馮淑蘭基于經(jīng)筋理論運(yùn)用針刀治療頑固性面神經(jīng)炎經(jīng)驗(yàn)

馬俊業(yè)（指導(dǎo)：馮淑蘭）

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510006）

面神經(jīng)炎系指莖孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)的一種急性非化膿性炎癥，亦稱(chēng)為面神經(jīng)麻痹、Bell’s麻痹[1]。其發(fā)病常在遭遇寒冷及上呼吸道感染之后，發(fā)病原因可能與嗜神經(jīng)病毒感染導(dǎo)致面神經(jīng)局部營(yíng)養(yǎng)血管的痙攣有關(guān)。其病理改變主要為面神經(jīng)水腫和脫髓鞘，甚至出現(xiàn)軸索變性。臨床主要表現(xiàn)為眼裂閉合不全、表情肌癱瘓、食物殘留齒齦等。西醫(yī)通常采用激素、B族維生素、抗病毒藥等藥物治療，并配合理療、康復(fù)治療等。但部分面神經(jīng)受損較嚴(yán)重患者，或年老體虛、延誤診治的患者，面癱癥狀常遷延難愈。臨床上將經(jīng)治療3個(gè)月以上仍未能完全恢復(fù)的面神經(jīng)炎患者稱(chēng)為頑固性面神經(jīng)炎患者[2]。針灸治療頑固性面神經(jīng)炎具有確切療效。馮淑蘭教授為廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、嶺南名醫(yī)，師承嶺南針灸名家靳瑞教授。馮淑蘭教授從事臨床及教學(xué)工作30余載，在繼承傳統(tǒng)針灸及嶺南特色針灸技術(shù)的基礎(chǔ)上，擅長(zhǎng)運(yùn)用如針刀、穴位埋線等現(xiàn)代針刺療法治療各種痛癥及內(nèi)科疾病，療效顯著?，F(xiàn)將馮淑蘭教授運(yùn)用針刀治療頑固性面神經(jīng)炎的經(jīng)驗(yàn)探析如下。

1 頑固性面神經(jīng)炎中西醫(yī)治療概況

面神經(jīng)的解剖學(xué)特征顯示，面神經(jīng)離開(kāi)腦橋延髓后，走行在面神經(jīng)管內(nèi)，最終面神經(jīng)在莖乳孔穿出[3-5]。面神經(jīng)管較狹窄，走行曲折，血供較少。有關(guān)面神經(jīng)炎的具體病因目前尚未完全明確，研究表明其發(fā)病可能與病毒、微循環(huán)障礙、免疫、受涼、遺傳、妊娠等相關(guān)[6]。無(wú)論以上何種原因，只要引起局部阻滯壓迫或神經(jīng)炎癥感染，致使面神經(jīng)水腫、變性或其供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)的血管痙攣、通透性增高等，皆可致面神經(jīng)失去其生理功能，出現(xiàn)面部表情肌癱瘓等癥狀[7]。若患者平素體虛，或年齡較大，或伴有糖尿病，或有抽煙習(xí)慣，或面神經(jīng)損害層面較高、損傷程度重，或發(fā)病早期治療不當(dāng)?shù)?，皆有可能?dǎo)致面神經(jīng)炎遷延難愈，最終形成頑固性面神經(jīng)炎[8-9]。目前西醫(yī)治療面神經(jīng)炎的方法主要包括藥物治療、高壓氧治療、激光治療、手術(shù)治療等。藥物治療主要包括激素、抗病毒、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，但對(duì)面神經(jīng)炎后期改善不大；高壓氧治療主要用于早期縮短病程；手術(shù)治療主要為面神經(jīng)減壓術(shù)，其風(fēng)險(xiǎn)高，療效一般[10]。

面神經(jīng)炎可歸屬中醫(yī)“面癱”“口眼喎斜”“吊線風(fēng)”等范疇，以眼瞼閉合不全，口角向一側(cè)偏歪為主要表現(xiàn)。《素問(wèn)·評(píng)熱病論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。東漢張仲景在《金匱要略》中提出：“浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。”臨床可見(jiàn)面癱發(fā)病多在勞累及感受風(fēng)寒之邪之后，提示體虛正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)氣不固為面神經(jīng)炎感受外邪的根本病機(jī)。邪風(fēng)趁虛入侵頭面部經(jīng)絡(luò)，致使面部經(jīng)氣痹阻，氣血流通不暢，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)及溫煦而功能失調(diào)，表現(xiàn)為口眼歪斜。“口眼喎斜”中頑固者多為素體虛甚，感染邪氣之后若未得到及時(shí)診治，導(dǎo)致邪氣入里，久留經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)壅塞不通，氣滯血瘀，面部筋肉長(zhǎng)期失養(yǎng)，難以痊愈[3，11]。目前中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱多因風(fēng)寒邪氣侵襲頭面部經(jīng)筋，導(dǎo)致局部脈絡(luò)不通、經(jīng)筋縱緩不收而致，其病位在三陽(yáng)經(jīng)之經(jīng)筋[12]。《靈樞·經(jīng)筋》指出，頭面部所過(guò)之經(jīng)筋為手足三陽(yáng)經(jīng)筋。中醫(yī)治療頑固性面神經(jīng)炎的方法較多，包括中藥、毫針針刺、艾灸、放血、穴位注射、穴位埋線、蜂針、閃罐、推拿治療等。中醫(yī)藥治療頑固性面神經(jīng)炎的副作用及風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較少，療效較顯著[6，10，13]。

2 馮淑蘭教授基于經(jīng)筋理論運(yùn)用針刀治療頑固性面神經(jīng)炎

2.1 經(jīng)筋與頑固性面神經(jīng)炎經(jīng)筋屬于十二經(jīng)脈系統(tǒng)。十二經(jīng)脈穿行于全身分肉與營(yíng)衛(wèi)表里之間，營(yíng)養(yǎng)四肢百骸與臟腑。各經(jīng)脈內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，在四肢及體表部位，伏行經(jīng)筋之中，營(yíng)養(yǎng)及支配經(jīng)筋活動(dòng)，同時(shí)其經(jīng)氣的正常流通也受經(jīng)筋的影響。馮淑蘭教授在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，頑固性面神經(jīng)炎患者除一般表情肌癱瘓以外，通常亦伴頸部僵硬、酸痛，耳后乳突疼痛。頸項(xiàng)部疼痛提示邪氣仍郁留頸部經(jīng)脈之中，而其眼瞼閉合不全、口角偏歪、流涎等表現(xiàn)反而較發(fā)病時(shí)明顯好轉(zhuǎn)，提示患者面部經(jīng)筋受累情況較患病時(shí)部分緩解。

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》指出：“夫十二經(jīng)脈者，皆絡(luò)三百六十五節(jié)，節(jié)有病，必被經(jīng)脈”。而同時(shí)“諸筋者，皆屬于節(jié)”。頸項(xiàng)部頸椎關(guān)節(jié)眾多，附著經(jīng)筋亦較豐富。經(jīng)筋雖不可運(yùn)行氣血，但經(jīng)脈穿行經(jīng)筋之間，經(jīng)筋的受損異常必然會(huì)影響到經(jīng)脈輸布?xì)庋墓δ??！鹅`樞·經(jīng)筋》記載：手足三陽(yáng)經(jīng)之筋，皆起于四肢末節(jié)，上行腕踝肘膝，過(guò)軀干部，最終皆經(jīng)頸項(xiàng)部結(jié)于頭面部。另外，《靈樞·經(jīng)脈》中指出，“筋為剛，肉為墻”，即筋肉為抵御邪氣侵襲之重要屏障，經(jīng)筋受損失衡則會(huì)影響其防御外邪的功能。張景岳亦在《類(lèi)經(jīng)》中提出“胸腹頭面支別橫絡(luò)之筋皆柔細(xì)也”，即頭頸部之經(jīng)脈筋肉較肢體軀干部細(xì)小柔弱，更易失衡受邪致病。故而馮淑蘭教授認(rèn)為，頑固性面神經(jīng)炎的病機(jī)以頸項(xiàng)部經(jīng)筋受損失衡，衛(wèi)外功能失常，脈絡(luò)不通，經(jīng)氣輸注不利，致使面部經(jīng)筋失于濡養(yǎng)為本，而風(fēng)寒等外邪侵襲為標(biāo)。

2.2 針刀治療頑固性面神經(jīng)炎因頑固性面神經(jīng)炎患者已過(guò)急性期，依據(jù)當(dāng)“緩則治其本”原則，此時(shí)需針對(duì)頸項(xiàng)部受損失衡的經(jīng)筋進(jìn)行治療。在治療部位的選擇上，雖手足三陽(yáng)經(jīng)筋皆結(jié)于面部，但根據(jù)臨床觀察，患者頸項(xiàng)部疼痛多集中在乳突、頸后部與側(cè)部，故治療點(diǎn)的選擇應(yīng)在手足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)筋之上。

馮淑蘭教授采用針刀治療頑固性面神經(jīng)炎多選用枕部附著肌群（即上下項(xiàng)線之間的枕外隆凸下與乳突連線的中外三分之一與中內(nèi)三分之一，雙側(cè)，共4點(diǎn)）、第2～7頸椎的棘突、患側(cè)乳突尖端、第2～7頸椎棘突旁約2 cm及第1～5頸椎橫突等部位進(jìn)行治療。枕部附著肌群的中內(nèi)三分之一的治療點(diǎn)當(dāng)為斜方肌止點(diǎn)處，約為筋結(jié)點(diǎn)風(fēng)池次之位置，而風(fēng)池次又為手足少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)筋交會(huì)點(diǎn)；枕部附著肌群的中外三分之一的治療點(diǎn)當(dāng)屬足太陽(yáng)之筋與足少陽(yáng)之筋。第2～7頸椎的棘突為大部分脊柱旁肌肉之附著點(diǎn)，根據(jù)“足太陽(yáng)之筋……上挾脊，上項(xiàng)”和薛立功《中國(guó)經(jīng)筋學(xué)》[14]的分類(lèi)，以上頸椎棘突皆屬于足太陽(yáng)經(jīng)筋之筋結(jié)點(diǎn)。耳后乳突尖端，即足少陽(yáng)經(jīng)筋筋結(jié)點(diǎn)完骨次，同時(shí)亦為手足少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)筋交會(huì)點(diǎn)。第2～7頸椎棘突旁約2 cm的治療點(diǎn)，進(jìn)針后還應(yīng)向上下方向提插松解，意在松解頸椎關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)囊，滑利頸椎關(guān)節(jié)，而進(jìn)針途經(jīng)之脊柱旁肌肉，當(dāng)屬于足太陽(yáng)經(jīng)筋。第1～5頸椎橫突位于頸側(cè)部，根據(jù)“手少陽(yáng)之筋……上肩走頸，合手太陽(yáng)”及相關(guān)肌肉走行，頸椎橫突等屬手少陽(yáng)經(jīng)筋之筋結(jié)點(diǎn)，同時(shí)也是手足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)筋交會(huì)點(diǎn)。根據(jù)解剖位置及經(jīng)筋走行，以上治療部位多屬于手足少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)筋之筋結(jié)點(diǎn)和交匯點(diǎn)[14]。此方案雖未選用治療面神經(jīng)炎臨床常用的陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋部位，但依據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》所述，“足太陽(yáng)之筋……上頭，下顏，結(jié)于鼻。其支者，為目上網(wǎng)，下結(jié)于頄”，“足少陽(yáng)之筋……下走頷，上結(jié)于頄；支者，結(jié)于目外眥，為外維”，“手太陽(yáng)之筋……下結(jié)于頷，上屬目外眥”，“手少陽(yáng)之筋……其支者，上曲牙，循耳前，屬目外眥，上乘頷，結(jié)于角”，可見(jiàn)手足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)筋已覆蓋了面部絕大部分肌肉。經(jīng)筋之走行雖不似十二經(jīng)脈涇渭分明，但其交匯并行之處眾多，故使用針刀松解頸后部與兩側(cè)筋結(jié)點(diǎn)可改善相關(guān)經(jīng)筋的力學(xué)平衡，恢復(fù)其原有形態(tài)，有助于其中穿行之經(jīng)脈的氣血經(jīng)氣傳輸，促進(jìn)面部遲緩之經(jīng)筋恢復(fù)其正常功能。同時(shí)針刺筋結(jié)病灶點(diǎn)時(shí)，其得氣感“酸、麻、重、脹”較為明顯，并更易向遠(yuǎn)方傳導(dǎo)，且針刀刺激較毫針更大，故針刀針刺頸部筋結(jié)點(diǎn)有良好的激發(fā)經(jīng)氣的效果。

此外，有研究者認(rèn)為，頑固性面神經(jīng)炎與頸椎失衡有關(guān)[15]，頸椎椎體不穩(wěn)可能會(huì)影響其前方的頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、頸總動(dòng)脈、交感神經(jīng)節(jié)和穿行其中的椎動(dòng)脈等。當(dāng)椎體錯(cuò)位影響頸部血管供血時(shí)，可累及橋腦的面神經(jīng)核的供血；而當(dāng)頸椎錯(cuò)位壓迫迷走神經(jīng)、刺激交感神經(jīng)時(shí)，會(huì)興奮頸部血管的交感神經(jīng)，收縮血管，減少莖乳動(dòng)脈及其分支的血流，影響面神經(jīng)供血[16]。針刀治療頸部筋結(jié)點(diǎn)可恢復(fù)頸部肌肉力學(xué)平衡，維持頸椎椎體穩(wěn)定，通過(guò)減輕對(duì)頸部血管及交感神經(jīng)的壓迫刺激，改善面神經(jīng)的血供，減輕其水腫與變性，促進(jìn)其功能恢復(fù)。

針刀治療通常采用的針刀規(guī)格為0.4 mm×40 mm。治療時(shí)的體位：在頸后部定位時(shí)，取俯臥位，使用一枕頭墊于患者胸部，另一較小枕頭或毛巾墊于患者額部，患者雙手自然放于兩側(cè)，充分暴露后頸部施術(shù)部位。在頸側(cè)部定位時(shí)，取平臥位，頭偏向施術(shù)部位對(duì)側(cè)。采用安爾碘對(duì)施術(shù)部位進(jìn)行局部消毒后，術(shù)者佩戴無(wú)菌手套。

針刀治療操作手法：①松解枕部附著肌群。在上下項(xiàng)線之間進(jìn)行定位，確定4點(diǎn)（在枕外隆突下至乳突之連線上，平均分3等分，分別在其中內(nèi)1/3及中外1/3定點(diǎn)，左右對(duì)稱(chēng)，共4點(diǎn)）。進(jìn)針前使用押手仔細(xì)揣摩進(jìn)針點(diǎn)，把握好進(jìn)針點(diǎn)到枕骨的距離及方向。刀口線與人體縱軸保持一致，進(jìn)針?lè)较蚺c枕骨垂直（即針刀體大約向下肢方向傾斜45°），注意逐層突破，直至抵達(dá)枕骨表面，然后向上下左右約0.5 cm小幅度提插松解3刀，需保持針刀在骨面上操作。②在第2～7頸椎（C2～C7）棘突頂點(diǎn)尋找2～3個(gè)壓痛點(diǎn)，若無(wú)明顯壓痛，則選用C2棘突及C7棘突2點(diǎn)進(jìn)針。進(jìn)針前使用押手仔細(xì)揣摩進(jìn)針點(diǎn)，把握好進(jìn)針點(diǎn)到相應(yīng)棘突的距離及方向。刀口線與人體縱軸保持一致，進(jìn)針?lè)较蚺c皮膚垂直，逐層突破，直至骨面，然后向上下左右約0.5 cm小幅度提插松解3刀，需注意上下方向提插時(shí)不能過(guò)深，稍微松解棘上韌帶即可。③在患側(cè)乳突尖確定治療點(diǎn)，押手固定在乳突尖端，刀口線與人體縱軸平行，垂直乳突尖端進(jìn)針，抵達(dá)乳突骨面后可提插松解2～3刀，然后沿骨面稍向莖乳孔方向松解，提插鏟剝2～3刀，注意不離開(kāi)骨面，不可刺入過(guò)深。④在C2～C7棘突旁約2 cm左右尋找1～2個(gè)壓痛點(diǎn)，刀口線與人體縱軸平行，垂直人體冠狀面進(jìn)針，注意逐層突破，抵達(dá)椎弓板骨面后，稍調(diào)整針刀方向分別向上下約0.5 cm行提插松解3刀。⑤在雙側(cè)C1～C5橫突體表投影處尋找2～4個(gè)壓痛點(diǎn)為定點(diǎn)，定位方法為從乳突斜下約2 cm為寰椎橫突，然后每間隔1.5 cm為下一頸椎橫突。進(jìn)針前使用押手仔細(xì)揣摩進(jìn)針點(diǎn)，掌握進(jìn)針點(diǎn)到對(duì)應(yīng)橫突的距離及方向，刀口線與人體縱軸一致，垂直橫突進(jìn)針，抵達(dá)橫突骨面后向前后分別提插松解3刀。操作完畢后，拔出針刀用無(wú)菌棉球按壓止血。當(dāng)不再出血后，予紅外線燈垂直向下照射術(shù)口，距離約30～50 cm，以患者舒適為度，照射時(shí)間為10 min。

針刀治療操作注意事項(xiàng)：①以上各治療點(diǎn)應(yīng)在患者吸氣時(shí)進(jìn)針；②針刀突破過(guò)程中注意患者有無(wú)劇烈疼痛、放電感等刺激性癥狀，如有則提示可能刺中血管或神經(jīng)，需稍微調(diào)整進(jìn)針?lè)较?，待無(wú)刺激性癥狀后方可繼續(xù)進(jìn)針。若反復(fù)調(diào)整后仍疼痛明顯，可出針后于進(jìn)針點(diǎn)旁斜刺進(jìn)針；③若患者訴酸、麻、脹等針感明顯，尤其遇到年老或素體虛弱患者，應(yīng)注意緩慢逐層突破，切忌快速突破多層組織及大幅度提插，避免損傷周?chē)?、神?jīng)等組織或因針感過(guò)強(qiáng)而造成暈針；④在寰枕部進(jìn)行提插松解時(shí)，注意需保持針刀在枕骨上操作，若進(jìn)針較深或調(diào)整方向后未能到達(dá)骨面，可稍提起針刀，調(diào)整進(jìn)針?lè)较?，減少針刀與皮膚的夾角后繼續(xù)進(jìn)針，待到達(dá)骨面后再行下一步操作。

3 驗(yàn)案舉隅

患者蘇某，男，43歲，因“右側(cè)口眼歪斜11個(gè)月余”于2020年11月18日初診?；颊?1個(gè)月前乘車(chē)時(shí)不慎感受風(fēng)寒后出現(xiàn)右眼不適，閉合不全，右側(cè)額紋變淺，右耳后疼痛，口角向左偏歪，口角流涎，鼓腮漏氣，頸部酸痛，無(wú)肢體乏力麻木，無(wú)耳后皰疹等?；颊咴诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，自訴行頭顱CT檢查，結(jié)果顯示未見(jiàn)異常，診斷為周?chē)悦嫔窠?jīng)炎，予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、針灸、火罐及口服中藥等治療，經(jīng)治療5個(gè)月余，口眼歪斜及耳后疼痛稍緩解，但癥狀反復(fù)，后患者未繼續(xù)規(guī)律治療。

患者刻下癥見(jiàn)：右側(cè)額紋變淺，右側(cè)眼瞼閉合不全，右耳后稍疼痛，口角向左偏歪，右側(cè)面頰時(shí)有藏食，鼓腮無(wú)漏氣，無(wú)口角流涎，頸部酸痛不適，稍僵硬，偶有頭暈，無(wú)雙上肢麻木乏力，胃納可，夜眠差，二便調(diào)。舌淡暗，苔薄有齒痕，脈弦。查體：頭顱大小形態(tài)正常，口角向左歪斜，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)面肌癱瘓，肌力減退，右眼瞼閉合不全，右側(cè)額紋變淺，右耳后壓痛（+），未引出病理征。House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)。叩頂試驗(yàn)（-），雙側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-），旋頸試驗(yàn)（-）。頭部前伸，頸部肌肉僵硬，壓痛（+）；雙側(cè)C2、C5棘突旁壓痛（+）；雙側(cè)C3橫突壓痛（+）。既往患者反復(fù)頸部酸痛不適3年余，曾行按摩等治療，但癥狀反復(fù)。西醫(yī)診斷：頑固性面神經(jīng)炎。中醫(yī)診斷：面癱（風(fēng)寒阻絡(luò)，氣滯血瘀）。治法：疏風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。治療：針刀松解枕部附著肌群、C2和C7棘突、右側(cè)乳突、雙側(cè)C2與C5棘突旁2 cm、雙側(cè)C3橫突。

2020年11月25日二診，患者頸部僵硬酸痛較前明顯緩解，頭暈及夜眠較前改善，口眼歪斜癥狀稍改善。右眼瞼用力可基本閉合，耳后疼痛減輕。House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)。按初診時(shí)的治療方法再行1次針刀治療。

2020年12月2日三診?；颊咭褵o(wú)明顯頸部僵硬酸痛不適感，頭前伸姿態(tài)基本改善，右側(cè)面肌乏力明顯好轉(zhuǎn)，額紋基本對(duì)稱(chēng)，右側(cè)面頰無(wú)藏食，耳后疼痛明顯減輕，House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)。予常規(guī)面部針刺及面部走罐以鞏固療效。2020年12月8日電話(huà)回訪，患者訴靜止?fàn)顟B(tài)下面部基本對(duì)稱(chēng)，右眼瞼可完全閉合，口角用力時(shí)仍稍不對(duì)稱(chēng)，無(wú)耳后疼痛，右側(cè)面頰部已無(wú)藏食，頸部無(wú)酸痛及僵硬不適，頸部肌肉緊張較前明顯緩解，無(wú)頭暈頭痛，夜眠可。

按：本病案患者既往已有長(zhǎng)時(shí)間頸部不適，提示頸部經(jīng)筋受損日久，氣血流通失常，加之不慎感受風(fēng)寒，寒則收引，加重經(jīng)筋攣縮緊繃，使得頸部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行進(jìn)一步受阻，但發(fā)病后治療著重于面部，故雖有改善，但效果欠佳。兩次針刀治療后頸部不適及面癱癥狀明顯改善，考慮針刀刺激較大，總體偏瀉，故中病即止，后予針刺及火罐以鞏固療效。本病案患者通過(guò)采用針刀治療，頸部筋結(jié)得到松解，頸部經(jīng)筋痙攣狀態(tài)有效緩解。本病案的診治經(jīng)過(guò)提示基于經(jīng)筋理論采用針刀治療頑固性面神經(jīng)炎，可改善頸部肌肉力線失衡，恢復(fù)頸椎正常位置，糾正頸部異常運(yùn)動(dòng)模式，松解面神經(jīng)局部病理性粘連，解除局部神經(jīng)及血管卡壓，從而促進(jìn)無(wú)菌性炎癥吸收，加快面神經(jīng)功能的修復(fù)。

4 小結(jié)

頑固性面神經(jīng)炎發(fā)病原因復(fù)雜，至今尚未明確，可能與病情、年齡、基礎(chǔ)疾病等因素相關(guān)。頑固性面神經(jīng)炎的恢復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)，可影響患者生活質(zhì)量及自信心。馮淑蘭教授認(rèn)為頸部經(jīng)筋失衡是其重要病機(jī)之一，在面神經(jīng)炎后期應(yīng)注意對(duì)因治療。傳統(tǒng)針刀治療注重面部肌肉粘連的松解，但考慮針刀直徑較粗，損傷較大，易引起面部血腫或留下傷痕，損傷容顏，故馮淑蘭教授針刀治療時(shí)注重松解頸部及其兩側(cè)筋結(jié)等肌肉失衡點(diǎn)，且運(yùn)用0.4 mm直徑針刀，痛感更小，不會(huì)造成局部皮膚損傷，更易被患者接受。馮淑蘭教授強(qiáng)調(diào)，針刀操作要求術(shù)者具備扎實(shí)的局部解剖知識(shí)，同時(shí)在操作前應(yīng)仔細(xì)觸診患處，尋找異常反應(yīng)點(diǎn)及辨別不同經(jīng)筋或肌肉的受損或異常，提高治療的精準(zhǔn)度；術(shù)者進(jìn)針后應(yīng)緩慢操作，充分與患者進(jìn)行溝通，避免造成暈針或損傷周?chē)苌窠?jīng)。