良性前列腺增生激光治療的進(jìn)展分析

趙富

天等縣婦幼保健院 廣西 崇左 532800

良性前列腺增生是已經(jīng)成為目前臨床上較為常見的一種，能夠?qū)е轮欣夏昴行缘呐拍虺霈F(xiàn)障礙的疾病[1]。良性前列腺增生在老年男性人群當(dāng)中的發(fā)病率，會隨著年齡的不斷增加而逐漸升高，有相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行的研究數(shù)據(jù)表明，在60歲以上的老年人群當(dāng)中,良性前列腺增生的發(fā)生率水平接近60%，而且以城鎮(zhèn)居民居多[2]。目前對于程度較輕的良性前列腺增生病變，通過藥物干預(yù)，可以達(dá)到一定的治療作用，中重度病變則會出現(xiàn)明顯的排尿功能障礙，此時(shí)通常建議實(shí)施手術(shù)治療[3]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)目前仍然是臨床上較為常用的一種對良性前列腺增生進(jìn)行治療的手術(shù)方式，但出血量過多是其主要缺點(diǎn)之一，而且患者術(shù)后發(fā)生電切綜合征的可能性較大，因此，尋找一種更加安全有效的方法，對良性前列腺增生病變進(jìn)行進(jìn)行治療，顯得尤為重要[4]。近些年，隨著激光技術(shù)的不斷發(fā)展，在良性前列腺增生治療的有效性和安全性不斷提高，在臨床上已經(jīng)逐步推廣使用[5]。本次研究鈥激光﹑銩激光﹑綠激光﹑半導(dǎo)體激光﹑釹激光等五個(gè)方面入手，對良性前列腺增生激光治療的研究進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。

1 鈥激光

鈥激光治療技術(shù)的波長水平為2140nm，且能夠被水吸收，其脈沖時(shí)間較組織的熱傳導(dǎo)時(shí)間短，組織的穿透深度可能達(dá)到0.4mm以內(nèi)，對周圍軟組織所產(chǎn)生的熱損傷范圍主要集中在表層組織，在治療過程中，對患者前列腺周圍相關(guān)組織所造成的熱損傷程度較輕[6]。該項(xiàng)技術(shù)止血作用效果較為理想，在手術(shù)進(jìn)行過程中，可以選用生理鹽水進(jìn)行沖洗，使應(yīng)用更加方便，屬于目前臨床對良性前列腺增生病變進(jìn)行治療過程中應(yīng)用較為廣泛的一種微創(chuàng)技術(shù)。國外使用該技術(shù)治療該疾病的歷史，可以追溯到上世紀(jì)的90年代，從最初應(yīng)用到現(xiàn)在，已經(jīng)經(jīng)歷了經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)﹑前列腺切除術(shù)﹑前列腺剜除術(shù)等三個(gè)階段的發(fā)展過程[7]。經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)的治療機(jī)理是在患者發(fā)生病變的前列腺組織當(dāng)中形成一個(gè)高溫環(huán)境，使組織充分汽化，凝固壞死。前列腺切除術(shù)則是首先將前列腺病變組織分切成較為細(xì)小的碎塊，通過尿道將其取出[8]。前列腺剜除術(shù)則是將發(fā)生增生病變的前列腺組織，從外科包膜當(dāng)中整體剜除，以粉碎器進(jìn)行充分的粉碎處理，最后將其移除，故前列腺剜除術(shù)的操作時(shí)間相對前列腺切除術(shù)較短[9]。

2 銩激光

本世紀(jì)初第一代銩激光系統(tǒng)被研制成功，當(dāng)時(shí)其最大功率水平可以達(dá)到50W，經(jīng)過了一段時(shí)間的發(fā)展，又出現(xiàn)了第二代和第三代銩激光系統(tǒng)，其功率水平也呈現(xiàn)逐漸增加的發(fā)展?fàn)顟B(tài)[10]。第三代銩激光系統(tǒng)與前兩代技術(shù)相比較而言，前列腺組織切除效率更加理想，手術(shù)操作時(shí)間更短，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較小。目前在臨床上較為常用的銩激光器主要包括YAG激光器﹑銩-光纖激光器﹑Cyber銩激光器等三種，其波長均能夠達(dá)到2μm左右[11]。與其他激光技術(shù)相比較而言，該項(xiàng)技術(shù)可以以水分子充當(dāng)作用介質(zhì)，切割效率更高，波長與水分對激光的吸收峰較為接近，組織的穿透深度較淺，手術(shù)操作視野清晰較高。銩激光前列腺汽化術(shù)﹑銩激光前列腺汽化切除術(shù)﹑銩激光前列腺剜除術(shù)是目前臨床上較為常用的三種銩激光手術(shù)方式[12]。

3 綠激光

綠激光指的是一種連續(xù)性且非接觸式的激光，其波長水平為532nm，被血紅蛋白吸收較為容易，但基本不會被水吸收，對于前列腺組織可以產(chǎn)生較為理想的汽化作用[13]。綠激光在治療過程中應(yīng)用，對前列腺周圍組織所產(chǎn)生的穿透深度可以達(dá)到0.8nm左右，在組織內(nèi)部能夠形成一個(gè)凝固層，厚度在1-2nm之間，從而保證將前列腺增生病變組織切除，且術(shù)后不會有明顯的水腫或壞死等并發(fā)癥出現(xiàn)[14]。

4 半導(dǎo)體激光

半導(dǎo)體激光指的是由半導(dǎo)體二極管發(fā)出的一種可以通過內(nèi)部諧振腔產(chǎn)生的激光，其輸出范圍相對較為廣泛，可以被用于良性前列腺增生治療的半導(dǎo)體激光技術(shù)的波長水平，主要包括940nm﹑980nm和1470nm等三種[15]。雖然近年來波長為1470nm的激光氣化手術(shù)的臨床應(yīng)用仍然處于一個(gè)起步性階段[16]。但已經(jīng)可以看到有關(guān)該項(xiàng)技術(shù)對良性前列腺增生癥進(jìn)行治療的相關(guān)報(bào)道，且研究證實(shí)，波長為1470nm的激光所產(chǎn)生的汽化效果較為理想，出現(xiàn)熱損傷的程度較輕，直腸溫度可以控制在36.4℃以下，因此在治療后患者基本不會出現(xiàn)性功能障礙和尿失禁等情況[17]。而且該項(xiàng)激光技術(shù)，由于具有較高的吸水性和血紅蛋白吸收性，其所能夠達(dá)到的止血效果，也較綠激光技術(shù)更為理想[18]。

5 釹激光

釹激光是臨床上第一個(gè)被用于腔內(nèi)泌尿外科疾病治療的激光技術(shù)，該類激光的波長水平為1064 nm，對組織的穿透深度可以達(dá)到1cm左右，照射范圍內(nèi)的腺體凝固性壞死吸收，體積可明顯減小，但激光的能量密度相對較低，在應(yīng)用過程中，會對組織造成較大范圍的熱損失[19]。由于該項(xiàng)技術(shù)的組織消融速度相對較慢，會有延遲脫落情況發(fā)生，通常在4-8個(gè)星期之間，再次實(shí)施手術(shù)的可能性較大，在臨床上不建議用于組織學(xué)檢查，其治療效果也不如前列腺剜除術(shù)等，目前在臨床上已經(jīng)很少使用[20]。