慢性腎炎健康教育的研究進(jìn)展

覃玲春

柳州市人民醫(yī)院 廣西 柳州 545001

慢性腎小球腎炎又稱之為慢性腎炎，是指蛋白尿﹑高血壓﹑血尿﹑水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，疾病進(jìn)展緩慢，可伴有程度不一的腎功能減退[1]。若患者病情不能得到有效的管理，隨著病情發(fā)展，最終發(fā)展為慢性衰竭的腎小球疾病，對患者的生命安全﹑生活質(zhì)量構(gòu)成極大的影響[2]。為此，針對該類患者，需采取有效的措施，并給予健康宣教，從而提升其治療效果。健康宣教是通過有計劃﹑系統(tǒng)的教育活動，促使患者自愿改變不良生活行為，從而降低或消除影響健康的危險因素，有利于疾病預(yù)后[3-4]。鑒于此，就近年來臨床針對慢性腎炎健康教育的相關(guān)研究進(jìn)行整合，綜述如下。

1 慢性腎炎的分型

該病可根據(jù)不同臨床表現(xiàn)分為五個亞型[5-6]，即①普通型，該類型較為常見，病情遷延不愈，病情相對較為穩(wěn)定，通常表現(xiàn)為輕中度水腫﹑高血壓及神功受損。尿液在顯微鏡下可呈現(xiàn)血尿﹑管型尿等。主要病理改變?yōu)榉荌gA系膜增生性腎炎﹑IgA腎病及局灶系膜增生等，也可見于局灶節(jié)段性腎小球硬化和；②腎病性大量蛋白尿，該類型除具有普通型的表現(xiàn)外，少數(shù)患者可表現(xiàn)為腎病性大量蛋白尿，病理分型包含微小病變型腎病﹑膜性腎病﹑膜增生性腎炎﹑局灶性腎小球硬化等為主；③高血壓性，該類患者以持續(xù)性中度血壓增高為主要表現(xiàn)，尤其是舒張壓持續(xù)上升，往往伴有眼底視網(wǎng)膜動脈迂曲﹑動靜脈交叉壓迫癥狀，部分患者伴有絮狀滲出物或（和）出血。病理以彌漫性增生﹑局灶節(jié)段腎小球硬化為主要表現(xiàn)；④混合型，該類患者不但存在腎病型表現(xiàn)還存在高血壓型表現(xiàn)，同時大多數(shù)患者伴有程度不一的腎功能減退。病理該病以局灶節(jié)段腎小球硬化﹑彌漫性增生性腎小球腎炎（晚期）為主；⑤急性發(fā)作型，在病情先對穩(wěn)定或持續(xù)性發(fā)展過程中，因病毒﹑細(xì)菌等感染﹑或過勞等因素影響，將短暫潛伏期（通常1～5d），而出現(xiàn)類似急性腎炎的臨床癥狀，經(jīng)系統(tǒng)治療可恢復(fù)或穩(wěn)定病情惡化，進(jìn)而出現(xiàn)尿毒癥；或疾病反復(fù)發(fā)作多次后，腎功能急劇降低，出現(xiàn)尿毒癥臨床癥狀。病理改變?yōu)槟I小球應(yīng)哈基礎(chǔ)上出現(xiàn)新月體﹑彌漫性增生﹑明顯間質(zhì)性腎炎。

2 健康教育具體內(nèi)容

2.1 飲食方面

指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確﹑科學(xué)的飲食習(xí)慣，給予飲食調(diào)養(yǎng)，有利于提升臨床治療效果及生活質(zhì)量[7]。護(hù)理人員需根據(jù)患者的自身狀況，合理的安排每日三餐飲食，維持機(jī)體所需熱量。保障共計充足的維生素，在日常飲食中向患者宣教多進(jìn)食酸性水果，綠葉蔬菜。針對伴有貧血的患者，注意補充維生素12﹑鐵劑﹑葉酸等；同時向患者宣教含嘌呤﹑含氮高的食物會對腎臟細(xì)胞造成刺激，從而增加腎臟負(fù)擔(dān)，在日常飲食中嚴(yán)格控制豆類﹑芹菜﹑肉湯等食物的攝入，盡可能緩解其腎臟負(fù)擔(dān)；由于患者長時間存在蛋白尿，導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)大量丟失，極易引發(fā)低蛋白血癥，不利于疾病的轉(zhuǎn)歸。為此，針對腎功能良好的患者，囑咐其每日攝入80～110g蛋白質(zhì)，其中高生物價蛋白質(zhì)占比需至40～50%。若患者腎功能受損顯著，需將每日蛋白質(zhì)攝入調(diào)整至30～40g。若患者伴有少尿﹑水腫等現(xiàn)象，其每日蛋白質(zhì)攝入量為20～40g[8]。

2.2 心理方面

慢性腎炎屬于一種慢性疾病，其治療周期相對較長，患者極易出現(xiàn)不良心理反應(yīng)，例如悲觀﹑失望等[9]。為此，護(hù)理人員需積極與患者建立有效的溝通，向其宣教疾病相關(guān)知識﹑講解既往成功案例，給予人文關(guān)懷，從而緩解患者的不良情緒。注意語言親切﹑態(tài)度溫和。多給予積極的語言鼓勵，激勵其參與戶外活動，保障積極樂觀的心態(tài)，建立對抗疾病的信心。

2.3 日常生活方面

保障清潔病室環(huán)境，定期通風(fēng)，調(diào)節(jié)溫度與濕度，為患者提供良好的病室環(huán)境。指導(dǎo)患者勤修剪支架，避免皮膚劃傷而引發(fā)感染癥狀[10]。針對急性發(fā)作的患者，囑咐其保障臥床休息，改善體腎血流量。待患者病情逐漸穩(wěn)定，指導(dǎo)其積極參與有氧運動，例如打太極﹑散步等，根據(jù)患者的耐受程度適當(dāng)增加運動強(qiáng)度，保障每日充足的休息時間，保障睡眠質(zhì)量[11-12]。對于嚴(yán)重口腔糜爛患者，可指導(dǎo)其在局部涂抹龍膽紫﹑制霉菌素等，加快愈合。保持皮膚的清潔，定期更換床單﹑被罩等，最大程度上避免發(fā)生感染。

3 健康宣教方式

①多媒體教育，從互聯(lián)網(wǎng)獲取孕期健康知識的 相關(guān)素材,制作精美的幻燈片和視頻動畫。向患者及其家屬滾動播放，展示疾病各階段的生理變化情況；②面對面理論教育，由?？漆t(yī)師對患者及其家屬開展理論授課，包含疾病發(fā)生機(jī)制﹑危險因素﹑臨床癥狀﹑治療促使及提升其對疾病的認(rèn)知；③書面教育，制定疾病管理宣教手冊，設(shè)立走廊宣傳板報和健康常識欄，采用圖文并茂﹑簡潔易懂的文字提供慢性腎病各類科普知識；④新媒體教育，采用網(wǎng)絡(luò)視頻直播﹑微信公眾號推送﹑微信群平臺的交流互動等形式，針對患者的不同需求，進(jìn)行熱點問題的實時答疑[13]。

4 慢性腎炎健康教育的作用

4.1 提升臨床療效

慢性腎炎的病程較長，單一開展生物醫(yī)學(xué)手段治療，雖能起到良好的治療效果，但作用有效。需同時給予健康宣教，強(qiáng)化患者對疾病的認(rèn)知程度，自行采取有助于疾病控制的行為，進(jìn)而控制疾病的進(jìn)展。梁馨媛[14]研究顯示，對于慢性腎小球腎炎患者開展健康教育，可有效縮短其住院時間，促使患者快速康復(fù)，有利于舒緩患者心理應(yīng)激，具有良好的臨床應(yīng)用前景。韓學(xué)科[15]研究顯示，對慢性腎小球腎炎患者開展健康教育，可顯著提升患者對健康知識掌握程度，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善生活質(zhì)量與預(yù)后狀況。

4.2 形成正確的生活習(xí)慣，改善不良心理

慢性腎炎的發(fā)生﹑發(fā)展與患者的生活習(xí)慣息息相關(guān)，對患者開展健康宣教，能有效改善其對健康行為的認(rèn)知與態(tài)度，及時糾正錯誤的生活習(xí)慣。同時緩解不良心理情緒，建立對抗疾病的信心。曹淑琴[16]研究顯示，針對慢性腎小球腎炎患者開展基于微信平臺家屬參與式健康教育模式，可有效提升患者的自我管理能力，提升整體治療效果，降低不必要的護(hù)患糾紛。

4.3 生活質(zhì)量

有相關(guān)研究顯示[17]，患者生活質(zhì)量與機(jī)體健康具有一定關(guān)聯(lián)性。對于慢性腎炎患者開展健康宣教，通過心理干預(yù)﹑運動指導(dǎo)﹑生活干預(yù)等措施，促使患者維持積極樂觀的心態(tài)，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，有效降低病死率，提升預(yù)后效果，改善其生活質(zhì)量。趙紅波[18]研究顯示，對于慢性腎盂腎炎急性期患者開展健康教育，能有效提高其治療依從性,主動配合治療，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證良好的療效，側(cè)面改善其生活質(zhì)量。

5 小結(jié)

總而言之，慢性腎炎，實質(zhì)上就是由多因素引發(fā)局灶性改變的一種疾病，病因復(fù)雜，多與環(huán)境﹑藥物﹑遺傳﹑感染以及自身免疫等有關(guān)。其病程長，治療時間長。健康宣教與護(hù)理干預(yù)是臨床護(hù)理工作的重要方式，其作為輔助治療手段在疾病治療方面具有積極意義。在治療的過程中，對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)﹑心理指導(dǎo)﹑生活起居指導(dǎo)等方面的健康教育，有利于其療效的提高﹑養(yǎng)成良好生活習(xí)慣﹑有益于患者生活質(zhì)量的改善。但日后臨床仍需不斷摸索，堅持“以患者為中心”的理念，為患者提供良好的健康教育，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)疾病康復(fù)。