基于住院醫(yī)師規(guī)培的中醫(yī)康復(fù)專碩研究生培養(yǎng)方法探討*

凌珊珊 潘銳煥 陳紅霞△

現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)位碩士研究生的學(xué)位授予條件與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)掛鉤，《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》[1]中要求碩士專業(yè)學(xué)位研究生需參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格，取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書，考取醫(yī)師資格證書，并符合國家學(xué)位申請的臨床醫(yī)師方可獲得碩士專業(yè)學(xué)位證書，即專業(yè)型碩士研究生與“規(guī)培”并軌培養(yǎng)，這一培養(yǎng)方式因此被統(tǒng)稱為“研究生規(guī)培”。也就是說，專業(yè)學(xué)位研究生必須同時取得醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、畢業(yè)證和學(xué)位證，俗稱“四證合一”。毫無疑問，這明顯縮短了臨床醫(yī)師的培訓(xùn)時間，節(jié)約了教育資源，同時可高效地為社會培養(yǎng)醫(yī)療人才。但是，這其中也衍生了一些教育問題[2,3]。例如，如何兼顧醫(yī)學(xué)理論知識、臨床技能和科研能力的培養(yǎng)，如何保證培訓(xùn)的效果，如何突出不同專業(yè)方向的碩士研究生之間的區(qū)別，如何彰顯專業(yè)學(xué)位碩士研究生與同一規(guī)培基地社會規(guī)培、全科規(guī)培等層次學(xué)員的區(qū)別，如何保證學(xué)位授予率等。本文從臨床中醫(yī)康復(fù)醫(yī)師的要求出發(fā)，以廣東省中醫(yī)院為例，結(jié)合本專業(yè)的需求和研究生教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，探討中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究生規(guī)培的培養(yǎng)方案。

1 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)康復(fù)方向?qū)４T研究生的學(xué)習(xí)要求

康復(fù)專業(yè)專碩研究生試行中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)相銜接的培養(yǎng)模式，采取理論學(xué)習(xí)、臨床輪訓(xùn)和導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的方式，以臨床輪訓(xùn)為主。培養(yǎng)過程涵蓋住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容和要求，同時重視學(xué)位課程學(xué)習(xí)、臨床科研能力和教學(xué)能力的全面培養(yǎng)，并注重傳承經(jīng)典。

1.1 課程學(xué)習(xí)課程設(shè)置由學(xué)校按照培養(yǎng)要求統(tǒng)一安排，實(shí)行學(xué)分制。課程包括公共必修課(政治理論課、外語課)、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課和選修課，總修學(xué)分不少于20學(xué)分。教學(xué)可采用集中授課、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等方式進(jìn)行。除上述4類課程學(xué)習(xí)之外，廣州中醫(yī)藥大學(xué)還規(guī)定專碩研究生在讀期間，參加校內(nèi)外學(xué)術(shù)活動不少于10次。廣州中醫(yī)藥大學(xué)專碩研究生理論課程的集中授課安排在第一學(xué)期第1～4周進(jìn)行，新冠疫情期間按照學(xué)校的防疫規(guī)定則統(tǒng)一安排學(xué)生居家參加網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)，學(xué)期末安排學(xué)位課程集中考試。中醫(yī)康復(fù)?？茖４T研究生與其他?？蒲芯可膮^(qū)別在于專業(yè)課的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)計(jì)劃的差異，學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下制定培養(yǎng)計(jì)劃，包括課程學(xué)習(xí)計(jì)劃、必讀書目與經(jīng)典論文、臨床工作安排、科研與學(xué)位論文計(jì)劃等。專業(yè)課的學(xué)習(xí)主要就必讀書目與經(jīng)典論文設(shè)定，即靜態(tài)教材，要求每位專碩研究生在專業(yè)課考核前必須完成《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》《神經(jīng)病學(xué)》《神經(jīng)解剖圖譜》《康復(fù)醫(yī)學(xué)》《康復(fù)評定學(xué)》《中醫(yī)康復(fù)學(xué)》《臨證指南醫(yī)案》等書目的學(xué)習(xí)，且廣泛閱讀康復(fù)醫(yī)學(xué)期刊，如《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》《中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志》《中國康復(fù)理論與實(shí)踐》《康復(fù)學(xué)報(bào)》《Clinical Rehabilitation》等。另外，?？浦笇?dǎo)小組還制定了專題講座開展計(jì)劃，每周為研究生開展專題講座至少一次，要求所有專科研究生必須參加，嚴(yán)格考勤登記，每月就專題講座知識內(nèi)容開展一次考試，以鞏固學(xué)習(xí)成效。專業(yè)課考核在第五學(xué)期末，分理論考核和技能考核兩部分，各占比50%。理論考核由?？浦笇?dǎo)小組出題，內(nèi)容來源于必讀書目，并加入病例分析題；技能考核包括技能操作和臨床病例實(shí)踐兩部分，技能操作從中醫(yī)技能、物理治療、作業(yè)治療、言語吞咽治療、物理因子治療等5大類分別抽考一項(xiàng)，?？浦贫思寄懿僮鞯呐嘤?xùn)視頻供學(xué)生學(xué)習(xí)操作；臨床病例實(shí)踐則考察研究生獨(dú)立新收康復(fù)科患者的臨床處理能力，包括問診、疾病診斷、康復(fù)評定、內(nèi)科治療和康復(fù)治療、病歷書寫、溝通能力等考察條目。通過4類課程的學(xué)習(xí)，使專科研究生掌握堅(jiān)實(shí)的基本理論、基本知識和基本技能，能系統(tǒng)掌握中醫(yī)康復(fù)科常見疾病及部分疑難疾病的中西醫(yī)專業(yè)理論和專業(yè)知識，為融入中醫(yī)康復(fù)臨床診療工作打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

1.2 臨床能力訓(xùn)練臨床能力訓(xùn)練目的是提高臨床實(shí)踐能力，包括輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)和跟師學(xué)習(xí)。

根據(jù)《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法(試行)》[4]規(guī)定，科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時間不少于33個月，分2個階段進(jìn)行，第1階段為24個月，第2階段為9個月。第1階段稱為通科輪訓(xùn)階段，由臨床培訓(xùn)基地醫(yī)務(wù)處根據(jù)培訓(xùn)要求統(tǒng)一安排在中醫(yī)各?？戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)。主要輪訓(xùn)科室為中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、中醫(yī)康復(fù)科、針灸科、推拿科、中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)耳鼻喉科、中醫(yī)眼科等，輔助科室主要以腦功能科、心電圖室、超聲影像科、中藥房等為主，醫(yī)技科室采取診斷方法訓(xùn)練為主，中藥房以中藥辨識和了解品種調(diào)劑為主。通過通科輪訓(xùn)，使研究生培養(yǎng)中醫(yī)臨床工作能力，掌握相關(guān)的西醫(yī)基本技能。第2階段為?？婆嘤?xùn)階段，研究生在導(dǎo)師指導(dǎo)下填寫?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，要求必須在康復(fù)科病房、康復(fù)治療區(qū)(物理治療區(qū)、作業(yè)治療區(qū)、言語吞咽治療區(qū)、物理因子治療區(qū)、中醫(yī)治療室)輪訓(xùn)至少6個月，其余時間可根據(jù)個人發(fā)展方向和興趣自主選擇輪訓(xùn)科室。在康復(fù)科病房輪訓(xùn)，要求研究生獨(dú)立管床5～7張，掌握?？瞥Ｒ姴?、多發(fā)病和部分疑難疾病的臨床診斷、康復(fù)評定與治療，能獨(dú)立制定完整的康復(fù)治療目標(biāo)和方案，掌握本?？频牟v書寫規(guī)范和臨床操作技術(shù)，熟悉相關(guān)輔助科室的檢驗(yàn)檢查內(nèi)容和診斷方法?？祻?fù)治療區(qū)輪轉(zhuǎn)要求研究生熟悉常用的物理治療、作業(yè)治療、言語吞咽治療、物理因子治療、中醫(yī)康復(fù)技術(shù)、假肢和矯形器配置等技術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證和注意事項(xiàng)，能根據(jù)患者個體化情況選擇合適的康復(fù)治療項(xiàng)目。

跟師學(xué)習(xí)是中醫(yī)經(jīng)典傳承的主要方式，?？蒲芯可杳磕旮S一名指導(dǎo)老師跟師學(xué)習(xí)，但要求跟師學(xué)習(xí)不得少于12個月，指導(dǎo)老師必須為本?？婆R床工作超過10年的高級職稱中醫(yī)師，或具有碩士研究生導(dǎo)師資格的導(dǎo)師。跟師要求每周不少于半天，每年不少于30次。培訓(xùn)期間，可采用門診抄方學(xué)藝、一對一傳授、病例分析等方式總結(jié)指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)思想、診療思路或臨證經(jīng)驗(yàn)，撰寫跟師醫(yī)案和跟師心得體會。同時指導(dǎo)老師可根據(jù)培養(yǎng)習(xí)慣，指導(dǎo)師承學(xué)生閱讀中醫(yī)經(jīng)典書籍，并撰寫讀書心得。導(dǎo)師可根據(jù)研究方向指導(dǎo)學(xué)生開展文獻(xiàn)研究工作。同時，基于本?？频膰t(yī)大師沈?qū)毞獙W(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室建設(shè)，安排學(xué)生跟隨導(dǎo)師全面整理沈?qū)毞淌诘恼撐摹⒅?、醫(yī)案、教學(xué)資料、學(xué)術(shù)報(bào)告等資料，分析和總結(jié)沈?qū)毞淌诘膶W(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)，對沈?qū)毞淌赱5]治療腦病獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)和臨床效驗(yàn)方進(jìn)行總結(jié)。

為檢驗(yàn)專碩規(guī)培研究生的學(xué)習(xí)成效，考核學(xué)生是否具備較強(qiáng)的臨床分析、思維能力和實(shí)踐操作技能，設(shè)置了出科考核、季度技能考核、年度考核和結(jié)業(yè)綜合考核，由輪轉(zhuǎn)科室和培訓(xùn)基地管理部門統(tǒng)一組織。

2 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)康復(fù)方向?qū)４T研究生科研能力的培養(yǎng)

專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)必須堅(jiān)持臨床與科研相結(jié)合[6]，必須兼?zhèn)淇蒲心芰Σ拍軈^(qū)別于臨床普通醫(yī)生。廣東省中醫(yī)院康復(fù)科充分認(rèn)識到專碩研究生科研能力培養(yǎng)的重要性。但是專碩研究生3年的學(xué)習(xí)生涯已經(jīng)基本分配到臨床輪訓(xùn)了，研究生可謂沒有專門的科研和完成學(xué)位論文的時間。那么如何讓研究生在有限的時間里培養(yǎng)科研能力成為令導(dǎo)師組頭疼的問題。最終筆者發(fā)現(xiàn)，研究生科研能力的培養(yǎng)只能穿插到臨床輪訓(xùn)中。第1學(xué)年，要求研究生掌握文獻(xiàn)檢索、臨床科研方法學(xué)、臨床研究立體設(shè)計(jì)實(shí)施與報(bào)告、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、資料收集、病例觀察等科研的基本方法，廣泛閱讀康復(fù)相關(guān)期刊，了解康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展概況和進(jìn)展，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下確立學(xué)位論文的選題方向，完成醫(yī)學(xué)綜述并嘗試撰寫開題申請書。選題方向通?；趯?dǎo)師的立項(xiàng)課題，即學(xué)生可直接完成導(dǎo)師課題以完成學(xué)位論文。第2學(xué)年，第3學(xué)期初即完成開題，并開始病例觀察和臨床資料收集。根據(jù)中醫(yī)專碩研究生在讀期間必須發(fā)表學(xué)術(shù)論文的要求，在導(dǎo)師指導(dǎo)下公開發(fā)表科技核心期刊論文1篇。第3學(xué)年則完成病例觀察和臨床資料收集工作，進(jìn)入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析階段，撰寫學(xué)位論文，參加學(xué)位論文答辯。此過程中需向研究生強(qiáng)調(diào)學(xué)術(shù)道德和科研誠信，并注重知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)。

3 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)康復(fù)方向?qū)４T研究生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)

人文素養(yǎng)在于老師們的言傳身教。廣東省中醫(yī)院一直秉承“病人至上，員工為本，真誠關(guān)愛”的核心價值觀，全院醫(yī)護(hù)人員真誠關(guān)愛患者，廣東省中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的口碑在業(yè)內(nèi)享有盛譽(yù)。在這樣的環(huán)境，臨床帶教老師們言傳身教，一言一行深深影響輪訓(xùn)學(xué)生，使他們注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，臨床工作體現(xiàn)人文關(guān)懷。專碩研究生在讀期間學(xué)業(yè)繁忙，且要兼顧規(guī)培和科研，特別是在工作和學(xué)習(xí)中遇到了困難，不免產(chǎn)生心理壓力，因此學(xué)校特設(shè)立心理輔導(dǎo)專員，為有心理問題的學(xué)生及時排解，避免悲劇發(fā)生。導(dǎo)師和專業(yè)輔導(dǎo)員平時也注重關(guān)愛學(xué)生身心健康，關(guān)心工作和學(xué)習(xí)問題，讓他們有充足的自信心去面對每一次考核。同時，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科會組織研究生共同參與黨史學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)黨的光輝歷程，重溫中國共產(chǎn)黨從成立以來，為中華民族和中國人民建立不朽的功勛。尊重歷史、立足眼前、放眼未來，努力學(xué)習(xí)、工作，為共產(chǎn)主義事業(yè)而奮斗，必須樹立正確的、科學(xué)的奮斗目標(biāo)，并為康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而積極努力。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)積極響應(yīng)教育部發(fā)布的政策，配合高校醫(yī)學(xué)教育改革工作。從2015年開始將專碩研究生進(jìn)行“雙軌合一”培養(yǎng)。經(jīng)過六年的培養(yǎng)工作，廣東省中醫(yī)院康復(fù)科目前已有4屆共7名專碩研究生(2018屆、2019屆、2020屆、2021屆)獲取專業(yè)碩士學(xué)位證、畢業(yè)證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證和醫(yī)師資格證，達(dá)到畢業(yè)要求，學(xué)位授予率100%。在這6年的教學(xué)工作中，筆者發(fā)現(xiàn)在中醫(yī)醫(yī)院培養(yǎng)康復(fù)?？茖４T研究生確實(shí)存在較多的問題。如因本科專業(yè)設(shè)置的問題導(dǎo)致部分學(xué)生在進(jìn)入?？茖W(xué)習(xí)前對專科疾病和治療了解較少，對專業(yè)認(rèn)識不足，且缺乏基于功能障礙為導(dǎo)向的康復(fù)臨床思維；因臨床輪訓(xùn)時間長而導(dǎo)致畢業(yè)課題的設(shè)計(jì)與實(shí)施缺乏充足的時間和精力，因而基礎(chǔ)知識和科研能力相對薄弱；臨床科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，任務(wù)繁重，學(xué)習(xí)效果難以保證；中醫(yī)康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)資源缺乏、應(yīng)用不到位等[7]。

康復(fù)方向?qū)４T研究生的培養(yǎng)，需要學(xué)校合理設(shè)置課程，規(guī)培單位安排臨床輪訓(xùn)，導(dǎo)師正確引導(dǎo)、教育和支持，以及研究生勤勉自學(xué)。培訓(xùn)理論知識、臨床技能、科研能力等是重點(diǎn)，同時不能忽視人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。