月經(jīng)后期的中醫(yī)護(hù)理方案初探*

錢光琴 陳春艷 陳祖琨 蔣玉倩 袁自仙 陳彬業(yè) 林雪 拜 萍 孔先云

隨著社會(huì)壓力增加、生活節(jié)奏加快以及受各種身心應(yīng)激事件影響，現(xiàn)代女性發(fā)生月經(jīng)紊亂已很常見，其中月經(jīng)后期的發(fā)病率約為10.2%～19.6%[1]，尤其好發(fā)于青春期及育齡期的女性，研究表明在校女大學(xué)生月經(jīng)后期發(fā)病率為10.2%[2]。月經(jīng)周期延后7 d以上，甚至3～5個(gè)月一行，連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)周期以上者，稱為月經(jīng)后期，常伴有月經(jīng)量少、痛經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重影響女性身心健康[3]。西醫(yī)學(xué)并沒有明確的“月經(jīng)后期”這一病名，歸屬于月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)稀發(fā)、子宮異常出血等范疇，也常作為一種癥狀出現(xiàn)于某些婦科疾病中，如多囊卵巢綜合征(PCOS)、早發(fā)性卵巢功能不全(POI)、卵巢早衰(POF)等[1]。目前西醫(yī)多采用激素療法，短期效果顯著，可快速恢復(fù)月經(jīng)周期，但停藥后較易復(fù)發(fā)，需長期使用，且不良反應(yīng)明顯，其安全性和有效性仍存在爭議，護(hù)理方面主要強(qiáng)調(diào)生活和飲食方式調(diào)節(jié)，但因療程長難以保證其依從性。中醫(yī)護(hù)理月經(jīng)后期依據(jù)整體觀念、辨證論治的思想并結(jié)合女性生理、心理等特點(diǎn)，制定一系列有針對性的辨證預(yù)防和調(diào)護(hù)方法進(jìn)行整體調(diào)理，月事得以時(shí)下，便能保持一個(gè)健康的狀態(tài)。2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)婦科護(hù)理常規(guī)是現(xiàn)行中醫(yī)婦科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，其中有關(guān)于月經(jīng)不調(diào)護(hù)理常規(guī)，但無月經(jīng)后期的專病護(hù)理指導(dǎo)[4]，故本文歸納總結(jié)月經(jīng)后期的中醫(yī)護(hù)理，以期為制定月經(jīng)后期的專病中醫(yī)護(hù)理方案提供參考。

1 月經(jīng)與月經(jīng)后期的中醫(yī)理論

1.1 月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)制胞宮周期性出血，月月如期，經(jīng)常不變，稱為“月經(jīng)”，也叫“月事”“月水”“經(jīng)水”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。可以明確女子生長發(fā)育和月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)制的過程，即“腎氣-天癸-沖任-胞宮”軸的調(diào)節(jié)。正常月經(jīng)周期一般為21～35 d，平均28 d，每次行經(jīng)時(shí)間正常者為3～7 d，經(jīng)量50～80 ml，經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)也是衡量正常月經(jīng)的指標(biāo)[5]。當(dāng)月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量等發(fā)生改變，以及伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)其他的明顯不適癥狀的疾病就稱為月經(jīng)病，是婦科臨床常見病，包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期、經(jīng)期延長、痛經(jīng)等等。

1.2 月經(jīng)后期的病因病機(jī)及證治月經(jīng)后期最早見于漢代張仲景《傷寒雜病論》關(guān)于溫經(jīng)湯治療“月經(jīng)至期不來”的記載，至明代萬全《萬氏婦人科》第一次把月經(jīng)后期從月經(jīng)不調(diào)中獨(dú)立出來專篇論述。此病的發(fā)病原因有外感邪氣、內(nèi)傷七情、房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)等，同時(shí)也不能忽視體質(zhì)因素對疾病的影響[1]，臨床上月經(jīng)后期的誘因繁多，病情反復(fù)，病機(jī)復(fù)雜，不僅有寒熱虛實(shí)之分，還涉及臟腑功能、氣血陰陽的平衡，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要發(fā)病機(jī)制為精血不足或邪氣阻滯，血海不能按時(shí)滿溢，故致月經(jīng)后期，常由腎虛、血虛、血寒、氣滯和痰濕所致[6]。

對于月經(jīng)后期的辨證分型，目前臨床上各醫(yī)家有不同的體會(huì)，因此證型較不統(tǒng)一，證屬本虛標(biāo)實(shí)。現(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)教材中將月經(jīng)后期分為血寒型(虛寒型、實(shí)寒型)、氣滯型、痰濕型、血虛型和腎虛型5型[3]，是對臨床治療具有較好指導(dǎo)性意義的分型方法[7]。治療上中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治，注重對月經(jīng)的經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的辨別，標(biāo)本兼顧，改善臨床癥狀的同時(shí)調(diào)理全身臟腑，從根本上避免復(fù)發(fā)，臨床療效顯著[8]，并且不良作用小、安全性較高，更易于廣大女性接受和信賴。目前臨床上以中藥和針灸治療最為常見，亦有溫針灸、穴位埋線、拔火罐、穴位注射、壯醫(yī)針刺、穴位敷貼、耳穴貼壓、艾灸等治療方法，將這些療法與月經(jīng)周期的氣血陰陽變化相結(jié)合，根據(jù)辨證在治療時(shí)又有多種具體治法，臨床效果顯著[9-11]。國醫(yī)大師夏桂成教授診治月經(jīng)后期時(shí)根據(jù)月經(jīng)周期的節(jié)律性特征，創(chuàng)新性提出經(jīng)后期分期論治的學(xué)術(shù)思想為月經(jīng)的分期調(diào)護(hù)也提供了一定的思路[12]。此外，月經(jīng)后期的發(fā)病與體質(zhì)有一定相關(guān)性，而體質(zhì)具有后天可調(diào)性，故對易感體質(zhì)進(jìn)行早期干預(yù)，是預(yù)防月經(jīng)后期的有效方法和途徑之一[13]。

2 月經(jīng)后期的中醫(yī)辨證施護(hù)

2.1 生活起居護(hù)理根據(jù)氣候環(huán)境變化，適當(dāng)增減衣被，不宜觸碰涼水，以免招致外邪，損傷氣血；養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣，避免長期熬夜干擾內(nèi)分泌；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以放松心情，釋放壓力；在行經(jīng)期間，子門正開，血室空虛，易感邪毒，故必須保持外陰清潔，勤更換衛(wèi)生巾，禁止性交、盆浴和游泳，注意保暖。研究表明缺乏運(yùn)動(dòng)是月經(jīng)后期的危險(xiǎn)因素之一[2]，堅(jiān)持長期、合理的體育鍛煉有助于調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)和氣血陰陽，增強(qiáng)體質(zhì)，根據(jù)月經(jīng)周期不同時(shí)段和不同個(gè)體差異相應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)[14]。月經(jīng)期選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式以促進(jìn)經(jīng)血排出[15]，避免引起腹內(nèi)壓增加和使腹部震動(dòng)劇烈的運(yùn)動(dòng)，如俯臥撐、仰臥起坐、跳高、跳遠(yuǎn)、投籃等。經(jīng)后期為卵泡重要發(fā)育期，根據(jù)夏桂成教授調(diào)周法之經(jīng)后3期理論分為經(jīng)后初、中、末期[12]，經(jīng)后初期為陰血恢復(fù)期，宜靜息以養(yǎng)陰血，經(jīng)后中期和經(jīng)后末期宜動(dòng)靜結(jié)合以助陽消陰長，故經(jīng)后期運(yùn)動(dòng)應(yīng)以散步、舒緩瑜伽等為主。排卵后至月經(jīng)前則為黃體期，可適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，一項(xiàng)薈萃分析表明整個(gè)月經(jīng)周期的激素波動(dòng)會(huì)影響肌肉損傷，在卵泡期性激素濃度較低且女性可能更容易受到肌肉損傷，而在黃體中期可以增強(qiáng)力量調(diào)節(jié)負(fù)荷[16]，所以月經(jīng)前可通過慢跑、藝術(shù)體操、健身氣功等傳統(tǒng)健身項(xiàng)目增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)血液循環(huán)，有助于經(jīng)血通暢。

2.2 飲食護(hù)理月經(jīng)后期患者飲食應(yīng)遵循定時(shí)定量、少食多餐、清淡營養(yǎng)易消化等原則，禁忌暴飲暴食或過食肥甘厚膩、生冷寒涼、辛辣香燥之品，尤其在行經(jīng)時(shí)虛寒證及月經(jīng)量少者忌食生冷、苦寒、辛燥、收斂之物，如雪梨、香蕉、草莓、櫻桃、螃蟹、瓜果、冷飲等，肥胖婦女月經(jīng)推遲伴量少、經(jīng)血黏稠者少吃甜膩食物，以免損傷脾胃而至生化不足，或聚濕生痰或涼血引起月經(jīng)不調(diào)[17]?！毒霸廊珪D人歸》認(rèn)為：“女人以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)……故調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室……”，因此月經(jīng)病者宜進(jìn)食補(bǔ)益氣血、健脾益腎之品[18]。氣血虛弱者應(yīng)加強(qiáng)平時(shí)營養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)和能量攝入，增加行氣補(bǔ)血之物，如黨參、黃芪、當(dāng)歸、枸杞子、大棗等食療或代茶飲；痰濕重者忌食甜膩之物，可常食化痰之品，如薏苡仁、山藥、海帶等；肝郁氣結(jié)者宜食橘子、金桔餅等。經(jīng)前、后適宜進(jìn)食大棗、枸杞子、阿膠等滋陰養(yǎng)血之品或用紅糖、生姜煎湯飲服[19]。經(jīng)期宜調(diào)和氣血、引血?dú)w經(jīng)，可選用當(dāng)歸、川芎、黑豆或雞血藤、益母草等煮雞蛋或甜酒[20]。清代醫(yī)家葉天士治病善用食療，魚、羊肉、羊腎等血肉有情之品滋養(yǎng)精血、填補(bǔ)沖任[21]，現(xiàn)代醫(yī)家也重視藥食同源和辨體施膳，燉湯時(shí)加入黃豆、香菇、排骨、脊椎骨等補(bǔ)腎健脾、益氣活血，同時(shí)根據(jù)經(jīng)期生理特點(diǎn)和個(gè)人體質(zhì)差異擅用花茶飲、食物、藥物等進(jìn)行食療[20，22]。

2.3 情志護(hù)理“七情內(nèi)傷，六淫外侵，飲食失節(jié)，起居失宜，脾胃虛損，心火妄動(dòng)，則月經(jīng)不調(diào)矣”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)病的誘因繁多，其中情志因素頗為關(guān)鍵，因女子以肝為先天，女性較易多愁善感，陰性凝結(jié)郁阻氣機(jī)，氣郁則血滯[23]，加之生活工作或?qū)W習(xí)壓力下情緒不穩(wěn)定易致內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致月經(jīng)錯(cuò)后以及痛經(jīng)[24]。因此要注意保持心情舒暢，避免憂思郁怒損傷肝脾，或者七情過極，擾及沖任。適值經(jīng)期應(yīng)重視調(diào)暢情志，放松心情，消除煩惱、緊張、憂郁、恐懼心理，改變固執(zhí)、忌妒的性格，使氣血條達(dá)，順利度過月經(jīng)期[25]。尤其肝郁氣滯型月經(jīng)病者更宜予疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)，只有情志調(diào)和、陰陽平衡，才能更好地維持臟腑機(jī)能。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的身心健康，告知其保持心情愉悅，可將中醫(yī)情志護(hù)理八法融入其中。研究表明利用中醫(yī)整體護(hù)理和辨證情志護(hù)理干預(yù)可有效調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒，消除患者壓力，幫助患者糾正不良認(rèn)知、糾正其不良行為，從而提高其治療依從性，確保治療效果[26，27]。

2.4 用藥護(hù)理月經(jīng)后期患者中醫(yī)用藥遵循辨病、辨證、調(diào)理沖任氣血的原則，根據(jù)藥物性味歸經(jīng)和配伍規(guī)律選擇用藥，同時(shí)強(qiáng)調(diào)人和自然是一個(gè)有機(jī)的整體，在月經(jīng)周期中人體氣血易受冬夏陰陽之氣所傷，而致寒凝血瘀或熱灼血結(jié)，因此在治療時(shí)應(yīng)注意季節(jié)變化與用藥配伍[28]，將中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)與月經(jīng)周期的整體性和節(jié)律性相結(jié)合，根據(jù)月經(jīng)周期不同階段的病理特點(diǎn)采用不同的治療法則及方藥[26，29,30]。月經(jīng)后期病性以虛寒居多，用藥多為補(bǔ)益類，宜久煎、飯后溫服或熱服，服藥期間忌口，告知患者遵醫(yī)囑服藥的必要性，如同時(shí)服用西藥者應(yīng)告知其用藥的注意事項(xiàng)，觀察用藥后反應(yīng)和效果。

2.5 中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用辨證施護(hù)的理念與方法對患者施以適宜的中醫(yī)特色治療，具有簡便廉驗(yàn)的特點(diǎn)。月經(jīng)后期常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有艾灸、拔火罐、穴位埋線、穴位注射、穴位貼敷、耳穴貼壓等，臨床常用作輔助治療，可單用或多項(xiàng)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。艾灸是通過燃燒的艾絨作用于腧穴部位，通過溫?zé)嵝源碳ず退幬镒饔冒l(fā)揮溫通和溫補(bǔ)的功效，以達(dá)到防病、治病的目的，用于婦科尤其適合虛寒型月經(jīng)不調(diào)者。大量流行病學(xué)調(diào)查及臨床實(shí)踐研究結(jié)果表明，身患月經(jīng)后期者，辨證多屬虛寒，此類患者素體多陽虛為主，給予隔姜灸大椎、關(guān)元、氣海、神闕、脾俞(雙)、腎俞(雙)、命門、腰陽關(guān)，每穴灸3壯，隔天一次治療能夠顯著改善陽虛質(zhì)虛寒型月經(jīng)后期患者的中醫(yī)癥狀，且療效優(yōu)于口服艾附暖宮丸[31]。鄧小霞[32]運(yùn)用艾灸水泉穴配合針刺療法治療血寒型月經(jīng)后期，能有效改善臨床證候，調(diào)節(jié)血清性激素水平，促進(jìn)排卵。張晴晴等[33]治療虛寒證月經(jīng)后期通過艾灸任督二脈，并選取關(guān)元、氣海、三陰交進(jìn)行穴位埋線，療效優(yōu)于溫經(jīng)湯中藥口服。穴位埋線是運(yùn)用埋線針將羊腸線或其他可吸收蛋白線輸送入穴位以長時(shí)間緩和性地刺激，起到恢復(fù)機(jī)體功能、調(diào)節(jié)自身代謝平衡的作用，對月經(jīng)不調(diào)療效確切[34]。研究顯示選取主穴氣海、關(guān)元、三陰交兼辨證配穴進(jìn)行穴位埋線治療，同時(shí)使用溫灸療法，可提高月經(jīng)后期的治療有效率[35]?；羯璠36]研究表明口服固氣調(diào)經(jīng)湯配合穴位貼敷治療虛寒證月經(jīng)后期的有效率高于單純口服固氣調(diào)經(jīng)湯。魏紹斌教授注重臟腑氣血辨證，除擅用藥食同源外，主張多途徑治療，在中藥方劑基礎(chǔ)上選取肝、脾、腎及子宮、卵巢、內(nèi)分泌等對應(yīng)的臟腑穴位進(jìn)行耳穴貼壓，同時(shí)借艾灸的溫?zé)嵝源碳夂?、關(guān)元、三陰交、足三里等穴，以達(dá)到溫經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢氣血的作用[22]。

3 小結(jié)

月經(jīng)后期病因復(fù)雜，病情反復(fù)，常由腎虛、血虛、血寒、氣滯和痰濕所致，此疾病大部分可通過調(diào)理恢復(fù)正常月經(jīng)周期，但如果失治誤治，遷延日久，可發(fā)展為閉經(jīng)甚至導(dǎo)致不孕等，嚴(yán)重影響患者個(gè)人身心健康及家庭穩(wěn)定性。中醫(yī)在調(diào)理月經(jīng)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，中醫(yī)護(hù)理通過生活調(diào)攝增強(qiáng)體質(zhì)，飲食療法提高抗邪能力，調(diào)攝情志順暢氣機(jī)，辨證用藥因時(shí)制宜，同時(shí)內(nèi)服中藥周期療法結(jié)合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以扶助正氣、溫通經(jīng)絡(luò)、暖宮逐寒、行氣活血，體現(xiàn)了三因制宜與辨證施護(hù)相結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在月經(jīng)調(diào)理中的作用，為制定月經(jīng)后期的專病中醫(yī)護(hù)理方案提供參考。目前對月經(jīng)后期的辨證分型尚不統(tǒng)一，缺少客觀的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，雖然中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛且療效確切，但缺乏高質(zhì)量的原始研究，望今后進(jìn)一步完善研究方法，為推廣其技術(shù)應(yīng)用提供可靠、客觀的評價(jià)依據(jù)，同時(shí)為促進(jìn)專病中醫(yī)護(hù)理方案制定提供循證支持。