國(guó)醫(yī)大師金世元教授醫(yī)藥圓融學(xué)術(shù)思想淺識(shí)

秦勝娟

金世元教授，首都國(guó)醫(yī)名師，有“國(guó)藥泰斗”“當(dāng)代藥王”、中藥“活地圖”、國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“中藥炮制技術(shù)”代表性傳承人之稱(chēng)。筆者于2016年參加北京市朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)藥薪火傳承工程，有幸聆聽(tīng)金老及金老眾弟子授課，從中藥的歷史發(fā)展脈絡(luò)、中藥飲片的質(zhì)量品種、產(chǎn)地加工、炮制、顯微鑒定、道地藥材、蛇類(lèi)中藥介紹、中成藥合理應(yīng)用等方面對(duì)中藥有了更全面的認(rèn)識(shí)，聽(tīng)課的同時(shí)也參加鮮藥辨識(shí)、中藥飲片炮制、中藥制劑制作等實(shí)踐活動(dòng)，結(jié)合閱讀典籍查閱文獻(xiàn)[1-3]，對(duì)金老所講 “醫(yī)靠藥治、藥為醫(yī)用”“三分理論、七分實(shí)踐”“聽(tīng)過(guò)不如見(jiàn)過(guò)，見(jiàn)過(guò)不如干過(guò)”以及“要知其然，知其所以然”等金句有了進(jìn)一步的理解和更深刻的認(rèn)識(shí)。作為再傳弟子，有責(zé)任和義務(wù)將金老“醫(yī)藥圓融”的學(xué)術(shù)思想加以總結(jié)并傳承發(fā)揚(yáng)。本文將從中藥鑒別、中藥炮制以及中成藥合理使用3個(gè)方面加以總結(jié)，以饗同道。

1 中藥鑒別

即將期頤之年的金老一生積累了大量的中藥真?zhèn)舞b別經(jīng)驗(yàn)理論與實(shí)踐系統(tǒng)，在業(yè)內(nèi)具有獨(dú)特的風(fēng)格[4]。他將每一味捧在手中的道地藥材進(jìn)行分門(mén)別類(lèi)，按歷史、來(lái)源、產(chǎn)地、別名、采收、生產(chǎn)、性狀鑒別、功能主治、性味歸經(jīng)進(jìn)行標(biāo)注，全部收錄進(jìn)工作室，對(duì)外開(kāi)放，供中藥人學(xué)習(xí)、交流。

金老鑒別中藥的獨(dú)特之處是將本草學(xué)研究運(yùn)用到鑒定中藥的來(lái)源及品種當(dāng)中。如對(duì)中藥沙參，在明代以前無(wú)南北之分，《本草綱目》對(duì)其植物形態(tài)有記載，《本草匯言》中首見(jiàn)北沙參。金老參考《本草綱目》《救荒本草》及《植物名實(shí)圖考》上的附圖，結(jié)合文字描述，證實(shí)明以前所用均為南沙參，且書(shū)中所述是指南沙參。

金老醫(yī)藥圓融學(xué)術(shù)思想將中醫(yī)藥理論結(jié)合，靈活運(yùn)用，形成針對(duì)治療疾病的有機(jī)整體。臨床醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)，金老認(rèn)為，臨床治療效果與用藥最關(guān)鍵的一部分就是中藥材的質(zhì)量問(wèn)題，具體表現(xiàn)在醫(yī)靠藥治和藥為醫(yī)用兩方面。所謂醫(yī)靠藥治，指的是診斷明確，用藥正確，但治療效果不理想，是由于用了質(zhì)量不合格的藥材或誤用了偽品；所謂藥為醫(yī)用，指的是藥材質(zhì)量好，會(huì)起到很明顯的治療效果。

金老重視道地藥材[5]，注重傳統(tǒng)中藥材鑒別經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)主要以手摸、眼看、口嘗、鼻聞、火試、水試等方法來(lái)鑒別真?zhèn)蝺?yōu)劣、產(chǎn)地及等級(jí)，具有簡(jiǎn)、易、便的特點(diǎn)。金老在這方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，僅憑聽(tīng)、聞便能判斷出是哪種藥材，哪種方法炮制出來(lái)的；金老對(duì)全國(guó)各地中藥材加工特色了解詳細(xì)，一些中藥僅從飲片切制特點(diǎn)就能判斷出產(chǎn)地來(lái)自哪里。

另外，藥材的外部形狀特點(diǎn)的掌握是鑒別中藥材真?zhèn)渭捌洚a(chǎn)地重要的方面[6，7]?！按惼ぁ迸c“建陳皮”，前者產(chǎn)自重慶，后者產(chǎn)自福建，兩者均是“道地藥材”。但相比起來(lái)，后者片張較小、稍厚，故以前者質(zhì)量更佳。前者味辛、微苦，氣味芳香而不濁，基部相連，皮層較薄，為不規(guī)則的裂片，較厚，表面深紅或橙紅，凹下的小油室緊密排列；內(nèi)表面淡黃白色，常帶有維管束，是陳皮中的上品[8，9]。

2 中藥炮制

金教授自學(xué)徒時(shí)就開(kāi)始從事中藥炮制工作，自幼開(kāi)始學(xué)習(xí)中藥鑒定、中藥調(diào)劑、中藥炮制等技術(shù)，深諳炮制技術(shù)要義，對(duì)中藥炮制理論和技術(shù)均有很深的造詣，掌握了很多瀕于失傳的有特殊臨床療效的中藥炮制技術(shù)[10]。被確認(rèn)為國(guó)家級(jí)“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”中藥炮制代表性傳承人，參與了建國(guó)后歷屆“中藥炮制規(guī)范”的修訂，并主編了全國(guó)第一部中藥專(zhuān)業(yè)統(tǒng)編教材《中藥炮制學(xué)》[11]，以及《中藥飲片炮制與臨床應(yīng)用研究》[12]，提出了中藥炮制從南北朝劉宋時(shí)期-明代-清代這樣一條大致的發(fā)展路線(xiàn)圖。

金老常說(shuō)：“炮制工藝雖然繁瑣，卻有其意義，因而不能隨意改變”。如煅赭石，炮制時(shí)需要砸成小塊，煅至紅透程度，立即于醋液中淬制2～3次[13]，一直到質(zhì)地酥脆的程度；如果煅制次數(shù)不夠則有效成分很難煎出，臨床治療效果將會(huì)受到影響。炮制的火候也需要注意，火候太大或太小都會(huì)影響藥物最佳功效的發(fā)揮，嚴(yán)重的還會(huì)產(chǎn)生不良作用。成藥的采集、加工、配制過(guò)程，要想成功，必須恰到好處，這個(gè)過(guò)程除了悟性，就是反復(fù)不停地實(shí)踐再實(shí)踐。

金老兼通醫(yī)藥，熟讀經(jīng)典，諳熟中藥材炮制方法與要點(diǎn)，能更好地理論聯(lián)系臨床。比如訶子味苦酸澀，可下氣降火、澀腸斂肺，主治肺虛咳喘、久瀉久痢。其傳統(tǒng)炮制方法是將其洗凈，用面粉和水以“泛丸法”將其包裹，曬至半干，加進(jìn)炒熱的滑石粉攪拌，待其面皮焦黑時(shí)剝?nèi)ッ嫫?，砸開(kāi)去核[14]。金老講，訶子為落葉喬木，在丘陵坡地及稀疏林緣中生長(zhǎng)，喜暖喜陽(yáng)，是君子科植物訶子的干燥成熟果實(shí)。訶子生用清肺行氣，煨后善于澀腸止瀉。果肉是訶子的有效成分，且訶子果實(shí)大部分質(zhì)量在于果核，因此金老建議所用訶子應(yīng)去核用訶子肉。

金老指出，中藥材的炮制應(yīng)根據(jù)藥材質(zhì)地不同分別炮制，既能煎出有效成分，又能提高臨床效果。比如大黃，源于蓼科植物唐古特大黃或藥用大黃的干燥根莖[15]。因其有效成分易溶于水，因此生用不宜久泡，應(yīng)嚴(yán)格要求水分和實(shí)踐，采用悶潤(rùn)的方法，才能使藥物發(fā)揮到最大的療效。

3 中成藥

金老在長(zhǎng)期的中藥實(shí)踐中，不僅重視中藥材及中藥飲片的鑒別與使用，同樣高度關(guān)注中成藥的合理使用，于是在極其艱苦的條件下著成《中成藥的合理使用》[16]一書(shū)。金老提出中成藥命名與分類(lèi)方法，闡述其配伍與禁忌、處方組成與加減、常用劑型、用法用量及治則；對(duì)于分類(lèi)介紹了內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、皮膚和五官科的常見(jiàn)病證及其常用中成藥，重點(diǎn)介紹其處方來(lái)源、組成、劑型規(guī)格、用法用量、方解、功效、適應(yīng)證、使用注意、鑒別用藥等內(nèi)容，其中藥物配伍關(guān)系和方劑講解都是金老畢生臨床體會(huì)與經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，對(duì)臨床合理使用中成藥起到了指導(dǎo)作用[17]。

中成藥劑型和品種繁多，但不良反應(yīng)發(fā)生率越來(lái)越多，加之中成藥濫用現(xiàn)象普遍存在，合理規(guī)范使用中成藥勢(shì)在必行。金老根據(jù)畢生所學(xué)及臨床感悟提出合理使用中成藥基本原則：①辨證論治，依法用藥，這一直是金老合理使用中成藥思想的精髓。②使用時(shí)注意相似藥物鑒別。如牛黃抱龍丸、金黃抱龍丸和琥珀抱龍丸，都是臨床治療“驚風(fēng)”常用藥，但牛黃抱龍丸長(zhǎng)于清熱熄風(fēng)、鎮(zhèn)驚定搐；金黃抱龍丸由牛黃抱龍丸減牛黃用量去全蝎、麝香而成，其功能弱于前者；琥珀抱龍丸由前者加入羌活、防風(fēng)、蟬蛻、川貝母、桔梗等，長(zhǎng)于表證未解，里熱熾盛，熱盛動(dòng)風(fēng)之癥[18]。③有毒藥與致敏藥要慎重使用。④避免用藥的盲目性與隨意性。

中成藥劑型多樣，不但有熟知的丸、散、膏、丹等，隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步，以及人們的需求和各年齡段的需要，增加了很多現(xiàn)代劑型，如片劑、顆粒劑、噴霧劑、膠囊劑等。金老主張?jiān)谂R床上根據(jù)需要，選擇合適的劑型特點(diǎn)。如丸劑，藥效相對(duì)持久，可用于慢性病，散劑、顆粒劑攜帶方便，可于外出時(shí)使用，部分藥味很苦的中成藥可制成膠囊，既保證了藥效，又能改善口感。中成藥的合理使用，應(yīng)根據(jù)品種、配方、劑型、療效多方面考慮，熟練掌握藥材、配方、中醫(yī)理論，才能取得良好的效果。

金老將中醫(yī)藥理論與長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，在中藥鑒別、中藥炮制及中成藥合理應(yīng)用等領(lǐng)域形成獨(dú)具個(gè)人特色的醫(yī)藥圓融學(xué)術(shù)思想。筆者作為朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)藥薪火傳承工程學(xué)員，要學(xué)以致用，將金老這一學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承發(fā)揚(yáng)，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，注重學(xué)習(xí)經(jīng)典的同時(shí)，掌握中藥鑒別及中藥炮制的規(guī)范，提高臨床療效，努力做好技術(shù)傳承、知識(shí)傳承和醫(yī)德傳承。