以“有序”應對“無序”

蔡素文

“注意缺陷與多動障礙”（Attention Deficit and Hyperactivity Disorder，ADHD）指持續(xù)的注意缺陷或者伴有多動、沖動，干擾個體功能與發(fā)育，直接影響社會和學業(yè)活動的一組綜合征?！盁o序”是ADHD 學生的特點，通過“有序”的訓練協(xié)助ADHD 學生創(chuàng)設“有序”的環(huán)境，構建積極的支持系統(tǒng)，將有利于他們緩解癥狀，促進他們身心健康成長。本期的3 個案例基于“有序”原則，分別從家庭治療、行為訓練、情緒輔導不同維度為ADHD學生提供積極改善的策略。

一、“有序”的環(huán)境創(chuàng)設

環(huán)境對ADHD 學生有著潛移默化的影響，“有序”的環(huán)境創(chuàng)設是綜合干預的第一步。

1.營造溫暖向上的人文環(huán)境

心理咨詢師應盡可能為ADHD學生營造積極向上、及時肯定、相互督促的人文環(huán)境，引導他們找到生活中具體的榜樣，基于具體事件引導學生探索自身積極品質，逐步延長學習和獨立活動的時間。如案例一中，心理咨詢師讓小剛的父親尋找孩子的30 條優(yōu)點；案例二中，心理咨詢師借用媒材卡片和小冉一起探討他的個人特質與內在優(yōu)勢。

2.創(chuàng)設整齊有序的外在環(huán)境

無論是學校還是家庭，都要盡可能為ADHD 學生提供相對安靜、有序、愉悅的外在環(huán)境。人本主義心理學關注人格的積極方面，也強調人需要對自己負責。除了外在環(huán)境創(chuàng)設，心理咨詢師還可以為ADHD學生安排一些由局部到整體的整理訓練，如整理文具盒、整理書包、整理書桌、整理房間等，讓他們在具體訓練中培養(yǎng)對自己負責的態(tài)度。

二、“有序”的行為管理

ADHD 學生呈現(xiàn)“無序”狀態(tài)往往是由于他們沒有意識到行為與結果是相關聯(lián)的?！坝行颉钡男袨楣芾碛兄贏DHD 學生更好地改善行為。在對ADHD 學生的干預中，心理咨詢師要讓他們意識到“有序”的行為管理可以帶給他們積極的改善效果。

1.活動訓練培養(yǎng)積極心理品質

活動訓練一般包括感覺統(tǒng)合訓練、運動訓練、游戲訓練和放松訓練等。運動訓練可以幫助ADHD 學生提高注意力和記憶力，塑造良好的行為，促進其自控力的發(fā)展。運動訓練要有一定的時間量，一般保持在40 分鐘以上，跑步、爬樓梯、跳繩等都是不錯的方式。游戲對學生來說具有天然的親和力，是訓練ADHD 學生注意力的良好載體，“找不同”“圈數(shù)字”“走迷宮”等游戲訓練方法簡單、實用。ADHD學生經常處于緊張狀態(tài)，放松訓練能讓ADHD 學生各部位的肌肉放松下來，身體如果沒有那么緊張，多動的癥狀自然就會有所緩解。心理咨詢師可以讓ADHD學生聽音樂、靜坐或者從事靜態(tài)不出聲的活動，通過軀體的放松讓內心平靜，并且鼓勵他們利用放松訓練應對沖動情境。

2.日常訓練形成良好的習慣

日常訓練可以從兩份表格入手——“每日行為安排表”和“靶向行為訓練表”?！懊咳招袨榘才疟怼绷_列了ADHD 學生一天生活中可能涉及的若干目標行為，如起床、吃早餐、上學、做作業(yè)等內容，家長、教師和同學可以一起記錄其中的4～5 項內容。“靶向行為訓練表”針對的是ADHD學生某一項具體要改善的行為，如上課舉手頻率、作業(yè)速度、用餐時長等。ADHD 學生需要在表格中記錄原始數(shù)據(jù)、目標數(shù)據(jù)和行為數(shù)據(jù)。心理咨詢師可以每周安排一個總結日，匯總統(tǒng)計行為表現(xiàn)，讓家長、教師和同學一起幫助ADHD 學生總結經驗。如果ADHD 學生的行為得到改善，心理咨詢師可以用他們喜歡的形式予以肯定，調整下一周的目標行為。日常訓練有助于將ADHD學生“無序”的生活以列表化的形式呈現(xiàn)出來，進行量化評估，促進ADHD學生改善具體行為。

三、“有序”的社交訓練

ADHD 學生的情緒管理能力、規(guī)則意識、語言表達能力較弱，在社交中容易出現(xiàn)情緒過激、溝通不良等情況，導致人際關系緊張，無法構建積極的社會支持系統(tǒng)。

1.傳授式的社交知識分享

心理咨詢師可以通過活動的形式讓ADHD學生了解社會生活的規(guī)則、為人處事的邊界，向ADHD 學生交代任務時要明確、清晰，細化到讓他們清楚如何舉手回答問題、如何與人打招呼等。如案例三中，心理咨詢師與小馬討論具體的交友辦法是“主動打招呼，微笑待人，給人留下好印象”；處理同學矛盾的辦法是“學會妥協(xié)，退讓一步，維護友誼”；伙伴交往的原則是“犯了錯誤要及時道歉”。有意識、有目的的分享有助于ADHD學生覺察自己在人際交往中的行為表現(xiàn)，審視這些行為表現(xiàn)帶給他人的影響，并與其他同學的人際交往行為作對比，有則改之、無則加勉。

2.體驗式的社交實踐訓練

心理咨詢師還可以通過心理劇、情景劇等形式，讓ADHD 學生對社會交往中的鼓勵、贊美、肯定等正性行為和忽視、冷漠等負性行為進行角色體驗，提出應對問題的辦法，提高ADHD學生的社會交往能力及解決問題的能力。體驗式社交實踐訓練可以讓ADHD學生看見并學習他人在人際交往中的積極品質，意識到同伴之間應互相幫助、互相尊重，促使ADHD學生努力控制自己的沖動行為，與周圍同學和諧相處，提高他們的社交技能，形成校園中的伙伴支持系統(tǒng)。如案例二中，心理咨詢師為小冉布置的家庭作業(yè)為“每天為同學做1 件事，每天上課舉手3次，出門和回家時與父母擁抱1次”，這些都是非常好的體驗式社交實踐訓練。