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    試管嬰兒胚胎移植術(shù)的圍手術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)

    2022-11-19 13:34:22陳欣南昌市生殖醫(yī)院江西南昌330000
    現(xiàn)代診斷與治療 2022年11期
    關(guān)鍵詞:試管嬰兒移植術(shù)胚胎

    陳欣(南昌市生殖醫(yī)院,江西 南昌 330000)

    在臨床中,護(hù)理工作質(zhì)量直接影響著試管嬰兒胚胎移植術(shù)的效果,需實(shí)施全面系統(tǒng)的護(hù)理方法,從而提高患者的受孕成功率。在實(shí)際的護(hù)理工作中,實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法雖然具有一定的效果,但是具有限制性,不符合試管嬰兒胚胎移植術(shù)患者的實(shí)際需求[1-2]。因此,相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需對護(hù)理方式進(jìn)行創(chuàng)新和改革,實(shí)施針對性的護(hù)理方式,將試管嬰兒胚胎移植術(shù)患者作為護(hù)理工作的核心內(nèi)容,注意護(hù)理工作的科學(xué)性和合理性,為患者提供周到細(xì)致的服務(wù)措施,強(qiáng)化患者的治療效果,能夠有效提高其生活質(zhì)量,進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施針對性護(hù)理方法具有輔助治療的作用,具有明顯的護(hù)理優(yōu)勢,全面改善試管嬰兒胚胎移植術(shù)患者的身心狀態(tài),有助于提高護(hù)理效果[3-4]。本文選取本院接受治療的100例試管嬰兒胚胎移植術(shù)患者,觀察護(hù)理干預(yù)價(jià)值。報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年7月在本院接受治療的100例試管嬰兒胚胎移植術(shù)患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。觀察組年齡25~35(30.62±0.72)歲;病程2~5(3.52±1.02)年。對照組年齡26~34(30.54±0.69)歲;病程1~6(3.52±0.98)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊呒凹覍倬橥?,并簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均行試管嬰兒胚胎移植術(shù);(2)臨床資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除合并嚴(yán)重精神障礙患者;(2)排除合并腫瘤疾病患者;(3)排除合并器質(zhì)性疾病患者;(4)排除合并語言溝通障礙患者;(5)排除中途退出研究患者。

    1.3 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理,給予基礎(chǔ)護(hù)理,密切觀察患者的病情,協(xié)助患者開展各項(xiàng)檢查,實(shí)時(shí)監(jiān)測生命體征,告知手術(shù)流程及相關(guān)注意事項(xiàng),促使其做好準(zhǔn)備工作,從而降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。同時(shí)保持病室清潔和衛(wèi)生,營造舒適環(huán)境,穩(wěn)定其身心狀態(tài),保證治療順利實(shí)施。觀察組行圍手術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù),護(hù)理措施具體如下:

    1.3.1 術(shù)前護(hù)理 (1)健康教育,講解手術(shù)過程、費(fèi)用、圍手術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者根據(jù)子宮位置決定是否需要充盈膀胱,以確保移植管的順利插入。(2)在胚胎移植前由專人告知患者受精情況、胚胎發(fā)育情況、植入胚胎情況及冷凍胚胎情況,如數(shù)目等。(3)個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備和陰道準(zhǔn)備,術(shù)前更換病號服,脫去內(nèi)衣、內(nèi)褲,取下金屬首飾、假牙、隱形眼鏡等,囑患者手術(shù)日不化妝、不用香水。(4)心理護(hù)理:體外受精-胚胎移植患者普遍存在心理問題,其中人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等情緒均表現(xiàn)比較明顯。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前熱情、耐心、詳細(xì)的為患者介紹胚胎移植術(shù)手術(shù)流程,該手術(shù)是簡單易行的操作,時(shí)間短,無痛苦,緩解患者緊張情緒,消除其顧慮。

    1.3.2 術(shù)中護(hù)理 (1)環(huán)境及物品準(zhǔn)備,①調(diào)節(jié)適宜的溫度、濕度:胚胎移植術(shù)時(shí)手術(shù)室溫度應(yīng)調(diào)至26℃左右,濕度為50%~60%;調(diào)節(jié)手術(shù)室燈光,減弱光照強(qiáng)度。②準(zhǔn)備手術(shù)用物,如無菌器械包、胚胎移植管、無菌無粉手套、1ml注射器、生理鹽水,一次性物品包裝均完整并處于有效期內(nèi),提前預(yù)熱顯微鏡溫臺,開啟B超機(jī)處于工作狀態(tài)備用。(2)協(xié)助患者安置膀胱截石位。與實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)生共同做好患者身份信息核對。使用生理鹽水擦洗外陰及陰道,配合醫(yī)生行胚胎移植術(shù)。移入胚胎前與實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)生再次核對患者姓名、胚胎數(shù)目,確認(rèn)無誤后進(jìn)行胚胎植入。本組患者均順利完成胚胎移植術(shù)。(3)手術(shù)結(jié)束后,由護(hù)士及護(hù)工一同將患者送回相應(yīng)病房。如有特殊情況,需做好交接。

    1.3.3 術(shù)后護(hù)理 (1)休息與活動:一般臥床休息后2 h左右即可離院,無需限制活動,鼓勵(lì)正常生活起居,避免劇烈運(yùn)動。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié),減輕心理壓力,保持身心愉悅。返回病房后囑患者及時(shí)解小便,避免膀胱過度充盈。(2)飲食護(hù)理:囑患者進(jìn)食高維生素、高蛋白質(zhì)、營養(yǎng)豐富的食物,可多食新鮮水果、蔬菜,注意營養(yǎng)均衡。避免腹瀉和便秘。(3)用藥指導(dǎo):胚胎移植術(shù)后常規(guī)使用黃體支持藥物,如肌注黃體酮、黃體酮陰道緩釋凝膠或黃體酮口服用藥等。應(yīng)告知患者正確使用激素類藥物的注意事項(xiàng)、用藥時(shí)間、劑量等。如使用肌注黃體酮針劑的患者應(yīng)注意兩側(cè)臀部交替注射,因黃體酮為油劑,注射后容易形成硬結(jié),不易吸收,注射時(shí)避開硬結(jié)。注射后可熱敷注射部位,減少硬結(jié)形成,促進(jìn)藥物吸收,熱敷時(shí)注意溫度,避免燙傷。如使用黃體酮陰道緩釋凝膠者,詳細(xì)告知使用方法,囑患者用藥后休息半小時(shí)下床活動,不僅促進(jìn)藥物吸收,還有利于藥渣排出。用藥期間注意保持外陰清潔,如有不適來院就診。(4)新鮮移植后患者如有剩余優(yōu)質(zhì)繼續(xù)胚胎保存,告知患者胚胎冷凍相關(guān)知識、冷凍胚胎數(shù)目、費(fèi)用及冷凍或解凍的風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書。并提前告知患者后續(xù)冷凍保存續(xù)繳的相關(guān)事項(xiàng)。(5)隨訪:囑患者移植術(shù)后13~15 d來院測血hCG。①如患者成功妊娠,應(yīng)知道其做好孕期檢查。在術(shù)后35 d左右行第一次B超檢查,了解胚胎發(fā)育情況。如胎心搏動正常,則繼續(xù)使用黃體支持藥物至10~12周,遵醫(yī)囑減量、停藥,切不可擅自停服、漏服;如發(fā)現(xiàn)三胎及以上妊娠者,需告知患者必須及早來院行多胎妊娠減滅術(shù)。在妊娠75 d、5~6個(gè)月及產(chǎn)后各隨訪1次,進(jìn)行圍生期保健指導(dǎo),并及時(shí)隨訪出生結(jié)局,記錄新生兒性別、體重、生產(chǎn)方式及母嬰健康狀況等。②如未妊娠,則停止所有藥物,指導(dǎo)患者進(jìn)行后續(xù)治療。(6)心理護(hù)理:對進(jìn)行胚胎移植術(shù)后2 h的患者進(jìn)行的心理狀態(tài)調(diào)查傾聽患者的心聲,盡量滿足其合理的需求,減少其負(fù)性情緒的產(chǎn)生,引導(dǎo)患者以積極正確的態(tài)度配合治療,以平常心來看待IVF-ET助孕的妊娠成功率。(7)出院指導(dǎo):注意休息,避免重體力勞動;術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴,3個(gè)月內(nèi)禁止性生活。注意有無腹痛及陰道流血,如有異常,及時(shí)就診。

    1.4 臨床觀察指標(biāo) (1)對比兩組護(hù)理滿意度,包括:滿意(分值范圍為80~100分)、基本滿意(分值范圍為60~79分)、不滿意(分值范圍為0~59分),滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。(2)對比兩組不良反應(yīng)(出血、便秘、腹脹、腹痛)發(fā)生率。(3)對比兩組護(hù)理前后SAS評分、SDS評分,評價(jià)患者的焦慮抑郁情緒,患者的評分越高焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。(4)對比兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量,包括:社會關(guān)系、精神狀態(tài)、軀體功能、生理功能等,總分為100分,分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量成正比。(5)對比兩組妊娠成功率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例(百分率)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為98.00%,顯著高于對照組的82.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

    2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%,顯著低于對照組的28.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

    2.3 兩組SAS評分、SDS評分比較 護(hù)理干預(yù)前,兩組SAS評分、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理干預(yù)后,觀察組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組SAS評分、SDS評分比較(±s,分)

    表3 兩組SAS評分、SDS評分比較(±s,分)

    組別 n SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組50 50 t P 60.21±4.52 59.99±1.67 0.322 0.747 55.21±1.36 48.04±1.81 22.393 0.000 60.85±3.78 60.79±1.85 0.100 0.919 57.36±3.63 50.97±2.21 10.631 0.000

    2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較護(hù)理 干預(yù)前,兩組生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

    表4 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

    組別 n 社會關(guān)系 精神狀態(tài) 軀體功能 生理功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組50 50 t P 40.98±6.21 40.68±6.19 0.241 0.809 49.05±6.27 60.12±4.78 9.928 0.000 45.25±3.41 45.18±3.39 0.102 0.918 51.33±5.32 62.41±3.55 12.250 0.000 46.71±3.98 47.02±4.02 0.387 0.699 52.31±4.67 65.54±2.85 17.099 0.000 40.33±2.78 40.29±2.81 0.071 0.943 48.44±3.62 69.75±4.02 27.854 0.000

    2.5 兩組妊娠成功率比較 觀察組妊娠成功率為88.89%,顯著高于對照組的66.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    表5 兩組妊娠成功率比較(n)

    3 討論

    在臨床中,試管嬰兒屬于生殖醫(yī)療技術(shù),在不孕不育患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。在此期間護(hù)理干預(yù)質(zhì)量和妊娠成功具有很大的相關(guān)性。實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法注重患者生理健康,對情緒變化的重視不足[5-6]。實(shí)施圍手術(shù)期臨床護(hù)理方法,減輕患者的心理壓力,對其不良反應(yīng)減少、滿意度提升意義重大。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意度為98.00%,顯著高于對照組的82.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)施圍手術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù),重視全程護(hù)理方法,做好術(shù)前評估、手術(shù)準(zhǔn)備及術(shù)后觀察等護(hù)理,可提高滿意度。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%,顯著低于對照組的28.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)施圍手術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù),對于患者的異?,F(xiàn)象做出相應(yīng)處理,指導(dǎo)患者及時(shí)就診,有效減少患者不良反應(yīng)。護(hù)理人員開展一系列護(hù)理方法,保證護(hù)理安全性,有助于提高整體護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)前,兩組SAS評分、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理干預(yù)后,觀察組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)施圍手術(shù)期臨床護(hù)理方法,提高對患者心理護(hù)理的重視程度,通過個(gè)性化的心理護(hù)理措施,滿足患者的不良心理需求,解決試管嬰兒胚胎移植術(shù)患者的心理問題,消除其心理負(fù)擔(dān),強(qiáng)化其心理指導(dǎo),進(jìn)一步提高試管嬰兒胚胎移植術(shù)的配合度。護(hù)理干預(yù)前,兩組生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)施圍手術(shù)期臨床護(hù)理方法,護(hù)理人員保證護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)性,嚴(yán)格按照護(hù)理方案進(jìn)行操作,患者的精神狀態(tài)好轉(zhuǎn),和諧了社會關(guān)系,軀體功能和生理功能均提升,對其生活質(zhì)量升高、預(yù)后改善具有積極意義[7-8]。在實(shí)際的護(hù)理工作中,護(hù)理人員動態(tài)評估患者的病情,根據(jù)實(shí)際情況制定針對性護(hù)理計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行,保證護(hù)理方案順利實(shí)施,從而提高生活質(zhì)量[9-10]。觀察組妊娠成功率為88.89%,顯著高于對照組的66.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見實(shí)施圍手術(shù)期臨床護(hù)理方法,有效指導(dǎo)患者的病情,告知患者疾病相關(guān)知識,加深對試管嬰兒胚胎移植術(shù)的了解,患者積極治療,改善自身的不適癥狀,全面提升護(hù)理效果。

    綜上所述,圍手術(shù)期臨床護(hù)理護(hù)理干預(yù)實(shí)施后試管嬰兒胚胎移植術(shù)患者的滿意度升高,不良反應(yīng)減少,生活質(zhì)量升高、不良情緒減少、妊娠成功率升高,護(hù)理效果確切。

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