中成藥聯(lián)合三聯(lián)或四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性慢性萎縮性胃炎的研究進(jìn)展

崔文君（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院,北京 101300）

慢性萎縮性胃炎（CAG）是以胃黏膜固有腺體萎縮常伴胃腺化生（腸上皮化生或假幽門(mén)腺化生）為特點(diǎn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)異型增生進(jìn)而發(fā)展至胃癌的一種常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病。其發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)、易反復(fù)、難以治愈，易出現(xiàn)癌變，如能及時(shí)有效治療，可逆轉(zhuǎn)胃黏膜病變。CAG發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，多種因素?fù)p傷胃黏膜可引起CAG，目前認(rèn)為幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染是最常見(jiàn)的病因，臨床上西醫(yī)以根除Hp和對(duì)癥治療為主，根除Hp常用三聯(lián)或四聯(lián)療法。三聯(lián)療法：1種質(zhì)子泵制劑（PPI）+2種抗生素；四聯(lián)療法：1種PPI+2種抗生素+1種鉍劑。常用的PPI、抗生素和鉍劑為：①PPI：奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等；②抗生素：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹諾酮類(lèi)抗生素、呋喃唑酮、四環(huán)素等；③鉍劑：枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等[1]。三聯(lián)或四聯(lián)療法根除Hp效果較好，但是存在耐藥、易復(fù)發(fā)問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上加用中成藥可獲得良好療效，本文通過(guò)文獻(xiàn)檢索將近5年來(lái)聯(lián)合三聯(lián)或四聯(lián)療法治療Hp感染CAG有效的中成藥綜述如下。

1 康復(fù)新液

趙曉茹[2]探討康復(fù)新液治療CAG的應(yīng)用價(jià)值中，選取64例Hp陽(yáng)性CAG患者，按照就診順序不同將其分成兩組，每組32例。對(duì)照組給予三聯(lián)治療：奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素。觀察組加用康復(fù)新液。4周1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。結(jié)果觀察組Hp轉(zhuǎn)陰率93.75%高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）；觀察組治療總有效率96.87%高于對(duì)照組的81.25%（P＜0.05）。不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)惡心1例，腹瀉1例，對(duì)照組出現(xiàn)惡心2例，腹瀉1例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%低于對(duì)照組的9.38%（P＜0.05）。表明康復(fù)新液聯(lián)合三聯(lián)治療Hp陽(yáng)性CAG，可有效根除Hp，效果良好。康復(fù)新液含有表皮生長(zhǎng)因子、多種氨基酸等活性物質(zhì)，可抑制黏膜炎癥因子的滲出，緩解局部炎癥反應(yīng)，表皮生長(zhǎng)因子具有促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)的作用，提高機(jī)體免疫力；康復(fù)新液治療CAG，通過(guò)分泌白三烯、干擾素、白細(xì)胞介素-1以及前列腺素等活性物質(zhì)減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)組織再生，同時(shí)利用吞噬細(xì)胞的吞噬作用，釋放自由基殺滅微生物，發(fā)揮抗炎作用[2-4]。

2 蓽鈴胃痛顆粒

姚鵬[5]等人研究蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合三聯(lián)療法治療CAG合并Hp感染患者64例，將患者隨機(jī)分為兩組各32例，對(duì)照組給予雷貝拉唑、克拉霉素、替硝唑治療，觀察組加服蓽鈴胃痛顆粒，兩組均治療2周。治療2周結(jié)束時(shí)，觀察組臨床癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組；觀察組Hp陽(yáng)性率9.38%低于對(duì)照組的37.5%；胃鏡檢查觀察組炎癥反應(yīng)、炎癥活動(dòng)度評(píng)分明顯低于對(duì)照組；觀察組胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、胃動(dòng)素（MTL）、生長(zhǎng)抑素（SS）明顯高于對(duì)照組，胃泌素（GAS）明顯低于對(duì)照組；觀察組血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、CD8+明顯低于對(duì)照組，CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對(duì)照組；以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用藥過(guò)程中兩組患者均未見(jiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.13%、9.38%（P＜0.05）。提示蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合三聯(lián)治療CAG合并Hp感染，不僅有效緩解臨床癥狀，而且增強(qiáng)Hp根除率，減輕胃黏膜炎癥反應(yīng)和炎癥活動(dòng)度，改善胃黏膜病變，有效調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，促進(jìn)消化道平滑肌運(yùn)動(dòng)，使胃黏膜局部血流量增加，促進(jìn)胃蛋白酶原的合成和分泌。SS為抑制性胃腸激素，能夠抑制胃黏膜脂質(zhì)過(guò)氧化，保護(hù)胃黏膜谷胱甘肽還原酶活性，通過(guò)升高SS減輕胃黏膜炎癥，有助于逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮，提高患者免疫功能，用藥安全。蓽鈴胃痛顆粒[6]由蓽澄茄、川楝子、醋延胡索等十一味藥物組成，具有行氣活血、和胃止痛之功效，其中蓽澄茄可以調(diào)節(jié)胃腸激素水平，促進(jìn)SS分泌，抑制GAS水平，并促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)[7]。蓽鈴胃痛顆粒能夠抑制胃酸分泌，升高胃液pH值，抑制胃蛋白酶活力，修復(fù)和保護(hù)胃黏膜損傷，對(duì)胃痛痙攣有很好的解痙作用[8]。

3 楓蓼腸胃康膠囊

李燕君[9]觀察楓蓼腸胃康膠囊聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)治療Hp陽(yáng)性CAG伴腸上皮化生的效果。選取100例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例，對(duì)照組予克拉霉素片、奧美拉唑、阿莫西林，試驗(yàn)組加服楓蓼腸胃康。兩組均治療3個(gè)月。結(jié)果試驗(yàn)組治療總有效率92.00%高于對(duì)照組的58.00%；臨床癥狀積分顯著低于對(duì)照組；血清TNF-α、IL-12、IL-6、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平均明顯低于對(duì)照組；試驗(yàn)組Hp根除率82.00%高于對(duì)照組的60.00%；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%低于對(duì)照組的20.00%，以上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明楓蓼腸胃康膠囊聯(lián)合三聯(lián)治療Hp陽(yáng)性CAG，可以提高治療總有效率，改善臨床癥狀及降低炎癥因子水平，對(duì)Hp清除率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低。楓蓼腸胃康膠囊由牛耳楓和辣蓼組成，牛耳楓能夠抑制炎癥細(xì)胞因子和TNF-α的表達(dá)，辣蓼可有效抑制腸上皮化生、保護(hù)胃黏膜?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，楓蓼腸胃康膠囊可起到殺滅Hp、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜等作用。

4 血府逐瘀膠囊

何智超[10]等人研究對(duì)Hp陽(yáng)性CAG患者給予血府逐瘀膠囊治療，觀察患者氧化-抗氧化系統(tǒng)及血清EGF的變化。選取Hp陽(yáng)性CAG患者118例，隨機(jī)分為兩組，每組59例。對(duì)照組給予三聯(lián)：阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑，觀察組加服血府逐瘀膠囊。兩組均治療12周。結(jié)果觀察組治療有效率、Hp根除率顯著高于對(duì)照組；觀察組臨床癥狀均顯著少于對(duì)照組；胃鏡檢查黏膜呈顆粒狀、皺壁變薄、色澤灰暗，黏膜血管顯露，觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組；機(jī)體氧化-抗氧化系統(tǒng)血清SOD、過(guò)氧化氫酶（CAT）水平顯著升高，而MDA顯著降低，血清表皮生長(zhǎng)因子（EGF）水平顯著降低，觀察組改善情況均優(yōu)于對(duì)照組；以上兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用藥過(guò)程中兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。提示對(duì)Hp陽(yáng)性CAG患者，血府逐瘀膠囊可清除Hp，減少臨床癥狀及改善胃黏膜病變，提高療效，且安全，其機(jī)制可能與抑制EGF生成以及維持患者氧化-抗氧化系統(tǒng)平衡有關(guān)。研究顯示，血府逐瘀膠囊能夠清除氧自由基及炎性遞質(zhì)，抑制血小板黏附聚集，改善胃黏膜微循環(huán)，增加胃黏膜血流量，減少腺體萎縮，調(diào)節(jié)胃腸道機(jī)能；能夠降血脂并具有抗氧化、減輕脂質(zhì)過(guò)氧化對(duì)組織損傷的作用。

5 黃連素

王詩(shī)鷺[11]等人將96例CAG患者隨機(jī)分為兩組各48例，兩組Hp陽(yáng)性率比較（P＜0.05）。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，Hp陰性患者口服奧美拉唑，Hp陽(yáng)性患者予三聯(lián)：阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑；觀察組聯(lián)用復(fù)方黃連素片。兩組均7d為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。結(jié)果治療后觀察組血清血管通透因子（VEGF）水平明顯低于對(duì)照組；觀察組血清PGⅠ水平、PGR（PGⅠ/PGⅡ）均明顯高于對(duì)照組；觀察組Hp陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組；觀察組總有效率93.75%明顯高于對(duì)照組的66.67%；以上比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示黃連素聯(lián)用三聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性CAG患者，可顯著提高療效，可能和改善患者血清VEGF、PGⅠ、PGⅡ、PGR的表達(dá)有關(guān)。研究證實(shí)復(fù)方黃連素片可抑制Hp的增殖和N-乙?；D(zhuǎn)移酶的活性，同時(shí)使Hp感染對(duì)細(xì)胞的毒性作用降低，有效根除Hp；明顯改善胃腸道損傷及炎癥程度，抑制上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生促炎因子，降低TNF-α、IL-17等炎癥因子水平，促進(jìn)胃腸道巨噬細(xì)胞凋亡；具有殺菌消炎、調(diào)節(jié)免疫等作用；復(fù)方黃連素片還促進(jìn)GAS生成，改善胃黏膜腺體功能；直接作用于平滑肌，緩解腹痛，有助于改善臨床癥狀，提高臨床療效。

6 胃復(fù)春

骨橋蛋白（OPN）是磷酸化糖蛋白，在機(jī)體產(chǎn)生炎癥、腫瘤等病理?xiàng)l件下會(huì)顯著升高，Hp感染胃黏膜組織中OPN顯著升高，感染程度越重其濃度越高。熱休克蛋白-70（HSP-70）具有維持胃黏膜內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、抗氧化、抗細(xì)胞凋亡作用，其升高可減輕炎癥反應(yīng)，提高胃黏膜屏障保護(hù)作用。王紅欣[12]治療98例CAG伴Hp感染患者，將患者隨機(jī)分為兩組各49例，四聯(lián)組口服雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、膠體果膠鉍，聯(lián)合組加服胃復(fù)春片。兩組均治療3個(gè)月。結(jié)果聯(lián)合組胃鏡檢查胃黏膜炎癥、腺體萎縮、腸上皮化生明顯改善，臨床總有效率95.92%高于四聯(lián)組的83.67%（P＜0.05）；聯(lián)合組臨床癥狀評(píng)分低于四聯(lián)組（P＜0.05）；聯(lián)合組血清IL-6、TNF-α、CRP水平低于四聯(lián)組（P＜0.05）；聯(lián)合組血清GAS、HSP-70水平高于四聯(lián)組，聯(lián)合組MTL、OPN水平低于四聯(lián)組（P＜0.05）；聯(lián)合組Hp根除率83.67%高于四聯(lián)組的61.22%（P＜0.05）。提示四聯(lián)療法加用胃復(fù)春片，能發(fā)揮協(xié)同作用，共同根除Hp；提高臨床總有效率，改善臨床癥狀及胃黏膜病理變化。現(xiàn)代藥理研究顯示，胃復(fù)春片可加速胃黏膜病變部位血液循環(huán)，加快病變黏膜的修復(fù)并促進(jìn)再生，消除局部炎癥反應(yīng)，通過(guò)消除Hp，抑制胃酸異常分泌，促進(jìn)黏膜屏障功能恢復(fù)。

7 摩羅丹

王玲[13]觀察摩羅丹聯(lián)合四聯(lián)療法對(duì)Hp陽(yáng)性CAG的控制效果。選取Hp陽(yáng)性CAG患者184例，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組各92例。對(duì)照組給予四聯(lián)：雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、膠體果膠鉍；聯(lián)合組加用摩羅丹。兩組均治療2周。結(jié)果停藥2周后，聯(lián)合組臨床癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；聯(lián)合組Hp根除率92.39%高于對(duì)照組的84.78%（P＜0.05）；聯(lián)合組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）；用藥過(guò)程中兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（P＞0.05）。提示摩羅丹聯(lián)合四聯(lián)治療Hp陽(yáng)性CAG，可明顯改善患者臨床癥狀，增強(qiáng)Hp根除率，提高臨床療效，安全性較高。摩羅丹是由茯苓、烏藥、白術(shù)等18味藥組成，多味藥聯(lián)合起到標(biāo)本兼治作用：和胃降逆、健脾消脹、通絡(luò)定痛。該藥能夠降低CAG患者EGF及其受體的表達(dá)，以調(diào)節(jié)胃黏膜細(xì)胞的增殖、分化，調(diào)節(jié)胃酸分泌，修復(fù)胃黏膜。

8 胃蘇顆粒

胃蘇顆粒具有疏肝理氣、健脾和胃、理氣和中的作用，能夠抑制胃酸分泌和胃蛋白酶活性，改善胃黏膜分泌功能，提高胃腸道動(dòng)力[14]，抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體的免疫功能。黃妙興[15]等人觀察胃蘇顆粒聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性CAG的療效，將100例Hp陽(yáng)性CAG患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組給予四聯(lián)療法：阿莫西林、克拉霉素、雷貝拉唑、膠體酒石酸鉍；研究組加用胃蘇顆粒。兩組患者均治療2周。結(jié)果研究組臨床總有效率92.00%高于對(duì)照組的74.00%（P＜0.05）；研究組Hp根除率88.00%高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05）；研究組血清PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平明顯高于對(duì)照組，血清IL-1、IL-6及CRP水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組和研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.00%、10.00%（P＜0.05）。提示胃蘇顆粒聯(lián)合四聯(lián)治療Hp陽(yáng)性CAG有協(xié)同增效作用，臨床效果顯著，Hp根除率提高，且安全性較好。

9 養(yǎng)胃顆粒

張樂(lè)樂(lè)[16]等人選取Hp陽(yáng)性CAG患者81例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組40例給予四聯(lián)（d1-d14）：奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、果膠鉍，隨后給予鋁碳酸鎂片保護(hù)胃黏膜（d15-d90）；研究組41例加用養(yǎng)胃顆粒連用90d。結(jié)果研究組總有效率、Hp根除率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組MLT、ET低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組GAS以及PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ高于對(duì)照組（P＜0.05）；用藥過(guò)程中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著（P＜0.05）。表明養(yǎng)胃顆粒治療Hp陽(yáng)性CAG患者療效確切，提高了Hp根除率，可有效改善患者胃蛋白酶原及胃腸激素水平，安全性好。研究表明養(yǎng)胃顆粒可調(diào)節(jié)胃酸分泌、改善胃腸運(yùn)動(dòng)功能、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力[17]，有不同程度的抗Hp感染和抗炎作用，消除Hp，直接改善胃黏膜炎癥，增強(qiáng)黏膜屏障防御功能，利于黏膜修復(fù)，還能擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于逆轉(zhuǎn)萎縮胃黏膜、腸上皮化生以及不典型增生[18]。

10 胃炎寧顆粒

文博[19]等人選取Hp感染CAG患者90例，隨機(jī)分為兩組各45例。對(duì)照組給予四聯(lián)：雷貝拉唑鈉、阿莫西林、左氧氟沙星、枸櫞酸鉍鉀，觀察組加用胃炎寧顆粒，兩組持續(xù)用藥2周。結(jié)果觀察組Hp根除率93.33%高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后IL-1β、IL-8、TNF-α和高遷移率族蛋白B1（HMGB1）水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組用藥過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異顯著（P＜0.05）。提示胃炎寧顆粒聯(lián)合四聯(lián)治療Hp感染CAG，能夠有效根除Hp，降低炎癥反應(yīng)程度，提高治療效果，安全性較好。胃炎寧顆粒具有健脾和胃、補(bǔ)氣益血、理氣化瘀、芳香化濁等功效，可以抑制胃酸分泌和增強(qiáng)胃黏膜防御功能，促進(jìn)受損胃黏膜的修復(fù)。

11 參芪健胃顆粒

參芪健胃顆粒具有健脾和胃，活血化瘀，清熱解毒之效。邱新文[20]探討參芪健胃顆粒聯(lián)合四聯(lián)治療Hp陽(yáng)性CAG患者的臨床效果，選取72例Hp陽(yáng)性CAG患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各36例。對(duì)照組給予四聯(lián)：雷貝拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星、枸櫞酸鉍鉀，試驗(yàn)組加服參芪健胃顆粒，兩組均治療3個(gè)月。結(jié)果試驗(yàn)組治療總有效率97.22%高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05）；血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、IL-8水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率5.56%低于對(duì)照組的22.22%（P＜0.05）。提示參芪健胃顆粒聯(lián)合四聯(lián)治療Hp陽(yáng)性CAG，療效顯著，可顯著降低患者的血清炎性因子水平，改善胃黏膜炎癥，且不良反應(yīng)較少。

12 枳術(shù)寬中膠囊

李多[21]等人探討枳術(shù)寬中膠囊聯(lián)合四聯(lián)治療Hp陽(yáng)性CAG的臨床療效及對(duì)血清和胃黏膜中炎性因子的影響。選擇Hp陽(yáng)性的CAG患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例，兩組均予四聯(lián)，對(duì)照組予雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、膠體果膠鉍，觀察組加服枳術(shù)寬中膠囊，14天1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后，兩組均停用四聯(lián)，觀察組繼續(xù)口服枳術(shù)寬中膠囊1個(gè)月治療。完全停藥1個(gè)月后，觀察組總有效率92.5%優(yōu)于對(duì)照組的75.0%（P＜0.05）；觀察組Hp根除率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組血清及胃黏膜中CRP、IL-8和TNF-α水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示枳術(shù)寬中膠囊治療CAG效果明顯，能顯著根除Hp，改善胃黏膜病理變化：黏膜炎癥，腺體萎縮、腸化及非典型增生等，可能與枳術(shù)寬中膠囊抑制CRP、IL-8和TNF-α的表達(dá)控制炎癥有關(guān)。枳術(shù)寬中膠囊主要成分為炒白術(shù)、枳實(shí)、柴胡、山楂。白術(shù)有促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收以及消炎、抗應(yīng)激、抗腫瘤、增強(qiáng)免疫力、增強(qiáng)造血功能等作用；柴胡有降脂、抗炎、抗病毒及增強(qiáng)免疫功能等功效；枳實(shí)中的黃酮類(lèi)成分可改善大鼠功能性消化不良；山楂含有多種有機(jī)酸及維生素，可增加胃蛋白酶的活性，促進(jìn)胃中蛋白質(zhì)及脂肪的消化分解，對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)功能具有調(diào)節(jié)作用[21-22]。

13 參苓白術(shù)散

參苓白術(shù)散有健脾、祛濕、益氣行氣的作用。陳小云[23]等人研究參苓白術(shù)散聯(lián)合四聯(lián)治療伴Hp感染CAG的療效及安全性分析。選擇60例伴Hp感染的CAG患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予四聯(lián)：雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀，試驗(yàn)組加服參苓白術(shù)散，兩組治療8周。結(jié)果試驗(yàn)組臨床總有效率93.33%高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）；試驗(yàn)組臨床癥狀積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組Hp根除率96.67%高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%與對(duì)照組23.33%比較，差異顯著（P＜0.05）。提示參苓白術(shù)散聯(lián)合四聯(lián)治療Hp感染CAG患者療效顯著，其機(jī)制可能與行氣祛濕有關(guān)，可以明顯減輕患者臨床癥狀，改善胃黏膜血液循環(huán)，提高Hp根除率，說(shuō)明參苓白術(shù)散聯(lián)合四聯(lián)有治療增效作用，且用藥安全。

14 蒲地藍(lán)消炎口服液

章驥[24]等人將曾經(jīng)使用常規(guī)四聯(lián)療法治療但殺菌失敗的155例Hp感染CAG患者隨機(jī)分為觀察組（78例）和對(duì)照組（77例），并將觀察組依據(jù)患者自身中醫(yī)證候分為濕熱證型和肝胃不和證型。對(duì)照組給予四聯(lián)：雷貝拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、膠體果膠鉍膠囊，觀察組加用蒲地藍(lán)消炎口服液。兩組均治療2周，其中抗生素使用10d。結(jié)果觀察組Hp根除總有效率88.46%高于對(duì)照組的72.73%（P＜0.05），觀察組濕熱證型Hp根除率97.5%高于肝胃不和證型的78.95%（P＜O.05）；治療過(guò)程中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異顯著（P＜0.05）。研究證實(shí)蒲地藍(lán)消炎口服液協(xié)同四聯(lián)療法治療常規(guī)四聯(lián)療法殺菌失敗的Hp感染CAG，臨床療效顯著，對(duì)Hp根除率高，并提示濕熱可能是影響根除Hp的重要因素，蒲地藍(lán)消炎口服液可以清除患者的濕熱。蒲地藍(lán)消炎口服液由蒲公英、黃芩、板藍(lán)根和苦地丁組成，四味藥合用具有抗炎消腫和清熱解毒燥濕的作用，還可以增加白細(xì)胞的數(shù)量，提升白細(xì)胞的吞噬能力，增強(qiáng)機(jī)體特異性免疫功能，四味藥皆入脾胃經(jīng)，對(duì)患者的胃黏膜損傷有保護(hù)作用。

15 結(jié)語(yǔ)

目前西醫(yī)認(rèn)為Hp感染是CAG的常見(jiàn)病因，三聯(lián)或四聯(lián)療法是根除Hp的有效方法，療程短，療效快、效果好，但是存在耐藥、易復(fù)發(fā)問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上加用中成藥可獲得良好療效，在改善胃黏膜萎縮和胃腺化生方面亦有較好效果，但也存在相應(yīng)問(wèn)題：①入選病例的標(biāo)準(zhǔn)不一：患者病程長(zhǎng)短、胃黏膜病變程度不同，因此研究結(jié)果會(huì)有差異；②治療時(shí)間長(zhǎng)短不同；③療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；以上問(wèn)題主觀化比較明顯。因中成藥服用方便，依從性好，有利于臨床推廣應(yīng)用，又可彌補(bǔ)三聯(lián)或四聯(lián)療法治療上的不足，建議今后借助循證醫(yī)學(xué)研究方法，開(kāi)展大樣本、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，為中成藥聯(lián)合三聯(lián)或四聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性CAG提供有力的研究證據(jù)，以便更好地指導(dǎo)臨床。