基于《滇南本草》探析蘭茂治療淋證的用藥特點(diǎn)

張大寶，劉 曉，曹 磊

（云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500）

《滇南本草》是我國明代杰出醫(yī)藥學(xué)家蘭茂先生匯集了滇省各族人民在長期生產(chǎn)生活實(shí)踐中與病魔作斗爭的經(jīng)驗(yàn)和智慧所著的一部深富滇南地域、民族特色且極具臨床實(shí)用價(jià)值的本草名著。滇省地處祖國西南邊陲，地理位置獨(dú)特，氣候形式多樣，造就了獨(dú)特的動植物系統(tǒng)。有研究指出，用《滇南本草》中所載藥物對各種淋證進(jìn)行辨證施治的效果顯著。蘭茂先生在《滇南本草》中對藥物的性味、歸經(jīng)、功效、主治、服法等都進(jìn)行了較為詳細(xì)的記述。這為當(dāng)今中醫(yī)治療淋證提供了豐富的醫(yī)史資料。本文通過對《滇南本草》的深入分析，總結(jié)蘭茂先生在治療淋證中的常用藥物，歸納蘭茂先生治療淋證的用藥特點(diǎn)，分析蘭茂先生治療淋證的施治思路，旨在為淋證的臨床辨證論治及遣方用藥提供一定的借鑒。

1 《滇南本草》中淋證用藥的特點(diǎn)初探

1.1 熱淋

熱淋是以小便頻數(shù)短急艱澀、尿道灼熱疼痛、小便顏色黃赤、少腹拘急疼痛為主要特征的一種病證。有研究指出，熱淋的病因在于濕熱之邪稽留于人體膀胱，導(dǎo)致氣化不利。濕熱之邪的來源有內(nèi)外兩種。外因多為人體下陰部位失于清潔，穢濁邪氣向上擾動膀胱；或因外感風(fēng)寒濕邪，深傳入里導(dǎo)致化熱，下注于膀胱。內(nèi)因多在于平素喜食肥甘之品，飲酒失于節(jié)制，使體內(nèi)聚濕蘊(yùn)熱，濕熱下注于膀胱。熱淋起病多較為急迫，常常兼有發(fā)熱、腰痛等癥狀，多屬實(shí)證。《景岳全書·淋濁》中說：“淋之初病，則無不由乎熱劇，無容辨矣”?？梢?，治療熱淋一證宜施用清熱利濕通淋之法?！兜崮媳静荨分杏涊d的治療熱淋的藥物大都具有清利濕熱、通淋止痛之功效。例如：1）珍珠一枝蒿?！兜崮媳静荨分姓f：“（珍珠一枝蒿）味苦，性寒。利小便，瀉膀胱積熱，除五淋，治便濁”。治療五淋最初起病，小便混濁的患者，可單用珍珠一枝蒿一味藥物，水煨點(diǎn)水酒服用，治療效果顯著。2）蘭花草?！兜崮媳静荨分姓f：“（蘭花草）味苦、辛，性寒。治五淋便濁，利小便，除濕熱”。3）必提珠根?！兜崮媳静荨分姓f：“（必提珠根）味苦、微甘平，性寒，無毒，入脾、膀胱二經(jīng)，利小便，治熱淋疼痛，治尿血、溺血、淋血、玉莖疼”。必提珠在滇省全省都有分布?！蹲C治準(zhǔn)繩·淋》中說：“五臟六腑，十二經(jīng)脈，氣皆相通移……初起之熱邪不一，其因皆得傳于膀胱而成淋。若不先治其所起之本，止從末流胞中之熱施治，未為善也”。從此段論述可知，五臟六腑之熱皆可下傳至人體膀胱，治療熱淋應(yīng)從清利五臟六腑之熱入手。4）土黃連?！兜崮媳静荨分姓f：“（土黃連）瀉小腸經(jīng)實(shí)火、胃中實(shí)熱。利小便、止熱淋痛”。土黃連在滇省全省都有分布。5）瓦草?！兜崮媳静荨分姓f：“（瓦草）開通關(guān)竅，清肺熱，利小便，治熱淋”。瓦草主要分布于滇中、滇西、滇南地區(qū)。6）羊蹄根。《滇南本草》中說：“（羊蹄根）治諸熱毒，瀉六腑實(shí)火，瀉六經(jīng)客熱，退虛勞發(fā)燒，利小便，治熱淋”。羊蹄根在滇省全省都有分布。7）蛤蟆草?！兜崮媳静荨分姓f：“（蛤蟆草）清胃熱、利小便、消水腫、通利五淋、赤白便濁”。蛤蟆草在滇省全省都有分布。有學(xué)者指出，對于熱淋的治療選藥，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)辨別熱邪初始所在的臟腑。蘭茂治療熱淋常用的方劑如下：滑石二錢、甘草一錢、八仙草三錢、雙果草二錢，水煎，引點(diǎn)水酒服?！兜崮媳静荨分姓f：“八仙草，味辛、苦，性微寒。入少陽、太陰二經(jīng)。治脾家濕熱，諸經(jīng)客熱……走小腸經(jīng)，治五種熱淋，利小便，赤、白濁，玉莖疼痛，……止小便血”?！兜崮媳静荨分姓f：“雙果草，味苦、微甘，性寒。治膏淋白濁，利小便，止腰疼”。上述兩味藥物均味苦性寒涼，蘭茂常將其用于熱淋的治療。滑石味甘淡而性寒，質(zhì)重兼具滑利之性。李時(shí)珍曾指出：“滑石性滑利竅，其質(zhì)又滑膩”。有學(xué)者認(rèn)為，滑石滑利之性能夠起到通利膀胱水道的作用，性寒涼能清三焦之熱，使人體內(nèi)淤積的濕熱之邪從小便而解，為通利下竅之要藥。甘草用生品，能起到清熱瀉火的作用。此藥能補(bǔ)益人體中焦脾胃之氣，又能緩和諸藥寒涼之性。陳揚(yáng)榮教授認(rèn)為，滑石與甘草配伍可使熱清而濕退，利水且不傷正氣，能治療一切淋證[1]。以上諸藥相配可共奏清熱利水通淋之功，使蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)之濕熱從下而解，則淋證自除?！杜R證指南醫(yī)案》中說：“用滑利通陽，辛咸泄急，佐以循經(jīng)入絡(luò)之品”。從以上四味藥之性味歸經(jīng)，用酒引諸藥之力達(dá)于病所，可知蘭茂此方深合此意。該方用藥簡單，效宏力專，深合治熱淋之旨意。

1.2 石淋

石淋是一種以排尿時(shí)尿液中帶有砂石、排尿艱澀疼痛、尿液中帶血、排尿易突然中斷、尿道拘急疼痛為臨床表現(xiàn)的一類淋證。濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于人體下焦，煎灼尿液可形成尿液中的結(jié)石。病變起始之時(shí)濕熱之邪偏盛，屬于實(shí)證，病程遷延日久可損耗人體正氣，引起氣虛、陰虛或虛實(shí)夾雜等情況。《滇南本草》中記載的治療石淋的藥物多以寒涼藥為主。例如：1）七星草?！兜崮媳静荨分姓f：“（七星草）味甘，性寒，無毒。采服治沙淋、血淋、白濁、冷淋”。2）響鈴草?！兜崮媳静荨分姓f：“（響鈴草）味苦、微酸，性寒?！髦问軆?nèi)結(jié)”。3）柳?！兜崮媳静荨分姓f：“（柳）味苦，性寒。治一切五淋白濁、血淋、沙淋。老幼服之神效”?！兜崮媳静荨分杏涊d的治療石淋的藥物中也包括藥性溫?zé)岬乃幬?。例如?）掃天晴明草?！兜崮媳静荨分姓f：“（掃天晴明草）味甘、酸、苦，性熱。無毒。……治五淋白濁”。2）棕子?！兜崮媳静荨分姓f：“（棕子）味苦、澀平，性溫。主治婦人白帶，筋骨疼痛，半身不遂，五淋白濁，服之最良”?！兜崮媳静荨分杏涊d的治療石淋的藥物中藥性平和的藥物包括以下幾種：1）木通。《滇南本草》中說：“（木通）味淡平，性平。瀉小腸經(jīng)實(shí)熱，即效。清利水道，功效最良。能消水腫，通利五淋白濁，小便癃閉”。2）松菌。《滇南本草》中說：“（松菌）氣味苦，澀而淡，性平。專治小便不通或不禁，可以分利水道，亦治五淋白濁，食之最良”?！督饏T翼·諸淋》中說：“膏、石、沙淋，必須開郁行氣，破血滋陰方可也”。有學(xué)者指出，對于石淋的治療，用藥時(shí)應(yīng)多考慮選擇具有行氣開郁、破血滋陰作用的藥物?！兜崮媳静荨分杏涊d的治療石淋的藥物中具有通行經(jīng)絡(luò)之功的藥物包括：1）王不留行?！兜崮媳静荨分姓f：“（王不留行）此藥性主走而不滯。氣味苦，平。無毒。……解癰疽毒、通乳竅、散血、利小便，其功最良”。2）松頭?！兜崮媳静荨分姓f：“（松頭）行經(jīng)絡(luò)，止莖中痛，止便濁?！辶芫憧煞??！兜崮媳静荨分杏涊d的治療石淋的藥物中具有疏肝行氣作用的藥物主要是金絲桃?！兜崮媳静荨分姓f：“（金絲桃）行肝氣，利小便，治諸淋”。

1.3 血淋

血淋有虛實(shí)之分。血淋實(shí)證者以小便赤澀疼痛，尿液夾有血塊為特征，血淋虛證者以尿色淡紅，澀痛不甚顯著為特征。濕熱之邪較為嚴(yán)重可灼傷人體血絡(luò)，破血下行導(dǎo)致小便色赤夾血；熱邪較盛則能煎灼血液而形成血塊。病程日久遷延難愈，濕熱久稽可傷于陰分；素體腎陰不足，虛火灼傷血絡(luò)，則尿中血色淺淡，疼痛不嚴(yán)重。對于血淋的治療，實(shí)證當(dāng)宜清熱通淋、涼血止血；虛證則宜滋陰清熱、涼血止血?！兜崮媳静荨分杏涊d的治療血淋的藥物藥性多屬寒涼。例如：1）順?biāo)?。《滇南本草》中說：“（順?biāo)馕陡?，寒，無毒。主治一切五淋白濁……其效如神”。2）王不留行?！兜崮媳静荨分姓f：“（王不留行）味苦，性寒。……治小兒尿血，血淋”。3）茅根。《滇南本草》中說：“（茅根）味甘，性寒?！铕鲅?，通血閉，……治血淋，利小便”。茅根在滇省全省均有分布。上述藥物均為寒涼之品，治療血淋實(shí)證能起到清熱通淋、涼血止血的作用?！兜崮媳静荨分杏涊d的治療血淋的藥物中具有補(bǔ)益作用的藥物包括：1）地地藕?！兜崮媳静荨分姓f：“（地地藕）味甘，性微寒。主治補(bǔ)養(yǎng)氣血……生新血，止尿血……血淋，服之最良”。有學(xué)者指出，地地藕能發(fā)揮補(bǔ)益人體氣血之功，又具有涼血止血之效。2）黃參。《滇南本草》中說：“（黃參）滇中昭通最多。氣味甘，性微溫。無毒。主治補(bǔ)五臟……治男婦一切虛勞……小便頻數(shù)、淋瀝，……血淋血崩”。地地藕、黃參兩味中藥既具醫(yī)治血淋之功，又能補(bǔ)益人體之虛損。對于血淋虛證有很好的治療效果。其中地地藕在滇省全省均有分布，簡單易得；黃參是昭通當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)藥材，應(yīng)用歷史悠久，能夠補(bǔ)腦安神、止瀉和中。

1.4 膏淋

膏淋亦有虛實(shí)之分。其中以小便渾濁如米泔水樣、沉淀尿液中有絮狀物、尿道灼熱澀痛為主要表現(xiàn)者屬于實(shí)證；小便淋出狀如膏脂、艱澀疼痛較輕微、病程日久遷延不愈者屬虛證。實(shí)證多因濕熱之邪影響人體下焦，膀胱氣化失司，無法分清泌濁所導(dǎo)致。虛證則是因腎氣虧虛，下元有失固攝之職，不能約束脂液而造成。治療膏淋實(shí)證當(dāng)行清利濕熱、分清泄?jié)嶂?；治療膏淋虛證宜采用補(bǔ)腎固澀之法?！兜崮媳静荨分杏涊d的治療膏淋的藥物大都具有苦寒之性。例如：1）松樹蕊?！兜崮媳静荨分姓f：“（松樹蕊）味苦、微澀，性微寒?！胃嗔堋?。對于疼痛難以忍受的病患，同水酒共磨成汁，服用效果良好。2）黑陽參?！兜崮媳静荨分姓f：“（黑陽參）味苦、微甘，性微寒?！”?、治血淋、膏淋”。黑陽參在滇中、滇西及金沙江流域均有分布。3）苦遠(yuǎn)志?！兜崮媳静荨分姓f：“（苦遠(yuǎn)志）味甘、微苦，性微寒?？s小便，治赤、白便濁，膏淋，滑精不禁，點(diǎn)滴不收，良效”?？噙h(yuǎn)志在滇中、滇西及金沙江流域均有分布。4）雙果草。《滇南本草》中說：“（雙果草）味苦、微甘，性寒。治膏淋白濁，利小便，止腰疼”。雙果草在滇中、滇西均有分布。5）李子樹根?！兜崮媳静荨分姓f：“（李子樹根）味苦、澀，性寒。治膏淋癃閉、馬口疼痛”。出現(xiàn)尿道癢痛似蟲行的病患，用李子樹根、木賊、車前子、地膚子煎煮服用，療效顯著。由以上諸藥及相應(yīng)附方可知，蘭茂先生在治療膏淋之證時(shí)多用苦寒之藥，意在清熱利濕泄?jié)帷！兜崮媳静荨分杏涊d的治療膏淋的藥物中也有藥性平和的藥物。例如：1）棕樹根?！兜崮媳静荨分姓f：“（棕樹根）味苦、澀平，性溫。主治……五淋白濁，服之最良”。棕樹根在滇中、滇西北均有分布。2）松菌?！兜崮媳静荨分姓f：“（松菌）氣味苦，澀而淡，性平。專治小便不通或不禁，可以分利水道，亦治五淋白濁，食之最良”。松菌在滇中地區(qū)有分布。3）土茯苓（又名金蕎麥）。《滇南本草》中說：“（土茯苓）味苦、微澀，性平。治五淋赤白濁”。土茯苓在滇省全省均有分布。4）傘骨草?！兜崮媳静荨分姓f：“（傘骨草）氣味甘甜?？山∑?，利水通淋，……煎湯服之最良”。

1.5 氣淋

氣淋實(shí)證多呈現(xiàn)出小便排出艱澀停滯，淋瀝難于通暢；氣淋虛證則多以尿頻、尿有余瀝為主要表現(xiàn)。氣淋通常兼有少腹脹滿或少腹墜脹，神疲乏力等癥狀。少腹為足厥陰肝經(jīng)所過之處。情志郁悶，肝氣失于暢達(dá)，氣機(jī)有失調(diào)暢，則最易致使膀胱氣化功能失司。若人體疾病遷延難愈，肝郁乘脾或常用苦寒清利之品，耗傷人體中氣，氣虛下陷，膀胱氣化無權(quán)，則可引起氣淋。對于氣淋的治療，實(shí)證多采用行氣疏導(dǎo)法，虛證則重在補(bǔ)中益氣[1]。金絲桃能夠疏理郁滯之肝氣，對于氣淋的醫(yī)治有很好的療效?！兜崮媳静荨分姓f：“（金絲桃）行肝氣，利小便，治諸淋，利膀胱，止莖中痛”。此藥在滇省全省均有分布。有學(xué)者指出，金絲桃用量不拘多少，應(yīng)通過水酒煨制服用。

1.6 勞淋

勞淋的癥狀表現(xiàn)多為小便色赤艱澀不甚嚴(yán)重，但淋瀝不盡，時(shí)發(fā)時(shí)止，感勞即可發(fā)作。此病的病因主要包括：1）其他類型淋證存在的時(shí)間較長，病情纏綿不愈，導(dǎo)致邪氣內(nèi)稽、耗損人體正氣；2）過度應(yīng)用苦寒清利的藥物治療疾病，或病程較長造成體質(zhì)虛弱，導(dǎo)致脾腎兩臟虛弱，濕濁之邪停留體內(nèi)；3）腎虛導(dǎo)致膀胱氣化失職。有學(xué)者認(rèn)為，勞淋的治療應(yīng)從補(bǔ)腎收澀入手?！端貑枴そ?jīng)脈別論》中說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，“中氣不足，溲便為之變”。脾臟在中醫(yī)理論體系中被認(rèn)為是人體后天之本，氣血生化之源。脾胃所化生之精氣能夠貯藏于腎臟，起到充盈補(bǔ)益先天的作用。相關(guān)的研究指出，勞淋既然以腎虛為關(guān)鍵病因，那么從補(bǔ)益人體中焦臟腑著手亦是一個(gè)重要的施治角度。國醫(yī)大師張琪從太陰辨證施治勞淋（采用補(bǔ)中益氣之法）取得了顯著的臨床效果[2]。《滇南本草》中記載的治療勞淋的藥物大都具有補(bǔ)益中焦脾胃之功效。例如：1）豇豆?！兜崮媳静荨分姓f：“（豇豆）味甘，平。治脾土虛弱，開胃健脾……治淋癥”。2）鵝腸菜?！兜崮媳静荨分姓f：“（鵝腸菜）味甘、淡，性平。補(bǔ)中益氣，……利小便，……止玉莖疼痛，治勞淋，赤白便濁”。鵝腸菜的應(yīng)用非常簡便，其用量不限，配合豬肚或雞蛋一同煮食可用于勞淋的治療。上述藥物均味甘性平，且具有補(bǔ)益人體中焦的作用。豇豆產(chǎn)于滇省溫帶及熱帶地區(qū)。鵝腸菜主產(chǎn)于滇中地區(qū)。兩味藥物均在滇省廣泛分布，獲取便利。

1.7 冷淋

冷淋這一病名最早出現(xiàn)于中醫(yī)古籍《中藏經(jīng)》。《中藏經(jīng)》中說：“冷淋者，小便數(shù)，色白如泔也”。隋·巢元方在其著作《諸病源候論》中也提及冷淋，認(rèn)為此病的基本病機(jī)為“腎氣虛弱，下焦受冷氣”。到了宋代，趙佶在其著作《圣濟(jì)總錄》中指出，冷淋的基本病機(jī)為“寒客下焦”。唐文等[3]將冷淋的基本病機(jī)歸結(jié)為“寒濕犯脬，或腎陽不足，寒邪內(nèi)侵”，并認(rèn)為治療此病應(yīng)著重于溫脬散寒、補(bǔ)助腎陽、利濕通淋。蘭茂先生在《滇南本草》中記載了用白果治療冷淋的方法，具體如下：將白果肉、糯米兩種材料一同蒸制，用蜂蜜糊丸，再與核桃一同搗爛成膏后服用?！队耖彼幗狻分姓f：“（白果）縮小便，除白濁”。白果樹在滇中、滇西、滇南等地區(qū)均有分布。《新纂云南通治》中說：“白果樹，滇原野間產(chǎn)之?！碧m茂先生在《滇南本草》中指出，七星草的新鮮全草能夠治療沙淋、血淋、白濁、冷淋。七星草在滇中、滇西等地區(qū)均有分布。蘭茂先生應(yīng)用白果、七星草兩味中藥治療冷淋，藥簡效良，此兩味藥物在滇省均有分布，易于獲取。

2 小結(jié)

《滇南本草》是一部實(shí)用性較強(qiáng)的地方本草專著，在中華大地流傳已經(jīng)超過五百年（成書比李時(shí)珍的《本草綱目》還要早出一百多年）。該書是蘭茂先生總結(jié)前賢智慧和自身臨床經(jīng)驗(yàn)的集大成之作[4]。該書對淋證的分類、治療都有較為深入的闡述，書中用藥富有滇省特色。該書中記載的治療淋證的藥物在滇省均有分布。其中七星草、黃龍尾、必提珠根、酸漿草、石癬等均為滇省獨(dú)有的藥物。蘭茂在治療淋證一病時(shí)，或使用單味藥施治，或采用藥簡力宏之效方，藥材常見易得，使用方法簡便明了，非常適于臨床應(yīng)用。筆者認(rèn)為，隨著相關(guān)研究的不斷深入，《滇南本草》和蘭茂先生的相關(guān)學(xué)術(shù)思想在淋證中醫(yī)藥治療中的應(yīng)用前景將越來越廣闊。