喘證的中醫(yī)護(hù)理進(jìn)展

余靜，李志明

（廣東省第二中醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510000）

0 引言

喘證，又名“喘息”，是以呼吸困難、急促，甚則鼻翼煽動、張口抬肩，不能平臥為主要特征的一類疾病，病情嚴(yán)重時(shí)病人可出現(xiàn)喘脫的癥狀[1]。中醫(yī)最早詳細(xì)記載喘證的描述見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·五閱五使》其說：“肺病者，喘息鼻張”；《靈樞·本臟》其說：“肺高則上氣肩息”。內(nèi)經(jīng)也將喘證分為邪氣盛的實(shí)喘和正氣虛的虛喘兩類?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、心源性哮喘和肺氣腫等疾病，均可參考喘證辨證施治[2]。喘證可在不同年齡階段出現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)難治病范疇，嚴(yán)重危害人們的身心健康，并給社會帶來極大的負(fù)擔(dān)。護(hù)理工作人員是長期與患者接觸的群體，在控制治療喘證的多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮關(guān)鍵作用。近年來，在臨床中，常規(guī)護(hù)理較為廣泛應(yīng)用且能夠獲得一定的護(hù)理療效，但是整體效果不佳，尤其是護(hù)理內(nèi)容不夠深入，患者依從性較差，不能取得令人滿意的效果。當(dāng)前，人們對中醫(yī)的認(rèn)可度在不斷提高，對于疾病治療來講，中醫(yī)的參與特別是中醫(yī)護(hù)理參與往往使患者獲益更大[3]。目前 喘證實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)措施，被眾多臨床工作者所認(rèn)可，已被證明其可有效預(yù)防、緩解癥狀，減輕患者病痛，贏得了廣大患者的良好口碑。因此，本文旨在通過回顧近十年喘證的中醫(yī)護(hù)理相關(guān)研究文獻(xiàn)并結(jié)合臨床現(xiàn)狀進(jìn)行綜合分析，以期為今后提高喘證的護(hù)理質(zhì)量提供理論指導(dǎo)和參考。

1 中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)涵

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，將中醫(yī)學(xué)理論體系中的“整體觀念”和“辨證施護(hù)”相結(jié)合，開展有中醫(yī)特色的以“整體觀念”為理念和“辨證施護(hù)”為方法的護(hù)理技能性應(yīng)用學(xué)科[4]?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》明確提出要大力推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理人才培育工作，推動中醫(yī)護(hù)理相關(guān)技術(shù)創(chuàng)新與學(xué)科建設(shè)，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開展具有中醫(yī)特色的?？谱o(hù)理，在疾病治療、慢性病管理、保健康復(fù)等方面充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的作用[5]。目前，中醫(yī)特色護(hù)理在喘證的預(yù)防、保健、康復(fù)、科學(xué)研究等方面發(fā)揮越來越多的作用，尤其是對減輕喘證患者癥狀、減少并發(fā)癥，以及改善生活質(zhì)量等方面。

2 喘證的中醫(yī)護(hù)理方法

2.1 中藥護(hù)理

喘證患者，以老年人居多，一部分老年患者，由于年邁體虛，或者久病不復(fù)，導(dǎo)致腎精虧虛，髓海不充，元神失養(yǎng)，記憶力下降，常常發(fā)生多服、少服錯(cuò)服和忘服中藥等現(xiàn)象，這將很大程度上影響藥物治療效果，因此給藥此類患者時(shí)，應(yīng)確保患者按醫(yī)囑正確服藥。有些患者抵抗服用中藥，應(yīng)做好宣教勸導(dǎo)，可囑托患者少量頻服，也可在醫(yī)師的指導(dǎo)下添加調(diào)味劑，增加口感。服用中藥湯劑或顆粒劑時(shí)，應(yīng)溫服，每次服藥量大約150 mL為宜，也應(yīng)小口慢服，防止出現(xiàn)嗆咳、誤吸；膠囊藥服用時(shí)，應(yīng)囑托患者單粒吞服，不能去除或咬破膠囊外衣；糖漿或混懸液服用前不可加水稀釋，應(yīng)適當(dāng)搖勻。中藥治療期間應(yīng)禁忌辛辣、油膩、腥膻、生冷之品，忌濃茶、飲料等，以免影響藥物代謝及藥效。中西醫(yī)結(jié)合用藥治療時(shí)應(yīng)需明確中西藥之間是否存配伍禁忌，中藥和西藥服用應(yīng)間隔半小時(shí)以上為宜，同時(shí)服藥后應(yīng)注意觀察是否存在不良反應(yīng)。當(dāng)做好中藥服藥的護(hù)理時(shí)，可很大程度上減少患者服藥后的安全隱患和不良反應(yīng)。

2.2 穴位貼敷調(diào)理護(hù)理

穴位貼敷法是中醫(yī)外治法中的一種，基于經(jīng)絡(luò)學(xué)說，將選好的中藥膏劑敷在特定的腧穴，通過藥物的藥理作用及膏劑對腧穴刺激和調(diào)節(jié)作用，產(chǎn)生良好的治療效果[6]。穴位貼敷法無創(chuàng)、簡便易行、起效快，在臨床上廣泛應(yīng)用[7]。有研究報(bào)道，西藥治療及護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷治療喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作期），更有利于減輕患者咳嗽、氣短喘息等癥狀[8]。穴位貼敷護(hù)理也能改善喘證應(yīng)用呼吸興奮劑后的不良反應(yīng)。張文苑一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[9]，穴位貼敷結(jié)合穴位按摩的研究組中的患者與常規(guī)化護(hù)理管理的常規(guī)組中患者相比，在發(fā)生惡心嘔吐的癥狀次數(shù)方面，研究組很大程度上少于常規(guī)組，這表明穴位貼敷能有效預(yù)防喘證患者藥物治療產(chǎn)生的某些不良反應(yīng)。另一項(xiàng)關(guān)于支氣管哮喘患者的臨床研究顯示[10]，采用穴位貼敷護(hù)理的試驗(yàn)組的臨床療效的總有效率明顯高于不采用穴位貼敷護(hù)理的參照組，且試驗(yàn)組患者肺功能改善程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于參照組。因此，應(yīng)用穴位貼敷護(hù)理對喘證患者癥狀改善及藥物治療副作用的減低，都具有可觀的效果。

2.3 針灸推拿護(hù)理

針灸推拿療法在治療肺系疾病中被廣泛使用，其可通過刺激腧穴，使人體經(jīng)絡(luò)通達(dá)、陰陽調(diào)和，通過影響肺臟和膈肌，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而改善肺功能狀況[11]?！盎瘕埦摹笔菧蒯樉姆ǖ囊环N，指在相應(yīng)膀胱經(jīng)與督脈穴位上施針及艾灸，可溫通氣血、調(diào)和陰陽，臨床多用于治療肺系疾病[12]。一項(xiàng)研究報(bào)道[13]，督脈火龍灸護(hù)理治療可有效改善喘證患者肺功能以及動脈血?dú)庵笜?biāo)PaO2、SaO2，有效改善患者生活質(zhì)量。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[13]，采用耳穴壓豆調(diào)理護(hù)理干預(yù)的研究組中，患者康復(fù)總有效率、6min步行距離、肺功能和生活質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組。針灸操作尤其是耳穴操作易于掌握，且療效確切，充分體現(xiàn)中醫(yī)傳統(tǒng)療法簡便廉驗(yàn)的治療作用。

2.4 中醫(yī)情志護(hù)理和氣象護(hù)理

中醫(yī)治療一直以來都很重視情志與疾病的關(guān)系，認(rèn)為情志過激可以直接損傷內(nèi)臟，是引起臟腑氣機(jī)失調(diào)，導(dǎo)致疾病發(fā)生的病因之一。當(dāng)然情志所傷也是喘證的病因之一，明代李梴《醫(yī)學(xué)入門·喘》中記載：“驚憂氣郁，惕惕悶悶，引息鼻張氣喘，呼吸急促而無痰聲者”即歸屬此類。目前情志護(hù)理常用的方法是語言開導(dǎo)法。醫(yī)護(hù)人員可通過采用熱情、有耐心和激勵(lì)性言語，與患者面對面交談，通過語言開導(dǎo)改善患者的不良情緒，加強(qiáng)患者治療的信心[14]，同時(shí)在交談中還可以通過轉(zhuǎn)移患者注意力，將其精力關(guān)注到美好、積極的環(huán)境和事物當(dāng)中。共情護(hù)理，是情志護(hù)理方法的綜合體現(xiàn)，以患者為中心，尊重、理解和關(guān)切患者為基礎(chǔ)，通過認(rèn)真傾聽、換位思考和共情體驗(yàn)，使患者可以被感知自己受到關(guān)注和理解，積極處理自己的情緒和行為[15]。有研究報(bào)道，當(dāng)急診留觀喘證患者應(yīng)用共情護(hù)理時(shí)，可明顯觀察到患者焦慮、抑郁情緒的減輕，患者治療的依從性提高[16]。

臨床中，喘證常常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，四時(shí)均可發(fā)病，以冬春季多見，每每氣候突然變化時(shí)，喘證常誘發(fā)或加重，嚴(yán)重影響病人的健康和生活。大量的臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)氣象護(hù)理對喘證病人非常獲益。天人相應(yīng)，順應(yīng)四時(shí)氣候變化可避免喘證的復(fù)發(fā)和加重。春季主氣為風(fēng)，風(fēng)邪上受首先犯肺，從而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳喘加重等癥狀。所以，春節(jié)當(dāng)隨時(shí)關(guān)注氣溫變化，病房室內(nèi)應(yīng)常通風(fēng)，避免到人群密集、空氣不流通的地方。春天常常氣溫偏低，也應(yīng)注意保暖，切忌汗出當(dāng)風(fēng)。夏季天氣炎熱，主氣為暑邪，當(dāng)不宜過度運(yùn)動，否則汗出太過，傷津耗氣，也應(yīng)避免因貪涼而風(fēng)扇、空調(diào)直吹。暑多夾濕，應(yīng)避免淋雨及冷水沐浴，以防喘證復(fù)發(fā)。秋季主燥。燥宜傷肺金，肺失宣降，患者可出現(xiàn)干咳無痰或痰少而黏，當(dāng)應(yīng)適當(dāng)增加室內(nèi)濕度。深秋早晚溫差較大，也應(yīng)注意增添衣被以防受寒。冬季主氣為寒。寒傷陽氣，應(yīng)注意取暖防寒，勤曬太陽，寒冷的天氣也是流感流行的季節(jié)，也可進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，以預(yù)防流行性感冒。

2.6 健身氣功八段錦

喘證患者多體質(zhì)虛弱，進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練可改善患者的呼吸道癥狀、減緩肺功能受損程度，改善患者肺功能等。健身氣功八段錦涵蓋了現(xiàn)代肺康復(fù)中的運(yùn)動、呼吸肌鍛煉等多個(gè)環(huán)節(jié)，具有形、心、息調(diào)理等作用，且其運(yùn)動強(qiáng)度和動作的編排次序當(dāng)符合人體運(yùn)動學(xué)和生理學(xué)規(guī)律[17]。有學(xué)者通過研究健身氣功八段錦對喘證患者肺外表現(xiàn)及肺功能的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)[18]，未引入八段錦對照組FVC、FEV1、PEF均有所下降，而引入八段錦的研究組各肺功能指標(biāo)出現(xiàn)升高，且研究組患者的生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系評分均明顯高于對照組。這表明健身氣功八段錦可緩解喘證患者負(fù)面情緒，有效改善肺功能，延緩肺功能的進(jìn)行性下降，提高患者的活動耐量。

3 中醫(yī)綜合護(hù)理

除各種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)外，臨床上，將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相結(jié)合治療喘證也取得了較好療效。李先堯的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[18]，給予中醫(yī)綜合性護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組喘證患者氧分壓、血氧飽和度均明顯高于對照組，且二氧化碳分壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)相比對照組明顯降低，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對照組。顧華梅一項(xiàng)研究觀察了中醫(yī)綜合護(hù)理在痰熱郁肺型喘證中的應(yīng)用效果[19]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)。使用中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的患者治愈率、護(hù)理滿意度均高于對照組，且住院時(shí)間也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組。這表明中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理在痰熱郁肺型喘證患者救治中，能夠促進(jìn)患者治療總有效率和護(hù)理滿意度的提升，縮減患者住院時(shí)間，降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。王輝凡探討了慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期中醫(yī)護(hù)理的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)綜合護(hù)理的觀察組患者生活質(zhì)量較對照組明顯提升，觀察組肺功能指標(biāo)、呼吸困難程度與對照組相比顯著改善。這些研究數(shù)據(jù)表明無論是喘證的急性發(fā)作期還是慢性期緩解期，中醫(yī)綜合護(hù)理的實(shí)施往往使患者受益更大。

4 小結(jié)

綜上所述，對喘證患者，采用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)如中藥護(hù)理、穴位敷貼調(diào)理、針灸推拿護(hù)理、中醫(yī)情志護(hù)理和氣象護(hù)理以及康復(fù)護(hù)理等方法均能有效改善了病人的預(yù)后，與常規(guī)護(hù)理相比中醫(yī)護(hù)理有其更好的簡便性、靈活性、依從性和有效性。在護(hù)理喘證病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)時(shí)刻遵循辨證施護(hù)的基本原則，急性期應(yīng)積極探尋病因，并囑患者臥床休息，急則治標(biāo)，對癥處理，預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；緩解期以扶正為主，應(yīng)囑患者增強(qiáng)營養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體免疫力，保持心情舒暢，合理釋放壓力以促進(jìn)疾病的康復(fù)。中醫(yī)護(hù)理作為中醫(yī)學(xué)重要組成部分，其價(jià)值早已被百姓認(rèn)可和接受，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，雖然中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，但針對某一特定疾病如喘證的中醫(yī)護(hù)理目前仍未完善，且尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，缺乏一定的理論依據(jù)，今后仍需臨床大樣本、多中心的隨機(jī)對照試驗(yàn)研究，為喘證的臨床護(hù)理尤其是中醫(yī)護(hù)理提供理論依據(jù)和參考。