CT及MRI影像診斷對直腸癌臨床術(shù)前分期價值研究

李 虎，趙 爽，陳超超，華志旺

（淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院影像科 江蘇 淮安 223100）

直腸癌是臨床多發(fā)性惡性腫瘤疾病，近年來，隨著人們飲食習(xí)慣、生活方式的改變，直腸癌患病率顯著升高，其發(fā)病率僅次于食管癌、肺癌與胃癌，對人們生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。直腸癌多見于50歲以上老年人群，患者多體型肥胖，有少纖維、高熱量、高蛋白、高脂等飲食習(xí)慣，且存在家族直腸癌病史[1]。直腸癌的病變是一個漫長的過程，一般由正常上皮病變到增生上皮，隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)腺瘤，發(fā)展為直腸癌。直腸癌發(fā)生早期缺乏特異性表現(xiàn)，具有隱匿性特征，表現(xiàn)癥狀不一致，發(fā)病部位不一致，早期診斷相對較為困難。國內(nèi)外直腸癌指南認(rèn)為，術(shù)前分期診斷在直腸癌的臨床診療中，直接關(guān)系治療方案的制定；直腸癌患者術(shù)前準(zhǔn)確分期診斷，對新輔助化療的開展具有積極作用，降低惡性腫瘤分期，為手術(shù)治療開展創(chuàng)造更為有利的條件，對改善患者預(yù)后結(jié)局，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險等至關(guān)重要[2]。目前，臨床對于直腸癌診斷方法較多，如超聲檢查、MRI技術(shù)、CT檢查等，其中MRI檢查可對直腸腸壁各層與腫瘤病灶的關(guān)系準(zhǔn)確、清晰顯示；CT技術(shù)能夠?qū)δ[瘤遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移、浸潤深度、浸潤范圍等進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[3]。在結(jié)直腸癌術(shù)前T、N分期診斷與術(shù)前檢查中發(fā)揮巨大作用，但兩種技術(shù)診斷結(jié)果存在一定差異。本研究選取2020年3月—2022年3月淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院收治的直腸癌患者75 例，以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，探討術(shù)前MRI與CT技術(shù)的診斷效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年3月淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院收治的直腸癌患者75例，所有患者接受直腸癌手術(shù)治療。術(shù)前均行MRI與CT檢查，術(shù)后腫瘤組織經(jīng)病理檢查診斷。75例患者中男性43例，女性32例，年齡32～81歲，平均年齡（51.34±7.62）歲，病程1～15個月，平均病程（4.65±2.14）個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情并簽署知情同意書；②臨床資料完整者；③患者CT與MRI影響學(xué)檢查圖像質(zhì)量良好；④患者預(yù)計生存時間＞3個月；⑤患者無禁忌證，可耐受MRI與CT檢查者；⑥均為住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查前接受放療或化療者；②合并炎性腸病、遺傳性直腸綜合征者；③不配合或存在嚴(yán)重精神疾病患者；④無法耐受手術(shù)或各項檢查，一般情況差；⑤合并其他惡性腫瘤者；⑥合并重要臟器系統(tǒng)障礙者。

1.2 方法

CT檢查：檢查前1 h告知患者服用適量清水，檢查前12 h禁止飲食，檢查前30 min肌注山莨菪堿10～20 mg。設(shè)備使用128層螺旋CT機(jī)（飛利浦256排Brilliance iCT），設(shè)備矩陣512×512，螺距1.4，管電流200 mA，管電壓120 kV，重建間隔與層厚設(shè)為1 mm，進(jìn)床速度17.5 mm/r，旋轉(zhuǎn)時間0.8 s，掃描方式：平掃+增強(qiáng)掃描。首先對患者進(jìn)行肛門插管，將800～1 000 mL空氣注入，結(jié)腸充氣后，進(jìn)行平掃，調(diào)整患者取仰臥位進(jìn)行平掃，以水平以下至恥骨聯(lián)合部位為掃描范圍。結(jié)束后，將70～90 mL碘海醇對比劑注入，經(jīng)肘靜脈使用高壓注射器針筒注入，控制2.5～3.0 mL/s注入速率，延時期150～180 s，靜脈期60～70 s，動脈期30 s。

MRI檢查：使用1.5T磁共振儀器（飛利浦Philips Achieva 1.5T）進(jìn)行MRI檢查，選擇8通道體部相控陣線圈，首先讓患者選擇仰臥位進(jìn)行掃描，掃描時頭先進(jìn)，定位腫瘤病灶后，以病灶為中心，展開冠狀面、橫斷面平掃，掃描間隔5 mm、層厚5 mm。相關(guān)參數(shù)設(shè)置：常規(guī)軸位T1WI掃描參數(shù)：32 cm×32 cm掃描野，回波時間（TE）6 ms，重復(fù)時間（TR）620 ms。非抑脂常規(guī)軸位T2WI掃描：32 cm×32 cm掃描野，TE 80 ms，TR 2 600 ms。非抑脂常規(guī)矢狀位T2WI掃描：20 cm×20 cm掃描野，TE 120 ms，TR 3 400 ms。非抑脂斜軸位與冠狀位T2WI掃描：20 cm×20 cm掃描野，TE 120 ms，TR 3 400 ms。

所有患者完成掃描后，檢驗圖像由兩位具備十年以上臨床經(jīng)驗的影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，采取雙盲閱片方法進(jìn)行，遇到意見分歧后，由兩位醫(yī)師共同討論，給出統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn)

直腸癌患者根據(jù)第七版《AJCC癌癥分期手冊》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)后病理分期診斷。

M分期診斷標(biāo)準(zhǔn)：M0分期：即術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1分期：即檢查顯示存在遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，如腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝肺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

N分期標(biāo)準(zhǔn)：采取MRI與CT檢查時，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)信號不均勻、邊緣模糊不清、不規(guī)則，長徑超過5 mm，即可確診為陽性。

T分期診斷標(biāo)準(zhǔn)：即患者棘手MRI或CT檢查，T1～T2期：即患者病變段腸壁無向外突出結(jié)節(jié)、腸壁外緣增強(qiáng)掃描顯示光滑，腸壁外層結(jié)構(gòu)清晰。T3期：即患者病灶局部檢查顯示，有小斑片影存在腸管周圍直腸間隙，CT檢查高密度影、條索狀或MRI檢查低信號，增強(qiáng)掃描檢查腸壁有向外突出結(jié)節(jié)或凹凸不平、外緣不光滑。T4期：患者接受MRI或CT掃描檢查，患者病灶部位周圍臟器與病變段腸管之間間隙消失，增強(qiáng)掃描顯示界限不清楚[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較術(shù)后病理診斷、MRI檢查、多層螺旋CT檢查T分期結(jié)果；②對比術(shù)后病理診斷、MRI檢查、多層螺旋CT檢查N分期結(jié)果

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前CT檢查結(jié)果分析

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，與病理診斷結(jié)果比較術(shù)前直腸癌患者CT診斷符合53例，符合率為70.67%；其中T1～T2期CT檢查符合10例，符合率為58.82%；T3期CT檢查符合26例，符合率為78.79%；T4期CT檢查符合17例，符合率為68.00%。在直腸癌術(shù)前分期診斷中CT技術(shù)低估12例、高估10例。見表1。

表1 術(shù)前CT與病理診斷結(jié)果對比 單位：例

2.2 MRI檢查分析

與術(shù)后病理分期檢查對比，術(shù)前MRI分期診斷的符合人數(shù)64例，符合率為85.33%；其中T1～T2期MRI檢查符合14例，符合率為82.35%；T3期MRI檢查符合29例，符合率為87.88%；T4期MRI檢查符合21例，符合率為84.00%。在直腸癌術(shù)前分期診斷中MRI技術(shù)低估5例，高估6例。見表2。

表2 術(shù)前MRI與病理診斷結(jié)果對比 單位：例

2.3 對比兩種方法診斷符合率

結(jié)合表1、表2可知，術(shù)前CT檢查T分期符合率70.67%（53/75）低于MRI檢查的85.33%（64/75），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.700，P＜0.05）。

2.4 比較術(shù)前N分期診斷符合率

以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI檢查N分期陽性36例，符合率為81.82%（36/44），陰性25例，符合率為80.65%（25/31）；CT檢查陽性符合人數(shù)為28 例，符合率為63.64%（28/44），陰性符合人數(shù)為20例，符合率為64.52%（20/31）。兩種方法診斷N分期陽性符合率對比，MRI診斷N分期61例，符合率為81.33%（61/75）；CT診斷N分期48例，符合率為64.00%（48/75），MRI診斷N分期符合率顯著高于CT檢查（χ2=5.672，P＜0.05）。見表3。

表3 不同方法診斷直腸癌N分期結(jié)果 單位：例

3 討論

直腸癌是臨床消化科多發(fā)性腸道腫瘤疾病，主要病變部位在乙狀結(jié)腸與直腸交界區(qū)域、齒狀線之間，其致病因素復(fù)雜多樣，發(fā)病機(jī)制更是復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)界尚無法完全闡述其發(fā)病機(jī)制與病因。大部分學(xué)者普遍認(rèn)為，遺傳因素、社會環(huán)境、生活飲食習(xí)慣等與直腸癌的發(fā)生、進(jìn)展存在必然聯(lián)系[6-7]。在很長一段時間內(nèi)，直腸癌在歐美等發(fā)達(dá)國家較為常見，而近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式改變，人口老齡化加劇等，造成我國直腸癌患病率逐年升高，且出現(xiàn)明顯年輕化趨勢，已成為威脅我國人們生命安全、生存健康的主要疾病因素[8]。

直腸癌發(fā)病的早期缺少特異性癥狀表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)率較低，僅為10.0%左右。對于直腸癌而言，早期診斷對制定疾病治療方案，改善患者預(yù)后至關(guān)重要[9-10]。目前，臨床對于直腸癌主要采取外科手術(shù)治療，但手術(shù)存在一定局限性，對于小息肉伴癌浸潤或T1期腫瘤疾病，可進(jìn)行早期局部切除手術(shù)；對于T3/T4期患者，癌灶侵襲腸壁，腫瘤分期較高，手術(shù)療效并不理想；針對這類患者，一般需要利用放化療等新輔助治療手段，使腫瘤分期程度降低，為手術(shù)治療創(chuàng)造更合適條件，提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移風(fēng)險[11]?？梢娦g(shù)前直腸癌分期診斷在疾病的診斷中意義重大。

目前，臨床常用診斷方法包括MRI、CT、超聲等，其中超聲可重復(fù)性差，且對術(shù)者技術(shù)水平依賴較高，一般不用于直腸癌診斷。CT與MRI技術(shù)的診斷價值成為人們研究重點。本研究顯示，術(shù)前CT診斷T分期符合率70.67%低于MRI檢查的85.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；MRI診斷N分期總符合人數(shù)61例，符合率為81.33%；CT檢查N分期總符合人數(shù)48例，符合率為64.00%，MRI診斷符合率顯著高于CT診斷（P＜0.05），進(jìn)一步證實，在直腸癌術(shù)前分期診斷中，與CT技術(shù)相比，MRI技術(shù)更具優(yōu)勢。經(jīng)分析，CT技術(shù)具備定位準(zhǔn)確、偽影少、空間分辨率高等優(yōu)點，在直腸癌術(shù)前診斷中被廣泛應(yīng)用，受到廣大學(xué)者青睞。但隨著研究深入，部分學(xué)者指出[12]，CT技術(shù)在早期直腸癌分期診斷中，敏感性相對較低，存在較高漏診率。MRI技術(shù)在直腸癌診斷中具備顯著優(yōu)勢，可實現(xiàn)多層成像，對軟組織分辨率高，不僅可對肌層結(jié)構(gòu)、直腸黏膜層清晰顯示，同時對腫瘤周圍組織器官、形態(tài)、大小與部位等可有效顯示，在T2WI上呈現(xiàn)出低信號影特點。

綜上所述，在直腸癌術(shù)前分期診斷中，CT技術(shù)診斷準(zhǔn)確性相對較低，建議采取MRI技術(shù)作為術(shù)前診斷的首選措施，值得推廣。