B超監(jiān)測下臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)的臨床效果分析

陳 琳

（新余市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江西 新余 338000）

臀位外倒轉(zhuǎn)能夠?qū)⑼挝患盎旌贤蜗嚷兜奶和ㄟ^手法復(fù)位轉(zhuǎn)為頭位，從而讓孕婦可以經(jīng)由陰道順產(chǎn)，從而避免因胎位不正而導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生[1]。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的不斷加快，非必要剖宮產(chǎn)率呈逐年增長趨勢，使得其帶來的母嬰預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，僅僅通過剖宮產(chǎn)來對(duì)臀位或混合臀先露位胎兒進(jìn)行處理雖然可能降低母嬰預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)也可能帶來新的并發(fā)癥，故而不是最好的選擇，臨床還應(yīng)該探尋更優(yōu)的方式來對(duì)胎位進(jìn)行改變，故而在臨床上推廣臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)十分必要[2]。從2000年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布第一版臀位倒轉(zhuǎn)指南開始，就意味著該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)漸趨成熟，并逐漸開始在國內(nèi)應(yīng)用[3]。故而本研究收集在新余市人民醫(yī)院接收治療的50例孕婦作為研究對(duì)象，探討B(tài)超監(jiān)測下臀位倒轉(zhuǎn)術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2022年3月在新余市人民醫(yī)院接收檢查的單臀或混合臀先露孕婦50例為研究對(duì)象，按照孕婦臀位外倒轉(zhuǎn)意愿將其進(jìn)行分組，將25 例同意接受臀位外倒轉(zhuǎn)的孕婦納入觀察組，另25例孕婦為對(duì)照組，不予特殊處理，囑其可采取膝胸臥位操或者艾灸至陰穴對(duì)胎位進(jìn)行轉(zhuǎn)正。觀察組：年齡 22～ 36 歲，平均（28.15±3.23） 歲；孕周 37～41 周，平均（39.11±1.76） 周；體質(zhì)量指數(shù)為25～33 kg/ m2，平均（28.35±2.32）kg/m2；產(chǎn)次 0 ～ 3 次，平均（1.35±0.33） 次。對(duì)照組：年齡 22～36 歲，平 均（27.89±3.11） 歲； 孕 周 37～ 41周， 平 均（38.79±1.59） 周；體質(zhì)量指數(shù)為 25～ 33 kg/ m2，平 均（28.42±2.30）kg/m2； 產(chǎn) 次 0～ 3次， 平 均（1.29±0.18） 次。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①屬于臨產(chǎn)孕婦且單臀或混合臀先露的健康孕婦[4]；②孕周已滿37周；③無刺激胎心監(jiān)護(hù)（non-stress test，NST）為陰性；④孕婦獲知外倒轉(zhuǎn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，且愿意接受研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明顯胎盤前置、子宮畸形；②合并其他剖宮產(chǎn)指征者；③妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、膽汁淤積或系統(tǒng)性狼瘡等合并癥、并發(fā)癥患者；④多胎妊娠或術(shù)前1周出現(xiàn)過陰道出血者；⑤羊水過少、臍帶繞頸1圈及以上或存在陰道分娩禁忌證。

1.2 方法

觀察組：孕36周時(shí)到醫(yī)院門診再次評(píng)估必要條件，確定胎兒方位及有無相關(guān)禁忌，并于術(shù)前行常規(guī)NST，認(rèn)為NST反應(yīng)型后給予導(dǎo)尿并開放靜脈通路，進(jìn)入手術(shù)室后給予心電監(jiān)護(hù)并呼叫床旁B超（廠家：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：UMT-500），對(duì)胎位進(jìn)行確認(rèn)后給予硫酸特布他林0.25 mg/支+0.9%氯化鈉注射液100 mL，以1 mL/min的速度靜脈滴注，通過持續(xù)B超監(jiān)測對(duì)胎位進(jìn)行再次確認(rèn)，然后開始實(shí)行臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)，采取該術(shù)式時(shí)孕婦平臥位雙腿稍屈曲，使得臀部抬高約30°后由醫(yī)師輕柔將胎臀慢慢推出盆腔，并將另一只手放于孕婦恥骨聯(lián)合上方，沿著胎背方向慢慢引導(dǎo)胎頭轉(zhuǎn)向孕婦骨盆入口，并使得胎臀可以對(duì)著宮底；此過程中全程進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如果臀位倒轉(zhuǎn)成功則采用腹帶將下腹部固定，住院期間患者可多走動(dòng)，待胎頭入盆，可出院，若發(fā)動(dòng)則陰道試產(chǎn)，倒轉(zhuǎn)過程中如出現(xiàn)緊急情況，如胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破等緊急情況，則行急診剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

對(duì)照組：被確診為臀位后每周進(jìn)行一次產(chǎn)檢，確認(rèn)胎兒糾正方位，并采用傳統(tǒng)的膝胸臥位操或艾灸至陰穴來指導(dǎo)孕婦，主要使得孕婦在床上采用胸膝著床，使得臀部抬高，盡量使得大腿位置可以和床垂直，并保證胸部貼近創(chuàng)面，每天早晚各做1次，每次約持續(xù)10 min，直至胎兒方位糾正或待產(chǎn)，每次做膝胸臥位操時(shí)需注意松開褲袋。

1.3 觀察指標(biāo)

①胎位糾正及分娩方式：在對(duì)胎兒實(shí)行胎位糾正后每周采用B超對(duì)胎兒方位進(jìn)行記錄，并以最終分娩結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分娩時(shí)漏出來的為頭部屬于胎位糾正成功，若是仍為臀部，則表明糾正失敗，糾正失敗時(shí)考慮采用剖宮產(chǎn)或是陰道側(cè)切方式進(jìn)行分娩，記錄兩組胎位糾正和分娩方式。

②觀察并記錄兩組并發(fā)癥出現(xiàn)率，包括胎兒窘迫（胎動(dòng)減少，OCT試驗(yàn)為陽性，胎兒缺氧等）、胎心異常（連續(xù)10 min內(nèi)，胎心率＜110次/min或胎心率＞160次/min）、胎盤早剝（胎盤出現(xiàn)異常早期剝離，且可能局部或全部脫離于子宮壁，發(fā)生于胎兒娩出前）等。

③對(duì)兩組分娩后新生兒相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，包括新生兒臍動(dòng)脈血糖（BG）、碳酸氫根（HCO3）、血氧分壓（PaO2）、體重水平、1 min阿普加（Apgar）評(píng)分及新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）入住率；新生兒臍動(dòng)脈血于胎兒娩出后1 min內(nèi)利用專門采血針獲取，并采用丹麥雷度米特ABL800型血?dú)夥治鰞x進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測；1 min Apgar評(píng)分主要包括對(duì)患兒五項(xiàng)體征進(jìn)行觀察，其中如皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力、反射等，評(píng)分最高值為10分，如果不滿7分提示新生兒窒息[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦胎位糾正情況及分娩方式比較

觀察組胎位糾正成功率為96.00%，陰道自然分娩率為84.00%，均顯著高于對(duì)照組的76.00%、56.00%；觀察組剖宮產(chǎn)率8.00%顯著低于對(duì)照組的32.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦胎位糾正情況及分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為28.00%，與對(duì)照組的16.00%相比無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 新生兒一般指標(biāo)比較

兩組新生兒BG、體重、NICU入住率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組PaO2、1 min Apgar評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 新生兒一般指標(biāo)比較

3 討論

依據(jù)當(dāng)前臨床研究調(diào)查，所有臀位的發(fā)生率在3%～4%，而目前伴隨剖宮產(chǎn)應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，因?yàn)樘ノ划惓６扇∑蕦m產(chǎn)方式分娩的發(fā)生率也顯著增高[6]。故而對(duì)于B超監(jiān)測下臀位外倒轉(zhuǎn)進(jìn)行普及是臨床的當(dāng)務(wù)之急，有利于胎兒能經(jīng)陰道順產(chǎn)。而且外倒轉(zhuǎn)術(shù)相對(duì)安全，若孕37周外倒轉(zhuǎn)失敗，且倒轉(zhuǎn)過程中如無胎兒缺氧、胎盤早剝、胎膜破裂等情況，患者仍可回家待產(chǎn)至39周返院行擇期剖宮產(chǎn)，若倒轉(zhuǎn)過程中有上述緊急情況，也可及時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠，一般不會(huì)明顯增加不良預(yù)后，還能幫助篩選那些非必要的胎兒異常剖宮產(chǎn)胎兒，使得胎兒經(jīng)陰道分娩的發(fā)生率明顯提高，也在一定程度上避免了相應(yīng)并發(fā)癥的產(chǎn)生，讓生物醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)及社會(huì)負(fù)擔(dān)都得到緩解[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胎位糾正成功率為96.00%，陰道自然分娩率為84.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%、56.00%；觀察組剖宮產(chǎn)率為8.00%，明顯低于對(duì)照組的32.00%，這表明B超監(jiān)測下臀位倒轉(zhuǎn)術(shù)能明顯對(duì)胎位進(jìn)行糾正，從而降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。胎兒在臀位或橫位時(shí)，醫(yī)師通過用手在腹部進(jìn)行操作，將胎位進(jìn)行倒轉(zhuǎn)變?yōu)轭^位，使得胎兒可以被順利產(chǎn)下，這一過程避免任何陰道內(nèi)操作，且屬于物理方式，使得胎兒可以呈頭位娩出，而不需要采取剖宮產(chǎn)來降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)。B超則可將從換能器中發(fā)出的超聲波經(jīng)聲透鏡聚焦在不透明的孕婦腹部，使得從腹部透出的超聲波能夠攜帶被照射部位的有關(guān)信息，并顯示于熒光屏上，而臀位外倒轉(zhuǎn)在這種清晰視野下的操作更加方便，因而可以更準(zhǔn)確地幫助胎兒實(shí)現(xiàn)正位，從而完成順利分娩[9]。而未完成糾正的產(chǎn)婦，胸膝臥位也無法完成，說明他們本身可能就存在影響胎頭向下成為頭位的未可知因素，故而實(shí)施外倒轉(zhuǎn)術(shù)時(shí)阻力增大，反而不易成功，因此需要盡早采取剖宮產(chǎn)，使得胎兒可以娩出[10]。

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為28.00%，與對(duì)照組16.00%相比無明顯差異，提示B超監(jiān)測下臀位倒轉(zhuǎn)術(shù)不會(huì)明顯增加并發(fā)癥的發(fā)生概率，在實(shí)施外倒轉(zhuǎn)前，首先需要胎兒做一個(gè)“前滾翻動(dòng)作”，臀圍倒轉(zhuǎn)能夠按照該“前滾翻”方向進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，胎兒胎位更容易被糾正。但如果胎盤附著于宮底部左側(cè)或右側(cè)時(shí)，宮腔內(nèi)性狀可能尚不十分規(guī)則，導(dǎo)致胎兒在孕晚期在地心引力的阻礙下影響到頭位的正常翻轉(zhuǎn)，使得胎兒繼續(xù)保持臀位，不易糾正，從而產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥，故而在采取該手段時(shí)首先要對(duì)胎兒轉(zhuǎn)動(dòng)方向進(jìn)行預(yù)估以減少相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生[11]。另外，臀位外倒轉(zhuǎn)手術(shù)實(shí)施的孕周在37周左右，這樣可以盡可能地避免醫(yī)源性早產(chǎn)的發(fā)生，不會(huì)明顯增高并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

兩組新生兒BG、體重、NICU入住率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組PaO2、1 min Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示臀位倒轉(zhuǎn)術(shù)不會(huì)增加對(duì)新生兒的不利影響，還可能在一定程度上降低新生兒呼吸窘迫、血氧不足風(fēng)險(xiǎn)。本研究在操作之前通過B超對(duì)胎盤位置、胎兒具體方位、羊水含量等指標(biāo)進(jìn)行明確，使得早期能較早的確定是否能夠采用B超檢測下臀位倒轉(zhuǎn)術(shù)，并識(shí)別可能發(fā)生的不良后果，采取相應(yīng)的預(yù)防，對(duì)可能出現(xiàn)的不良后果盡早進(jìn)行終止[13]。而其對(duì)新生兒血氧改善效果可能與其降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率有關(guān)，剖宮產(chǎn)手術(shù)可能在一定程度上影響新生兒肺部發(fā)育，并且手術(shù)或器械操作在一定程度上會(huì)增高其宮內(nèi)窒息發(fā)生率，使得胎兒呼吸窘迫更為明顯，胎兒由于呼吸功能相對(duì)較差，從而影響其血氧的改善，導(dǎo)致血氧飽和度不足[14-15]。

綜上所述，B超監(jiān)測下臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)旨在提高頭位陰道分娩率，在一定程度上避免了剖宮產(chǎn)，更使得其帶來的并發(fā)癥也得到改善，這明顯提高了社會(huì)效益，臨床價(jià)值較高。