社區(qū)心血管疾病高危女性靜態(tài)行為及其影響因素研究

劉迎春 張文杰 吳蓓蓓 高麗 宋倩

《柳葉刀》關(guān)于全球女性心血管 疾 病（Cardiovascular Disease，CVD）的報告指出，CVD已成為全球女性死亡的首位原因[1]，需要進(jìn)一步加強(qiáng)女性CVD高危人群的患病風(fēng)險篩查及風(fēng)險管控。為推進(jìn)基層CVD一級預(yù)防工作的開展，《中國心血管病風(fēng)險評估和管理指南》[2]將CVD高危人群定義為存在高齡、高血壓、2型糖尿病、血脂異常、吸煙史、中心性肥胖、CVD家族史等風(fēng)險因素，且經(jīng)中國動脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險預(yù)測模型（Prediction for ASCVD Risk in China，China-PAR）[3]評定為CVD患病風(fēng)險≥10.0%的人群。調(diào)查顯示，我國女性自身及其保健服務(wù)提供者對CVD風(fēng)險的認(rèn)識都較為不足[4]。靜態(tài)行為作為CVD可改變的獨立風(fēng)險因素在女性人群中更為普遍[1]。靜態(tài)行為（Sedentary Behavior，SB）又稱久坐行為，是指在任何清醒狀態(tài)下，包括保持坐姿、臥姿或斜躺時能量消耗≤1.5代謝當(dāng)量的行為[5]。盡管指南建議減少靜態(tài)行為以降低CVD風(fēng)險[6]，但大部分高風(fēng)險人群的靜態(tài)行為水平仍高于CVD防治的建議閾值。因此本研究對CVD高危女性靜態(tài)行為現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，以期根據(jù)CVD高危女性靜態(tài)行為具體情況，為預(yù)防女性CVD制訂有針對性的干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2020年11月至2021年1月，便利選取鎮(zhèn)江市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立檔案的CVD高危女性為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡65～85歲；在選取的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康檔案并于2020年進(jìn)行了健康體檢的女性居民；經(jīng)China-PAR風(fēng)險分層工具[2]評定為CVD高危；意識清晰，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、惡性腫瘤、肝或腎功能衰竭等嚴(yán)重疾病；既往被診斷為冠心病、腦卒中等心腦血管疾??；有認(rèn)知障礙或精神疾?。粺o法自主活動。本次調(diào)查已獲得江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會審查與批準(zhǔn)（審批編號：SWYXLL20200630-7）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表為自行設(shè)計的，包括年齡、婚姻狀況、文化程度、居住方式、醫(yī)療保險類型、目前患有慢性病數(shù)量等。

1.2.2 老年人靜態(tài)行為問卷（Sedentary Behavior Questionnairefor the Elderly）

本研究使用Ku等[7]于2016年編制的老年人靜態(tài)行為問卷，共10個條目，分別測量過去1周10種靜態(tài)行為日均花費時間，包括看電視/影帶/DVD、使用電腦/上網(wǎng)、閱讀書報或雜志、與親友坐著聊天/打電話、開車/乘坐交通工具、用餐、興趣嗜好、小睡片刻、坐著工作以及其他坐著或躺著的活動，日均靜態(tài)行為總時間為各類靜態(tài)行為日均時間的總和（不含小睡片刻）。該問卷1周重測信度為0.74，具備較好的信度和效度。

1.2.3 日常生活活動能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）

ADL由Lawton等[8]編制，本研究采用何燕玲等[9]漢化后的量表，包括軀體生活自理能力（6項）和工具性日常生活能力（8項）兩個維度14個條目。采用Likert 4級評分法，1～4分分別為自己可以做、有些困難、需要幫助和根本無法做，總分范圍為14～56分，14分為正常，15～21分為輕度功能受損，≥22分為重度功能受損。本研究中該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.87。

1.2.4 國際體力活動短問卷中文版（International Physical Activity Questionnaire-Short-Chinese version，IPAQ-S-C）

采用屈寧寧等[10]翻譯的國際體力活動短問卷中文版，從體力活動6個條目的高、中、低3種強(qiáng)度進(jìn)行體力活動水平評估。某種強(qiáng)度體力活動總能量消耗為該強(qiáng)度活動的代謝當(dāng)量值、日均活動時間及活動天數(shù)的乘積。參照國際體力活動公共衛(wèi)生指南評價標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)體力活動總量將體力活動水平分為高、中、低3個等級。該問卷重測信度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度系數(shù)分別為0.779、0.718[11]。

1.2.5 居家環(huán)境安全量表

采用郭娟[12]修訂的居家環(huán)境安全量表調(diào)查研究對象居家環(huán)境安全情況。該量表包括居家環(huán)境的4個維度48個條目，分別為整體環(huán)境安全（19個條目）、浴室環(huán)境安全（13個條目）、臥室環(huán)境安全（8個條目）、廚房環(huán)境安全（8個條目）。采用Likert 4級評分法，0～3分依次代表沒有、不好、普通及良好。量表總分范圍為0～143分，其中整體環(huán)境安全維度得分范圍為0～57分，浴室環(huán)境安全維度得分范圍為0～ 39分，臥室環(huán)境安全維度得分范圍為0～23分，廚房環(huán)境安全維度得分范圍為0～24分，總分越高，表示居家環(huán)境越安全，若評估條目＜2分，則說明此評估項目需要改進(jìn)。本研究中該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.74。

1.2.6 家庭關(guān)懷度指數(shù)測評問卷（family APGAR index questionnaire，APGAR）

采用Smilkstein等[13]編制的家庭關(guān)懷度指數(shù)測評問卷，由個人通過家庭適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度5個維度的5個問題對其家庭功能整體滿意程度進(jìn)行主觀量化評價。采用Likert 3級評分法，將幾乎從不、有時、經(jīng)常依次賦值為0～2分，總分范圍為0～ 10分，得分越高，表明家庭功能越好。0～3分為家庭功能嚴(yán)重障礙，4～ 6分為家庭功能中度障礙，7～10分為家庭功能良好。本研究中該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.87。

1.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制

在獲得進(jìn)行調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者的同意后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的兩名護(hù)理專業(yè)研究生進(jìn)行調(diào)查，其中CVD風(fēng)險評估需要的部分檢查指標(biāo)通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢系統(tǒng)獲取后，現(xiàn)場輸入China-PAR團(tuán) 隊 開 發(fā) 的APP中，得 出CVD風(fēng)險等級。確定調(diào)查對象并征得其同意后，采用一對一詢問的調(diào)查方法，向調(diào)查對象逐條詢問并記錄，根據(jù)其所表達(dá)的意思填寫對應(yīng)選項，填寫完畢后檢查、核對問卷，若有缺失項征得調(diào)查對象同意后再次詢問進(jìn)行完善。共發(fā)放問卷178份，回收有效問卷171份，有效回收率為96.07%。剔除變量異常值記錄后，最終納入有效樣本169例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData 3.1軟件雙人錄入數(shù)據(jù)，SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。對數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，剔除異常值數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布的采用描述，非正態(tài)分布采用M（P25，P75）進(jìn)行描述；計數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述。采用t檢驗、單因素方差分析、Mann-Whitney、Kruskal-Wallis檢驗比較不同組間的靜態(tài)行為時間的差異。采用Spearman相關(guān)分析研究靜態(tài)行為與居家環(huán)境安全、家庭關(guān)懷度指數(shù)的相關(guān)性，采用多元線性回歸分析研究靜態(tài)行為的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CVD高危女性靜態(tài)行為情況

本研究中169例CVD高危女性靜態(tài)行為總時間為5.00（3.60，6.00）小時/天，其中看電視/影帶/DVD的時間為2.00（1.00，3.00）小時/天，使用電腦/上網(wǎng)的時間為0～7.00小時/天，閱讀書報或雜志的時間為0～3.00小時/天，與親友坐著聊天/打電話的時間為0～3.00小時/天，開車/乘坐交通工具的時間為0～1.50 小時/天，用餐的時間為0.83～1.33小時/天，興趣嗜好的時間為0～4.00小時/天，小睡的時間為0～2.00小時/天，坐著工作的時間為0～3.57小時/天，其他坐著或躺著的活動的時間為0～1.14小時/天。

2.2 CVD高危女性居家環(huán)境安全量表及家庭關(guān)懷度指數(shù)測評問卷各維度得分

CVD高危女性居家環(huán)境安全量表總分為（92.09±8.16）分，其中整體環(huán)境安全維度條目均分為（1.93± 0.24)分，浴室環(huán)境安全維度條目均分為（1.72±0.26)分，臥室環(huán)境安全維度條目均分為（2.26±0.26）分，廚房環(huán)境安全維度條目均分為（1.88±0.37)分。家庭關(guān)懷度指數(shù)總分為（7.31±2.17)分，家庭適應(yīng)度維度得分為（1.49±0.58)分，合作度維度得分為（1.40±0.56)分，成長度維度得分為（1.34±0.57)分，情感度維度得分為（1.40±0.49)分，親密度維度得分為（1.67±0.48)分，家庭功能良好的有101例（59.76%），家庭功能中度障礙的有65例（38.46%），家庭功能嚴(yán)重障礙的有3例（1.78%）。

2.3 CVD高危女性靜態(tài)行為時間的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、婚姻狀況、日常生活活動能力、體力活動水平的CVD高危女性靜態(tài)行為總時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.4 CVD高危女性靜態(tài)行為時間與居家環(huán)境安全水平、家庭關(guān)懷度指數(shù)的相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)性分析表明：CVD高危女性靜態(tài)行為總時間與居家環(huán)境安全量表總分呈負(fù)相關(guān)（r= -0.417，P＜0.01），與整 體 環(huán) 境 安全、浴室環(huán)境安全、臥室環(huán)境安全維度得分相關(guān)系數(shù)分別為-0.448、 -0.247、-0.334（P均＜0.01）；CVD高危女性靜態(tài)行為總時間與家庭關(guān)懷度指數(shù)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.228，P＜0.01），與家庭適應(yīng)度、合作度、情感度、親密度維度得分相關(guān)系數(shù)分別為-0.198、 -0.286、 -0.110、 -0.190（P均＜0.05），與成長度維度得分無相關(guān)性（P＞0.05）。

2.5 CVD高危女性靜態(tài)行為時間的多元線性回歸分析

以靜態(tài)行為總時間為因變量，以年齡、婚姻狀況、日常生活活動能力、體力活動水平、居家環(huán)境安全量表總分（原值）、家庭關(guān)懷度指數(shù)測評問卷總分（原值）為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，分類自變量賦值情況見表2?；貧w分析結(jié)果詳見表3。

3 討論

3.1 CVD高危女性靜態(tài)行為總時間較長

CVD預(yù)防指南指出，中老年居民、慢性病患者，即使不能達(dá)到推薦的身體活動量，也應(yīng)根據(jù)身體狀況堅持進(jìn)行身體活動，避免靜態(tài)生活方式[6]。本研究結(jié)果顯示，CVD高危女性日均靜態(tài)行為總時間達(dá)5.0（3.60，6.00）小時/天，高于葉孫岳等[14]對成年居民的調(diào)查結(jié)果（3.5小時/天）。CVD高危女性花費于看電視/影帶/DVD的時間達(dá)2.00（1.00，3.00）小時/天，與Sebastiao等[15]的調(diào)查結(jié)果一致。研究顯示，以看電視為特征的靜態(tài)行為可能與較高的BMI、較低的握力和生活質(zhì)量等負(fù)面健康結(jié)果有關(guān)，而使用電腦/上網(wǎng)和乘坐交通工具時的靜態(tài)行為可能與更積極的健康結(jié)果有關(guān)[16]。雖然，目前靜態(tài)行為類型與健康結(jié)果之間的因果關(guān)系尚不確定，但是未來針對CVD高危女性靜態(tài)行為的干預(yù)措施應(yīng)更多地關(guān)注減少特定類型的靜態(tài)行為（如看電視）。

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3.2 CVD高危女性靜態(tài)行為時間的主要影響因素分析

3.2.1 年齡

本研究顯示，年齡與CVD高危女性靜態(tài)行為時間呈正相關(guān)，與Kim等[17]的研究結(jié)果一致。隨著年齡的增長，老年人的身體功能逐漸下降，花在身體活動上的時間逐漸減少，靜態(tài)行為更加頻繁[18]。由于老年人是社會人口增長最快的群體，也是每日清醒時間中靜態(tài)行為占比最大的人群[14]，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)考慮老年人群的身體、認(rèn)知功能與疾病特征，采取有針對性的干預(yù)策略，促進(jìn)其規(guī)律的久坐行為中斷、靜態(tài)行為的減少，降低其CVD風(fēng)險。

3.2.2 日常生活活動能力

本研究結(jié)果顯示，日常生活活動能力是CVD高危女性靜態(tài)行為時間的重要影響因素，日常生活活動能力越低的CVD高危女性靜態(tài)行為時間越長。Alves等[19]研究顯示，老年人的日常生活活動能力受損等級與靜態(tài)行為時間呈正相關(guān)，與本研究結(jié)果一致。日常生活活動能力受損的個體，可選擇的體力活動類型有限，進(jìn)行體力活動的可能性相對較小，往往更傾向于選擇靜坐休息狀態(tài)，因此靜態(tài)行為水平較高[20]。這提示醫(yī)護(hù)人員和照顧者需要更多地關(guān)注CVD高危女性的日常生活活動能力，鼓勵其選擇合適的身體活動方式，例如每靜坐30分鐘后進(jìn)行2分鐘的步行或站立活動[21]，逐漸減少靜態(tài)行為，避免久坐不動。

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3.2.3 體力活動水平

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，體力活動水平是影響CVD高危女性靜態(tài)行為時間的重要因素，體力活動水平越低的CVD高危女性越易久坐不動，與Tsai等[22]的研究結(jié)果一致。目前關(guān)于體力活動水平與靜態(tài)行為的相關(guān)性存在爭議，因為個體可能同時存在高體力活動水平和較長的靜態(tài)行為時間[23]。有學(xué)者指出，無論體力活動與靜態(tài)行為是否存在相關(guān)關(guān)系，每日可分配的時間固定，增加靜態(tài)行為時間意味著用于體力活動的總時間減少，更重要的是采用有效措施促進(jìn)CVD患病高風(fēng)險人群進(jìn)行體力活動替代靜態(tài)行為[24]。調(diào)查顯示，成年人每日花在輕度體力活動的時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于中高強(qiáng)度體力活動[23]，且CVD高危女性具有高齡、身體功能下降、多種慢性病共存等特殊性，針對這一群體需要采取積極的干預(yù)策略，鼓勵其選擇輕度體力活動替代靜態(tài)行為可能更可行[25]。

3.2.4 居家環(huán)境安全水平

本研究結(jié)果顯示，居家環(huán)境安全水平是CVD高危女性靜態(tài)行為時間的重要影響因素，居家環(huán)境安全量表總分越低的CVD高危女性靜態(tài)行為時間越長。研究顯示，居家環(huán)境中通道障礙物過多、光照強(qiáng)度過弱、桌椅不堅固及擺放位置不合適等不安全因素，會增加老年人的跌倒風(fēng)險及跌倒恐懼，限制老年人身體活動，使其更易久坐不動[26-27]。而CVD高危女性受到年齡、多種慢性病共存、活動能力下降等因素影響，居家時間相對較長，受到家庭環(huán)境潛在影響更大[28]，提高家庭環(huán)境安全水平對于該人群的健康發(fā)展具有重要意義。研究表明，通過改善照明、增加健身活動設(shè)備、對家庭環(huán)境進(jìn)行適老化改造等措施減少環(huán)境中不安全因素，有利于降低老年人跌倒、墜床的風(fēng)險，可有效減少老年人的靜態(tài)行為[18，28]。而目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要是以疾病為中心的身體評估與護(hù)理，對居家環(huán)境安全的關(guān)注度低，家庭環(huán)境安全知識的普及不到位[12]。因此，社區(qū)護(hù)理工作者應(yīng)針對CVD高危女性居家環(huán)境中的安全問題加強(qiáng)宣傳教育，預(yù)防或減少居家環(huán)境中不安全項目對其潛在威脅，為CVD高危女性減少靜態(tài)行為、進(jìn)行身體活動提供安全環(huán)境。

3.2.5 家庭關(guān)懷度指數(shù)

本研究結(jié)果顯示，CVD高危女性的家庭關(guān)懷度指數(shù)是影響其靜態(tài)行為時間的重要因素，家庭功能越好的CVD高危女性靜態(tài)行為時間越少，與左滿芳[29]的調(diào)查結(jié)果一致。家庭功能是評價家庭滿足其家庭成員需求程度的重要指標(biāo)[30]，良好的家庭功能可促進(jìn)個體身體活動的潛在需求被滿足，對其健康風(fēng)險的控制具有重要意義[29]。由于CVD高危女性多為老年慢性病共病患者[6]，疾病照護(hù)會給慢性病患者及其家庭成員造成一定的經(jīng)濟(jì)、心理等方面負(fù)擔(dān)，慢性疾病越多的患者家庭功能越差[30]。此外，研究表明，與男性相比，女性得到關(guān)心、照顧的來源相對較少，她們更注重關(guān)系和情感表達(dá)，對家庭功能情況的感知更高，其家庭功能更易受到關(guān)系的影響[31]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視家庭功能對CVD高危女性靜態(tài)行為時間的影響，通過開展健康宣教、會談等干預(yù)方式[32]改善CVD高危女性的家庭功能，使其與家庭成員認(rèn)識到家庭功能對風(fēng)險控制的重要意義，鼓勵家庭成員在其從事新的活動或發(fā)展時表示理解并給予支持，增加家庭成員對CVD高危女性進(jìn)行日常身體活動的鼓勵、督促與陪伴，從而減少CVD高危女性的靜態(tài)行為。

4 小結(jié)

本研究對鎮(zhèn)江市某社區(qū)CVD高危女性的靜態(tài)行為及其影響因素進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，CVD高危女性日均靜態(tài)行為時間較長，且受年齡、日常生活活動能力、體力活動水平、居家環(huán)境安全水平及家庭關(guān)懷度指數(shù)的影響。良好的居家環(huán)境對于CVD高危女性減少靜態(tài)行為，進(jìn)行風(fēng)險控制具有重要意義。未來醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視居家環(huán)境的作用并通過制定有效的干預(yù)措施減少CVD高危女性家庭環(huán)境中的安全風(fēng)險，改善其家庭功能，為CVD高危女性減少靜態(tài)行為、進(jìn)行安全活動創(chuàng)造良好的居家環(huán)境。由于受研究對象選擇及樣本量的限制，結(jié)論的代表性受到了限制，今后需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討和驗證。