育齡期乳腺癌患者生育憂慮現(xiàn)狀及影響因素研究

任海玲 焦娜娜 趙岳

隨著乳腺癌發(fā)病年齡漸趨年輕化、乳腺癌患者生存期延長、女性整體生育年齡推遲以及國家“三胎”政策的開放，育齡期乳腺癌患者的生育需求日益增長[1]。乳腺癌相關(guān)治療帶來潛在的不孕不育風(fēng)險，使得未生育后代或仍然有再次生育意愿的患者會考慮到懷孕安全性問題，并可產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮與擔(dān)憂。國外研究顯示，大約57%的青年女性癌癥患者被生育問題所困擾[2]。生育憂慮是指個體對生殖及子女撫育方面的憂慮，包括對生育能力、自身健康、子女健康及子女照護(hù)等方面的擔(dān)憂[3]。生育憂慮的存在影響患者遠(yuǎn)期的心理健康狀況及生活質(zhì)量[4]，可能比癌癥本身帶給患者的心理壓力和負(fù)性情緒更多，并可持續(xù)存在數(shù)年。因此本研究通過調(diào)查育齡期乳腺癌患者的生育憂慮現(xiàn)狀并探討其影響因素，以期為制定針對性干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機(jī)抽樣方法，以2020年9月至2021年8月天津市某三級甲等醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科住院治療的育齡期女性乳腺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷為乳腺癌；②年齡為20～49歲；③精神正常，能正常溝通與交流；④知曉病情且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有嚴(yán)重的精神疾??；②伴有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙和心腦血管等疾??；②有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③不孕。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、文化程度、婚姻狀況、子女個數(shù)、家庭人均月收入、手術(shù)方式、癌癥分期、自然或人工流產(chǎn)史、是否實施生育保護(hù)等。

1.2.2 中文版癌癥后生育憂慮量表（Reproductive Concerns After Cancer scale，RCAC）

由Gorman等[5]編制，喬婷婷等[6]漢化，主要用于測評年輕女性癌癥患者的生育憂慮水平。中文版RCAC量 表 總Cronbach’sα系數(shù)為0.792，重測信度為0.956，總條目內(nèi)容效度指數(shù)為0.91。量表包括6個維度，即配偶知情、備孕、接受度、懷孕能力、自身健康、子女健康，每個維度各3個條目，共18個條目。各條目采用Likert 5級評分法，選項中從非常不同意到非常同意分別計1～5分，其中條目5、10、15為反向計分，量表總分共90分，得分越高表示患者生育憂慮水平越高。

1.2.3 社會關(guān)系質(zhì)量量表（Social Relational Quality Scale，SRQS）

由香港大學(xué)Hou[7]編制，用于評估患者與家人、朋友的關(guān)系。量表共17個條目，3個維度，即家庭親密、家庭承擔(dān)、朋友關(guān)系。采用Likert 4級評分法，選項中從非常不同意到非常同意分別計1～4分，量表總分為17～68分，得分越高表示社會關(guān)系質(zhì)量越好。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.832。

1.2.4 情緒調(diào)節(jié)問卷（Emotion Regulation Questionnaire，ERQ）

由Gross[8]編制，主要用來評估個體在日常生活中對認(rèn)知重評和表達(dá)抑制這兩個情緒調(diào)節(jié)策略使用習(xí)慣上的差異。量表共10個條目，包含2個維度，即認(rèn)知重評（6個條目，分值為6～42分）和表達(dá)抑制（4個條目，分值為4～28分）。采用Likert 7級評分，完全不同意計1分，完全同意計7分，得分越高表示使用情緒調(diào)節(jié)策略的頻率越高。該量表中認(rèn)知重評與表達(dá)抑制的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.85和0.77。

1.3 資料收集方法

對符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者，征得其同意后，采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象說明本研究目的及問卷填寫方法。問卷由患者本人完成，填寫不便者由研究者逐條朗讀條目并根據(jù)患者意向進(jìn)行記錄。問卷填寫完成后，研究者當(dāng)場回收問卷，及時檢查有無錯填和漏填條目或矛盾答案。共發(fā)放問卷315份，收回有效問卷296份，有效回收率為94.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，患者的一般資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。兩組及多組間比較采用t檢驗和方差分析。應(yīng)用Pearson相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析。采用多元逐步回歸分析育齡期乳腺癌患者生育憂慮的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 育齡期乳腺癌患者的一般資料

本研究共納入296例育齡期乳腺癌患者，年齡為23～49（39.93± 5.77)歲，其余一般資料見表1。

2.2 育齡期乳腺癌患者的生育憂慮得分情況（表2）

2.3 育齡期乳腺癌患者生育憂慮得分的單因素分析（表1）

2.4 育齡期乳腺癌患者生育憂慮與社會關(guān)系質(zhì)量、情緒調(diào)節(jié)的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：生育憂慮總分及各維度得分與社會關(guān)系質(zhì)量總分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)；與情緒調(diào)節(jié)得分及認(rèn)知重評維度得分呈負(fù)相關(guān)，與表達(dá)抑制維度得分呈正相關(guān)。相關(guān)性分析結(jié)果見表3。

2.5 育齡期乳腺癌患者生育憂慮得分的多元回歸分析

以育齡期乳腺癌患者生育憂慮總分為因變量，以單因素分析及Pearson相關(guān)分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，社會關(guān)系質(zhì)量和情緒調(diào)節(jié)總分及各維度得分原值輸入，其他自變量賦值情況見表4。結(jié)果顯示，年齡、子女個數(shù)、家庭人均月收入、生育意愿、社會關(guān)系質(zhì)量、認(rèn)知重評、表達(dá)抑制是育齡期乳腺癌患者生育憂慮的影響因素，共解釋總變異的66.4%。多元回歸分析結(jié)果見表5。

3 討論

3.1 育齡期乳腺癌患者生育憂慮處于中等偏上水平

本研究中，育齡期乳腺癌患者生育憂慮得分為（49.05±15.64)分，相對于量表滿分90分處于中等偏上水平。各維度得分中子女健康得分最高，自身健康得分次之。說明大部分患者對子女健康問題的擔(dān)憂最為嚴(yán)重，與喬婷婷等[9]、Gorman等[5]的調(diào)查結(jié)果一致。原因可能是：①乳腺癌患者對與治療相關(guān)妊娠的認(rèn)知不足或存在錯誤認(rèn)知，鄭丹萍等[10]研究顯示，年輕乳腺癌患者生育相關(guān)知識回答正確率為9.8%～64.3%，關(guān)于懷孕安全性正確率最低。其中，有90.2%的乳腺癌患者認(rèn)為治療后再次懷孕對孩子及母親是不安全的，這些錯誤認(rèn)知一定程度上加劇了育齡期乳腺癌患者對子女健康和自身健康的擔(dān)憂。②攜帶有乳腺癌易感基因突變的育齡期乳腺癌患者與家族性乳腺癌關(guān)聯(lián)密切[11]，這導(dǎo)致此類患者擔(dān)憂罹患癌癥后再懷孕會將癌癥遺傳給子女，尤其擔(dān)憂女兒的健康狀況。此類型的育齡期乳腺癌患者在妊娠前應(yīng)尋求醫(yī)務(wù)人員幫助，以阻止突變基因遺傳給下一代。配偶知情和不孕接受度得分最低，與喬婷婷等[9]的研究結(jié)果一致?？赡芘c本研究大多數(shù)育齡期乳腺癌患者處于已婚和已育狀態(tài)有關(guān)。隨著乳腺癌知識的普及，患者及家屬對此疾病有較深的認(rèn)知，配偶大多數(shù)知曉患者的病情并了解其對生育力的影響，且隨著生育觀念轉(zhuǎn)變和對領(lǐng)養(yǎng)子女的接受度不斷提高，導(dǎo)致育齡期乳腺癌患者對這兩方面的擔(dān)憂程度相對較低。

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3.2 年齡、家庭人均月收入、子女個數(shù)、生育意愿是育齡期乳腺癌患者生育憂慮的影響因素

本研究結(jié)果顯示，年齡小于35歲的育齡期乳腺癌患者生育憂慮水平高。分析原因可能是年齡小于35歲的女性在乳腺癌診斷后尚未生育的可能性較年齡大于35歲的女性更大，在一定程度上對為人母角色的期望以及對有子女生活的憧憬要強(qiáng)于年長的女性[12]，因此生育憂慮水平較高。家庭人均月收入越低的育齡期乳腺癌患者生育憂慮水平越低，原因可能為：較差的經(jīng)濟(jì)狀況不能滿足高額的家庭生育成本需求，導(dǎo)致患者的生育意愿和需求降低。其次，有研究顯示，夫妻雙方原有家庭給予的生育壓力是導(dǎo)致患者產(chǎn)生生育憂慮的原因之一[13]。在家庭經(jīng)濟(jì)受限的情況下，家人會把僅有的經(jīng)濟(jì)資源優(yōu)先用于抗癌治療，盡可能促進(jìn)患者恢復(fù)健康，對患者生育的期望值降低，患者來自家庭的壓力小，其生育憂慮水平相應(yīng)降低。育齡期乳腺癌患者生育憂慮水平隨子女個數(shù)的減少而升高，與Shah等[14]的研究結(jié)果一致。在中國傳統(tǒng)文化背景下，孩子是維系婚姻幸福和家庭穩(wěn)定的紐帶，未來不能生育可能面臨來自夫妻雙方原有家庭和社會輿論的壓力，因而憂慮往往更為嚴(yán)重。有生育意愿的育齡期乳腺癌患者生育憂慮水平較高，與Kim等[15]的研究結(jié)果一致?？赡苁怯猩庠傅幕颊邠?dān)憂乳腺癌相關(guān)治療帶給生育力潛在的負(fù)面影響、潛在的妊娠影響自身健康以及后代罹患乳腺癌風(fēng)險等問題。因此對于未生育或有生育意愿的患者，在治療之前應(yīng)建立多學(xué)科合作體系，醫(yī)護(hù)人員共同為其制定系統(tǒng)治療方案以及告知生育力保存信息及知識，降低患者在妊娠和健康之間平衡而造成的負(fù)性情緒。對于無法生育但有生育意愿的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對其進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，幫助其緩解生育憂慮情緒，提高整體生活質(zhì)量。

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3.3 社會關(guān)系質(zhì)量是育齡期乳腺癌患者生育憂慮的重要預(yù)測因素

本研究結(jié)果顯示，社會關(guān)系質(zhì)量的改善可以降低育齡期乳腺癌患者生育憂慮水平，與高陽陽等[16]的研究結(jié)果類似。原因可能為：社會關(guān)系質(zhì)量是家庭生活與社會活動的核心，是家庭功能和社會支持的體現(xiàn)[17]。乳腺癌相關(guān)治療在一定程度上損害了患者的生育能力，患者可能出現(xiàn)憂慮、自卑、羞愧、悲傷等負(fù)性情緒，良好的家庭親密關(guān)系可提升患者與家庭成員間的自我表露意愿，增強(qiáng)自我表露效能，患者可積極、靈活地調(diào)動身邊可利用資源，使其從配偶、家人及朋友中獲得足夠的情感和物質(zhì)支持，患者感受到的包容和關(guān)懷越多，越有利于幫助患者重新適應(yīng)壓力事件。此外患者在自我表露過程中，也有助于家人或朋友識別患者的憂慮并給予疏導(dǎo)，激發(fā)患者表達(dá)積極情緒，建立積極認(rèn)知，緩解因生育問題而產(chǎn)生的憂慮[18]。

3.4 認(rèn)知重評、表達(dá)抑制是育齡期乳腺癌患者生育憂慮的重要預(yù)測因素

本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知重評與生育憂慮呈負(fù)相關(guān)，認(rèn)知重評是育齡期乳腺癌患者生育憂慮的影響因素，說明育齡期乳腺癌患者越常采用認(rèn)知重評這種情緒調(diào)節(jié)策略，其生育憂慮水平越低。生育在一定程度上可為女性的社會角色帶來升華，滿足其情感需求，實現(xiàn)社會價值。然而，乳腺癌診療導(dǎo)致生育能力下降使得大部分患者認(rèn)為個人價值喪失，從而引發(fā)較嚴(yán)重的生育憂慮。認(rèn)知重評是一種先行關(guān)注的調(diào)節(jié)策略，能夠引導(dǎo)患者改變對患病和生育的認(rèn)知和理解，將患者注意力轉(zhuǎn)移到個人特質(zhì)、能力及親情上，減少反芻思維，建立積極正確的自我價值觀念，找尋生命意義感。有研究顯示，無論是個體有意認(rèn)知重評策略還是自動認(rèn)知重評策略都會降低個體的負(fù)性情緒[19]。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注認(rèn)知重評能力差的育齡期乳腺癌患者，對其進(jìn)行生育方面認(rèn)知的干預(yù)，引導(dǎo)其多采用認(rèn)知重評策略，進(jìn)而降低其生育憂慮水平，改善其心理健康狀況。本研究結(jié)果還顯示，表達(dá)抑制能正向預(yù)測育齡期乳腺癌患者生育憂慮水平（P＜0.05）。分析原因可能為：①受中國傳統(tǒng)文化影響，人們不愿意公開談?wù)撊绨┌Y、不孕等敏感話題[20]，患者為了避免傷害他人和保持和諧關(guān)系而克制情緒的外顯，回避與外界交談[21]，但這只是表層控制住情緒狀態(tài)，其心理不適感并未消除，反而會加重患者負(fù)性情緒。②當(dāng)患者采用表達(dá)抑制這種情緒調(diào)節(jié)時，內(nèi)心真實感受會被隱藏，不良情緒無法釋放出來。而負(fù)性情緒限制了患者的思維行動資源，使其局限于當(dāng)前困境不能做出積極的轉(zhuǎn)變，從而導(dǎo)致生育問題始終困擾患者。③患者采用表達(dá)抑制情緒調(diào)節(jié)策略時，容易產(chǎn)生傾入性思維，將生育擔(dān)憂內(nèi)在化，這導(dǎo)致患者無法對應(yīng)激事件進(jìn)行正確的認(rèn)知和情緒處理[22]，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)較高水平的生育憂慮。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)重視自我表露少的育齡期乳腺癌患者，鼓勵其積極表達(dá)負(fù)性情緒。同時了解其內(nèi)心需求，幫助其采用恰當(dāng)?shù)那榫w調(diào)節(jié)策略，對降低生育憂慮水平具有重要意義。

4 小結(jié)

育齡期乳腺癌患者生育憂慮處于中等偏上水平，此外，年齡小、子女個數(shù)少、家庭人均月收入高、有生育意愿、社會關(guān)系質(zhì)量差、采用表達(dá)抑制策略的育齡期乳腺癌患者生育憂慮水平較高，應(yīng)重點關(guān)注此類人群，進(jìn)行針對性的干預(yù)。本研究僅選取1所醫(yī)院，樣本代表性有一定的局限性。未來可擴(kuò)大研究范圍和樣本量進(jìn)行研究，從而為育齡期乳腺癌患者生育憂慮的干預(yù)提供新的視角和科學(xué)依據(jù)。