基于潛在剖面分析的精神分裂癥患者家庭照護(hù)者知覺壓力分型及其影響因素

樊理詩 蔡穎 黎澤明 馬弘 孫昕霙

精神分裂癥是一組病因尚不明確的重型精神類疾病，涉及包括感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)[1]。目前，絕大部分精神分裂癥患者僅在急性發(fā)作時入院，經(jīng)臨床治療后進(jìn)入緩解期，基本回歸家庭，期間以患者的父母、配偶、子女、朋友等的居家照護(hù)為主，他們承擔(dān)著患者日常生活起居、用藥管理及醫(yī)療費(fèi)用支出等[2]。有研究指出，延續(xù)性院外家庭護(hù)理是時間和空間上的雙重拓展，覆蓋范圍廣，可較為全面地解決護(hù)理問題[3]。但由于疾病的特殊性和對疾病了解的局限性，照護(hù)者在對患者長期的家庭護(hù)理過程中，照護(hù)負(fù)擔(dān)沉重，并伴有一定的病恥感，身心健康受到損害，而他們的生理及心理健康又對患者的康復(fù)有著直接影響。既往研究顯示，給予照護(hù)者心理干預(yù)或心理疏解可以有效緩解其身心壓力，有助于患者康復(fù)[4]，且有研究指出，對照護(hù)者給予分組干預(yù)措施可以達(dá)到更好的舒壓效果[5]。因此，本研究以精神分裂癥患者家庭照護(hù)者為研究對象，運(yùn)用潛在剖面分析方 法（Latent Profile Analysis，LPA）調(diào)查其在家庭護(hù)理中知覺壓力現(xiàn)況并進(jìn)行分型，為采取更具針對性的家庭干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。同時對減輕照護(hù)者心理壓力，提高其身心健康水平，具有重要的實(shí)際意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年1月1日 至2月29日，采用方便抽樣法，以北京市、四川省、福建省、吉林省4個省份的5個精神衛(wèi)生中心為調(diào)查點(diǎn)，從每個省份重性精神疾病社區(qū)管理網(wǎng)中抽取登記在冊的精神分裂癥患者家庭照護(hù)者為研究對象。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①與患者生活3個月以上；②有穩(wěn)定的收入來源；③是患者主要居家照護(hù)者；④年齡≥18歲；⑤意識清楚，無重大疾病，能獨(dú)立填寫問卷并配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知或精神障礙、嚴(yán)重精神疾病史等。項(xiàng)目經(jīng)北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)（IRB00001052-19092），所有調(diào)查對象均了解項(xiàng)目內(nèi)容，愿意參與并且簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷

一般資料調(diào)查問卷為自設(shè)，包括年齡、性別、文化程度及個人月收入等基本社會人口學(xué)信息。

1.2.1.2 知覺壓力量表（10-item Perceived Stress Scale，PSS-10)

PSS-10由Cohen等[6]于1983年編制，版本較多，本研究采用張耀之等[7]使用，經(jīng)過Sun等[8]驗(yàn)證信度、效度良好的中文版PSS-10測量知覺壓力。該量表包含壓力感知（6個條目）和能力感知（4個條目）2個維度共10個條目。使用Likert 5級評分法，從“從不”到“總是”分別計(jì)0～ 4分?？偡譃?0分，得分越高說明照護(hù)者的知覺壓力越大，即1～10分視為低壓力，11～18分視為中等壓力，≥19分視為高壓力。該量表在本研究中的Cronbach’sα系數(shù)為0.85，總方差解釋程度為70.0%，說明具有良好的信度和效度。

1.2.2 質(zhì)量控制

選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的精神病防治管理調(diào)查人員進(jìn)行一對一現(xiàn)場問卷調(diào)查，調(diào)查當(dāng)日再由調(diào)查點(diǎn)總負(fù)責(zé)人對問卷進(jìn)行核查。采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)平行雙錄入并檢查邏輯是否正確。共發(fā)放295份問卷，回收有效問卷284份，有效回收率為96.3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

潛在剖面分析是一種基于概率模型來探索群體內(nèi)分類情況的方法，是一種分類潛在變量的方法，它側(cè)重于根據(jù)一組特定變量識別群體中的潛在亞群，可以確保各類之間差異最大且內(nèi)部差異最小[9]。本研究依據(jù)中文版PSS-10各條目得分，使用Mplus 7.4軟件進(jìn)行潛在剖面分析[10]。分別擬合1～5個潛在剖面模型，模型擬合度指標(biāo)包括艾凱克信息準(zhǔn)則（Akaike Information Criterion，AIC）、貝葉斯信息準(zhǔn)則（Bayesian Information Criterion，BIC）、調(diào)整貝葉斯信息準(zhǔn)則（adjust Bayesian，aBIC）、信息熵（Entropy）、羅-夢代爾-魯本校正似然比（Lo-Mendell-Rubin adjusted likelihood Ratio Test，LMRT），基于bootstrap的似然比檢驗(yàn)指數(shù)（Bootstrap Likelihood Ratio Test，BLRT），其 中，AIC、BIC、aBIC對潛在剖面模型適配度的描述性統(tǒng)計(jì)值越低，表示模型擬合越好；熵值是模型分類精度的評價指標(biāo)，取值在0～1之間，越接近1，表明分類越精確；LMRT和BLRT用于比較K-1個類別和K個類別模型間的擬合差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時（P＜0.05）表明K個剖面的模型優(yōu)于K-1個剖面的模型，其中K為自由估計(jì)的參數(shù)數(shù)目。確定最佳潛在剖面模型后，采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，連續(xù)變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分類變量用頻數(shù)及構(gòu)成比表示，多組間分類變量比較采用卡方檢驗(yàn)，采用多元Logistic回歸分析家庭照護(hù)者知覺壓力類別的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 家庭照護(hù)者知覺壓力的潛在剖面分析結(jié)果

本研究納入的精神分裂癥患者家庭照護(hù)者共284例，以中文版PSS-10各條目得分作為外顯變量建立潛在剖面模型，對精神分裂癥患者家庭照護(hù)者的知覺壓力特征進(jìn)行潛在剖面分析的模型擬合估計(jì)。本研究最初從1個類別的潛在剖面模型擬合估計(jì)開始，逐步增加類別數(shù)目以確定最佳模型，不同類別數(shù)的潛在剖面模型擬合指數(shù)見表1。隨著類別數(shù)目的增加，AIC、BIC和aBIC的數(shù)值逐漸減??；AIC、BIC和aBIC在類別數(shù)目為3時下降水平略有平緩，說明潛在剖面模型擬合的優(yōu)化程度隨類別數(shù)目的增加而減小。比較類別3～5模型的擬合情況，BLRT的P值均＜0.001。但是知覺壓力分為類別3時，LMRT的P值＜0.001，且模型的熵值最大（0.940），即分類精度最高。綜合模型的擬合指數(shù)和實(shí)際意義，本研究選取類別3模型為精神分裂癥患者家庭照護(hù)者知覺壓力的最優(yōu)分類結(jié)果。為驗(yàn)證分類結(jié)果的可靠性，計(jì)算3個類別樣本在每個類別中的歸屬概率。結(jié)果顯示，3個類別的家庭照護(hù)者正確分類概率分別為96.9%、99.0%和97.8%，說明本研究潛在剖面分析的結(jié)果可靠性較高，見表2。

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2.2 家庭照護(hù)者知覺壓力的潛在剖面類別命名

根據(jù)精神分裂癥患者家庭照護(hù)者3個潛在類別在中文版PSS-10 10個條目的得分情況繪制精神分裂癥患者家庭照護(hù)者知覺壓力的潛在剖面分析結(jié)果圖，并對3個類別分別命名。根據(jù)量表各個條目表達(dá)的內(nèi)容，條目1至4分?jǐn)?shù)越高，表示能力感知越高，條目5至10分?jǐn)?shù)越高，表示壓力感知越高，見圖1。第1類壓力類型（C1）照護(hù)者在壓力感知和能力感知上的得分都較低，表明該類型照護(hù)者在完成照護(hù)工作時感受到較小的壓力，對照護(hù)工作的掌控能力也較差，而此類型照護(hù)者知覺壓力得分為（4.52±4.46）分，因此將其命名為“低壓力-低能力型”，共46人，占總樣本的16.2%；第2類壓力類型（C2）照護(hù)者在能力感知維度相關(guān)條目上的得分較高，而在壓力感知維度相關(guān)條目上的得分處于另外2種類型的中間狀態(tài)，表明該類型照護(hù)者在完成照護(hù)工作時感受到較小的壓力，但對照護(hù)工作的掌控能力較強(qiáng)，而此類型照護(hù)者知覺壓力得分為（17.45±2.45）分，因此將其命名為“低壓力-高能力型”，共98人，占總樣本的34.5%；第3類壓力類型（C3）照護(hù)者在壓力感知和能力感知維度相關(guān)條目上的得分都較高，表明該類型照護(hù)者在完成自己的照護(hù)任務(wù)時感受到較大的壓力，對照護(hù)工作的掌控能力也較強(qiáng)，而此類型照護(hù)者知覺壓力得分為（20.81±4.63）分，因此將其命名為“高壓力-高能力型”，共140人，占總樣本的49.3%。

2.3 不同類別家庭照護(hù)者知覺壓力的人口學(xué)變量分布

在本研究中，284例家庭照護(hù)者的年齡為22.61～89.55（58.11± 13.73）歲，照護(hù)的患者病程為0.42～ 41.60（16.01±10.13）年，照護(hù)者知覺壓力水平得分為（17.01±6.95）分。

在潛在剖面分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步采用卡方檢驗(yàn)分析不同類型的精神分裂癥患者家庭照護(hù)者在人口學(xué)分布上的差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同類型的精神分裂癥患者家庭照護(hù)者的性別、年齡、與患者關(guān)系、患者病程、個人月收入、戶籍比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而不同類型照護(hù)者文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。C1與C2類別家庭照護(hù)者的性別、個人月收入、與患者關(guān)系比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C1和C3類別家庭照護(hù)者年齡、照護(hù)患者的病程、家庭照護(hù)者戶籍比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C2和C3類別家庭照護(hù)者與患者關(guān)系比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究中超過60.00%的家庭照護(hù)者為女性，3個類別均為女性家庭照護(hù)者比例高于男性，相對于C1和C3類別，C2類別中男性比例較高；將近85.00%的家庭照護(hù)者年齡在45歲以上（含），3個類別年齡在59歲以下（含）家庭照護(hù)者的比例從大到小分別為C2、C3、C1；將近80.00%的家庭照護(hù)者為患者父母或配偶，3個類別均是身份為患者父母的家庭照護(hù)者的比例最高，其次為配偶，相對于C1和C3類別，C2類別中身份為子女的家庭照護(hù)者比例最高，為配偶的比例最低；超過3/4的患者病程在6～30年之間，3個類別均為病程在11～20年之間的患者比例最大，3個類別患者病程超過20年的比例從大到小分別為C3、C2、C1，3個類別病程為≤10年患者的比例從大到小分別為C1、C2、C3；在3個類別家庭照護(hù)者中，中學(xué)及中專以下學(xué)歷（含）的家庭照護(hù)者占84.15%；家庭照護(hù)者總體及3個類別均有60.00%左右的家庭照護(hù)者個人月收入在0～3 000元之間，個人月收入在5 000元以上（不含）的家庭照護(hù)者比例從大到小分別為C2、C3、C1；將近60.00%的家庭照護(hù)者戶籍為城市，其中C2、C3類別最為明顯，而C1類別與總體及其他2個類別不一致，以農(nóng)村戶籍為主。以上結(jié)果詳見表3。

2.4 家庭照護(hù)者知覺壓力的多元Logistic回歸分析

以性別、年齡、與患者關(guān)系、患者病程、個人月收入、戶籍為自變量，以照護(hù)者知覺壓力潛在類別為因變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析，自變量賦值見表4，模型擬合值顯著（P＜0.05）。

相對于C1組，性別為女性的照護(hù)者出現(xiàn)在C2組的可能性更小（OR=0.551，95%CI：0.255～0.791，P=0.029）；相對于C1組，個人月收入為5 001～10 000元的照護(hù)者出現(xiàn)在C2組的可能性更大（OR= 1.049，95%CI：1.267～1.424，P=0.046）；相對于C1組，戶籍為農(nóng)村的照護(hù)者出現(xiàn)在C3組的可能性更?。∣R=0.537，95%CI：0.292～0.987，P=0.045）；相對于C1組，年齡≥60歲的照護(hù)者出現(xiàn)在C3組的可能性更?。∣R=0.710，95%CI：0.365～0.650，P=0.023）；相對于C2組，與患者關(guān)系為配偶的照護(hù)者出現(xiàn)在C3組的可 能 性 更 大（OR=4.124，95%CI：2.672～6.291，P=0.026），見表5。

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3 討論

3.1 精神分裂癥患者家庭照護(hù)者知覺壓力較大

本研究共納入我國4個省份5個調(diào)查點(diǎn)的284例精神分裂癥患者家庭照護(hù)者。照護(hù)者知覺壓力平均得分為（17.01±6.95）分，高于2012年美國人群調(diào)查[11]的（12.7±6.4）分、2020年對我國精神科封閉區(qū)護(hù)士調(diào)查[12]的（15.11±3.97)分、2020年我國新冠肺炎疫情期間對發(fā)熱門診護(hù)士調(diào)查的（12.07±9.09)分[13]，這說明我國精神分裂癥患者家庭照護(hù)者知覺壓力較大。而知覺壓力大會容易產(chǎn)生更高水平的心理負(fù)擔(dān)，把負(fù)面的壓力內(nèi)化，產(chǎn)生負(fù)性影響[14]。2020年我國1項(xiàng)精神障礙患者相關(guān)人群壓力調(diào)查顯示，照護(hù)者的心理壓力位列首位（67.0%）[15]。本研究的患者病程較長，其家庭照護(hù)者以女性、年齡較大、主要為患者父母或配偶、文化程度低、個人月收入低為特點(diǎn)。精神分裂癥是一種長期重性疾病，大多數(shù)患者需要與疾病共存，僅在疾病急性發(fā)作時入院，經(jīng)臨床治療后，多回歸家庭，因此，居家治療的精神分裂癥患者多數(shù)病程較長，且疾病臨床預(yù)后較差，導(dǎo)致照護(hù)者的照顧負(fù)擔(dān)較為沉重，其感受到經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力都是巨大的[2，15-18]。承擔(dān)精神分裂癥患者照護(hù)工作的人員多為其父母或配偶[2]，以女性為主，是和患者最為親近的家人，長期與患者生活在同一空間，為患者提供物質(zhì)和精神的雙重支持，由于女性比男性更敏感，所以她們?nèi)菀桩a(chǎn)生更大、持續(xù)時間更長的情緒變化，她們既容易受社會環(huán)境影響，感受到不被理解，比男性產(chǎn)生更高水平的病恥感，導(dǎo)致心理壓抑，又過度擔(dān)心患者病情復(fù)發(fā)或惡化加劇，產(chǎn)生其他多種負(fù)性情緒，且負(fù)性情緒持續(xù)時間更長。照顧者文化程度低、年齡較大，找到高薪工作的機(jī)會少，因此該人群的收入較低，導(dǎo)致文娛活動減少、物質(zhì)生活水平降低、生活滿意度下降等問題。臨床護(hù)理管理者可了解精神分裂癥患者家庭照護(hù)者的基本情況，積極采取有針對性的措施。

3.2 精神分裂癥患者家庭照護(hù)者知覺壓力可分為3種類型

本研究采用在心理學(xué)、社會科學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的潛在剖面分析方法[10]得到3種知覺壓力類型（“低壓力-低能力型”“低壓力-高能力型”“高壓力-高能力型”），這3種類型的家庭照護(hù)者分別占16.2%、34.5%、49.3%，反映出家庭照護(hù)者知覺壓力總體處于中高水平。

3.2.1 “低壓力-低能力型”照護(hù)者

C1類別家庭照護(hù)者特點(diǎn)為低壓力和低能力。C1類別的精神分裂癥患者相對于C2、C3類別來說，病程較短，其家庭照護(hù)者以文化程度和收入都低的農(nóng)村老年女性為主，多為患者的父母或配偶。C1類別照護(hù)者呈現(xiàn)低壓力的特點(diǎn)可能有以下4點(diǎn)原因：①C1類別的精神分裂癥患者家庭照護(hù)者作為患者父母，由于年齡過大關(guān)注自身健康狀況多一些，對患者的關(guān)注較少，他們出身農(nóng)村、文化程度低、憐愛不健康的子女，所以對患者的期望水平不高；②作為患者的配偶，需要操持家里大大小小的事情，精力有限，不能一心撲在照護(hù)患者上，和作為患者父母的照護(hù)者一樣農(nóng)村出身、文化程度低，對患者的期望水平也不高；③在3個類別中，C1類別照護(hù)者照護(hù)的患者病程最短，因疾病產(chǎn)生的不良影響可能較小，且患者自理程度可能較高，在照護(hù)需求方面，“體力”照護(hù)工作需求較少，所以相應(yīng)的照護(hù)壓力也較低；④農(nóng)村鄰里街坊關(guān)系緊密，農(nóng)村女性通過社交活動（如“串門”）獲得了一定的心理支持，從而緩解了心理壓力。C1類別照護(hù)者呈現(xiàn)低能力的特點(diǎn)可能有以下3點(diǎn)原因：①在3個類別中，C1類別照護(hù)者照護(hù)的患者病程最短，說明患者是新發(fā)疾病的可能性較大，照護(hù)者需要學(xué)習(xí)更多的照護(hù)知識，“腦力”照護(hù)工作較多，而文化程度和收入都低的農(nóng)村女性照護(hù)者學(xué)習(xí)能力差，在滿足患者照護(hù)需求方面存在不足；②在3個類別中，C1類別照護(hù)者年齡最大，其身體各項(xiàng)功能減退，身體素質(zhì)降低，很難像以前一樣高質(zhì)量地完成日常的照護(hù)工作[19]；③和照護(hù)者總體原因及特征一致，照護(hù)者收入較低，物質(zhì)生活水平不高，且可能還不完全適應(yīng)照護(hù)患者的工作，沒有太多時間開展文娛活動進(jìn)行生活調(diào)節(jié)，處于負(fù)反饋循環(huán)中，沒有足夠的能力應(yīng)對患者病情變化的情況。根據(jù)C1類別特點(diǎn)，建議從以下幾方面對照護(hù)者進(jìn)行幫助。①在農(nóng)村定期開展精神分裂癥的相關(guān)知識講座及居家康復(fù)照護(hù)技能培訓(xùn)或制作宣傳壁報(bào)，內(nèi)容特別針對農(nóng)村文化程度和收入都低的女性老年照護(hù)者，可以通過放大宣傳媒體上的字或使用通俗易懂的語句進(jìn)行宣傳，讓照護(hù)者理解照護(hù)患者的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識并印象深刻。②讓照護(hù)者意識到患者規(guī)律服藥十分必要，既可以減輕照護(hù)壓力，又能減輕醫(yī)療、護(hù)理成本。③建議國家出臺相關(guān)政策，對C1類別照護(hù)者予以重視。請社區(qū)醫(yī)院或村衛(wèi)生室的醫(yī)生為此類型照護(hù)者家庭建檔，重點(diǎn)持續(xù)追蹤其家庭護(hù)理工作情況，并協(xié)助照護(hù)者解決問題；為照護(hù)者安排離家近的工作，以增加收入，提高家庭物質(zhì)生活水平；組織文娛活動，傾聽照護(hù)者，提高其自我調(diào)節(jié)能力，以更好地照護(hù)患者。

3.2.2 “低壓力-高能力型”照護(hù)者

C2類別家庭照護(hù)者特點(diǎn)為低壓力和高能力。C2類別以文化程度低的城市家庭照護(hù)者為主，所照護(hù)的患者病程較長（在3個類別中排第2）。3個類別中，C2類別的家庭照護(hù)者年齡在59歲以下（含）的比例最大、為患者子女的比例最大、個人月收入在5 000元以上（不含）的比例最大（同時回歸結(jié)果顯示，相對于C1類別，C2類別出現(xiàn)個人月收入為5 001～10 000元的照護(hù)者可能性更大，P＜0.05）、為男性的比例最大（同時回歸結(jié)果顯示，相對于C1類別，C2類別出現(xiàn)女性照護(hù)者的可能性更小，P＜0.05），這4點(diǎn)都是C2類別照護(hù)者低壓力和高能力特點(diǎn)的原因。WHO將59歲及以下定義為中青年，這類人群身體各項(xiàng)功能更傾向于正常，在照護(hù)患者時更自如，他們能輕松應(yīng)對照護(hù)工作；英國學(xué)者認(rèn)為，“壓力”與照護(hù)者扮演的家庭角色和對患者的社會期望有關(guān)，父母、子女、配偶、其他親屬等的身份不同，家庭角色也不同，與之相應(yīng)對患者的期望和對患者行為的反應(yīng)也各不相同，他們自身所感受到的“壓力”也是不同的[20]，對精神分裂癥患者的子女來說，對護(hù)理患者時產(chǎn)生的沖突情況的反應(yīng)是高度靈活的，此外，雖然子女經(jīng)常暴露于精神分裂癥的疾病環(huán)境之下，但是他們具有更多的支持，能夠克服這些壓力而不會受到明顯的傷害[21]，其照護(hù)能力也較高；收入高的照護(hù)者，經(jīng)濟(jì)方面的壓力小，具有提高家庭物質(zhì)生活水平的能力；男性較為理性，不會長時間陷入負(fù)性情緒中[22]，在照護(hù)工作中體現(xiàn)更

高的能力。C2類別的患者病程較長，此時已進(jìn)入平穩(wěn)期，需要解決的突發(fā)問題較少，故呈現(xiàn)照護(hù)者低壓力的特點(diǎn)。對于C2類別的照護(hù)者，建議從以下兩方面對照護(hù)者進(jìn)行幫助。①生活在城市的照護(hù)者對互聯(lián)網(wǎng)較熟悉，可以借助互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行精神障礙疾病知識的健康宣教，包括病因、癥狀、防治措施、正確的家庭護(hù)理知識等內(nèi)容；也可設(shè)立在線家庭護(hù)理咨詢平臺，以便實(shí)時、高效解決照護(hù)者的家庭護(hù)理難題。②請社區(qū)醫(yī)院為C2類別的照護(hù)者家庭建檔，重點(diǎn)持續(xù)追蹤其家庭護(hù)理工作情況；聯(lián)系社區(qū)志愿者或小區(qū)管理委員會對有精神分裂癥患者的家庭進(jìn)行關(guān)照，協(xié)助解決照護(hù)過程中遇到的問題，促進(jìn)照顧者為精神分裂癥患者提供更好的照護(hù)，延緩疾病發(fā)展進(jìn)程。

3.2.3 “高壓力-高能力型”照護(hù)者

C3類別家庭照護(hù)者特點(diǎn)為高壓力和高能力。C3類別的照護(hù)者以文化程度低的城市（回歸結(jié)果顯示，相對于C1類別，在C3類別出現(xiàn)農(nóng)村照護(hù)者可能性更小，P＜0.05）照護(hù)者為主，所照護(hù)的患者在3個類別中病程最長。在3個類別中，C3類別的家庭照護(hù)者為男性、是患者子女（是患者父母或配偶的比例排第二，此外，回歸結(jié)果顯示，相對于C2類別，C3類別照護(hù)者是患者配偶的可能性更大，P＜0.05）、年齡在59歲以下（含）（同時回歸結(jié)果顯示，相對于C1類別，在C3類別出現(xiàn)年齡≥60歲的照護(hù)者可能性更小，P＜0.05）、個人月收入在5 000元以上（不含）的比例排第二，這4點(diǎn)都是C3類別照護(hù)者高能力特點(diǎn)的原因，具體分析同C2類別，不過這4點(diǎn)支持高能力的因素強(qiáng)度比C2類別弱。C3類別照護(hù)者高壓力的特點(diǎn)可能包括以下3點(diǎn)原因。①C3類別的患者在3個類別中病程最長，由于患者需要一直服用精神類藥物，藥物不良反應(yīng)長期累積，結(jié)合病程長、并發(fā)癥多的疾病特點(diǎn)，患者可能需要多次到醫(yī)院就診，所以C3類別的患者照護(hù)需求大。②在城市里居住的生活空間有限，照護(hù)者需要長時間與患者在同一空間內(nèi)進(jìn)行照護(hù)工作，由于患者患病時間過久，可能會產(chǎn)生心理壓力；另外，C3類別的照護(hù)者多為患者配偶，患者長期生病導(dǎo)致夫妻關(guān)系不佳，增加心理壓力。③照護(hù)者投入在患者身上的時間和精力過多，可能和自身本職工作產(chǎn)生沖突而導(dǎo)致額外的壓力。對于C3類別的照護(hù)者，建議從以下兩方面對照護(hù)者進(jìn)行幫助。①聯(lián)系社區(qū)志愿者或小區(qū)管理委員會對有精神分裂癥患者的家庭進(jìn)行關(guān)照，協(xié)助照護(hù)者解決照護(hù)過程中遇到的各種復(fù)雜問題。②可以采用認(rèn)知行為療法、正念減壓療法，鼓勵照護(hù)者發(fā)展自身的興趣愛好（如繪畫、插花等）以轉(zhuǎn)移注意力，也可增加社交技能訓(xùn)練策略以幫助照護(hù)者更有效地應(yīng)對家庭以外社區(qū)環(huán)境中的壓力，開展照護(hù)者家庭護(hù)理互助干預(yù)；為家庭照護(hù)者提供心理咨詢，及早發(fā)現(xiàn)心理健康水平較低、知覺壓力較大的家庭照護(hù)者，可通過建立家庭治療小組、定期開展患者家屬互助會等對其進(jìn)行幫助[14]。同時，考慮在中國傳統(tǒng)文化中的家庭關(guān)系和人際交往（如團(tuán)結(jié)和含蓄）概念上重建支持性家庭和社會網(wǎng)絡(luò)。③C3類別的照護(hù)者可能面臨退休，建議為照護(hù)者提供退休指導(dǎo)，進(jìn)行平穩(wěn)過渡。

4 小結(jié)

本研究采用潛在剖面分析識別精神分裂癥患者家庭照護(hù)者知覺壓力，結(jié)果顯示，照護(hù)者可以分為“低壓力-低能力型”“低壓力-高能力型”“高壓力-高能力型”3種潛在類型，健康教育工作者及專業(yè)護(hù)理人員可根據(jù)其不同人口學(xué)特征和不同知覺壓力潛在類型而采取更有針對性的心理干預(yù)方案。本研究結(jié)果也對今后開展以家庭為單位的精神分裂癥康復(fù)預(yù)防干預(yù)提供了基于循證的科學(xué)依據(jù)。但研究對象為特殊群體，收集資料不易；1個家庭只招募1名主要照護(hù)者，樣本有限；由于照護(hù)者們在家庭角色認(rèn)知和照護(hù)觀念上存在差異，所以其實(shí)際照護(hù)水平可能存在差異；本研究為橫斷面研究，描述性和探索性受限，這可能會導(dǎo)致結(jié)果的選擇偏差，因此本研究所得出的結(jié)果可能受到限制。