醫(yī)療信息化管理平臺項目的設(shè)計與實(shí)現(xiàn)

天津市濱海新區(qū)塘沽街三槐路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 孫慶元

醫(yī)療信息化管理項目是衛(wèi)生部重點(diǎn)關(guān)注項目,隨著信息化時代的到來，5G移動通信技術(shù)日益成熟，WiFi寬帶無線網(wǎng)絡(luò)的快速普及，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在救治過程中可以發(fā)揮自身的優(yōu)勢。本文以Android平臺為基礎(chǔ)，開發(fā)了基于用戶的醫(yī)療信息化平臺，通過該平臺，為用戶提供更便捷、更全面的醫(yī)療服務(wù)。

信息通信技術(shù)快速向醫(yī)療領(lǐng)域延伸，推動著移動醫(yī)療的發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的無線化、便捷化、個性化、共享化、智能化和感知化。醫(yī)療信息化被稱為“王冠上的明珠”，是衛(wèi)生部重點(diǎn)關(guān)注項目。

1 醫(yī)療信息化系統(tǒng)管理平臺項目概述和意義

1.1 醫(yī)療信息化系統(tǒng)管理平臺項目概述

醫(yī)療信息化系統(tǒng)管理平臺主要由三部分組成：信息化巡視病房系統(tǒng)、信息化護(hù)理系統(tǒng)、信息化靜脈輸液系統(tǒng)。讓醫(yī)務(wù)人員臨床診療時，通過信息化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、條形碼或二維碼掃描技術(shù)，使用移動設(shè)備第一時間將患者的診療數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、核實(shí)、輸入和查閱。醫(yī)療信息化系統(tǒng)管理平臺建立了從醫(yī)生站、護(hù)士站到病床之間的信息化應(yīng)用和服務(wù)，該平臺的應(yīng)用讓患者診療信息能夠及時、完整的串聯(lián)起來，讓醫(yī)務(wù)人員第一時間了解到病情的診斷進(jìn)展，在醫(yī)療流程和診療信息實(shí)現(xiàn)全程信息化管理，將信息化技術(shù)應(yīng)用應(yīng)用到醫(yī)院日常診療過程中[1]。

1.2 醫(yī)療信息化系統(tǒng)管理平臺項目意義

在國外發(fā)達(dá)國家醫(yī)療信息化系統(tǒng)已被大量使用。而在國內(nèi)，目前只有少數(shù)廠商開發(fā)了此系統(tǒng)并嘗試在部分醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)運(yùn)行。隨著國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)日趨成熟，國家對醫(yī)療體制改革和醫(yī)院改革逐漸往“互聯(lián)網(wǎng)+診療”方向發(fā)展，在疫情防控期間也促使信息化技術(shù)與醫(yī)療診斷技術(shù)結(jié)合在一起，為改變老百姓“看病難、排隊慢”等問題提供了有效的技術(shù)基礎(chǔ)和技術(shù)支持。

2 醫(yī)療信息化系統(tǒng)管理平臺總體設(shè)計

2.1 醫(yī)療信息化系統(tǒng)管理平臺總體架構(gòu)

醫(yī)療信息化系統(tǒng)管理平臺架構(gòu)在醫(yī)院EMR（電子病歷）上，通過中間數(shù)據(jù)服務(wù)器為醫(yī)院現(xiàn)有的信息管理系統(tǒng)提供全面的數(shù)據(jù)交互平臺。醫(yī)療信息化系統(tǒng)管理平臺采用Web Service技術(shù)，系統(tǒng)交互采用SOAP協(xié)議，網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)采用“WS(無線交換機(jī))”方式，以無線網(wǎng)絡(luò)為依托，用手持?jǐn)?shù)據(jù)終端及應(yīng)用條形碼實(shí)現(xiàn)將網(wǎng)絡(luò)信息點(diǎn)延伸到臨床以及移動著的醫(yī)護(hù)人員身邊。

2.2 移動醫(yī)療系統(tǒng)項目總體優(yōu)勢

(1)移動醫(yī)療系統(tǒng)主要涉及臨床的應(yīng)用服務(wù)，電子病歷是整個臨床的基礎(chǔ)，因此移動醫(yī)療系統(tǒng)所涉及的移動查房、移動護(hù)理和移動輸液將更加緊密的與現(xiàn)有的醫(yī)生病歷系統(tǒng)、護(hù)理病歷系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)合、互動。

(2)系統(tǒng)接口優(yōu)勢，基于整體的架構(gòu)（以電子病歷為核心，實(shí)現(xiàn)后續(xù)移動醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用），將避免后續(xù)與醫(yī)護(hù)工作站繁瑣的接口。

(3)跨平臺技術(shù)，提供了基于Windows Mobile、Wince、Android、IOS等平臺的醫(yī)療信息化系統(tǒng)。

(4)具備離線自動操作技術(shù)，當(dāng)某種原因造成網(wǎng)絡(luò)或者服務(wù)器無響應(yīng)時，平臺會將當(dāng)前的數(shù)據(jù)本地緩存，待網(wǎng)絡(luò)或者服務(wù)器恢復(fù)響應(yīng)時自動將數(shù)據(jù)上傳。

3 醫(yī)療信息化系統(tǒng)管理平臺項目主要建設(shè)內(nèi)容和功能特點(diǎn)介紹

醫(yī)療信息化系統(tǒng)管理平臺主要包括：信息化巡視病房系統(tǒng)、信息化護(hù)理系統(tǒng)、信息化輸液系統(tǒng)三部分。

3.1 信息化巡視病房系統(tǒng)

3.1.1 系統(tǒng)介紹

信息化巡視病房系統(tǒng)通過無線網(wǎng)絡(luò)保持與整個信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時連接，能夠?qū)崿F(xiàn)與醫(yī)院現(xiàn)有HIS、EMR、PACS、RIS、LIS等系統(tǒng)的無縫集成，確保醫(yī)生在查房時能夠快速的調(diào)閱患者的既往病歷、檢驗檢查、影像報告等資料，同時也支持醫(yī)生查房時可進(jìn)行查房記錄的書寫與操作，查房醫(yī)囑的及時下達(dá)等多元化操作。

(1)移動查房車：移動查房車目前主要是通過查房車架子加上電腦加上UPS電源組成（系統(tǒng)平臺為Windows），相對體積較大，但是在查房時錄入醫(yī)囑、書寫查房記錄、攜帶其他資料等相對方便。

(2)平板電腦：采用Android系統(tǒng)、IOS系統(tǒng)一般目前都是比較先進(jìn)的平板電腦，平板電腦比起昂貴的查房車相對有價格優(yōu)勢，但是在操作性方面，如需下醫(yī)囑、寫查房病歷等時沒有移動查房車方便。

3.1.2 功能特點(diǎn)

信息化巡視病房系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)生查房時主要進(jìn)行患者資料查閱和醫(yī)囑處理的實(shí)際需求，充分考慮因為查房時間有限而無法當(dāng)場全部記錄查房內(nèi)容的問題，為醫(yī)生提供一系列簡便高效的應(yīng)用服務(wù)。

(1)病人列表：根據(jù)用戶權(quán)限顯示登陸的病區(qū)，在權(quán)限允許下支持切換病區(qū)。以床頭卡或列表方式顯示所選病區(qū)所有病人的基本信息。支持根據(jù)床位號和姓名快速定位患者。

(2)床邊調(diào)閱病歷資料：支持在床邊調(diào)閱歷各種患者各種臨床資料，包括病程記錄、護(hù)理記錄單、檢驗（檢查）報告單等。

(3)醫(yī)囑處理：支持在床邊調(diào)閱患者長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單，支持床邊開立醫(yī)囑，并實(shí)時傳輸?shù)阶o(hù)士工作站，便于護(hù)理人員對醫(yī)囑的及時獲知和執(zhí)行。

(4)一鍵式的離線處理：在無線信號較差的情況下，系統(tǒng)支持離線操作，將數(shù)據(jù)進(jìn)行本地緩存。事后在信號好的區(qū)域?qū)?shù)據(jù)一次性上傳。

3.1.3 功能應(yīng)用優(yōu)勢

(1)提高查房效率。當(dāng)醫(yī)生查房時，遇到有病人反應(yīng)身體有不舒服現(xiàn)象時，可以通過信息化設(shè)備實(shí)時對病人的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行查閱，并開具對病情有針對性的醫(yī)囑，通過借助信息化技術(shù)，既減輕醫(yī)生負(fù)擔(dān)，又及時解決了病人的病情，提高了查房時候的效率。

(2)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理的實(shí)時互動。系統(tǒng)支持在床邊下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理人員實(shí)時接收醫(yī)囑通知并及時執(zhí)行醫(yī)囑，優(yōu)化了醫(yī)囑流程，避免因為醫(yī)囑反復(fù)轉(zhuǎn)抄帶來的醫(yī)療差錯，有效提高患者滿意度和提高臨床診療安全性。

(3)支持查房信息的快速記錄。系統(tǒng)通過便簽和錄音功能，支持對重點(diǎn)患者查房信息的快速記錄，為查房后病程記錄的整理提供原始材料，避免記錄遺漏。同時錄音功能還可以記錄醫(yī)生與患方的談話內(nèi)容，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時能夠進(jìn)行舉證。

3.2 信息化護(hù)理系統(tǒng)

3.2.1 系統(tǒng)介紹

信息化護(hù)理系統(tǒng)通過無線網(wǎng)絡(luò)保持與整個信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時連接，護(hù)理人員使用PDA設(shè)備對患者腕帶上專屬條形碼或二維碼進(jìn)行掃描，可以對患者診療情況，用藥情況等進(jìn)行實(shí)時核對[2]。當(dāng)值醫(yī)生能實(shí)時查詢到患者的檢驗報告、過往病例等數(shù)據(jù)，為醫(yī)生快速正確做出診療結(jié)論提供了保障。

系統(tǒng)采用Android系統(tǒng)或Windows Mobile系統(tǒng)，以Web Service技術(shù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交互，采用面向?qū)ο蠛蚗ML技術(shù)。在硬件上，采用帶有CCD掃描頭的高級企業(yè)級應(yīng)用PDA設(shè)備。

3.2.2 功能特點(diǎn)

(1)采用GUI操作方式，這種人機(jī)交互圖形化用戶界面設(shè)計可以將病區(qū)進(jìn)行模擬地圖化，同時標(biāo)注每個患者標(biāo)識，直觀的表示患者信息，在患者需要提供護(hù)理需求時能第一時間到達(dá)患者病房。

(2)與患者腕帶配合使用，具有掃描患者腕帶條形碼進(jìn)行患者確認(rèn)和選擇的功能，避免混淆患者。同時可以對有特殊病情或者危重病人進(jìn)行特殊標(biāo)記，避免因護(hù)士交接班產(chǎn)生問題，造成患者出現(xiàn)意外情況時得不到及時有效的護(hù)理。

(3)方便將患者體征錄入，患者體癥記錄方式，提供數(shù)字輸入和圖形輸入兩種輸入方式，直觀高效?；颊唧w征數(shù)據(jù)記錄后自動通過網(wǎng)絡(luò)傳到EMR上，避免了護(hù)士在傳遞體征數(shù)據(jù)時因事發(fā)生延誤，造成不必要的損害。而且記錄數(shù)據(jù)時可以圖形化的顯示該患者歷史檢查數(shù)據(jù)，為護(hù)士了解病情情況提供了便利。

(4)具備與EMR和HIS等后臺系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互功能，對患者住院時發(fā)生的情況實(shí)施監(jiān)控記錄，遇到疑似問題第一時間通知患者家屬及醫(yī)護(hù)人員，也可以快捷的查詢或者提交病人病情、醫(yī)囑、費(fèi)用等信息。

3.2.3 功能應(yīng)用優(yōu)勢

(1)患者住院身份唯一性。每一位患者在住院時都會佩戴印有專屬條形碼的腕帶，患者住院期間進(jìn)行各種診療活動時都會掃碼確認(rèn)，既保證患者身份信息準(zhǔn)確，又能快速的將該患者的護(hù)理診療信息通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)阶≡汗ぷ髡镜臄?shù)據(jù)庫中，方便醫(yī)生、護(hù)士調(diào)閱查詢和記錄。

(2)減少護(hù)理人員工作強(qiáng)度和記錄差錯。護(hù)理記錄記錄是一個繁雜又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，耗費(fèi)了護(hù)理人員大量精力，而信息化護(hù)理系統(tǒng)通過無線化辦公，讓護(hù)理人員脫離手寫護(hù)理記錄的工作，既節(jié)省了人力又減少因為筆體原因帶來的記錄錯誤。

(3)提高了護(hù)理工作質(zhì)量、診療質(zhì)量。傳統(tǒng)查房，醫(yī)生將全部住院病人巡查完，才能將住院病人的當(dāng)天醫(yī)囑、診療方案告訴護(hù)理人員，護(hù)理人員再去執(zhí)行輸液、配藥等工作，耽誤了病人的治療時間，而且醫(yī)囑實(shí)際執(zhí)行情況住院醫(yī)生無法第一時間知曉[3]。信息化護(hù)理系統(tǒng)完美的解決了這一問題，住院醫(yī)生在查房的時候就可以實(shí)時將患者醫(yī)囑信息發(fā)給護(hù)理工作站，在查房的同時，護(hù)理人員就在進(jìn)行相應(yīng)的工作，而且醫(yī)囑執(zhí)行情況在系統(tǒng)里能實(shí)時查詢到，并且準(zhǔn)確記錄誰做的、給誰做的，護(hù)理人員與患者形成了一對一服務(wù)關(guān)系，大大提高護(hù)理工作質(zhì)量。

(4)條形碼管理方便快捷，這里主要分為患者身份信息管理和藥物管理。早些年患者住院時只在床頭貼一張住院人員信息表，住院患者身上沒有任何標(biāo)記，而住院患者尤其是老年患者有時候會發(fā)生住錯病床的情況，從而發(fā)生輸液輸錯人，送藥送錯床的事情。而條形碼腕帶就解決這一問題，護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑前掃碼確定患者身份，準(zhǔn)確執(zhí)行護(hù)理工作，減少了治療錯誤事件的發(fā)生。

藥品條形碼管理，既方便了藥庫對藥品的實(shí)時出入庫管理，也方便了護(hù)理人員對藥品使用記錄登記，加強(qiáng)了醫(yī)院對于藥品管理工作的力度。

3.3 信息化輸液系統(tǒng)

3.3.1 系統(tǒng)介紹

信息化輸液系統(tǒng)以無線網(wǎng)絡(luò)為依托，利用條形碼掃描識別技術(shù)和手持工作站終端（PDA端）對輸液病人、輸液藥品自動識別確認(rèn)，精確控制輸液藥品輸入情況，并自動定時呼叫醫(yī)護(hù)人員的信息化系統(tǒng)。既減少了輸錯液的風(fēng)險，又能及時呼叫護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，而且一旦輸液患者在輸液時身體感覺不適，需要幫助時可以一鍵求助。信息化輸液系統(tǒng)分為服務(wù)端、PC端、PDA端、智能輸液泵四個部分。

PC端包括：自動更新、病人接單管理、自動醫(yī)囑拆分、病人與輸液標(biāo)簽打印、無線呼叫管理、工作量統(tǒng)計。

PDA端包括：輸液信息錄入、輸液核對。

智能輸液泵：精準(zhǔn)輸入藥品的計量。

3.3.2 功能特點(diǎn)

(1)通過掃描輸液患者身份條形碼確認(rèn)患者身份信息、需要輸液的藥品情況、輸液床位（座位）號，通過掃描藥品條形碼，確保了患者、藥物信息的匹配，既方便了護(hù)理人員對輸液患者的及時準(zhǔn)確護(hù)理，又減少了輸錯液的醫(yī)療事故。

(2)通過信息化系統(tǒng)控制智能輸液泵，讓它完成輸液藥品配比，并精確控制輸液速率，減少患者因為輸液過快產(chǎn)生不適感覺，也減少因為輸液過慢增加了患者就診時間，提高輸液患者滿意率。

3.3.3 功能應(yīng)用優(yōu)勢

(1)提高患者輸液體驗感和安全性。全信息化的患者藥品電子核對，減少人工核對的錯誤，提高了醫(yī)護(hù)人員工作效率，減少了他們工作壓力和工作強(qiáng)度。呼叫系統(tǒng)也能第一時間通知醫(yī)護(hù)人員患者的需求情況，減少患者通過大聲呼喊醫(yī)護(hù)人員的情況，改善了就診環(huán)境。

(2)精準(zhǔn)控制患者輸液情況。由于每一位患者病情不同，身體情況不同，所輸藥品種類、濃度、輸液速度也都不一樣，智能輸液泵可以根據(jù)PDA端錄入的輸液信息對輸液患者進(jìn)行智能藥品混液配比，精確控制輸液速度情況，提高患者輸液時的舒適感，也節(jié)省了輸液時間。

4 結(jié)語

隨著信息化時代的到來，醫(yī)療信息化管理也是國際發(fā)展的大趨勢，政府對信息化醫(yī)療建設(shè)的政策和資金支持；居民對信息化醫(yī)療建設(shè)的迫切需求推動著它快速進(jìn)步。信息化醫(yī)療建設(shè)不僅提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平和核心競爭力，也提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，增加了患者就診的舒適度和滿意度，所以信息化醫(yī)療建設(shè)是國內(nèi)醫(yī)院發(fā)展的新方向。