右美托咪定復(fù)合帕瑞昔布在扁桃體等離子消融術(shù)的應(yīng)用研究

孫建國，陳郡興，陳杰忠，李華

前海人壽廣州總醫(yī)院 麻醉科，廣東 廣州 511300

0 引言

扁桃體位于口腔內(nèi)咽喉兩側(cè)，屬于人體免疫系統(tǒng)的一部分，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)病原體侵入，從而導(dǎo)致扁桃體發(fā)炎。扁桃體炎發(fā)生時(shí)咽部會(huì)持續(xù)疼痛，可伴吞咽困難或發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心肌炎、腎炎、紅斑狼瘡等全身疾病，多見于兒童及青少年，亦可發(fā)生于成年人[1]。早期反復(fù)發(fā)炎患者一般建議手術(shù)切除，扁桃體切除方式通常為擠切術(shù)、剝離術(shù)及等離子消融術(shù)，其中等離子消融術(shù)近年來廣泛開展，其在全麻下通過低溫等離子刀切除病灶，具有諸多優(yōu)勢(shì)，如對(duì)周邊組織損傷較小，術(shù)后創(chuàng)面無出血，預(yù)后快，少有復(fù)發(fā)等，適用于各年齡段患者[2]，但手術(shù)麻醉蘇醒期間疼痛、躁動(dòng)等均可影響術(shù)后恢復(fù)效果，因此選擇合適的麻醉方式是臨床關(guān)注的重點(diǎn)之一[3]。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有保護(hù)中樞神經(jīng)的作用；帕瑞昔布是環(huán)氧合酶-2特異性抑制劑，已證實(shí)對(duì)術(shù)后中重型疼痛有良好短期鎮(zhèn)痛效果。本研究進(jìn)一步觀察右美托咪定復(fù)合帕瑞昔布在扁桃體等離子消融術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年12月-2021年3月前海人壽廣州總醫(yī)院擇期行扁桃體等離子消融術(shù)患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級(jí)為I～Ⅱ級(jí)，近期未使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物；②患者及家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)；②凝血功能差；③伴先天性疾病；④有意識(shí)障礙難以配合手術(shù)；⑤處于妊娠期或哺乳期的女性。根據(jù)隨機(jī)分表法為常規(guī)組和觀察組，每組30例。常規(guī)組男11例，女19，年齡30～45歲，平均（40.05±4.01）歲。觀察組男9例，女21例；年齡30～45歲，平均（40.31±4.14）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行扁桃體等離子消融術(shù)，術(shù)前均常規(guī)禁飲食8h以上，入室后密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，前臂靜脈開放靜脈通路并予以面罩吸氧。麻醉誘導(dǎo)選擇丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123318）1.5mg/kg+舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172）0.4μg/kg+羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123188）1.0mg/kg，之后氣管插管，麻醉維持為丙泊酚6mg·kg-1·h-1+瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314）12μg·kg-1·h-1。在上述基礎(chǔ)上，常規(guī)組在麻醉誘導(dǎo)前給予靜脈持續(xù)泵注右美托咪定（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20183390）0.2μg·kg-1·h-1直至手術(shù)結(jié)束；觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上同時(shí)于麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予靜脈注射帕瑞昔布（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173308）40mg。兩組術(shù)畢均給予新斯的明及阿托品拮抗參與肌松藥作用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者拔管前基礎(chǔ)狀態(tài)（T0）、拔管時(shí)（T1）、拔管后30min（T2）、60min（T3）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、和血氧飽和度（SpO2）。

（2）分別于T2、T3時(shí)評(píng)估兩組患者鎮(zhèn)靜及疼痛程度，鎮(zhèn)靜情況采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)估，評(píng)分為1～6分，1分為鎮(zhèn)靜不足，6分為鎮(zhèn)靜過度，2～5分為鎮(zhèn)靜良好[4]；VAS總分為0～10分，0分表示無疼痛感，1～3分表示患者疼痛能忍受，不影響睡眠，4～6分表示患者疼痛影響睡眠，7～10表示患者疼痛劇烈，難以忍受[5]。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）描述，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采?。ǎ┟枋觯瑢?duì)比進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SpO2比較

兩組各時(shí)間點(diǎn)SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組T1、T2、T3時(shí)MAP、HR顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SpO2（）

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SpO2（）

續(xù)表1

2.2 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、VAS評(píng)分比較

觀察組T2、T3時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于常規(guī)組，VAS評(píng)分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分、VAS 評(píng)分（）

表2 兩組Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分、VAS 評(píng)分（）

2.3 兩組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率比較

常規(guī)組術(shù)后有8例發(fā)生躁動(dòng)，觀察組術(shù)后有1例發(fā)生躁動(dòng)，常規(guī)組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率26.67%顯著高于觀察組的3.33%（χ2=4.706，P＜0.05）。

3 討論

扁桃體炎患者在扁桃體等離子消融術(shù)圍手術(shù)期間麻醉和蘇醒后產(chǎn)生躁動(dòng)，繼而導(dǎo)致心率變快、血壓上升引起術(shù)后創(chuàng)面再次出血、管道脫落、呼吸道梗阻等情況，嚴(yán)重危害患者生命，影響手術(shù)預(yù)后[6]。術(shù)后疼痛也會(huì)影響患者康復(fù)進(jìn)程，如應(yīng)激反應(yīng)、器官功能障礙和睡眠障礙等，為促進(jìn)患者快速恢復(fù)，選取有效鎮(zhèn)痛模式、對(duì)疼痛進(jìn)行優(yōu)化管理尤為重要。

臨床上全麻手術(shù)常使用丙泊酚、羅哌卡因等鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行麻醉，術(shù)后停止給藥后容易引起血藥濃度降低，使患者出現(xiàn)明顯疼痛，損害患者身心健康[7]。阿片類藥物雖能在患者手術(shù)后抑制疼痛，但也容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、呼吸抑制、驚厥，甚至產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙，長期大量使用阿片類藥物可導(dǎo)致大腦認(rèn)知功能減退，產(chǎn)生意識(shí)障礙。右美托咪定是一種高選擇性α2受體激動(dòng)劑，用于全麻手術(shù)中能起到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，無呼吸抑制、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的同時(shí)該藥物用量較傳統(tǒng)麻醉用藥較少，對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能障礙、術(shù)后焦慮、痛覺敏化等有較好的消除作用，并且在一定劑量范圍內(nèi)可使患者喚醒自身的獨(dú)特機(jī)制，不良反應(yīng)較少且安全性高，被廣泛應(yīng)用于麻醉手術(shù)中[8]。帕瑞昔布主要成分為帕瑞昔布鈉，屬于非甾體抗炎藥，用于治療術(shù)后疼痛的短期治療，可與其他鎮(zhèn)痛類藥物同時(shí)給藥，具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如誘導(dǎo)發(fā)熱、痛覺、認(rèn)知等功能[9]。本研究結(jié)果顯示觀察組T1、T2、T3時(shí)MAP、HR顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），表明右美托咪定復(fù)合帕瑞昔布應(yīng)用于扁桃體等離子消融術(shù)能穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)。史嘉華等[10]的研究也證實(shí)右美托咪定復(fù)合帕瑞昔布可有效維持腦膜瘤切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組T2、T3時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于常規(guī)組，VAS評(píng)分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），術(shù)后常規(guī)組躁動(dòng)發(fā)生率26.67%顯著高于觀察組的3.33%（P＜0.05），表明右美托咪定復(fù)合帕瑞昔布應(yīng)用于扁桃體等離子消融術(shù)能鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果顯著，可有效降低術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率，與梅雷等[11]的研究結(jié)論有一致性，其原因在于麻醉前帕瑞昔布靜脈注射給藥能夠預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感化，繼而發(fā)揮超前鎮(zhèn)痛作用，從而有效控制術(shù)后疼痛，降低躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，但具體機(jī)制有待進(jìn)一步明確。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合帕瑞昔布應(yīng)用于扁桃體等離子消融術(shù)能有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，能減少術(shù)后疼痛，降低躁動(dòng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。