電子健康在重大疫情中的應用研究進展

王佳旺，李強翔

1.南華大學經(jīng)濟管理與法學學院，湖南 衡陽 421000；2.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，寧夏 銀川 750001；3.湖南省人民醫(yī)院省老年醫(yī)學研究所，湖南 長沙 410002

近年來，嚴重急性呼吸綜合征(SARS)、中東呼吸綜合征(MERS)和埃博拉病毒病(EBoV)等重大疫情在世界各地相繼暴發(fā)，嚴重危害到身體健康、經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，如何有效應對疫情已成為世界各國所關(guān)注的公共議題。2019年12月，暴發(fā)了全球性的新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)疫情。根據(jù)流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疫情主要傳染源是COVID-19患者，通過呼吸道飛沫和接觸進行傳播，且人群普遍易感[1]。與SARS相比具有高度的相似性，但COVID-19在傳染周期、傳染強度、臨床和社區(qū)傳播程度等方面與SARS不同，傳播性更強，范圍更廣[2]。在應對疫情的過程中，電子健康(electronic Health，ehealth)以其線上無接觸、方便高效、無距離限制等優(yōu)點在疫情中廣泛應用，既提供了高效的醫(yī)療服務，有能助力于疫情防控。ehealth是現(xiàn)代信息技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的新應用，它是醫(yī)療信息學、公共衛(wèi)生和商業(yè)交叉領(lǐng)域中的一個新興領(lǐng)域，通過運用互聯(lián)網(wǎng)及相關(guān)技術(shù)提供或增強醫(yī)療服務[3]。隨著信息技術(shù)的成熟和加快應用，基于移動設備，應用程序，可穿戴設備，社交媒體，Web門戶，特定軟件，信息管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)倉庫等，ehealth的服務范圍不斷擴大[4]。本文就ehealth在COVID-19疫情中的相關(guān)研究進行綜述。

1 ehealth在疫情中的動力因素

1.1 技術(shù)方面

近年來，通訊技術(shù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)迅猛發(fā)展，為ehealth在疫情期間的應用提供了技術(shù)支撐。由于技術(shù)的進步，基于電話、視頻會議的電子療法在理論上和實踐中都具有可行性，Payne等[5]通過研究電子療法在不同人群中的，發(fā)現(xiàn)在治療患者心理問題方面電子醫(yī)療與面對面的方式相比更為有效。有研究[6,7]表明，通過開發(fā)基于智能手機的應用程序，能有效對患者進行心理疏導、護理指導和隨訪調(diào)查，從而可以遠程解決心理和行為健康問題。ehealth在技術(shù)上的進步，還表現(xiàn)在智能可穿戴設備上，COVID-19大流行給醫(yī)療服務系統(tǒng)造成了巨大的壓力，開發(fā)基于互聯(lián)網(wǎng)的遠程康復設備比以往任何時候都更加緊迫[8]。

1.2 政策方面

面對嚴峻的疫情防控形勢，政府衛(wèi)生保健部門采取了一系列政策措施推動ehealth的應用，為ehealth的發(fā)展提供了制度保障。COVID-19疫情迫使各國衛(wèi)生部門不得不放寬管制，在疫情期間ehealth有望突破發(fā)展的監(jiān)管壁壘，美國的醫(yī)療保險和醫(yī)療補助中心(CMS)出臺了一系列臨時監(jiān)管豁免措施，這些措施包括允許提供與ehealth相關(guān)的80多種附加服務，打破了地域限制，允許醫(yī)生和患者通過使用具有音頻和視頻功能的交互式應用程序來進行遠程醫(yī)療，提供更加廣泛的醫(yī)療服務，使得醫(yī)療保健系統(tǒng)能更靈活地應對疫情[9]。Hron等[10]調(diào)查研究表明，疫情期間放寬了有關(guān)隱私和計費的法律法規(guī)，許多醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)過渡到利用視頻會議的形式提供遠程醫(yī)療服務，從而為遠距離患者護理提供了更多的機會。

1.3 醫(yī)護方面

ehealth的廣泛運用對醫(yī)護人員提出了更高的要求，促進了醫(yī)護人員醫(yī)療服務能力的提升。有研究[11]表明，數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)挖掘和數(shù)據(jù)分析等在流行病學調(diào)查中的作用越來越重要，鑒于COVID-19疫情防控的需要，許多醫(yī)學機構(gòu)更加側(cè)重于醫(yī)療信息方面的研究，在醫(yī)學教育上更加注重互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療人才的培養(yǎng)。Perrone等[12]研究發(fā)現(xiàn)通過實施遠程醫(yī)療避免了復雜的就診程序，節(jié)約了時間和成本，促使醫(yī)護人員有更多的時間開展線上醫(yī)療服務。Windisch等[13]研究表明，通過提供一個特定的移動醫(yī)療平臺，為醫(yī)護人員傳播有關(guān)COVID-19疫情有關(guān)的知識，發(fā)現(xiàn)在進行針對性傳播后的兩周內(nèi)，平臺上用戶活動的增加尤為明顯，醫(yī)護人員對與COVID-19相關(guān)的內(nèi)容表現(xiàn)出很高的興趣。一項以2 827名醫(yī)療專業(yè)人員為樣本的網(wǎng)絡問卷調(diào)查[14]，通過分析了醫(yī)療業(yè)人員對遠程醫(yī)療的看法，結(jié)果顯示遠程醫(yī)療在醫(yī)療專業(yè)人員中得到了廣泛的接受。

1.4 患者方面

ehealth改變了患者以往的就醫(yī)方式，提供了高效的醫(yī)療服務，患者的接受度和滿意度明顯上升。疫情期間越來越到的患者希望尋求穩(wěn)定或非重癥監(jiān)護的康復環(huán)境，Joshi等[15]研究表明，通過實施一項急救遠程醫(yī)療計劃(effConnect)，患者和醫(yī)生可以通過手機、平板電腦和計算機下載特定應用程序的軟件，進行遠程咨詢，術(shù)后隨訪預約和長期護理常規(guī)預約，這一計劃能有效將患者留在家中，既減少由社交距離而導致的傳播，又能減少轉(zhuǎn)診和成本。Hong等[16]通過一項網(wǎng)上數(shù)據(jù)搜索的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人群興趣與報告的COVID-19病例之間有很強的相關(guān)性，隨著COVID-19病例數(shù)的增加，民眾對ehealth的關(guān)注度不斷上升。一項橫斷面分析[17]表明，對于以往沒有使用過ehealth的受訪者，在疫情期間進行嘗試的意愿大大增強，尤其受過良好教育和年齡較大的受訪者，這種影響更加明顯。

2 ehealth在疫情中的應用場景及效果

2.1 疫情監(jiān)測

為應對新出現(xiàn)的公共衛(wèi)生問題和新興傳染病，許多國家建立了基于互聯(lián)網(wǎng)的數(shù)字監(jiān)控系統(tǒng)，如美國的新興疾病監(jiān)測計劃(ProMED)，加拿大與世界衛(wèi)生組織共建的全球公共衛(wèi)生情報網(wǎng)絡(GPHIN)，在COVID-19疫情初期，ProMED和GPHIN系統(tǒng)都發(fā)出了有關(guān)COVID-19的早期通知，在疫情預防上起到了一定作用[18]。由于COVID-19疫苗短期內(nèi)難以研制出來，許多國家和地區(qū)只能采用非藥物干預措施，Sun等[19]通過分析可穿戴設備中獲取的數(shù)據(jù)，運用定量手段來監(jiān)測這些干預措施在疫情防控中的影響和效果。有研究[20]表明，使用基于癥狀的快速響應(QR)健康代碼是有效控制COVID-19疫情擴散的手段，通過個人QR健康代碼可以追蹤相關(guān)接觸者，實現(xiàn)健康狀況自動更新和監(jiān)測感染風險。

2.2 遠程診療

隨著大數(shù)據(jù)和5G技術(shù)信息技術(shù)在COVID-19期間的進一步發(fā)展，遠程會診通過利用5G技術(shù)，對患者的CT片源進行影像分析時更為清晰，有利于匯集專家智慧，提升會診能力和水平[21]。同時，運用遠程監(jiān)護為居家患者提供醫(yī)療服務，減少了疫情傳播的風險，有研究[22]表明通過開發(fā)一種基于數(shù)據(jù)監(jiān)測和視頻相結(jié)合的遠程監(jiān)護方式，有助于臨床評估，為治療COVID-19和其他疾病提供了發(fā)展路徑指南。一項在線調(diào)查[23]顯示，通過對接受遠程診斷和治療的患者進行滿意度調(diào)查，結(jié)果表明遠程診斷和治療減輕了醫(yī)院負擔，有效降低了交叉感染的風險，并且緩解了患者的焦慮。Bidmead等[24]研究表明在患者由于身體原因或感染風險無法及時進行診療時，以視頻形式的遠程醫(yī)療在這時是有效的。

2.3 慢病管理

COVID-19疫情期間的慢性病患者是一個非常弱勢的群體，被傳染風險更高，患者只有在緊急情況下才去門診，以往有規(guī)律的醫(yī)療服務被迫中斷。大量應用和研究表明，ehealth已然成為慢性病管理的主要手段。Biswas等[25]通過對314名免疫受損的衰弱性癌癥患者進行回訪調(diào)查，分析了患者利用智能手機進行線上求診的原因和滿意度，結(jié)果表明ehealth能為無法定期去醫(yī)院就診的患者提供全面的健康指導。Kavitha等[26]研究研究結(jié)果顯示，通過對糖尿病患者進行分診治療和隨訪管理，有助于對患者進行明智的分類管理。一項調(diào)查研究[27]顯示，由于拉丁美洲國家貧富差距懸殊，醫(yī)療服務資源匱乏，患有風濕病等慢性疾病的群體疫情期間非常容易受到傷害，風濕病醫(yī)生通過遠程醫(yī)療方式代替上門問診，增加了風濕病患者的就診機會。

2.4 健康護理

COVID-19疫情爆發(fā)后，大量患者入院給醫(yī)院的醫(yī)療服務系統(tǒng)造成了極大壓力，ehealth改變了傳統(tǒng)的護理方式，提供了及時有效的服務，有利于減輕醫(yī)院負擔和避免交叉感染。Kirkpatrick等[28]研究表明，不需要住院的無癥狀或輕度癥狀感染者可以在家進行自我隔離，遠程指導人員通過實時指導和監(jiān)督，加強了患者家庭自我監(jiān)測和護理能力，以防止病情的延誤和惡化。一項系統(tǒng)評價[29]表明，在疫情期間虛擬骨折診所替代了傳統(tǒng)的骨折護理，虛擬骨折診所可以通過商定協(xié)議的方式來確定遠程治療方法，從而在突發(fā)的公共衛(wèi)生事件中提供持續(xù)的護理。COVID-19患者在出院后會存在一系列的后遺癥，運用互聯(lián)網(wǎng)進行長期隨訪對患者的康復十分有必要，有文獻研究[30]表明，通過基于互聯(lián)網(wǎng)的應用程序的線上康復護理模式可行性更高，能為COVID-19患者提供有效的康復護理指導。

2.5 遠程隨訪

通過利用遠程隨訪的方式，有利于早發(fā)現(xiàn)、干預患者，為患者提供及時的醫(yī)療服務。調(diào)查研究[31]顯示，通過在接受腹部手術(shù)的106例患者中，進行遠程醫(yī)療的術(shù)后隨訪，分組對照發(fā)現(xiàn)遠程醫(yī)療和面對面治療組的發(fā)病率分別為5.7%和8%，表明了對手術(shù)患者進行遠程醫(yī)療隨訪有利于術(shù)后患者的護理和康復。角膜潰瘍作為一種常見的視力疾病，需要經(jīng)常進行隨訪，Bafna[32]將基于智能手機的遠程醫(yī)療“U”形工具用于監(jiān)測潰瘍的進程，并定期進行隨訪，研究表明基于醫(yī)療工具的隨訪能為角膜潰瘍患者提供有效監(jiān)測。為期一個月的橫斷面研究[33]表明，通過遠程醫(yī)療咨詢的方式無需經(jīng)過醫(yī)院就能進行隨訪，患者可以輕松地在線獲得自我護理和藥物使用等信息，提升了患者的接受度和滿意度，減輕了醫(yī)院門診的壓力。

2.6 心理干預

對于在疫情期間承受心理負擔的人來說，進行適當?shù)男睦砀深A十分有必要。有研究[34]表明，通過實施自我指導的電子心理健康干預措施，這種電子心理健康干預措施是基于正念減壓和認知行為療法的心理干預技術(shù)，主要內(nèi)容包括心理教育視頻，語音指導的正念練習，個人技能訓練盒和互動技能培訓，從而能有效改善心理健康，克服心理困擾。He等[35]研究了一種綜合的心理干預模型，該模型將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與社交媒體兩者有效的整合到干預過程中，以熱線咨詢、現(xiàn)場直播和視頻診斷等多種方式實施心理干預計劃，減少了在突發(fā)公共衛(wèi)生事件在心理健康中的負面影響。疫情不僅給普通人群造成心理困擾，醫(yī)務人員也面臨著相同的問題，有文獻研究[36]表明，戰(zhàn)斗在疫情一線的醫(yī)務人員有著恐懼、焦慮和抑郁等心理問題，通過成立心理干預小組為醫(yī)務人員提供在線精神衛(wèi)生服務，能有效改善人員心理健康狀況。

2.7 其他場景

ehealth在疫情期間的應用場景還有電子病歷、遠程藥房、健康教育和疾病篩選。電子病歷作為一種潛在的公共衛(wèi)生工具，各大醫(yī)院在疫情期間廣泛采用，Sylvestre等[37]研究表明，借助功能完備的電子病歷，醫(yī)護人員科可以對患者進行高效的篩選和分類，加快生物學和影像學檢查，為臨床決策提供支持。有文獻研究[38]顯示，疫情期間醫(yī)院藥房積極開展遠程門診藥房服務，通過協(xié)調(diào)社區(qū)配藥師和患者協(xié)會，提供藥品快遞到家服務，滿足了患者的個性化需求。Liu等[39]研究顯示，通過使用微信，微博和抖音(TikTok)等帶有通訊程序的app進行在線健康教育，提升了個人應對疫情的能力。Cancino[40]通過研究COVID-19對癌癥篩查的影響發(fā)現(xiàn)，基于人工智能的遠程醫(yī)療工具具有巨大的潛力，有助于醫(yī)療保健人員進行癌癥篩查并提高其準確性，這是衛(wèi)生保健系統(tǒng)在當前形式下的創(chuàng)新解決方式。

3 結(jié)論與討論

文獻研究表明，ehealth發(fā)展的限制性因素在COVID-19疫情期間得以突破，推動了其在疫情期間的快速部署，可用于疾病預防、診療和護理等方面，也可用于識別、追蹤和監(jiān)測疫情，且應用效果較好。ehealth在COVID-19疫情期間的廣泛應用，為應對疫情發(fā)揮了重要作用，在提供醫(yī)療服務的同時，又有助于疫情防控。但與此同時，ehealth在疫情中的快速發(fā)展使得其存在的問題進一步凸顯。對此，為推動ehealth的進一步發(fā)展，應結(jié)合ehealth的突出問題及發(fā)展趨勢，對ehealth發(fā)展提出相關(guān)可行性建議。

3.1 ehealth存在的問題進一步凸顯

3.1.1 存在不適用人群 疫情期間ehealth在使用和推廣的過程中暴露出了相關(guān)人群不適用的問題，主要包括貧困人群、兒童和老人。貧困人群沒條件使用信息設備或互聯(lián)網(wǎng)，在使用和運用ehealth方面的能力相對較低。對于年齡較小的兒童有學習障礙、聽力障礙和視力障礙，ehealth在線上診斷、遠程監(jiān)控的過程中造成了一定困難。而老年群體在獲取、評估和使用健康信息以做出明智的醫(yī)療保健決策的能力較低。

3.1.2 信息安全問題 ehealth在疫情期間得到了廣泛應用，產(chǎn)生了大量的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，對信息加以利用能有效應對疫情，但同時也增加了信息在“輸入—保存—共享”過程中的泄露風險。另外，基于互聯(lián)網(wǎng)的移動醫(yī)療設備和智能手機APP被用于收集大量的個人信息，對個人進行追蹤和隨訪調(diào)查，人們擔心信息收集后被非法濫用，直接影響到公眾的使用意愿。

3.1.3 專業(yè)人才的短缺問題 ehealth涉及醫(yī)學、信息技術(shù)和商業(yè)多個領(lǐng)域，對專業(yè)人才的要求較高，而現(xiàn)實人才培養(yǎng)機制滯后，既懂醫(yī)學，又懂技術(shù)、商業(yè)的復合型人才少之又少。加之，疫情期間對ehealth專業(yè)人才的需求增加，人才缺口進一步加大，造成了人才供需的嚴重失衡。

3.1.4 存在信息壁壘 疫情期間公眾在享受ehealth服務的同時，也深刻感受到重復注冊登記、問診、檢查等帶來的不便。其主要歸咎于作為ehealth服務提供者的醫(yī)療機構(gòu)之間、ehealth相關(guān)企業(yè)之間，以及醫(yī)療機構(gòu)與企業(yè)間基于自身利益的考量，難以實現(xiàn)信息的互聯(lián)互通，從而降低了醫(yī)療服務效率。

3.2 ehealth的未來發(fā)展趨勢分析

3.2.1 標準化 在COVID-19疫情的催動下，ehealth在得到了前所未有發(fā)展機遇的同時，也面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范的缺失已成為ehealth發(fā)展亟需解決的問題，日后醫(yī)護人員的操作和服務流程，信息的管理以及監(jiān)管機制等將會不斷完善。

3.2.2 人性化 患者的滿意度是衡量醫(yī)療服務質(zhì)量的重要指標，未來人們將更加注重個性化的服務，通過線上醫(yī)療平臺，醫(yī)療機構(gòu)可以利用個人信息數(shù)據(jù)提供及時有效的醫(yī)療服務。

3.2.3 公平化 ehealth具有優(yōu)化醫(yī)療資源配置的作用，有利于促進社會公平和諧，未來這一作用將會被進一步增強，推動不同地區(qū)和不同群體平等地享受醫(yī)療服務。

3.2.4 智能化 未來ehealth將進一步與人工智能、傳感技術(shù)和大數(shù)據(jù)等興新技術(shù)融合，使醫(yī)療服務成為正真意義上的智能化。

3.3 推動ehealth進一步發(fā)展的建議

3.3.1 找準發(fā)展定位，著重強化在重大疫情期間的應急能力 ehealth是傳統(tǒng)醫(yī)療方式所衍生出的輔助性手段，其關(guān)鍵在于醫(yī)療，而醫(yī)療又是極強公共屬性的特殊行業(yè)。因此，ehealth應找準自身發(fā)展定位，與傳統(tǒng)醫(yī)療方式結(jié)合使用，致力于滿足全體公眾的醫(yī)療服務需求。此外，透過COVID-19疫情可以看到ehealth在應對疫情方面的重要作用，日后更應側(cè)重發(fā)展ehealth在疫情等特殊時期的應對能力，以提升醫(yī)療行業(yè)的“平戰(zhàn)結(jié)合”能力。

3.3.2 完善法律法規(guī)，開展包容審慎的監(jiān)管 ehealth作為醫(yī)療行業(yè)的新型業(yè)態(tài)，在應對疫情和提供醫(yī)療服務方面發(fā)揮了重要作用，在政策制定過程中需寬嚴相濟，為ehealth發(fā)展提供一個更加包容的監(jiān)管環(huán)境。一方面，需要進一步發(fā)揮ehealth的效用，研究制定鼓勵ehealth健康發(fā)展的相關(guān)政策；另一方面，又需要注意防范科技與醫(yī)療所形成的跨界融合風險，制定專門的規(guī)范性法律法規(guī)。

3.3.3 注重人才培養(yǎng)，打造一批復合型專業(yè)人才隊伍 專業(yè)人才匱乏是ehealth發(fā)展的一大短板。對此，應大力推進ehealth產(chǎn)學研一體化發(fā)展，加強高校與科研院所的合作，與醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)相對接，培養(yǎng)一批兼具醫(yī)學、技術(shù)、商業(yè)知識的專業(yè)性人才。同時，ehealth行業(yè)要進行自救，不斷優(yōu)化行業(yè)的復合型人才培養(yǎng)機制，如構(gòu)建完備的培訓體系，制定人才培養(yǎng)的標準等，不斷適應行業(yè)發(fā)展需求。

3.3.4 引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)，構(gòu)建行業(yè)新型信任體系 區(qū)塊鏈技術(shù)(Blockchain)是由多方共同維護，使用密碼學保證傳輸和訪問安全，擁有分布式、防篡改、可追溯等特性，能夠有效保障數(shù)據(jù)安全，實現(xiàn)信息共享，與ehealth有著極強契合度。通過區(qū)塊鏈中的聯(lián)盟鏈將有望加快ehealth行業(yè)的融合步伐，消除數(shù)據(jù)壁壘，建立跨部門、跨領(lǐng)域密切配合，統(tǒng)一歸口的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)共享機制。

利益沖突無