差異視角下中西醫(yī)治療腫瘤的協(xié)同優(yōu)勢*

賴桂花，王菲，周芳，聶多銳，曹建雄，2

1 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 湖南長沙 410208 2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 湖南長沙 410007

近年來腫瘤病死率逐年上升，據(jù)統(tǒng)計2018年約有1810萬新癌癥病例和960萬癌癥死亡病例[1]，2015年我國新發(fā)癌癥病例數(shù)約392.91萬，癌癥死亡人數(shù)約233.76萬，如何實施高效的抗腫瘤治療是亟需解決的問題[2]。近年來隨著西醫(yī)診療技術(shù)的提高，癌癥患者的生存時間也大大延長，但西醫(yī)本著“無瘤生存”的理念，在取得了一定的療效的同時也出現(xiàn)了很多并發(fā)癥，且容易耐藥導(dǎo)致病情進(jìn)展和復(fù)發(fā)[3]。中醫(yī)治療腫瘤以“帶瘤生存”為治療理念，以“整體觀念、治未病、三辨論治”為特色和優(yōu)勢，在臨床上取得了一定的療效，且中醫(yī)藥治療腫瘤貫穿腫瘤的預(yù)防、治療及預(yù)后各個環(huán)節(jié)，但單純應(yīng)用中醫(yī)防治腫瘤存在一定的局限性[4]。本文從多角度探討中西醫(yī)診治腫瘤的差異，最后筆者認(rèn)為中西醫(yī)各有所長亦有所短，應(yīng)將兩者有機(jī)融合，互相補(bǔ)充，協(xié)同治療以獲得診治腫瘤的最佳療效，提高腫瘤患者的生存質(zhì)量。

中西醫(yī)理論認(rèn)識腫瘤的差異

1 中醫(yī)理論對腫瘤的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀，認(rèn)為疾病發(fā)生的根本原因為陰陽失衡，治療上通過調(diào)整人與自然、生理與心理、臟腑經(jīng)絡(luò)之間的關(guān)系，達(dá)到陰平陽秘的目的。中醫(yī)防治腫瘤歷史悠久，數(shù)千年來歷代醫(yī)家通過不斷探索，形成了獨特的理論體系，中醫(yī)數(shù)千年的臨床實踐也對腫瘤的治療積累了大量寶貴的經(jīng)驗，并探索出獨特的診治方法，取得了良好的臨床療效[5]。從古至今各中醫(yī)經(jīng)典著作豐富了腫瘤的記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·上隔》中最早出現(xiàn)“瘤”的描述，并記載了關(guān)于“瘤”的病因：“喜怒不適，食飲不節(jié)，寒溫不時……下管虛空則邪氣勝之，積聚以留”， 腫瘤在中醫(yī)學(xué)中屬于“積聚”的范疇，關(guān)于中醫(yī)學(xué)對腫瘤形成的原因歷代醫(yī)著記載眾多，如《靈樞·百病始生》曰：“積之始生，得寒乃生”；《難經(jīng)·五十五難》曰：“積者，陰氣也”；其中在《素問·陰陽應(yīng)象大論》中記載：“陽化氣，陰成形?！?這句話是對陰陽作用的高度概括，腫瘤的發(fā)生在于陰陽失調(diào)，陽氣不足，“陰成形”太過，使有形痰、濕、瘀等邪氣停留堆積而成，這是對腫瘤病因病機(jī)的高度概括，對有效指導(dǎo)中醫(yī)防治腫瘤具有非常重要的意義[6]。中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)、邪不可干，邪之所湊、其氣必虛”，腫瘤的發(fā)生是由于先天或后天因素導(dǎo)致正氣虧虛，外邪侵襲、飲食失調(diào)、內(nèi)傷七情等多種因素造成機(jī)體陰陽失調(diào)，臟腑功能障礙，氣機(jī)不利，血行受阻，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，氣滯血瘀，瘀阻絡(luò)脈，最終導(dǎo)致痰氣瘀毒膠結(jié)，日久形成腫瘤[7]。

2 西醫(yī)理論對腫瘤的認(rèn)識

西醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于實驗醫(yī)學(xué)時代，注重分析與還原，屬于純生物醫(yī)學(xué)模式，注重局部，立足于直達(dá)病原，解決病灶的治療方法。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤是機(jī)體在各種內(nèi)在和外在致癌因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失掉了對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物，這種新生物常形成了局部腫塊[8]。關(guān)于腫瘤的病因病理，西醫(yī)認(rèn)為腫瘤病因分為內(nèi)在和外在致癌因素:外在致癌因素包括化學(xué)因素（如甲醛、黃曲霉素、煙草、飲酒等）、生物因素（真菌、細(xì)菌、病毒等引起的慢性感染性疾?。?、物理因素（如紫外線、電離輻射、熱輻射、長期機(jī)械刺激、纖維及異物刺激等）；內(nèi)在致癌因素主要是機(jī)體內(nèi)部的因素，如遺傳、精神因素，特別是遺傳的多態(tài)性是腫瘤發(fā)生的重要因素，機(jī)體自身的基因決定了腫瘤的發(fā)生與否，研究表明，癌癥是細(xì)胞中多種基因突變累積的結(jié)果，不同基因突變與不同強(qiáng)度的基因突變形成了不同的腫瘤[9]。另外，年齡也是腫瘤發(fā)生的重要因素，研究表明年齡增長是引起腫瘤病死率升高的根本原因之一[10]。近年來越來越多研究表明腫瘤微環(huán)境對腫瘤的發(fā)生、浸潤、轉(zhuǎn)移乃至復(fù)發(fā)和治療耐藥的重要性，腫瘤的發(fā)生發(fā)展是一個多因素參與的多環(huán)節(jié)過程，在這個過程中腫瘤微環(huán)境中的各種成分相互作用起到了重要作用，如腫瘤細(xì)胞和免疫細(xì)胞的交互作用則參與了腫瘤的進(jìn)展、治療逃逸和耐藥[11]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤具有三大特點：①腫瘤不具有傳染性；②腫瘤細(xì)胞的無限增值；③腫瘤細(xì)胞具有轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散的特點，可發(fā)生局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

中西醫(yī)治療腫瘤的優(yōu)勢與局限

1 中醫(yī)治療腫瘤的優(yōu)勢

1.1 整體觀念 中醫(yī)學(xué)的特點是以“整體論”為中心，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為世界是有機(jī)的，看待健康的人體和疾病狀態(tài)下的人體都是有機(jī)和整體的，并且認(rèn)為人體與自然、社會環(huán)境是統(tǒng)一的。中醫(yī)防治腫瘤最大的優(yōu)勢是以整體觀念為指導(dǎo)，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①帶瘤生存：中醫(yī)認(rèn)為腫瘤的發(fā)生是陰陽失衡所導(dǎo)致的，治療以恢復(fù)人體“陰平陽秘”的狀態(tài)為主，在論治過程中， 不限于瘤體局部， 并不一定以消滅腫瘤為最終目的，而是注重人的整體平衡的恢復(fù)[12]。早在《醫(yī)宗金鑒》提出腫瘤若能夠早期發(fā)現(xiàn)并且施治得法， 患者可以“帶疾而終天”，這與近代醫(yī)家提出的“帶瘤生存”的觀點十分接近，這也是中西醫(yī)治療腫瘤理念差異的主要特點之一[4]。②心身同治：《三因極一病證方論·三因篇》中就記載“七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體”。因此，中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生與情志相關(guān)，情志影響肝的疏泄功能，氣機(jī)失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致臟腑陰陽氣血失調(diào)，造成腫瘤的發(fā)生；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也顯示腫瘤患者普遍存在抑郁、焦慮等情緒問題，一方面情緒問題是腫瘤發(fā)生的重要因素，另一方面腫瘤患者一旦被確診，會造成重大的心理打擊從而有可能加重腫瘤[13]。中醫(yī)在治療腫瘤從整體出發(fā)，基于“治瘤治人”的理念，重視患者情志的調(diào)節(jié)，實施“心身同治”的個體化方案，不僅可以治療腫瘤還可有效緩解抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。

1.2 三辨論治 “三辨論治”是中醫(yī)防治腫瘤的另一大優(yōu)勢所在，是指辨證論治結(jié)合辨病論治和辨體論治在腫瘤中的應(yīng)用。辨證論治是中醫(yī)診療體系的特色與核心，臨床上大部分醫(yī)家均根據(jù)四診合參的方法，根據(jù)腫瘤的切入點不同相應(yīng)的選用臟腑辨證、三焦辨證、八綱辨證、衛(wèi)氣營血辨證、六經(jīng)辨證、病因辨證、經(jīng)絡(luò)辨證及氣血津液辨證等辨證方法得出相應(yīng)的證型，再予以治法和方藥。辨病論治是指針對不同部位的腫瘤，根據(jù)現(xiàn)代藥理實驗及臨床經(jīng)驗選用不同的軟堅散結(jié)、清熱解毒、通絡(luò)化瘀等祛邪中藥，以消除病理產(chǎn)物，提高對腫瘤的控制效果。如根據(jù)肺癌的病理特點及變化，以及中藥的性味歸經(jīng)、現(xiàn)代藥理研究，常辨病選用魚腥草、金蕎麥、藤梨根、前胡、僵蠶、紫石英、露蜂房等中藥；肝癌辨病選用柴胡、金錢草、蒲公英、敗醬草、莪術(shù)、鱉甲、七葉一枝花、石見穿、郁金等中藥；胃癌辨病多選用甘松、藤梨根、半枝蓮、浙貝母、海螵蛸、烏梅、皂角刺、蒲公英等；乳腺癌治療中常辨病選用貓爪草、絲瓜絡(luò)、青皮、陳皮、浙貝母、土貝母、穿山甲、白花蛇舌草等以提高療效；腦部腫瘤多用蜈蚣、全蝎、 地龍、僵蠶等蟲類藥。另外中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為體質(zhì)決定了個體對病邪的易感性和傾向性，這也是某種體質(zhì)易患腫瘤的重要原因，同一類型腫瘤由于體質(zhì)不一樣，表現(xiàn)的證型也有一定的差異，相應(yīng)的治療方法就不同；不同腫瘤由于體質(zhì)相同其辨證論治也大致相同[14]。如常見的腫瘤乳腺癌以氣郁質(zhì)居多，鼻咽癌以陰虛質(zhì)居多，淋巴瘤以痰濕質(zhì)居多，宮頸癌以濕熱質(zhì)居多[15]。另外在臨床上若患者術(shù)后表現(xiàn)出“無瘤可辨、無證可辨”的情況，但患者需要進(jìn)行身體的康復(fù)，此時可以根據(jù)患者的體質(zhì)情況診治，以預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移[16]。臨床上大部分腫瘤患者除了腫瘤疾病還兼有慢性炎癥、三高、或者情緒障礙等慢性疾病，采用三辨論治的方法在治療腫瘤的同時還可以治療兼發(fā)慢性疾病，體現(xiàn)出了三辨論治腫瘤的優(yōu)勢在于不局限于腫瘤疾病本身，而是綜合考慮患者的癥狀、體質(zhì)等整體情況來綜合治療，以達(dá)到“瘤人同治”的效果[17]。

1.3 治未病 在腫瘤的防治中，預(yù)防腫瘤的發(fā)生和腫瘤的復(fù)發(fā)極其重要，《難經(jīng)》言：“所謂治未病者見肝之病， 則知肝當(dāng)傳之與脾， 故先實其脾氣無令得受肝之邪， 故曰‘治未病”，治未病思想是中醫(yī)理論的重要指導(dǎo)思想之一，其核心內(nèi)涵用于指導(dǎo)腫瘤防治，是中醫(yī)藥防治腫瘤的特色及優(yōu)勢[18]。西醫(yī)對于腫瘤高危人群、癌前病變患者以及術(shù)后無瘤患者，均是予以觀察和隨訪處理，而在中醫(yī)看來，這部分人群的機(jī)體處于陰陽失衡的狀態(tài)中，需要通過中醫(yī)的干預(yù)來調(diào)和陰陽，恢復(fù)平衡，以消除引起腫瘤發(fā)生的致病因素、逆轉(zhuǎn)癌前病變，使腫瘤消于萌發(fā)之初以及預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)，從而達(dá)到治未病的目的[19]。

總的來說中醫(yī)治療腫瘤具有三大優(yōu)勢：第一，在中醫(yī)的整體觀念的指導(dǎo)下采取綜合整體療法兼顧整體和局部，兼顧宿主和病癥，兼顧療效和副作用；第二，在治未病的治療理念的指導(dǎo)下能有效地預(yù)防腫瘤的發(fā)生、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)；第三，三辨論治腫瘤體現(xiàn)了中醫(yī)的多方面治療領(lǐng)域，如可以提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥；配合放化療增效減毒；改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，提高免疫；當(dāng)腫瘤患者已接受手術(shù)或放、化療緩解后，運用中藥防止其復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。另外，三辨論治腫瘤不僅可以抑制腫瘤的發(fā)展，還可以通過改善體質(zhì)，并且兼治患者的各種慢性病，不治癌卻達(dá)到了治癌的目的。

2 中醫(yī)治療腫瘤的局限性

中醫(yī)治療腫瘤的局限性主要體現(xiàn)在以下兩點：①缺乏先進(jìn)的診療技術(shù)和統(tǒng)一的療效評價標(biāo)準(zhǔn)：辨證論治是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢，但對于腫瘤這種復(fù)雜性疾病，傳統(tǒng)中醫(yī)望、聞、問、切四診僅依賴于人體感覺器官的固有能力，難以對疾病做出精準(zhǔn)的診斷，特別是對于腫瘤早期患者，盡早用現(xiàn)代影像檢查技術(shù)和病理檢查對患者做出精準(zhǔn)的診斷和分期采取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的干預(yù)，否則有可能會貽誤病情。因此在現(xiàn)代科技背景下顯示出中醫(yī)的局限性在于在診斷治療上缺乏明確的具體的、完備的技術(shù)規(guī)范與操作程序，在確定治療的效果上缺乏明確具體的療效標(biāo)準(zhǔn)，以及判定療效的具體操作程序，影響了中醫(yī)診療技術(shù)的發(fā)展。要提高中醫(yī)臨床診療水平，就必須借用現(xiàn)代信息科學(xué)與醫(yī)學(xué)診療技術(shù)，改進(jìn)傳統(tǒng)的四診方法，不斷創(chuàng)新診療技術(shù)。②中醫(yī)抗腫瘤療效緩慢：由于中藥的作用較緩和，療效較緩慢，對于進(jìn)展迅速的腫瘤若單純采用中醫(yī)抗腫瘤，可能中醫(yī)的抗腫瘤速度趕不上腫瘤的進(jìn)展速度，此時則需要配合西醫(yī)的干預(yù)快速控制腫瘤的進(jìn)展。

3 西醫(yī)治療腫瘤的優(yōu)勢

西醫(yī)治療腫瘤的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在診斷技術(shù)和治療手段上。診斷上借助影像學(xué)和病理性檢查可以明確腫瘤的分期及病理類型，有助于腫瘤的早期診斷；治療上有手術(shù)、化療、放療、靶向及免疫等多種治療方法，手術(shù)是西醫(yī)治療腫瘤的重要手段，尤其在早期腫瘤中有不可替代的地位；化、放療也是西醫(yī)治療腫瘤的有效手段，可直接殺滅腫瘤細(xì)胞從而抑制其生長繁殖；另外隨著腫瘤分子生物學(xué)的快速發(fā)展，研制出針對部分基因突變的分子靶向藥物，如表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑、血管內(nèi)皮生長因子受體抑制劑、相關(guān)單克隆抗體等，在肺癌、肝癌、乳腺癌、淋巴瘤等多種惡性腫瘤治療中取得了確切的療效[20]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腫瘤免疫逃逸機(jī)制的不斷深入，腫瘤免疫治療通過重新啟動并維持腫瘤-免疫循環(huán)，恢復(fù)機(jī)體正常的抗腫瘤免疫反應(yīng)，從而實現(xiàn)對腫瘤細(xì)胞的清除，在多種腫瘤治療上取得較為滿意的臨床療效[21]。

4 西醫(yī)治療腫瘤的局限性

西醫(yī)治療腫瘤雖然定性明確，作為一種系統(tǒng)的抗腫瘤方法表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，但其治療以局部腫塊定位，并長期以“無瘤生存”為治療目標(biāo)，也表現(xiàn)出了一定的局限性[22]。西醫(yī)的治療局限性主要體現(xiàn)在以下幾點：①毒副反應(yīng)大：西醫(yī)的治療理念是以消滅腫瘤為目標(biāo)，關(guān)注的是局部瘤體的大小和生存狀態(tài)，通過采用化療、放療、手術(shù)、生物治療等多種治療方法，但這些治療方法給機(jī)體所帶來的毒副反應(yīng)從而影響機(jī)體的整體狀態(tài)西醫(yī)并沒有考慮，很多患者往往因無法耐受毒副作用而被迫終止治療，甚至有些患者的生活質(zhì)量不僅沒有得到改善，反而因毒副作用減少了生存期。②治療作用有限：西醫(yī)的抗腫瘤作用是有限的，如手術(shù)只能對于腫瘤早期患者，病灶比較局限的時期手術(shù)切除效果好；但在臨床上很多患者就診時已是中晚期，已不適合手術(shù)治療；其他局部治療方法如介入、射頻消融、放射治療等也存在類似的問題；另外化療有效率并不高，只有小部分腫瘤患者能從中獲益，而靶向及免疫治療由于相關(guān)機(jī)制的復(fù)雜性，仍有待進(jìn)一步深入研究。③耐藥、促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移：由于腫瘤細(xì)胞的異質(zhì)性、化療靶向或免疫等治療藥物的外排、及代謝失活、腫瘤微環(huán)境的變化、DNA損傷修復(fù)失調(diào)等多種因素，腫瘤細(xì)胞的耐受、進(jìn)化和逃逸機(jī)制易被激活，從而導(dǎo)致腫瘤的耐藥甚至發(fā)生進(jìn)一步轉(zhuǎn)移，這也是抗腫瘤失敗的主要原因。④對于癌前病變和不良預(yù)后乏術(shù)：西醫(yī)治療腫瘤的另一個局限性在于“中病即止”，在腫瘤患者的癌前病變時期，或者患者的機(jī)體已經(jīng)發(fā)出腫瘤發(fā)生前的信號時，但西醫(yī)的一系列檢查結(jié)果中未發(fā)現(xiàn)異常，此時西醫(yī)并沒有針對性的治療；另外在抗腫瘤治療后，如實施腫瘤切除術(shù)后，此時患者身體是無瘤狀態(tài)，而西醫(yī)的治療也隨著腫瘤的去除戛然而止，但此時患者的機(jī)體使處于免疫低下的狀態(tài)，且后期也有可能繼續(xù)發(fā)生腫瘤的復(fù)發(fā)或者病情的進(jìn)展等不良預(yù)后。因此，西醫(yī)對于癌前病變和腫瘤的不良預(yù)后基本上束手無策。

中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢

大量研究表明中西醫(yī)協(xié)同治療腫瘤明顯改善患者生存質(zhì)量、提高生存率，具體體現(xiàn)在以下幾個方面：①中醫(yī)藥配合放化療治療腫瘤，可以增加放化療的敏感性，減輕放化療引起的毒副作用；②中醫(yī)配合手術(shù)治療腫瘤有助于患者術(shù)后恢復(fù)及減少術(shù)后并發(fā)癥；③中醫(yī)藥聯(lián)合免疫治療，可通過多系統(tǒng)、多靶點、多環(huán)節(jié)、整體性調(diào)節(jié)腫瘤免疫微環(huán)境，對提高免疫治療效果發(fā)揮積極作用；④經(jīng)過根治性治療后的腫瘤患者，可以應(yīng)用中醫(yī)維持治療以預(yù)防腫瘤的進(jìn)展和復(fù)發(fā)[23]；⑤中醫(yī)藥作為個體化治療腫瘤的重要方法之一，對于臨床上遇到的一些特殊患者，如晚期患者腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，既失去了手術(shù)機(jī)會，又對放、化療不敏感，或者因年高體弱無法耐受放療、化療的患者，或者不愿意行西醫(yī)治療而對中醫(yī)治療有信心、依從性好的患者，單純應(yīng)用中醫(yī)藥治療，也取得了明顯的療效，很多患者癥狀減輕，生活質(zhì)量改善，生存時間延長，腫瘤生長減緩、縮小甚至消失。

結(jié) 語

古人云：“善弈者謀勢，不善弈者謀子，善謀勢者必成大事?！蔽麽t(yī)擅長“謀子”，而中醫(yī)則擅長“謀勢”，雖然從抗腫瘤的時效性來看，西醫(yī)具有明顯的優(yōu)勢，但考慮到腫瘤是一種全身性疾病，同時也是一種慢性病，無法速戰(zhàn)速決，必須打持久戰(zhàn)，否則欲速則不達(dá)，反而加速患者的死亡。所有若從長遠(yuǎn)看，中醫(yī)審時度勢，攻補(bǔ)結(jié)合，進(jìn)退有方的治療模式更為深邃、睿智。本文從多角度分析了中西醫(yī)抗腫瘤的差異，兩者在惡性腫瘤的防治方面雖均有一定的優(yōu)勢，但又有各自的局限性，如果能找到很好的契合點，中西醫(yī)是可以相互融合的兩門醫(yī)學(xué)。