《傷寒論》六經(jīng)辨證源流與傳承*

朱天宇，甘文平，于莉華，涂星，徐俊芳

1.湖北民族大學(xué)，湖北 恩施 445000； 2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院，北京 100015

《傷寒論》義理博大精深，理法方藥完備，是一部理論與臨床緊密結(jié)合的醫(yī)學(xué)著作，自成書以來一直指導(dǎo)著臨床實(shí)踐，其理論核心是六經(jīng)辨證論治法則。由于六經(jīng)辨證貫穿八綱而聯(lián)系于臟腑、經(jīng)絡(luò)，尤其是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、生理、病理變化為基礎(chǔ)，從而使辨證言之有物，而不是空中樓閣。這就是以六經(jīng)辨證研究《傷寒論》立于不敗之地的根本原因[1]。六經(jīng)理論和六經(jīng)辨證方法的來源和形成是一個(gè)復(fù)雜、綜合的漸進(jìn)過程。在仲景所處時(shí)代，疫癘流行，仲景通過整理前人醫(yī)學(xué)書籍，繼承前人之經(jīng)驗(yàn)，融入其個(gè)人臨床實(shí)踐，從而確立了六經(jīng)辨證法則?！秱摗分辛?jīng)的含義頗為廣泛，歷代醫(yī)家對(duì)六經(jīng)的實(shí)質(zhì)解讀各不相同，故而須明辨六經(jīng)，追本溯源，方能掌握六經(jīng)辨證學(xué)術(shù)思想。筆者通過探討三陰三陽與六經(jīng)原貌，淺析《傷寒論》理論淵源，明確《傷寒論》傳承流派與臨床價(jià)值，有助于準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)六經(jīng)辨證論治法則。

1 三陰三陽與六經(jīng)原貌

最早提到“三陰三陽”是馬王堆帛書中的《陰陽脈死候》和《足臂十一脈經(jīng)》?！蛾庩柮}死候》曰：“凡三陽，天氣也……凡三陰，地氣也?！薄蹲惚凼幻}經(jīng)》曰：“三陰病雜以陽病，可治。陽病背如流湯，死?！贝颂幍娜幦柺侵溉柮}、三陰脈。由此可知在馬王堆帛書《足臂十一脈經(jīng)》中開始采用三陰、三陽命名法。三陰三陽連稱首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·陰陽離合論》曰：“余聞天為陽，地為陰，日為陽，月為陰……今三陰三陽，不應(yīng)陰陽，其故何也……是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，三經(jīng)者不得相失也，摶而弗浮，名曰一陽……是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”。此篇論述了三陽三陰的生理特性及相互關(guān)系，陰陽可分可合；分開來說，六經(jīng)可分為三陰三陽，而六經(jīng)各有手經(jīng)、足經(jīng)，合為十二經(jīng)。綜上可知，三陰三陽的原始含義是說經(jīng)脈。

關(guān)于三陰三陽的含義，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的不同地方有著不同的內(nèi)涵。三陰三陽分別指：①六氣?！端貑枴ぬ煸o(jì)大論》曰：“帝曰：善。何謂其有多少，形有盛衰？鬼臾區(qū)曰：陰陽之氣，各有多少，故曰三陰三陽也。形有盛衰，謂五行之治，各有太過不及也……帝曰：其于三陰三陽，合之奈何？鬼臾區(qū)曰：……厥陰之上，風(fēng)氣主之；少陰之上，熱氣主之；太陰之上，濕氣主之；少陽之上，相火主之；陽明之上，燥氣主之；太陽之上，寒氣主之。所謂本也，是謂六元”。此篇明三陰三陽上合六氣之義，故為三陰三陽六氣。②脈象?！端貑枴り庩杽e論》曰：“脈有陰陽，知陽者知陰，知陰者知陽……三陽在頭，三陰在手，所謂一也。別于陽者，知病忌時(shí)；別于陰者，知死生之期……三陽三陰發(fā)病，為偏枯痿易，四肢不舉……三陰三陽俱搏，心腹?jié)M。發(fā)盡，不得隱曲，五日死”。本篇討論脈象的陰陽，三陰三陽指代脈的部位和脈象。③陰陽之氣?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸霸嘎勱庩栔?，何謂？岐伯曰：氣有多少異用也”。上述文字知，陰陽之所以各分為三，是按陰陽之氣量多少劃分的。六經(jīng)二字首見于《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“天氣通于肺，地氣通于嗌，風(fēng)氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于腎，六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣”。此處六經(jīng)與五臟六腑相對(duì)，指氣血藏于五臟而運(yùn)行不息，故知六經(jīng)指五臟。《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“六經(jīng)調(diào)者，謂之不病，雖病，謂之自已也”?！鹅`樞·衛(wèi)氣》曰：“能知六經(jīng)標(biāo)本者，可以無惑于天下”。此處六經(jīng)指臟腑陰陽之氣，臟腑陰陽之氣和，則人不病。

綜合上述內(nèi)容，“三陰三陽”“六經(jīng)”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中沒有一個(gè)固定的概念范疇，故而后代學(xué)者從不同角度理解“六經(jīng)”“三陰三陽”，并賦予其新的解釋與內(nèi)涵，從而發(fā)展成為新的體系。筆者認(rèn)為，《傷寒論》的六經(jīng)理論，是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的理論為啟迪，創(chuàng)新完善了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“六經(jīng)”理論，并創(chuàng)造出與其不同的六經(jīng)辨證法則。

2 六經(jīng)辨證理論溯源

2.1 源于《素問·熱論》《靈樞·經(jīng)脈》說許多醫(yī)家認(rèn)為，《傷寒論》六經(jīng)辨證源于《素問·熱論》，是對(duì)《素問·熱論》六經(jīng)、六經(jīng)辨證論治的繼承和發(fā)展。黃龍祥[2]考證，《素問·熱論》所引三陰三陽名稱及排列次序與《素問·厥論》相同，病候內(nèi)容相近，二者有同源關(guān)系。他指出，在《素問·熱論》采用的經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，尚未出現(xiàn)經(jīng)脈與臟腑的表里屬絡(luò)關(guān)系[2]。由此可知，《素問·熱論》中提到的六經(jīng)是足六經(jīng)，如原文：“傷寒一日，巨陽受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡(luò)于目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也。三日少陽受之，少陽主骨，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。四日太陰受之，太陰脈布胃中絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。五日少陰受之，少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已”。此段說明了足六經(jīng)的循行路線和證候內(nèi)容，提出汗泄兩種針刺方法。足六經(jīng)理論在此已比較完整。

有醫(yī)家認(rèn)為，《傷寒論》源于《靈樞·經(jīng)脈》，《傷寒論》的“六經(jīng)”與《靈樞·經(jīng)脈》的“所動(dòng)病”“所主病”有相通之處[3]，仲景六經(jīng)辨證論治是在《靈樞·經(jīng)脈》十二臟腑經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)上發(fā)展而來[4]。如《靈樞·經(jīng)脈》曰：“六經(jīng)絡(luò)手陽明、少陽之大絡(luò)，起于五指間……”六經(jīng)，指十二經(jīng)絡(luò)，內(nèi)聯(lián)于五臟六腑，外系于肢體、經(jīng)脈，從而使人體成為有機(jī)整體。

對(duì)于上述觀點(diǎn)，也有醫(yī)家持反對(duì)意見，柯韻伯《傷寒論注》曰：“仲景立六經(jīng)總綱法，與《素問·熱論》不同。太陽只重表證、表脈，不重經(jīng)絡(luò)主病?？粗T總綱，各立門戶，其意可知”[5]。章太炎先生在《醫(yī)論集·傷寒論演講詞》中說：“要知《傷寒論》其論病機(jī)，乃積千百年之經(jīng)驗(yàn)而來……仲景以太陽、陽明等名篇，不過沿用舊名，要于經(jīng)脈起止之說無與也?？马嵅^仲景六經(jīng)各有提綱，非定以次相傳，其語甚確……昔人謂少陰病必由太陽傳入者，則由叔和序例日傳一經(jīng)之說誤之。按日傳一經(jīng)，義出《黃帝內(nèi)經(jīng)》，而仲景并無是言……故六經(jīng)傳遞之說，余以為不能成立”[6]。由此可知，因《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書早于《傷寒論》，對(duì)于“勤求古訓(xùn)，博采眾方”的張仲景來說，對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》這部著作自然會(huì)有所涉獵，也會(huì)從中得到啟發(fā)，但在一些特殊的地方，應(yīng)當(dāng)加以鑒別。筆者認(rèn)為，六經(jīng)辨證法則是六大總綱，每一經(jīng)病證都有其特定的病位、病性和病態(tài)，各有主證和主方，與六經(jīng)經(jīng)絡(luò)理論是有區(qū)別的。六經(jīng)辨證雖承源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但并不局限于《素問·熱論》《靈樞·經(jīng)脈》。

2.2 源于《伊尹湯液》說元代醫(yī)家王好古《湯液本草·序》曰：“殷伊芳尹用《本草》為湯液，漢仲景廣《湯液》為大法，此醫(yī)家之正學(xué)，雖后世之明哲有作，皆不越此”[7]。清代陳修園《長沙方歌括·小引》也指出：“漢《藝文志》云，《湯液經(jīng)》出于商伊尹，皇甫謐謂仲景論伊尹《湯液》為十?dāng)?shù)卷，可知《傷寒論》《金匱要略》諸方，除崔氏八味腎氣丸，侯氏黑散丸外，皆伊尹之遺方也”[8]。因此，部分醫(yī)家認(rèn)為《傷寒論》源于《伊尹湯液》。馬繼興[9]、楊紹伊[10]、錢超塵[11]都曾考證《傷寒論》是由仲景論廣《湯液經(jīng)法》而來。如《傷寒論》中的“桂枝湯”源于《湯液經(jīng)法》中的“小陽旦湯”；《傷寒論》中的“黃芩湯”源于《湯液經(jīng)法》中的“小陽旦湯”去生姜；《傷寒論》中的“黃芪建中湯”源于《湯液經(jīng)法》中的“大陽旦湯”去人參；《傷寒論》中的“小柴胡湯”源于《湯液經(jīng)法》中的“大陰旦湯”去芍藥；《傷寒論》中的“麻黃湯”源于《湯液經(jīng)法》中的“小青龍湯”；《傷寒論》中的“小青龍湯”源于《湯液經(jīng)法》中的“大青龍湯”；《傷寒論》中的“白虎湯”源于《湯液經(jīng)法》中的“小白虎湯”等13方，均可看出從《神農(nóng)本草經(jīng)》《湯液經(jīng)法》到《傷寒論》，是藥與方的結(jié)合，方與證的發(fā)展，是仲景本伊尹之法，伊尹本神農(nóng)之經(jīng)[12]。故《傷寒論》與《神農(nóng)本草經(jīng)》《伊尹湯液》一脈相承?！秱摗匪⒌捏w系理法方藥具備，知其方劑之源，懂其理論體系，才能更好地訓(xùn)練中醫(yī)思維。劉民叔先生嘗曰：“迨五十而后，始跳出《黃帝內(nèi)經(jīng)》圈子，直溯漢魏以前《湯液》。古醫(yī)以為臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽五行皆臆說也，而湯液治病首重辨證，而證者實(shí)也。靈活運(yùn)用六經(jīng)辨證，此即為我中醫(yī)理論之最高境界”[13]。筆者認(rèn)為，《傷寒論》一書不僅承源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，且還承源于《伊尹湯液》。應(yīng)知曉其理論體系的不同，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的中醫(yī)理論更適用針灸家的學(xué)說，而以《傷寒論》為代表的辨證論治體系更適用內(nèi)科臨床。

3 《傷寒論》六經(jīng)辨證傳承之路

3.1 宋代——六經(jīng)經(jīng)絡(luò)啟蒙期《傷寒論》六經(jīng)辨證在千年傳承之路上有不同的學(xué)術(shù)流派，不同時(shí)期的傳承又具有不同的特點(diǎn)。宋代是一個(gè)分水嶺，首先感謝北宋林億等人的校勘印行，使《傷寒論》《金匱要略》得以流傳。宋代也是一個(gè)啟蒙期，研究《傷寒論》第一人當(dāng)屬朱肱，宋代許叔微說：“傷寒《活人書》最備，最易曉，最合于古典，余平日所酷愛” 。清代徐靈胎更為贊賞：“宋人之書，能發(fā)明《傷寒論》，使之有所持掙而易曉，大有功于仲景者《活人書》為第一”[14]。朱肱在《類證活人書》中說：“治傷寒先須識(shí)經(jīng)絡(luò)，不識(shí)經(jīng)絡(luò)，觸途冥行，不知邪氣之所在”“古人治傷寒有法，非雜病可比，五種不同，六經(jīng)各異”[15]。由此提出六經(jīng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說。

3.2 清初——六經(jīng)辨證崛起期清初是《傷寒論》六經(jīng)辨治研究的崛起期，六經(jīng)傳承出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，代表人物有喻嘉言，程郊倩、舒馳遠(yuǎn)、柯韻伯、徐靈胎等。他們被稱為六經(jīng)辨證論治派，主張研究實(shí)際問題，如徐靈胎在《傷寒類方》中言：“余始亦疑其有錯(cuò)亂，乃探求三十年，而后悟其所以然之故，于是不類經(jīng)而類方。蓋方之治病有定。而病之變遷無定，知其一定之治，隨其病之千變?nèi)f化，而應(yīng)用不爽”[16]。程郊倩《傷寒論后條辨》說：“張仲景之六經(jīng)，是設(shè)六經(jīng)以賅盡眾病”[17]?？马嵅戎鲝堉倬傲?jīng)是為百病立法。喻嘉言更是深得仲景心法，提出“六經(jīng)鈐百病”之說，認(rèn)為百病都可以用六經(jīng)來辨治，《傷寒論》六經(jīng)條文詳盡闡明辨治法要，是一切疾病辨證論治的大法。

3.3 清中后——六經(jīng)辨證堅(jiān)守期清代中期，陳修園、陸九芝等在六經(jīng)辨治的普及推廣、理論研究和文獻(xiàn)整理方面做了重要貢獻(xiàn)。蔣慶齡在《神農(nóng)本草經(jīng)讀》序中說：“陳修園老友精于岐黃之術(shù)，自負(fù)長沙后身，世醫(yī)環(huán)而笑之，及遇危證，韁斷梔橫，萬手齊束……服之如其言”[18]。陳修園在《傷寒論淺注》中提出六經(jīng)氣化說，他說：“六經(jīng)之本、標(biāo)、中氣不明，不可以讀《傷寒論》”[19]。陸九芝則恪守仲景心法，獨(dú)宗《傷寒論》六經(jīng)辨治理法方藥。

3.4 近代——六經(jīng)辨證復(fù)興期鴉片戰(zhàn)爭后，近代醫(yī)家開始研究復(fù)興《傷寒論》六經(jīng)辨治，如莫枚士、黎庇留、曹穎甫等。曹氏推崇仲景《傷寒論》，致力于仲景學(xué)術(shù)研究頗有心得，他說：“仲景之法，千古咸宜，豈能置良方而不用”[20]。而在五四運(yùn)動(dòng)以后，日本近代漢方的思路也給中國的經(jīng)方研究帶來許多啟發(fā)，陸淵雷在《陸氏論醫(yī)集·日本人研究中醫(yī)藥之趨勢》中說：“日本學(xué)者，往昔盛行丹溪派，自吉益東洞出，提倡復(fù)古，一以仲景為宗。前乎仲景者，如《素問》《靈樞》《難經(jīng)》等，仲景不取；后乎仲景者，如金元諸名家，東洞亦不取。即仲景書中傷寒、中風(fēng)、六經(jīng)諸名目，東洞亦以為非疾醫(yī)家之言，即非仲景之言也”[21]。惲鐵樵、祝味菊、陸淵雷等人，辦教育、搞函授，主張中醫(yī)改良，引進(jìn)新說，倡導(dǎo)中醫(yī)科學(xué)化，影響了一大批年輕人[22]。

3.5 現(xiàn)代——六經(jīng)辨證發(fā)展期近現(xiàn)代的傷寒論大家有胡希恕、劉渡舟、劉紹武等。他們?cè)趥鞒兄幸沧龀隽酥匾暙I(xiàn)，如胡希恕的六經(jīng)來自八綱學(xué)說，劉紹武的三部六病學(xué)說，劉渡舟的經(jīng)絡(luò)臟腑氣化統(tǒng)一體觀點(diǎn)[23]等。這些都是中醫(yī)傳承的重點(diǎn)，也是根據(jù)醫(yī)者自身臨床經(jīng)驗(yàn)構(gòu)建出的新理論。由此可知，關(guān)于六經(jīng)辨證，不同醫(yī)家有不同觀點(diǎn)，從古至今爭論不休，分歧很大。欲明六經(jīng)之旨，需弄清諸家之說，擇善從之。

4 六經(jīng)辨證臨床價(jià)值

《傷寒論》六經(jīng)辨治法則是中醫(yī)治病的精髓，也是六經(jīng)辨證理論得以流傳并長盛不衰的重要原因。六經(jīng)辨治理論自古經(jīng)臨證而療效卓著，至今有效地指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實(shí)踐。近年來更是在臨床各科廣泛應(yīng)用，如陳明祺等[24]用六經(jīng)辨治思想治療ICU重癥患者定時(shí)發(fā)熱，獲得了滿意的療效，并從中得到了六經(jīng)辨治在指導(dǎo)選方用藥等方面具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值和意義的啟發(fā)。賀丹等[25]探索總結(jié)出六經(jīng)辨治哮喘病診療方案，運(yùn)用六經(jīng)辨證，找到其在治療哮喘中的優(yōu)勢。李令康等[26]運(yùn)用六經(jīng)辨證為治療臨床心血管系統(tǒng)疾病提供思路。以上醫(yī)者在治療疾病中都有共同特點(diǎn)，即從整體出發(fā)，堅(jiān)持六經(jīng)辨治原則，祛除病因，改善癥狀，從而控制疾病發(fā)展，提高臨床療效。六經(jīng)辨治在亞急性甲狀腺炎[27]、慢性心力衰竭[28]、小兒水腫[29]、更年期綜合征[30]、眼科[31]以及新型冠狀病毒肺炎[32]中均能發(fā)揮優(yōu)勢。有是證，用是方，從整體治療中抓住六經(jīng)辨證的精髓，方可效如桴鼓。

5 結(jié)語

通過探索追尋六經(jīng)辨證源流可知，《傷寒論》中六經(jīng)辨證的傳承是多方面的綜合體，并不局限在某一個(gè)或兩個(gè)方面。要準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)六經(jīng)辨證，需要認(rèn)清其源流與傳承，才能抓住六經(jīng)實(shí)質(zhì)，避免在研究中顧此失彼，這樣才能更全面深刻地認(rèn)識(shí)、理解仲景醫(yī)學(xué)思想，更好地將六經(jīng)辨證應(yīng)用于臨床，從而提高臨床療效。