精細化管理視角下公立醫(yī)院全面預算管理體系優(yōu)化研究

孫國龍 邵金霞

（濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256699）

隨著當前醫(yī)療服務市場的開放程度的不斷加深，多元化的醫(yī)療格局也在形成當中。但是，隨著民營資本的進入，這時使得公立醫(yī)院在經(jīng)營的過程中，難免會由于市場變化而使其自身受到?jīng)_擊。同時，由于醫(yī)院之間的競爭關(guān)系日趨激烈，所以想要實現(xiàn)保證醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，那么則需要通過精細化管理來實現(xiàn)全面優(yōu)化，這樣才能確保醫(yī)院可以在市場經(jīng)濟競爭中，能夠獲取優(yōu)勢。對此，實現(xiàn)先對全面預算管理體系進行優(yōu)化，并針對現(xiàn)實問題進行有效改善，這樣就能在精細化管理的視角下，通過缺陷彌補來實現(xiàn)提升公立醫(yī)院的競爭優(yōu)勢。

一、精細化管理的概念與作用

經(jīng)濟競爭使得各行各業(yè)在發(fā)展的過程中，勢必要面對激烈的競爭而實現(xiàn)不斷突破。因此，對于精細化管理工作的開展來看，其實在理念應用的過程中，是以企業(yè)生產(chǎn)為基礎所開展的一系列管理優(yōu)化工作。但是，隨著理論的不斷升級，精細化管理當前也能夠融入其他的環(huán)節(jié)當中，并且也能夠?qū)崿F(xiàn)通過成本控制來提高企業(yè)的競爭優(yōu)勢。一般情況下，影響盈利的因素有很多，但就影響因素的重要性來看，內(nèi)部管理工作是否能夠落實到位，則會起到?jīng)Q定性的作用。畢竟，在現(xiàn)實發(fā)展的過程中，如果無法評估市場的變化，那么在進行戰(zhàn)略目標的應用上，也很難實現(xiàn)進行有效把握，同時在現(xiàn)實發(fā)展的過程中，方針的應用其實也需要通過這種模式的運作來實現(xiàn)給予數(shù)據(jù)支持，這樣才能在企業(yè)發(fā)展的過程中，真正以盈利為目的來實現(xiàn)成本控制，并通過強化管理來進行全面優(yōu)化[1]。對此，想要保證穩(wěn)定的發(fā)展，那么就需要將精細化管理進行落實與深化，這樣才能提高企業(yè)的應變能力，并實現(xiàn)將資金進行有效應用，從而才能使其健康發(fā)展。

在精細化管理工作融合的過程中，它能夠?qū)崿F(xiàn)利用全面化的管理模式來實現(xiàn)將所有細節(jié)工作進行全部落實，因此在精細化管理視角下，實現(xiàn)對全面預算編制體系進行優(yōu)化，則能夠保證在編制體系、執(zhí)行體系以及考核體系的優(yōu)化過程中，將現(xiàn)有缺漏問題進行有效彌補，這時就能確保全面預算編制工作的落實，可以為公立醫(yī)院的發(fā)展起到保障性的作用，進而就能夠使公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟競爭當中，能夠通過洞悉市場變化來實現(xiàn)調(diào)整自身的戰(zhàn)略策略，這樣通過有效地控制，并通過服務體系的升級，就能保證公立醫(yī)院在發(fā)展的過程中，可以真正實現(xiàn)健康過渡、平穩(wěn)轉(zhuǎn)型。

二、精細化管理視角下公立醫(yī)院全面預算編制的方式

（一）內(nèi)容

對于全面預算來看，它的內(nèi)容必須要涵蓋到公立醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營的所有環(huán)節(jié)當中。但是，由于公立醫(yī)院在業(yè)務工作開展的過程中，涉及了多個方面，這也使其業(yè)務的繁雜性，勢必會帶來個環(huán)節(jié)多樣性的特點。因此，在編制工作開展的過程中，可以通過精細化管理的融入來實現(xiàn)運用信息技術(shù)進行匹配，這時就能通過對醫(yī)院自身業(yè)務的情況進行反饋來實現(xiàn)將預算分為財務預算、收支預算、資本預算三個大類。對于財務預算來看，它是整體預算內(nèi)容的最終表現(xiàn)，而資本預算和收支的預算其實是為了保證醫(yī)院在發(fā)展的過程中，能夠?qū)崿F(xiàn)就目標的完成進行保障的基礎工作。

一般來講，財務預算需要對醫(yī)院資金的流入流出進行反饋，因此它有一定的時期限制，同時也要對醫(yī)院的資金流動情況、分配情況以及運營成果等內(nèi)容進行預算計劃的反饋，這時主要表示的是醫(yī)院資產(chǎn)的負債情況、結(jié)余情況以及現(xiàn)金情況。對于資本預算來看，它是為了實現(xiàn)保障醫(yī)院能夠更好地發(fā)展而所開展的一項預算活動，所以它針對的是資本性的投資活動，它主要分為基建預算和資產(chǎn)購置預算。對于日常的收支預算來看，它包括了支出預算和收入預算。在支出預算當中，它包括了財政補貼項目的支出預算、醫(yī)療支出預算、其他支出預算以及科教項目支出預算，而在收入體系當中，包括了財政補貼收入預算、醫(yī)療收入預算、其他收入預算以及科技項目的收入預算。

（二）流程

對于預算編制工作的流程開展來看，它有上下結(jié)合式、自上而下式以及自下而上式。首先，對于上下結(jié)合式這種模式的應用來看，它需要各職能部門以及醫(yī)院領導層進行共同參與，并通過溝通互動來實現(xiàn)確認內(nèi)容，以此來對預算方案進行編制。其次，在自上而下式當中，它需要由領導層來實現(xiàn)對預算的總目標進行提出，這時醫(yī)療醫(yī)技部門并不會參與相關(guān)內(nèi)容，他們在基礎工作落實上，只是以負責執(zhí)行進行運作，所以這種管理模式一般也叫作集權(quán)式的管理模式。最后，對于自下而上式來看，需要醫(yī)療醫(yī)技各部門實現(xiàn)根據(jù)自身的情況來進行預測，這時醫(yī)院的領導層只負責審批，不會過多的介入，所以這是一種分權(quán)式的管理模式。但是，根據(jù)當前的財務會計制度的規(guī)定來看，在醫(yī)院預算編制工作開展的過程中，一般會以兩上兩下式的運行模式來進行開展，這時需要各部門根據(jù)預算部所下達的控制數(shù)據(jù)來實現(xiàn)自下而上的編報自己的正式年度預算報表，而對于年度預算，需經(jīng)醫(yī)院預算管理委員會審批后，再通過自上而下進行分進行層層分解，并使各部門開展年度預算即可完成流程上的所有工作內(nèi)容。

（三）方法

對于預算編制的方法來看，它有許多種，但是這些方法在現(xiàn)實應用的過程中，都具備著一定的優(yōu)缺點，而且在適用范圍上也有不同，這時醫(yī)院在進行選擇與應用的過程中，必須要根據(jù)自身的業(yè)務特點來進行使用，這樣才能保證各項工作的落實，能夠取得積極成效。

第一，對于彈性預算來看，在應用的過程中，主要是針對固定預算所存在的不足而開展的優(yōu)化工作。因此，在現(xiàn)實應用的過程中，該方式其實能夠適用不同業(yè)務量變化的特性，并且也能夠?qū)崿F(xiàn)在預算工作開展中給予支持。但是，該模式只適用于與業(yè)務量相關(guān)的利潤、成本、費用等內(nèi)容進行預算工作的開展。在現(xiàn)實應用過程中，相較于固定預算而言，由于計算過程十分復雜，就會存有工作總量大的特性，這也會由于人工操作所存有不足而導致一些弊端問題的發(fā)生。對此，在精細化管理工作融入的過程中，則可以通過信息技術(shù)的匹配來實現(xiàn)控制，這時通過數(shù)據(jù)反饋，則能夠有效規(guī)避此項模式應用時所存在的弊端問題。與此同時，該模式也有一定的優(yōu)點，因為相較于固定預算來看，它的應用范圍更加寬廣，而且在實際應用的過程中，針對所有業(yè)務量其實都能夠找到評價標準以及控制依據(jù)，這就能提升了預算的適用性。

第二，固定預算法在應用的過程中，能夠根據(jù)預算時期內(nèi)所采用的統(tǒng)一固定的業(yè)務活動水平作為基礎來實現(xiàn)優(yōu)化處理，所以在現(xiàn)實應用的過程中，更適用于業(yè)務比較穩(wěn)定或數(shù)額比較穩(wěn)定的項目。它所具備的優(yōu)點是在進行計算的過程中，能夠十分簡便，同時結(jié)果在應用的過程中也有著直觀明了的特性。但是，它也有一定的缺點，因為在現(xiàn)實應用的過程中，如果實際執(zhí)行的結(jié)果與預測存有差距，那么其實就無法實現(xiàn)分析考核業(yè)績。

第三，對于增量預算來看，它在應用的過程中，會以基期執(zhí)行結(jié)果來作為參考，并實現(xiàn)根據(jù)一些相關(guān)因素的變化來有目的地進行調(diào)整，同時通過數(shù)額的編制方法來實現(xiàn)優(yōu)化處理。在應用的過程中，需要保證原有的開支具備合理性，但是在未來預期內(nèi)費用的變動上，必須要基于現(xiàn)有的基礎上進行調(diào)整，所以它在使用的過程中，優(yōu)點是計算比較簡便，且在實際進行整理時，工作總量較少。但是，如果存有極其不合理的因素，那么就會導致預算的最終結(jié)果存有一定的不準確性。

三、精細化管理視角下公立醫(yī)院全面預算管理的特點

首先，作為公立醫(yī)院來看，它是一種非營利性的醫(yī)療機構(gòu)，而且在現(xiàn)實運轉(zhuǎn)的過程中，又可以通過國家的財政撥款來實現(xiàn)解決一部分資金的問題。在現(xiàn)實運行的過程中，公立醫(yī)院是滿足人民日益增長的需求而實現(xiàn)的經(jīng)營，所以它具有一定的社會責任和社會功能。對此，相較于非公立的醫(yī)院來看，在機制應用的過程中，較為單一，并且也不會對市場的反應做出快速的判斷，所以在現(xiàn)實運轉(zhuǎn)的過程中非公立醫(yī)院往往會給公立醫(yī)院帶來巨大的挑戰(zhàn)。與此同時，在預算編制工作開展中，公立醫(yī)院需要根據(jù)國家政策性的規(guī)定來實現(xiàn)以年度計劃為前提，并以歷史資料應用為基礎，同時根據(jù)現(xiàn)實情況進行科學的預測與調(diào)研，從而才能保證編制工作開展的全面性[2]。此外，對于編制工作的開展來看，它也具備著差異性的特點。畢竟，公立醫(yī)院必須要遵循以收定支的原則，這就使收入預算則會成為醫(yī)院預算編制工作開展的起點。值得注意的是，對于公立醫(yī)院來看，在投資預算編制工作中其實存有一定的差異性，這也使公立醫(yī)院由于自身所存在的社會責任，而使公立醫(yī)院并不會編制投資預算。

其次，對于公立醫(yī)院來看，在預算管理模式的選擇上，它具備著復雜性，而且在管理的過程中，其實會偏向于對于業(yè)務的成本管理、收支管理以及現(xiàn)金流量管理。因此，在管理模式選擇的過程中，會以成本費用預算為控制重點來實現(xiàn)優(yōu)化，同時以財務預算和現(xiàn)金流量預算作為輔助，并通過綜合表現(xiàn)來實現(xiàn)建設全面的預算管理體系。

最后，對于公立醫(yī)院而言，在預算管理委員會進行審批之后，必須要通過財務部門進行上報，再由衛(wèi)計委進行匯總后再次上報同級財政部門進行審批，并通過財政部門審批通過后才能夠?qū)崿F(xiàn)組織實施。因此，作為公立醫(yī)院而言，預算雖然是財務預算當中的一部分，但是由于審批的過程會更加復雜，這也使得各項工作的開展，必須要具備著嚴謹性。此外，對于預算調(diào)整來看，公立醫(yī)院的預算一經(jīng)確立之后，不能夠隨意更改，這也使得基礎工作的落實，必須要以信息技術(shù)的匹配來實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的全面收集，這樣才能保證各項數(shù)據(jù)應用的正確性。

四、精細化管理視角下公立醫(yī)院全面預算管理體系的優(yōu)化

（一）編制體系的優(yōu)化

為實現(xiàn)有效規(guī)避由于信息不通所帶來的數(shù)據(jù)不真實現(xiàn)象，那么在編制體系優(yōu)化的過程中，就需要通過精細化管理模式的有效融入來保證各項工作落實的效果能夠獲得提升。對此，在基礎工作開展的過程中，需要以信息技術(shù)融入來實現(xiàn)全面提升公立醫(yī)院的信息技術(shù)水平，這樣通過平臺創(chuàng)建，就能夠?qū)崿F(xiàn)對信息應用模式地構(gòu)建了，并將財務部門的部分工作人員下派到各個科室當中來實現(xiàn)對每天的數(shù)據(jù)進行反饋，這時則能夠有效保證在編制工作開展前，能夠通過對各科室實際的數(shù)據(jù)情況來進行應用，進而就能為編制工作的開展提供有效的數(shù)據(jù)保障。此外，如果醫(yī)院并不具備這此項條件，那么也可以從科室當中選擇一名能夠兼任此項工作的人員，這時通過對軟件技術(shù)的優(yōu)化，也能通過外部聘請相關(guān)行業(yè)的人員來實現(xiàn)對軟件應用進行升級，這時每天的數(shù)據(jù)流量其實就會通過系統(tǒng)運行自動反饋，而工作人員只需按時查看是否能夠進行信息傳遞即可[3]。這樣，通過信息的匯總來實現(xiàn)反饋到預算編制部門，這時通過數(shù)據(jù)應用也能夠保證在基礎工作開展的過程中，可以通過數(shù)據(jù)應用來實現(xiàn)保證編制工作各的落實效果獲得提升。值得注意的是，對于信息技術(shù)的有效應用來看，能夠通過數(shù)據(jù)分析與匹配來為編制人員提供最優(yōu)的選擇方式，這時編制體系在應用上，其實就能利用信息技術(shù)來彌補一些不足之處，進而就能保證整個編制工作的開展都能夠通過質(zhì)量保證來進行運作。

（二）執(zhí)行體系的優(yōu)化

預算編制工作的開展是確保全面預算工作能夠運行的初始工作。而且只有預算執(zhí)行與控制工作的落實，才能真正保證全面預算工作可以落到實處。對此，這就需要通過全面預算執(zhí)行體系的構(gòu)建來實現(xiàn)保證各項工作落實的效果。在精細化管理工作與之融合的過程中，其實能通過信息技術(shù)的匹配來實現(xiàn)將各項內(nèi)容進行預測、分析，并通過調(diào)整來實現(xiàn)保證應用的效果。這時，通過信息平臺的應用，就能夠?qū)㈩A算審核進行及時下達，并通過控制與執(zhí)行工作的開展來實現(xiàn)全面調(diào)整與分析，進而就能保證基礎工作的落實效果可以獲得提升。與此同時，對于預算執(zhí)行以及控制工作的開展來看，能夠通過數(shù)據(jù)反饋來實現(xiàn)對科室預算完成情況、項目預算完成情況、收入與支出預算完成情況進行確認。在控制工作在落實的過程中，能夠通過系統(tǒng)提示以及系統(tǒng)分析來實現(xiàn)事前、事中、事后的控制，這樣就能有效規(guī)避很多不良問題的發(fā)生。此外，對于預算分析工作的開展來看，利用信息化技術(shù)也能夠?qū)崿F(xiàn)對現(xiàn)實進度以及差異性問題進行反饋，這時就能通過質(zhì)量保障來提升執(zhí)行的效果。

五、結(jié)束語

全面預算管理體系的構(gòu)建是實現(xiàn)保障醫(yī)院長遠發(fā)展的重要工作。因此，將精細化管理與之進行融合，能夠?qū)崿F(xiàn)全面細化基礎工作，并且能夠通過質(zhì)量保障來實現(xiàn)提升全面預算編制工作開展的效果，這樣就能通過質(zhì)量保障來滿足醫(yī)院長久發(fā)展的現(xiàn)實需求。