戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷早期救治進(jìn)展

馮正直 400038 重慶，陸軍軍醫(yī)大學(xué)(第三軍醫(yī)大學(xué))醫(yī)學(xué)心理系

戰(zhàn)斗應(yīng)激損傷是官兵在戰(zhàn)時(shí)條件下出現(xiàn)的一種失能性損傷，有生理、心理、道德?lián)p傷等。戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷是戰(zhàn)斗應(yīng)激損傷的一個(gè)方面，是官兵在戰(zhàn)時(shí)條件下出現(xiàn)的一種失能性心理損傷，是過度戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)所致的心理病理性損傷，如果得不到及時(shí)救治，將大大增加創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(戰(zhàn)斗應(yīng)激障礙)的發(fā)生率，是對(duì)戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)的新認(rèn)識(shí)。根據(jù)戰(zhàn)爭(zhēng)殘酷程度不同，戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷發(fā)生率在30%～75%，關(guān)鍵在72 h的早期救治，是未來戰(zhàn)場(chǎng)決定戰(zhàn)爭(zhēng)成敗的重要因素?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)模式的巨大變革使戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷發(fā)生急劇增加，在海灣戰(zhàn)爭(zhēng)中，美軍戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷發(fā)生率高達(dá)64%，是武器傷亡的6倍。世界各軍事強(qiáng)國已把戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷防控和救治技術(shù)納入戰(zhàn)創(chuàng)傷自救互救體系，并建立了救治訓(xùn)練基地，要求所有官兵100%掌握[1-2]。我軍雖然在戰(zhàn)場(chǎng)一線救治中特別強(qiáng)調(diào)戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷救治能力訓(xùn)練，但是官兵對(duì)戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷自救互救技術(shù)知曉率較低，戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷防控、救治規(guī)范、人員培訓(xùn)等相對(duì)滯后。目前，戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷的研究有了許多新的理論與技術(shù)，本文從三個(gè)方面進(jìn)行了文獻(xiàn)梳理和總結(jié)，以期為我軍戰(zhàn)場(chǎng)一線救治能力提升訓(xùn)練提供新思路和新方法。

1 戰(zhàn)爭(zhēng)應(yīng)激心理傷認(rèn)識(shí)的發(fā)展

戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷的認(rèn)識(shí)主要經(jīng)歷了性格與情緒問題、神經(jīng)與精神疾病、戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)和戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷四個(gè)階段。可以追溯到公元前4世紀(jì)古希臘關(guān)于馬拉松戰(zhàn)役的記載。希臘歷史學(xué)家Herodotus描述了一個(gè)名叫“Epizelus”的雅典人，在激烈的戰(zhàn)斗中看到他的戰(zhàn)友犧牲后突然失明，并解釋這種情況是恐懼情緒引起的，而不是眼睛創(chuàng)傷[3]。

1.1 性格、情緒和行為問題階段

在17世紀(jì)后期，瑞士醫(yī)生Johannes Hofer創(chuàng)造了“思鄉(xiāng)病(nostalgia)”一詞來形容那些遭受絕望和思鄉(xiāng)之苦的士兵[4]。1761年，奧地利醫(yī)生Josef Leopold Auenbrugger在他的著作InventumNovum中提到了遭受思鄉(xiāng)病折磨的士兵。書中寫到：“士兵們變得孤獨(dú)悲傷和無精打采，并且他們的任何努力都不能幫他們擺脫這種麻木的狀態(tài)”。當(dāng)時(shí)，思鄉(xiāng)病成為一種普遍的精神醫(yī)學(xué)診斷，一些軍醫(yī)認(rèn)為這種疾病是性格軟弱的表現(xiàn)，是“貪生怕死”的行為，只會(huì)出現(xiàn)在意志薄弱的男性士兵當(dāng)中[5]。因此，有的研究者把這個(gè)階段對(duì)戰(zhàn)斗應(yīng)激的認(rèn)識(shí)歸納為“貪生怕死”階段。美國內(nèi)戰(zhàn)結(jié)束后，美國醫(yī)生Jacob Mendez DaCosta對(duì)退伍軍人進(jìn)行了專門的研究，他發(fā)現(xiàn)許多退伍軍人患有與生理創(chuàng)傷無關(guān)的疾病，其癥狀主要表現(xiàn)在心悸、呼吸急促以及劇烈的胸痛等[6]。這一系列癥狀被他稱為“易怒的心”，也有人用他的名字命名為“達(dá)科斯塔綜合征(DaCosta’s syndrome)”。綜合來看，這個(gè)時(shí)期對(duì)戰(zhàn)斗應(yīng)激的認(rèn)識(shí)是“性格、情緒和行為問題”階段。

1.2 神經(jīng)與精神疾病階段

在隨后的兩次世界大戰(zhàn)中，戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷的問題愈加嚴(yán)重。在第一次世界大戰(zhàn)中，1915年2月發(fā)表在醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上的文章將戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷描述為“炮彈休克”[7]，指士兵在戰(zhàn)場(chǎng)上暴露于爆炸的炮彈后出現(xiàn)了包括焦慮、肢體震顫、噩夢(mèng)以及視聽力受損等一系列的生理、心理損傷癥狀。當(dāng)時(shí)，軍方認(rèn)為這些癥狀是神經(jīng)系統(tǒng)的創(chuàng)傷引起的，醫(yī)生將這種情況歸類于精神疾病。在第二次世界大戰(zhàn)中，美國和英國研究者將戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷描述為“戰(zhàn)斗疲勞”，在戰(zhàn)爭(zhēng)早期因“戰(zhàn)斗疲勞”被提前退伍的官兵中，40%的官兵在身體和精神方面有障礙或疾病，其主要原因是神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷和心理損傷引起[8]。

1.3 戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)階段

越南戰(zhàn)爭(zhēng)后，Mullins與Glass(1973年)首次提出了戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)(combat stress reactions，CSR)的概念，沒有“貪生怕死”的標(biāo)簽，也沒有“精神病”的診斷。定義為：“軍人在戰(zhàn)斗或者非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中經(jīng)歷了應(yīng)激事件，從而產(chǎn)生的軀體、認(rèn)知、情感以及行為的反應(yīng)”[9]?！睹儡姂?zhàn)斗應(yīng)激調(diào)控手冊(cè)》中也提到：“戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)是軍人在惡劣環(huán)境中的一種正常反應(yīng)”[9]。這一概念減弱了消極的心理暗示，提高了士兵恢復(fù)正常狀態(tài)的信心，因此更容易被軍事專家和士兵所接受。戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)概念的提出，改變了軍隊(duì)?wèi)?zhàn)時(shí)心理衛(wèi)生勤務(wù)保障的模式。直到現(xiàn)在，西方軍隊(duì)?wèi)?zhàn)時(shí)心理勤務(wù)保障仍以此為基礎(chǔ)，并將其不斷修正和完善。在隨后伊拉克和阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)中的經(jīng)驗(yàn)表明，大部分戰(zhàn)斗應(yīng)激傷員只是在軍事應(yīng)激的條件下暫時(shí)失能，只要施加心理干預(yù)便可恢復(fù)正常并返回戰(zhàn)場(chǎng)[10]。

1.4 戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷階段

戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)概念的提出，在軍隊(duì)心理衛(wèi)生勤務(wù)中發(fā)揮了重要、積極的作用，但是也弱化、掩蓋了心理損傷帶來的危害，使戰(zhàn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder,PTSD)增多，與戰(zhàn)創(chuàng)傷救治體系分離，心理損傷分類困難等。研究表明，戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境的應(yīng)激有別于非軍事應(yīng)激，其強(qiáng)度大、規(guī)模大、生理心理損傷大。因戰(zhàn)場(chǎng)應(yīng)激過強(qiáng)，機(jī)體心理、生理損傷導(dǎo)致戰(zhàn)場(chǎng)認(rèn)知錯(cuò)誤、武器操控失能以及戰(zhàn)斗精神病等[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，不同程度的戰(zhàn)場(chǎng)心理損傷都會(huì)引起生理、心理甚至道德的損傷和失能，如果得不到及時(shí)的救治，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率將顯著增高[12]。那么，戰(zhàn)斗心理應(yīng)激不能單純理解是一種應(yīng)激反應(yīng)(已經(jīng)有認(rèn)知、行為的心理損傷)，也不能簡單診斷為精神心理障礙或疾病(病程不夠，有的反應(yīng)可以很快恢復(fù))。因此，戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷是中央軍委在《推進(jìn)部隊(duì)一線救治能力建設(shè)工作方案》中提出的新概念，較為準(zhǔn)確描述了戰(zhàn)場(chǎng)應(yīng)激源引起官兵應(yīng)激反應(yīng)與障礙、疾病發(fā)生鏈中的一種狀態(tài)，即“戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)-戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷-創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”。這不僅體現(xiàn)了戰(zhàn)斗應(yīng)激從輕到重的癥狀分類，也表達(dá)了戰(zhàn)斗應(yīng)激發(fā)生的時(shí)間過程。這對(duì)于研究戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷的發(fā)生機(jī)制、發(fā)展救治技術(shù)、完善軍隊(duì)?wèi)?zhàn)時(shí)心理衛(wèi)勤保障的模式，都將有重要的意義。

2 戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷的發(fā)生率及其影響因素

有研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)武器現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中，戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷減員率可達(dá)20%～25%，已成為削弱部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要因素[13]。在遭遇大規(guī)模殺傷性武器襲擊的軍人中將有約90%的人出現(xiàn)恐懼，10%～25%的人會(huì)發(fā)展為戰(zhàn)爭(zhēng)精神病。1991年的海灣戰(zhàn)爭(zhēng)，多國部隊(duì)因持續(xù)戰(zhàn)斗壓力導(dǎo)致戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷占入院傷病員總數(shù)的近50%[14]。據(jù)我軍作戰(zhàn)史料顯示，在抗美援朝的后期作戰(zhàn)中，我軍戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷發(fā)生率占戰(zhàn)傷總數(shù)的25%；在1979年的對(duì)越自衛(wèi)反擊戰(zhàn)中，戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷發(fā)生率為20.7%[15]。從總體來看，戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷帶來的戰(zhàn)斗減員，從一戰(zhàn)和朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)的第11位，到伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)和阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)中躍升第4位，成為戰(zhàn)斗減員的重要原因[15]。戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷發(fā)生率受很多因素影響，戰(zhàn)斗強(qiáng)度、戰(zhàn)爭(zhēng)持續(xù)時(shí)間、戰(zhàn)斗所處階段、參與戰(zhàn)斗的次數(shù)和部隊(duì)士氣及自身心理防護(hù)能力等是主要影響因素。

2.1 戰(zhàn)斗強(qiáng)度和參加戰(zhàn)斗次數(shù)

戰(zhàn)斗強(qiáng)度越大、參加戰(zhàn)斗次數(shù)越多，戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷的發(fā)生率會(huì)成倍顯著增加[16]。研究發(fā)現(xiàn)，激烈程度中等以上的戰(zhàn)斗中，精神心理損傷減員占傷員總數(shù)的39%～86%，而激烈程度在中等程度以下時(shí)，僅占0%～10%[13]。對(duì)11 441名美軍海灣戰(zhàn)爭(zhēng)退伍軍人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的發(fā)生率隨著戰(zhàn)斗壓力強(qiáng)度增加而升高，從最低壓力經(jīng)驗(yàn)狀態(tài)下的3.3%到參與戰(zhàn)斗并且目睹戰(zhàn)友死亡狀態(tài)下的22.6%[16]。美軍出兵伊拉克前，抽樣調(diào)查僅有5%士兵表現(xiàn)出PTSD癥狀，而戰(zhàn)后則有高達(dá)17%的人出現(xiàn)PTSD、情緒低落或焦慮等癥狀。在伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)中，未經(jīng)歷戰(zhàn)斗的士兵PTSD發(fā)病率為4.5%，經(jīng)歷1～2次戰(zhàn)斗的士兵為9.3%，經(jīng)歷3～5次戰(zhàn)斗的士兵為12.7%，經(jīng)歷5次戰(zhàn)斗以上的士兵為19.3%[11]。在阿富汗的作戰(zhàn)人員PTSD發(fā)病率也有類似表現(xiàn)，未經(jīng)歷、經(jīng)歷1～2次、經(jīng)歷3～5次、經(jīng)歷5次以上戰(zhàn)斗的士兵PTSD發(fā)生率分別為4.5%、8.2%、8.3%和18.9%[16]。

2.2 戰(zhàn)爭(zhēng)持續(xù)時(shí)間和戰(zhàn)斗所處不同階段

越南戰(zhàn)爭(zhēng)(1955年11月至1975年3月) 是美國歷史上持續(xù)時(shí)間最長的戰(zhàn)爭(zhēng)。在戰(zhàn)爭(zhēng)初期，因戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷退出戰(zhàn)場(chǎng)的人數(shù)占總退出人數(shù)的比率低于5%，然而到1971年底，增長到30%，到1972年底，增加到61%[16]。對(duì)4 462名越戰(zhàn)老兵進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在參加任務(wù)之后的一段時(shí)間內(nèi)，有14.7%的越戰(zhàn)老兵有PTSD癥狀體驗(yàn)，而在評(píng)估前1個(gè)月，只有2.2%的老兵患有PTSD[11-12]。有研究發(fā)現(xiàn)，一般在1個(gè)月的常規(guī)作戰(zhàn)中，戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷的人數(shù)是傷亡人數(shù)的25%～50%；如果戰(zhàn)爭(zhēng)超過1個(gè)月，戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷的人數(shù)將會(huì)超過戰(zhàn)場(chǎng)傷亡總?cè)藬?shù)，連續(xù)戰(zhàn)斗90 d后將出現(xiàn)90%的官兵戰(zhàn)斗力喪失[17]。戰(zhàn)斗各階段軍人承受的心理壓力有所不同，初期往往因?qū)磳l(fā)生戰(zhàn)斗的未知恐懼而壓力巨大，中期因?yàn)閼?zhàn)斗的進(jìn)行而轉(zhuǎn)移了部分心理壓力，后期由于持續(xù)的戰(zhàn)斗而心力交瘁。戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷數(shù)量在一次戰(zhàn)斗中呈“U”型曲線。有資料顯示，戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷發(fā)生率在備戰(zhàn)炮擊階段為34.2%，戰(zhàn)斗階段21.6%，防御和待戰(zhàn)階段44.2%[13]。在海灣戰(zhàn)爭(zhēng)“沙漠盾牌”和“沙漠風(fēng)暴”行動(dòng)的最初階段，男性軍人的PTSD發(fā)病率為3.2%，女性為9.6%；而18個(gè)月后，這個(gè)數(shù)字分別上升到了9.4%和19.8%[11]。

2.3 部隊(duì)士氣及自身心理防護(hù)能力

士氣的高低直接影響軍人在戰(zhàn)場(chǎng)上、戰(zhàn)斗中的心理活動(dòng)，是戰(zhàn)時(shí)心理狀態(tài)的關(guān)鍵影響因素[11,13]。第二次世界大戰(zhàn)期間的幾場(chǎng)激烈戰(zhàn)爭(zhēng)中，戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷減員與戰(zhàn)傷減員的發(fā)生比例為1∶5～1∶3，甚至達(dá)到1∶2，但是那些訓(xùn)練有素、凝聚力強(qiáng)的部隊(duì)，戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷比例往往僅為1∶10，甚至更低。美軍戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷占傷病員總數(shù)的比例，在第二次世界大戰(zhàn)中為23%，在朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)中為6%，在越南戰(zhàn)爭(zhēng)中為5%。這種下降主要是美軍在第二次世界大戰(zhàn)后加強(qiáng)了戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷防控的訓(xùn)練[13]。

3 戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷早期救治時(shí)間窗和技術(shù)

戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷早期救治重點(diǎn)是癥狀的控制和作戰(zhàn)能力的恢復(fù)，以達(dá)到不影響整體作戰(zhàn)行動(dòng)為最高目標(biāo)[2]，核心是就近、立即、期望和簡單、時(shí)效、可操作性。戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷防控分為三個(gè)時(shí)期[2]。一是戰(zhàn)斗準(zhǔn)備期，主要是戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷的防控。采用戰(zhàn)斗心理健康教育、軍人作戰(zhàn)心理素質(zhì)訓(xùn)練、戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷的自救互救技能訓(xùn)練等。二是作戰(zhàn)時(shí)期，這個(gè)時(shí)期發(fā)生戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷多，救治的時(shí)效性非常重要。三是戰(zhàn)后恢復(fù)期，這個(gè)時(shí)期的重點(diǎn)是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的干預(yù)，可以采取眼動(dòng)脫敏、虛擬現(xiàn)實(shí)暴露、藥物治療等方法。本文僅介紹作戰(zhàn)時(shí)期戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷早期救治。根據(jù)世界軍事強(qiáng)國戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷救治的研究成果[18]，結(jié)合現(xiàn)代戰(zhàn)創(chuàng)傷72 h救治理念，耦合戰(zhàn)斗軀體創(chuàng)傷早期救治“白金10 min、黃金半小時(shí)、72 h”三個(gè)關(guān)鍵時(shí)間窗，我們創(chuàng)新性提出戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷早期救治3個(gè)重要的時(shí)間窗口，分別是“白金10 min復(fù)蘇急救期”“黃金半小時(shí)癥狀控制期”“72 h戰(zhàn)斗力重建期”。

3.1 白金10 min復(fù)蘇急救期

白金10 min復(fù)蘇急救是早期戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷救治的關(guān)鍵時(shí)期，通常在戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷發(fā)生后第一時(shí)間，處于前線陣地開展。適合在軍事情景和任務(wù)情景中，由沒有發(fā)生戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷的官兵進(jìn)行，操作非專業(yè)性，簡便易行，目的是快速復(fù)蘇。由以色列軍隊(duì)在調(diào)整簡化Magen計(jì)劃的基礎(chǔ)上形成5步快速干預(yù)法，只需要5～10 min即可完成干預(yù)。

(1)生理復(fù)蘇。主要是采用各種方法盡快喚醒官兵視覺、聽覺等生理反應(yīng)。可以用提問來判斷，如“看著我！”“你叫什么名字？”“抓住我的手”等。

(2)安全復(fù)蘇。進(jìn)行心理支持，讓他們知道他不是一個(gè)人，表明有你和戰(zhàn)友的陪伴。告訴他“你不是一個(gè)人，兄弟！”“我和你在一起！”等。

(3)記憶復(fù)蘇。采用快速提問的方式，關(guān)于士兵本身、關(guān)于事件提問: “你在什么地方？”“你的指揮官是誰？”“誰和你在一起？”“你的使命是什么？”等。

(4)關(guān)系復(fù)蘇。重點(diǎn)是確定已經(jīng)發(fā)生的、正在發(fā)生的、將要發(fā)生的戰(zhàn)斗事件。如提問：“剛才發(fā)生了什么？”“正在發(fā)生什么？”“將要發(fā)生什么？”等。

(5)任務(wù)復(fù)蘇。下達(dá)立刻執(zhí)行的戰(zhàn)斗任務(wù)，使官兵返回戰(zhàn)斗狀態(tài)。如下命令：“往那兒”“找掩護(hù)！”“小心！”“我們必須幫助傷員，掩護(hù)他們到那座建筑物里去！”等[17]。

整個(gè)五步過程中，避免使用情緒化和安慰性語言，語氣堅(jiān)定、清晰，避免侵犯性態(tài)度。該技術(shù)不僅將心理急救推進(jìn)至戰(zhàn)斗的最前線，而且在以色列軍人中達(dá)到近2/3的普及率[17]。美軍采取的戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷救治iCOVER 培訓(xùn)，增加了“識(shí)別急性應(yīng)激反應(yīng)”步驟[19]。

3.2 黃金半小時(shí)癥狀控制期

黃金半小時(shí)癥狀控制是早期戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷心理干預(yù)的主要手段，通常在戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷發(fā)生后30 min內(nèi)，處于前線陣地開展。適合在軍事情景和任務(wù)情景中，由戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷救治小組成員采用心理癥狀控制技術(shù)進(jìn)行，目的是控制戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷癥狀，盡快投入戰(zhàn)斗。穩(wěn)定化技術(shù)是在戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷救治初期開始使用并貫穿全程的基礎(chǔ)技術(shù)，目的是與應(yīng)激源保持適當(dāng)距離，增強(qiáng)自我功能，達(dá)到身心穩(wěn)定的狀態(tài)[20]。主要包括放松技術(shù)、著陸技術(shù)和情緒穩(wěn)定化技術(shù)(如安全島和保險(xiǎn)箱技術(shù))。緊急事件應(yīng)激晤談技術(shù)是一個(gè)七階段支持性的危機(jī)干預(yù)過程，其目的是減少困擾、恢復(fù)團(tuán)體凝聚力。研究表明，采用緊急事件應(yīng)激晤談技術(shù)對(duì)事故后飛行人員進(jìn)行心理干預(yù)，能有效緩解飛行員在事故發(fā)生后的心理應(yīng)激反應(yīng)，并具有良好的長期效果[21]。

3.3 72 h戰(zhàn)斗力重建期

這是專業(yè)人員救治技術(shù)，通常在戰(zhàn)斗應(yīng)激后 24～72 h開展。這一階段的主要任務(wù)是對(duì)戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷進(jìn)行鑒別診斷，開展專業(yè)治療、鼓勵(lì)返回戰(zhàn)場(chǎng)和打通持續(xù)照顧的渠道，可以采用藥物治療結(jié)合心理治療[22]。目的是提供信息、安慰、情感關(guān)懷和工具性支持，并按照個(gè)人需要逐步提供幫助[23]。這一技術(shù)的關(guān)鍵是保障官兵睡眠、飲食等基本需求，穩(wěn)定身心，滲透希望。這一階段，由于應(yīng)激傷員仍經(jīng)常被戰(zhàn)場(chǎng)回憶困擾，使身心產(chǎn)生波動(dòng)，救治者需繼續(xù)使用穩(wěn)定化技術(shù)和緊急事件應(yīng)激晤談技術(shù)。采取的原則是：①PIE原則,即就近(proximity)、立即 (immediacy)、期望(expectancy)，反復(fù)鼓勵(lì)賦予其快速恢復(fù)返回戰(zhàn)場(chǎng)的肯定[24]。研究顯示PIE原則能夠使70%的戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷人員在72 h內(nèi)返回戰(zhàn)場(chǎng)，有效保障了戰(zhàn)斗力[25]。②IMPRESS原則,即立即(immediacy)、軍事社會(huì)環(huán)境(military mileu)、就近(proximity)、休息補(bǔ)充(rest and replenishment)、期望(expectancy)、簡單(simplicity)、各級(jí)監(jiān)管(supervised at each level military role)，由多級(jí)軍事人員擔(dān)任組織監(jiān)管[26]。③BICEPS原則,即簡潔(brevity)、立即(immediacy)、集中(centrality/contact)、期待(expectancy)、就近(proximity)、簡單(simplicity)，以最簡單最快的技術(shù)消除其癥狀。美軍在沙漠風(fēng)暴行動(dòng)中按BICEPS原則處理，有99%的發(fā)生戰(zhàn)斗應(yīng)激者恢復(fù)戰(zhàn)斗力而重返戰(zhàn)場(chǎng)[21]。其他常用心理技術(shù)包括：快速眼動(dòng)脫敏與再加工，通過改變個(gè)體信息加工的方式，在短時(shí)間內(nèi)提供明顯而穩(wěn)定的治療效果?？焖傺蹌?dòng)脫敏與再加工需由專業(yè)心理工作者開展，包括8個(gè)階段，可以幫助應(yīng)激傷員重新處理干擾自己的想法和記憶。研究表明，該方法對(duì)多種精神障礙的治療效果顯著[21]。認(rèn)知行為療法，通過調(diào)整戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷員的非適應(yīng)性思維，減輕其身心癥狀。針對(duì)急性應(yīng)激的認(rèn)知行為療法分為穩(wěn)定技能、創(chuàng)傷敘述與處理、鞏固治療3個(gè)階段[21]。虛擬現(xiàn)實(shí)暴露療法是對(duì)戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷員循序漸進(jìn)地暴露在不同強(qiáng)度的虛擬戰(zhàn)斗場(chǎng)景中，同時(shí)治療人員引導(dǎo)其進(jìn)行身體放松，包括肌肉和呼吸放松，以平復(fù)其身心應(yīng)激反應(yīng)。研究表明，外軍采用虛擬現(xiàn)實(shí)暴露療法對(duì)治療官兵戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷有顯著效果[27]。

4 展望

戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷是戰(zhàn)斗應(yīng)激的一個(gè)類型，是戰(zhàn)斗應(yīng)激發(fā)生發(fā)展的一個(gè)環(huán)節(jié)。戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷救治是戰(zhàn)場(chǎng)一線救治能力中重要的內(nèi)容，世界各軍事強(qiáng)國投入大量的人力、物力進(jìn)行研究，已納入戰(zhàn)創(chuàng)傷救治體系，建立專門基地進(jìn)行訓(xùn)練。建議從以下幾個(gè)方面進(jìn)行研究與實(shí)踐：①戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷的發(fā)生機(jī)制研究。戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷是官兵在戰(zhàn)時(shí)條件下出現(xiàn)的一種失能性心理損傷。那么，戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷如何診斷？有哪些類型？其發(fā)生機(jī)制、作用機(jī)制、影響機(jī)制是什么？這些都是必須回答的基礎(chǔ)性科學(xué)問題。②戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷防控、救治關(guān)鍵技術(shù)研究。結(jié)合人工智能、情感計(jì)算、腦認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)等高新技術(shù)手段，研究戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷早期識(shí)別工具；根據(jù)戰(zhàn)創(chuàng)傷救治原則和醫(yī)學(xué)心理學(xué)關(guān)于應(yīng)激研究理論，建立每一個(gè)時(shí)間窗口救治關(guān)鍵技術(shù)等；組織全國醫(yī)學(xué)心理學(xué)專家建立技術(shù)規(guī)范和制定訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)；在全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷自救互救六大技術(shù)中，新增“戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷救治技術(shù)”作為第七大技術(shù)。③戰(zhàn)時(shí)心理衛(wèi)生勤務(wù)保障和培訓(xùn)模式構(gòu)建。以戰(zhàn)創(chuàng)傷救治體系為基礎(chǔ)，將戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷救治嵌套在每一個(gè)單元，形成既融合又獨(dú)立的心理衛(wèi)生勤務(wù)體系；以軍醫(yī)大學(xué)專家為主，組織全軍專家編寫戰(zhàn)斗應(yīng)激心理傷訓(xùn)練教材和指南；利用全軍現(xiàn)有任職教育培訓(xùn)班，培訓(xùn)組訓(xùn)骨干。