曹奕通督調(diào)任針灸法治療壓力性尿失禁經(jīng)驗*

楊浩，王保國，曹奕

1 安徽中醫(yī)藥大學研究生院 安徽合肥 230000

2 安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 安徽合肥 230000

壓力性尿失禁 （Stress Urinary Incontinence，SUI）是由于咳嗽、噴嚏、大笑、行動、起立時導致腹部壓力增大無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)尿液不自主的流出[1]。有研究表明SUI在我國發(fā)生率為18.9%[2]，然而多數(shù)患者對尿失禁的認知不足，并且家庭支持不夠，出于對疾病羞恥感，導致患者的就診率降低，在我國僅有9%的患者尋求治療[3]。隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增加。SUI的治療方式多樣，西醫(yī)治療方式包括盆底肌肉鍛煉、電刺激、藥物和手術治療等。對于輕中度的SUI患者，一般采取藥物、盆底訓練等保守治療，無效或重度的SUI患者則通過手術治療。中醫(yī)治療SUI的經(jīng)驗豐富，方式多樣，副作用小，有效的彌補了西醫(yī)治療的不足。而針灸在壓力性尿失禁的治療中療效明確[4-5]，對患者機體恢復、改善生活質(zhì)量等方面效果顯著。

曹奕教授系首屆“江淮名醫(yī)”“安徽省名老中醫(yī)”，從事臨床、教學、科研工作四十余年。倡導針藥并用，在中醫(yī)治療臨床常見病、疑難病經(jīng)驗豐富，遣方用穴經(jīng)驗獨到，臨床靈活運用中醫(yī)辨證施治。筆者師從曹教授，并長期在曹教授門診學習，現(xiàn)將曹教授臨床治療壓力性尿失禁驗案總結如下。

病因病機

女性壓力性尿失禁屬中醫(yī)學“小便不禁”范疇，《素問·咳論》中：“膀胱咳狀，咳則遺溺?！被颊叱Ｔ诳人曰蜻\動時，引起腹壓增加從而導致尿液流出難以自制?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“膀胱者……氣化則能出矣。”膀胱氣化不利是導致的壓力性尿失禁的直接原因?！吨T病源候論》中言：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受寒也?！碧崾颈静〔∥辉诎螂?，與腎相關。膀胱與腎相表里，腎氣不足，下元不固，腎陽不足，則失于溫煦而致膀胱失約。本病以虛證為主，而稟賦不足、后天失養(yǎng)、孕產(chǎn)所傷、年老體弱以及各種病理因素等均是引起膀胱不利導致壓力性尿失禁的因素。古代醫(yī)家認為本病的病因病機多為肺氣虛弱，脾失健運，肝失疏泄，三焦運化失司，腎氣不固，腎陽不足，膀胱不得溫煦，氣化失司等幾個方面[6]。

曹奕認為凡病，皆為“陰陽失和”?！端貑柮}要精微論》云：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！闭龤馓澨?，臟腑失調(diào)，陰陽失衡，久積虛冷，脬冷臟寒是SUI基本病機。肺、脾、肝、三焦、腎、膀胱等臟腑病變均可引起人體陰陽失衡從而導致疾病的發(fā)生?！夺t(yī)學心悟》中言：“中氣虛而不能統(tǒng)攝以至遺尿?！逼⑽恢薪?，主升清，為水液運化之樞紐，脾氣不足，則升降失調(diào)，水液無制發(fā)為遺尿?！秲?nèi)外傷辨惑論》中：“小便遺失，肺金虛也?！狈螢樗显矗ㄕ{(diào)水道，肺氣宣肅，津液布散四周，下輸膀胱，肺氣虛弱，津不得布，通調(diào)失職，失于宣發(fā)，水液下輸膀胱發(fā)為遺尿?！冻嗨椤分校骸靶”愣喽l，不計遍數(shù)，……蓋陽氣衰微不能約束?！蹦I氣不固，氣不攝津，腎陽不足，命門火衰，失于溫煦，水液外泄。而腎陰不足，相火妄動亦可逼尿外出?！鹅`樞經(jīng)脈》中言：“肝脈微滑為遺溺?！备沃魇栊梗阖赎幐谓?jīng)環(huán)繞陰器，肝氣郁結，失于疏泄，水液輸送失司，而為遺尿。

治 療

1 通督養(yǎng)陽，安神定志

督脈作為陽脈之海，總督諸陽，其與膀胱經(jīng)相鄰，循腰絡腎，連系命門。督脈失司則陽不足，陽不足則陰陽失衡。氣根于腎，亦歸于腎，針刺督脈能夠振奮陽氣，脈氣充實則能溫養(yǎng)腎陽，推動氣血運行，固腎攝尿。《靈樞·官能》言：“用針之要，勿忘其神?！盨UI患者病變部位雖在膀胱，卻總司在腦，腦為元神之府，臟腑失調(diào)，陰陽失衡，則神機失用，致使患者尿液難以自控，使患者心神不寧、腦神不安。督脈起于下極，入屬于腦。研究表明[7]，針刺督脈具有調(diào)節(jié)情志的作用，能顯著改善患者焦慮、抑郁等負面情緒。SUI患者因長期漏尿增加了尿路感染的發(fā)生率，同時還會引起患者自卑感，甚至遭到社交的孤立[8]。針刺督脈以求患者形神協(xié)調(diào)、安神定志。選取百會穴，其為手足三陽經(jīng)交會處，五臟六腑之氣血皆于此相會，具有升陽舉陷之功效。且百會穴位于巔頂，其解剖部位位于矢狀竇和中央溝交點，與旁中央小葉相鄰，而旁中央小葉是生殖泌尿中樞所在。針刺百會穴[9]能夠改善泌尿中樞的機能，恢復大腦皮層對排尿反射的調(diào)節(jié)功能，從而改善膀胱括約肌的收縮力。曹奕教授認為SUI患者尿液難以自控而漏下，亦屬于陽虛陷下之故，其升陽舉陷之效亦可攝尿。

2 調(diào)任通督，引氣歸元

《靈樞·根結》中言：“用針之要，在于知調(diào)陰陽?！辈苻日J為善用針者，常取陰陽。

任督二脈皆起胞宮，同出會陰，環(huán)而無端，周而復始。任脈為陰脈之海，具有蓄養(yǎng)、封藏之功。研究表明[10]，位于下腹部的任脈段與膀胱的體表投影相重疊，其與膀胱及尿道緊密連接。曹奕治療SUI患者善用中脘、下脘、氣海、中極、關元五穴。其中中脘、下脘均位于胃脘部，而肺手太陰之脈，起于中焦，而足太陰脾經(jīng)，屬脾絡胃，兩者合用可以理中焦而健脾胃，調(diào)節(jié)肺的宣肅及脾胃水液運化功能。氣海、中極、關元三穴均位于下腹部，氣海為生氣之海，針灸該穴位可培補元氣，中極為膀胱募穴，膀胱的解剖位置位于中極之下，可調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)氣，關元培腎固本，三者合用能夠條達下焦氣機，恢復膀胱氣化功能，常應用于生殖及泌尿系統(tǒng)疾患的治療[11]。五穴合用扶正固本之效，以后天養(yǎng)先天。選取列缺穴，《靈樞·經(jīng)脈第十》言：“手太陰之別，名曰列缺……虛則欠欬，小便遺數(shù)?！绷腥弊鳛榘嗣}交會穴，通于任脈，為治療小便異常之要穴。選穴三陰交，為足三陰經(jīng)脈的交會穴，可經(jīng)足三陰經(jīng)與任脈相通，加上三陰交經(jīng)足少陰腎經(jīng)又與沖、督二脈相通，因此三陰交可養(yǎng)血調(diào)血，滋陰潛陽，從而達到調(diào)和陰陽的作用。

3 通調(diào)諸臟，水液得通

曹奕認為水液的代謝是多臟腑共同參與的過程，治療應從整體出發(fā)，對各臟腑進行調(diào)節(jié)?！鹅`樞·九針十二原》中曰“五臟有疾，當取之十二原?！边x穴上善用原穴，以調(diào)節(jié)各臟腑功能。脾為氣血生化之源，水谷、水液的輸布有賴于脾的運化，選取太白穴，以健運水液，使精微物質(zhì)上輸于肺。肺為水上之源，通調(diào)水道，取太淵穴，使水津四布，濡養(yǎng)周身，具有“提壺揭蓋，灑陳布散”之意。肝主疏泄，水液代謝依賴于氣的升降出入，取太沖穴，調(diào)達氣機。腎主水，為水下之源，選取太溪穴，以補腎攝尿。太沖、太溪合用，滋水涵木，育陰潛陽。三焦作為水谷之道路，能夠通行元氣，總司一身氣化，選取陽池穴，通利三焦，是水液得以運輸。太淵、太溪、太沖、太白、陽池五穴并用，使肺氣得調(diào)、腎氣得固、肝氣得疏、脾氣得運、三焦得通，從而達到陰平陽秘的狀態(tài)。

4 近端取穴，直達病所

經(jīng)脈所過，主治所及，足陽明胃經(jīng)下夾臍，入氣街中，胃為水谷之海，氣血生化之源，而氣街作為人體的橫向通道，是經(jīng)氣匯合，擴散的部位，加強了人體內(nèi)外、前后、左右的聯(lián)絡，與縱行的十二經(jīng)脈形成互相緊密的聯(lián)系。選取歸來穴，歸去而又復來，有恢復，復原之意，與泌尿生殖系統(tǒng)密切相關。選取水道穴，為水之通道，功在治水，主治膀胱虛寒，可恢復膀胱肌肉的功能。曹奕教授認為歸來穴與水道穴皆位于膀胱鄰近部位，可激發(fā)胃中氣血，促使氣街中經(jīng)絡之氣橫向輸注膀胱，幫助恢復膀胱功能。

5 針與灸合，溫陽散寒

曹奕認為SUI患者久積虛冷，脬冷臟寒。治療上重用艾灸，溫陽散寒。取得臨床療效關鍵的是艾灸的溫熱效應[12]，其可以通過調(diào)節(jié)人體感受器，平衡臟腑機能，改善人體代謝功能。任脈是陰經(jīng)脈氣匯聚之所，且解剖學中膀胱處于小腹部任脈段之下，灸任脈可固澀約束膀胱，調(diào)節(jié)水液代謝。同時腹部涵蓋多條經(jīng)脈，灸之可通達全身氣機，溫養(yǎng)臟腑，調(diào)節(jié)臟腑功能，激發(fā)膀胱經(jīng)氣。梁鴻[13]運用艾灸聯(lián)合盆底康復訓練及生物反饋治療壓力性尿失禁女性患者，治療35天后，相比于單純盆地康復治療患者，艾灸聯(lián)合單純盆地康復治療患者盆底肌肉收縮力明顯提升。陳麗[14]等使用艾灸聯(lián)合生物反饋與電刺激治療腎氣虧虛證女性壓力性尿失禁患者，相較于單純盆地康復治療患者，聯(lián)合治療組患者ICI-Q-SF評分、會陰肌力和臨床治療有效率明顯改善。陳艷明[15]通過針刺任督二脈聯(lián)合神闕灸治療壓力性尿失禁，治療后患者1 h尿墊試驗漏尿量、中醫(yī)證候積分情況、ICIQ-SF評分和尿動力學參數(shù)指標均得到顯著改善。

驗案舉例

患者，女，56歲，8年前曾行宮頸癌手術，2021年8月無明顯誘因下出現(xiàn)尿液不自主流出，咳嗽及劇烈運動時癥狀明顯加重，未予重視。2021年12月，患者上述癥狀加重，就診于當?shù)蒯t(yī)院，查泌尿系統(tǒng)彩超示：便后膀胱殘余尿量約184 mL。診斷為“壓力性尿失禁”，建議患者行手術治療以改善癥狀，患者拒絕，現(xiàn)為求中醫(yī)治療于我科門診就診。刻下：尿液不自主流出，伴腰膝酸軟，疲倦乏力，肢體不溫，畏寒怕冷，舌淡紅，苔薄白，脈象沉弱無力。西醫(yī)診斷：壓力性尿失禁，中醫(yī)診斷：遺尿，中醫(yī)證型：脾腎陽虛證?？傊蝿t為通督調(diào)任，加以溫陽散寒。針灸取穴：百會、中脘、下脘、氣海、中極、關元、列缺（雙）、三陰交（雙）、太淵（雙）、太溪（雙）、太沖（雙）、太白（雙）、陽池（雙）、水道（雙）、歸來（雙）。操作：囑患者仰臥位，用75%酒精對針剌部位進行常規(guī)消毒，用 0.30 mm×25～40mm 毫針針刺。百會穴采用平刺0.5～0.8mm，其余穴位均直刺1mm。得氣后留針40 min，期間采用補法行針2次。在留針過程當中將截取每段均約為3cm的艾柱3段點燃，放入艾盒，置艾灸盒于其上，以覆蓋小腹部任脈段，直至皮膚有舒適溫熱感，出現(xiàn)潮紅。針灸治療10次后，患者自覺尿液不自出流出減少，腰酸，乏力等癥狀均有改善。

按：患者因?qū)m頸癌手術而致正虛日久，陰陽失衡，脾腎陽虛，故見腰膝酸軟，體倦乏力，畏寒怕冷，四肢不溫。腎氣不足，腎陽虛衰，失于固攝，膀胱不得溫煦，氣化失司，故見小便難以自控。舌淡紅，苔薄白，脈象沉弱無力，均為脾腎陽虛的表現(xiàn)。臨床治療應通督調(diào)任，溫陽散寒。曹奕教授辨證精準，從整體觀出發(fā)，以任、督二脈調(diào)神養(yǎng)陽，以臟腑原穴養(yǎng)臟腑，以艾灸溫經(jīng)散寒。同時施以心理疏導，臨床療效良好。

總 結

目前SUI的西醫(yī)治療成本高，副作用大，而中醫(yī)藥治療在本病的防治中優(yōu)勢明顯。曹奕教授以整體觀為指導，以通督調(diào)任為治療大法，選取任督二脈為主要治療經(jīng)絡，輔以臟腑原穴，配以任脈灸，以達溫陽散寒、固腎攝尿、平衡陰陽的功效，治療方法操作簡單，利于提高患者依從性，在提高患者控尿能力和生活質(zhì)量方面往往取得良效，為SUI的臨床醫(yī)治提供參考意見，值得推廣。