醫(yī)院管理會(huì)計(jì)中財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)的融合策略

萬(wàn)光武

（解放軍總醫(yī)院服務(wù)保障中心，北京 100091）

0 前言

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展與信息技術(shù)不斷豐富的背景下，醫(yī)院內(nèi)部工作日益復(fù)雜，主要體現(xiàn)在財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)兩大方面，這導(dǎo)致醫(yī)院的工作模式不斷創(chuàng)新調(diào)整。如醫(yī)院中推行醫(yī)保電子憑證、電子票據(jù)等，這是對(duì)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)工作的一項(xiàng)挑戰(zhàn)。所以醫(yī)院中要強(qiáng)化管理模式，盡量提升資源使用率，提高內(nèi)部運(yùn)營(yíng)效率。在此運(yùn)用管理會(huì)計(jì)，更好處理醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)活動(dòng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)活動(dòng)的融合，加快醫(yī)院目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)步伐。

1 醫(yī)院管理會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)融合的背景

1.1 會(huì)計(jì)職能轉(zhuǎn)變已成為趨勢(shì)

財(cái)業(yè)融合是醫(yī)院管理會(huì)計(jì)職能轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)。在醫(yī)院中傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作只是從“財(cái)”的方面落實(shí)核算工作，而管理會(huì)計(jì)，不只在“財(cái)”上進(jìn)行精細(xì)核算，還要對(duì)除了“財(cái)”之外的事物進(jìn)行管理，如人、物、組織等。管理會(huì)計(jì)可以從多方面提升會(huì)計(jì)工作質(zhì)量，發(fā)揮其預(yù)測(cè)、控制與決策、監(jiān)督的功能，通過(guò)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的有機(jī)融合，促使會(huì)計(jì)工作從傳統(tǒng)的核算向價(jià)值創(chuàng)造進(jìn)行轉(zhuǎn)型。

1.2 管理會(huì)計(jì)的財(cái)業(yè)融合是醫(yī)院精細(xì)化管理的需要

醫(yī)院中的財(cái)業(yè)融合，是為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院改革的要求，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的必然需求。當(dāng)下各大醫(yī)院已經(jīng)取消了藥品加成、耗材加成，必要時(shí)實(shí)施帶量采購(gòu)，從以往的利潤(rùn)中心變?yōu)槌杀局行摹３酥?，醫(yī)院醫(yī)保付費(fèi)模式也從單一的現(xiàn)金付費(fèi)，轉(zhuǎn)向多項(xiàng)混合支付模式，醫(yī)院中財(cái)政補(bǔ)助變化不大，并在現(xiàn)有輻射力度背景下，借助管理運(yùn)營(yíng)提升資源使用率，降低成本消耗，完成資源的優(yōu)化配置。如2019 年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》中提出，要全面推進(jìn)醫(yī)院的績(jī)效考核工作，并有針對(duì)性地設(shè)置定量、定性績(jī)效考核指標(biāo)，利用績(jī)效考核的形式督促醫(yī)院內(nèi)加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理，提升國(guó)有資產(chǎn)使用率。自此，為了保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效運(yùn)行，醫(yī)院的精細(xì)化管理對(duì)管理財(cái)務(wù)的要求不斷升高。

1.3 信息技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展為醫(yī)院管理會(huì)計(jì)業(yè)財(cái)融合帶來(lái)了機(jī)遇

受“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代背景下多種技術(shù)發(fā)展的影響，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)支付等融入醫(yī)院財(cái)務(wù)。醫(yī)院在日常運(yùn)行中，產(chǎn)生海量數(shù)據(jù)，這些信息可多維度、多角度為管理層人員的決策提供依據(jù)。如醫(yī)院中的物資采購(gòu)、全面預(yù)算、成本管理與財(cái)務(wù)分析、業(yè)務(wù)改進(jìn)等都涉及財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)。在此，以價(jià)值鏈為基礎(chǔ)，實(shí)施財(cái)業(yè)融合，將醫(yī)院中的業(yè)務(wù)資源與非業(yè)務(wù)資源有效融合，增強(qiáng)醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平。

在醫(yī)院中，管理會(huì)計(jì)與傳統(tǒng)會(huì)計(jì)在工作理念上存在較大差別。管理會(huì)計(jì)人員在工作的時(shí)候，都會(huì)將財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)融合，選擇最優(yōu)決策，以此優(yōu)化醫(yī)院管理整個(gè)過(guò)程，繼而增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益。醫(yī)院中無(wú)論是財(cái)務(wù)管理工作還是運(yùn)營(yíng)管理工作，最終都會(huì)結(jié)合管理會(huì)計(jì)一同進(jìn)行，將業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)有效結(jié)合，以這種形式為醫(yī)院的財(cái)務(wù)評(píng)估工作提供更全面的信息，幫助醫(yī)院進(jìn)行日常管理工作。也就是說(shuō)，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)是由信息精準(zhǔn)化控制與成本核算內(nèi)容組成，管理會(huì)計(jì)工作人員會(huì)結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)院發(fā)展要求，總結(jié)多個(gè)階段的工作內(nèi)容，提前對(duì)工作內(nèi)容的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行評(píng)估，助力醫(yī)院開展有效的運(yùn)營(yíng)與管理。由此可知，管理會(huì)計(jì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展具有重要意義，管理會(huì)計(jì)可以輔助醫(yī)院科學(xué)有序的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的融合。

2 醫(yī)院管理會(huì)計(jì)中財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)融合的意義

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，管理會(huì)計(jì)是關(guān)鍵，促進(jìn)管理會(huì)計(jì)中的財(cái)業(yè)融合，可推動(dòng)醫(yī)院快速發(fā)展。

2.1 有助于醫(yī)院制定更科學(xué)的發(fā)展目標(biāo)

醫(yī)院改革發(fā)展過(guò)程中的運(yùn)營(yíng)具有不確定性，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的主要工作是對(duì)已產(chǎn)生的業(yè)務(wù)實(shí)施管理，其著眼點(diǎn)是基于醫(yī)院未來(lái)發(fā)展，在內(nèi)部財(cái)務(wù)活動(dòng)現(xiàn)狀之上，管理會(huì)計(jì)人員要對(duì)業(yè)務(wù)工作有清晰的認(rèn)知，并能為醫(yī)院的整體管理提供更系統(tǒng)與全面的信息。從發(fā)展目標(biāo)方面分析，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)中的業(yè)財(cái)融合可以科學(xué)評(píng)估與評(píng)價(jià)未來(lái)發(fā)展優(yōu)勢(shì)，科學(xué)規(guī)劃未來(lái)發(fā)展方向與目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)資源的科學(xué)配置。所以在醫(yī)院管理會(huì)計(jì)中，將業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)進(jìn)行結(jié)合，有助于醫(yī)院制定更科學(xué)的發(fā)展目標(biāo)。

2.2 有利于醫(yī)院的評(píng)估經(jīng)營(yíng)管理

隨著醫(yī)院中業(yè)務(wù)量的增加與經(jīng)營(yíng)規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力逐漸加大，醫(yī)院內(nèi)部的管理模式受到嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。管理會(huì)計(jì)的運(yùn)用，可加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作流程的全面監(jiān)督與整理，能夠制訂醫(yī)院具體業(yè)務(wù)的實(shí)施方案。在具體業(yè)務(wù)方案實(shí)施上，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中實(shí)施業(yè)務(wù)活動(dòng)的全方位監(jiān)控與評(píng)價(jià)是必要的，可幫助醫(yī)院優(yōu)化工作形式與方法。所以說(shuō)管理會(huì)計(jì)的科學(xué)運(yùn)用，可落實(shí)其經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的全面監(jiān)督與評(píng)估，完成對(duì)各部門更客觀的評(píng)價(jià)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的科學(xué)利用。

2.3 能夠幫助醫(yī)院實(shí)施科學(xué)的決策管理

若從單一角度分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，會(huì)出現(xiàn)信息不完善與片面化的問(wèn)題，這會(huì)影響醫(yī)院內(nèi)部高層制定管理目標(biāo)與決策的成效，可能產(chǎn)生不必要的錯(cuò)誤。在此，醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)新管理會(huì)計(jì)的運(yùn)營(yíng)模式，從多角度展示財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀評(píng)估的高效性。在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中，若一個(gè)部門從一個(gè)角度傳遞信息，那么領(lǐng)導(dǎo)層就可能在條件不足的情況下制定不科學(xué)的決策。而在管理會(huì)計(jì)業(yè)財(cái)融合下，醫(yī)院能夠更全面地收集信息，為管理者制定發(fā)展目標(biāo)與決策提供更加全面的數(shù)據(jù)。

3 醫(yī)院管理會(huì)計(jì)財(cái)業(yè)融合的策略

3.1 優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)融合管理思路

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院要轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的管理形式，協(xié)同管理思路，彰顯會(huì)計(jì)的職能作用，探索可持續(xù)發(fā)展的新模式。因此，醫(yī)院要將重點(diǎn)從經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)量向成本效益轉(zhuǎn)換，并從傳統(tǒng)的重視業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)，變?yōu)樽⒅貥I(yè)務(wù)運(yùn)用管理，切實(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。另外，醫(yī)院還需增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)，在院內(nèi)形成良好的醫(yī)治環(huán)境，讓患者有舒適的看病體驗(yàn)。醫(yī)院應(yīng)規(guī)范就診流程，實(shí)施信息化管理，以此深度挖掘醫(yī)院的核心價(jià)值，在充分整合醫(yī)院現(xiàn)有人才資源、資金資源與物力資源下，增強(qiáng)其整體管理水平與能力，推進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。除此之外，還需加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)資產(chǎn)的利用率，發(fā)揮其價(jià)值與效能，可以在發(fā)展過(guò)程中，在固定與非固定資產(chǎn)的管控工作中發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的職能與作用。管理會(huì)計(jì)人員能夠科學(xué)分析，加強(qiáng)材料的控制與管理，從根本上降低醫(yī)療成本，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理模式。

3.2 加強(qiáng)人員成本的控制

首先，搭建人力資源成本預(yù)算管理的系統(tǒng)。從人力資源成本預(yù)算角度分析，從崗位分配角度凸顯預(yù)算管理價(jià)值，科學(xué)規(guī)劃探究，協(xié)調(diào)預(yù)算與業(yè)務(wù)的職能作用，增強(qiáng)成本預(yù)見性，防止人力資源成本過(guò)于隨意。例如在醫(yī)院中要多個(gè)部門協(xié)調(diào)發(fā)展，重視對(duì)人員的培訓(xùn)、薪酬等費(fèi)用的全面控制，以量本利分析法總結(jié)各個(gè)科室的業(yè)務(wù)量。其次，搭建完善的績(jī)效考核系統(tǒng)。科學(xué)分配薪酬管理制度，激發(fā)員工工作主動(dòng)性，進(jìn)一步增強(qiáng)工作效率。整合醫(yī)院中的人力資源成本，探究經(jīng)營(yíng)問(wèn)題，制訂績(jī)效方案。結(jié)合服務(wù)質(zhì)量、工作效率、勞動(dòng)紀(jì)律、管理效能與技術(shù)能力等因素制定考核標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院中創(chuàng)建積極的工作氛圍。最后，以定崗優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)。醫(yī)院在提升工作效率與質(zhì)量方面，要以病人需求為基礎(chǔ)，科學(xué)配置醫(yī)療科室。

3.3 以預(yù)算管理落實(shí)精準(zhǔn)化成本控制

醫(yī)院中成本控制是其發(fā)展的主要內(nèi)容，成本的控制不能以降低服務(wù)水平為代價(jià)，而是要確定關(guān)鍵點(diǎn)，完成精準(zhǔn)控制，以此加強(qiáng)醫(yī)院中成本控制能力，杜絕浪費(fèi)，完成管理會(huì)計(jì)的精準(zhǔn)化管理與控制，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理整體效率與質(zhì)量。以科學(xué)的預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)成本控制，還需從以下幾點(diǎn)做起。第一，完善預(yù)算管理系統(tǒng)。醫(yī)院要構(gòu)建優(yōu)良的預(yù)算管理系統(tǒng)，以體系化與制度化為原則結(jié)合預(yù)算管理與成本收入，確保成本預(yù)算的準(zhǔn)確性。如對(duì)醫(yī)院中的預(yù)算項(xiàng)目進(jìn)行分級(jí)管理，特別要明確費(fèi)用運(yùn)用的情況，以優(yōu)良的預(yù)算管理系統(tǒng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院預(yù)算過(guò)程中系統(tǒng)的監(jiān)督，進(jìn)而挖掘預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的不足，挖掘本質(zhì)成因，進(jìn)而采取有效的應(yīng)對(duì)措施。第二，優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)。優(yōu)化醫(yī)院中財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)管理財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督，通過(guò)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)可以輔助醫(yī)院中核心業(yè)務(wù)工作的進(jìn)行，如加強(qiáng)各項(xiàng)開支的管理、資金支出的監(jiān)督審核管理，防止產(chǎn)生不合理的費(fèi)用，增強(qiáng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，落實(shí)精細(xì)化管理。第三，優(yōu)化現(xiàn)有成本分析系統(tǒng)。整合醫(yī)院結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，搭建更加科學(xué)與完善的，具有操作性的成本控制與評(píng)估管理體系。加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)技能與運(yùn)用效益的定向評(píng)價(jià)，完成定量考核評(píng)估，以客觀與全面的評(píng)價(jià)幫助醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的全面化與精細(xì)化。例如，將醫(yī)院中各個(gè)科室的成本分析與其經(jīng)營(yíng)過(guò)程結(jié)合，要財(cái)務(wù)人員先掌握有關(guān)內(nèi)容，然后加強(qiáng)對(duì)成本的預(yù)算分析，再結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)在經(jīng)營(yíng)的情況，優(yōu)化其成本管理與分?jǐn)偣芾?，了解其?wèn)題與不足，分析各個(gè)環(huán)節(jié)的耗費(fèi)問(wèn)題，探究合適的控制方式，完善現(xiàn)有成本控制內(nèi)容，提升對(duì)成本的控制。

3.4 以責(zé)任會(huì)計(jì)為中心加強(qiáng)崗位責(zé)任

結(jié)合醫(yī)院管理的實(shí)際情況，制定可行、科學(xué)的成本控制責(zé)任管理目標(biāo)，進(jìn)行有效成本控制，落實(shí)各職能部門的責(zé)任與義務(wù)。因此可從以下幾點(diǎn)進(jìn)行。第一，各部門的責(zé)任人要實(shí)施的目標(biāo)管理要以科學(xué)化、規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化為原則，也就是說(shuō)優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，還要加強(qiáng)各部門管理的質(zhì)量與效率。第二，加強(qiáng)考核，簡(jiǎn)化流程。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院中各科室的考核，強(qiáng)化員工素養(yǎng)，構(gòu)建一卡通系統(tǒng)簡(jiǎn)化出診流程。第三，增強(qiáng)科室工作效率，盡量縮短患者住院日，科學(xué)制定相關(guān)指標(biāo)，加強(qiáng)控制管理，進(jìn)而在了解問(wèn)題基礎(chǔ)上提出解決方案。以完善的管理規(guī)定規(guī)范診室診療的流程，及時(shí)調(diào)整醫(yī)院崗位。第四，優(yōu)化責(zé)任目標(biāo)成本控制制度。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，以控制為原則，制定適合的目標(biāo)成本，再進(jìn)行合理控制，將其融合到不同職能科室中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的系統(tǒng)化管理。如醫(yī)院中開展醫(yī)療業(yè)務(wù)的時(shí)候，需結(jié)合醫(yī)療成本消耗、責(zé)任目標(biāo)等因素進(jìn)行監(jiān)督控制，掌握問(wèn)題產(chǎn)生的原因，制定解決對(duì)策。同時(shí)完善醫(yī)院的醫(yī)療成本管理制度，明確不同醫(yī)療成本項(xiàng)目中產(chǎn)生的問(wèn)題，制定合理的責(zé)任管理制，加強(qiáng)成本的控制。

3.5 加強(qiáng)信息化建設(shè)，科學(xué)控制信息費(fèi)用

首先，重視信息化的建設(shè)。醫(yī)院對(duì)現(xiàn)有資源進(jìn)行整合的時(shí)候，可通過(guò)信息技術(shù)手段搭建覆蓋面更廣的數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)智能化控制管理，在結(jié)合醫(yī)院資源計(jì)劃運(yùn)行管理與信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)核算、績(jī)效與固定資產(chǎn)的有效整合，以完善的信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)共享、高校與系統(tǒng)的管理，增強(qiáng)醫(yī)院的管理能力與發(fā)展水平，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。其次，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保病人費(fèi)用的控制。病人看病時(shí)，醫(yī)院要在對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一管理的時(shí)候加強(qiáng)費(fèi)用的控制，落實(shí)精細(xì)化管理，對(duì)有醫(yī)保的病人進(jìn)行政策扶持與醫(yī)保病源分析，再結(jié)合醫(yī)保的預(yù)付制度，科學(xué)控制診療額度，保證費(fèi)用的合理運(yùn)用。另外還需規(guī)范醫(yī)保病人看病流程，保證診療符合規(guī)定。為了防止出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題，醫(yī)院可通過(guò)人性化管理加強(qiáng)監(jiān)督。例如，醫(yī)院可借助專家小組，管理病人病歷，明確治療過(guò)程，確定治療與用藥符合規(guī)定要求，然后進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)督，結(jié)合醫(yī)保質(zhì)量考核方法實(shí)施獎(jiǎng)懲。最后，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的管控。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材材控成本的控制，提高采購(gòu)質(zhì)量與效率，規(guī)范流程，希望以此降低成本，保障醫(yī)療活動(dòng)順利開展。

4 結(jié)論

綜上，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)中，業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)融合需結(jié)合實(shí)際情況，探索適合的自建預(yù)算編制形式，加強(qiáng)預(yù)算的管理與控制。結(jié)合醫(yī)院發(fā)展確定目標(biāo)，科學(xué)制定開支體系，增強(qiáng)醫(yī)院資源的使用率，確定管理活動(dòng)的順利開展，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率與成本。另外加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)其數(shù)據(jù)核算能力，借助信息技術(shù)落實(shí)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的融合，真正提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。