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    財務(wù)管理在醫(yī)院基本建設(shè)中存在的問題與對策

    2022-11-13 17:16:12劉淑芳應(yīng)急總醫(yī)院
    財會學習 2022年8期
    關(guān)鍵詞:財務(wù)決算概算財務(wù)人員

    劉淑芳 應(yīng)急總醫(yī)院

    引言

    “十四五”時期,是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重大轉(zhuǎn)型期。醫(yī)院肩負基本建設(shè)、學科發(fā)展、科研突破等重要任務(wù)。當前在醫(yī)院基本建設(shè)項目中,為保證項目實施、保證資金安全、實現(xiàn)社會效益最大化,必須高度重視基建項目中財務(wù)管理存在的問題,并制定科學合理有效的策略。

    一、醫(yī)院基本建設(shè)項目特點

    (一)項目復雜性

    由于醫(yī)療建筑的特殊性,改擴建項目在原有建筑框架基礎(chǔ)上進行改造,除考慮一般工程內(nèi)容外,還要考慮醫(yī)療氣體、負壓、空氣潔凈、輻射防護、智能監(jiān)控等多專業(yè)配合銜接工作;“邊運行、邊建設(shè)”的模式使得消防、電氣、暖通等新舊設(shè)施更替時,需多方綜合考慮。

    (二)項目持續(xù)時間長

    醫(yī)院改擴建項目,往往會增加建筑面積,或者改變原有建筑結(jié)構(gòu),以滿足功能使用需求,這就需要辦理規(guī)劃審批手續(xù)。但報批涉及園林綠化、消防、人防、環(huán)保、交通、水利等眾多部門,必須滿足各方規(guī)范要求。整體來說,從報批、立項到招標,再到項目實施、竣工驗收,通常要跨越一個甚至幾個年度。

    (三)財務(wù)風險高

    醫(yī)院改擴建項目從立項到施工跨越年度較長,預算執(zhí)行受到影響;財政資金概算評審時工程造價低于項目開工建設(shè)時工程造價,超概風險增高;工程造價的變化,建設(shè)資金不足,存在資金籌措風險。

    二、醫(yī)院基建項目財務(wù)管理存在的問題

    (一)基建財務(wù)管理力度弱

    (1)對基建財務(wù)管理的重要性認識不夠。在落實基本建設(shè)項目的時候,沒有深刻認識到財務(wù)管理的重要性,財務(wù)人員沒有真正參與到基本建設(shè)項目工作中去,從而造成在預算執(zhí)行、招標文件擬定、合同簽訂過程中缺少專業(yè)的財務(wù)管理人員把關(guān),出現(xiàn)預算執(zhí)行不利、合同條款不完善等不利于項目發(fā)展的情況。不僅會給醫(yī)院帶來很大的經(jīng)濟壓力,還會給后期工程控制帶來一定的麻煩。

    (2)對工程價款結(jié)算監(jiān)管作用弱。在工程進度款結(jié)算過程中,財務(wù)部門只是根據(jù)基建部門提供的報銷單據(jù)、簽批手續(xù)支付工程款,沒有實際了解工程進度與質(zhì)量,無法確保進度款的準確性與合理性,大大降低了對醫(yī)院基本建設(shè)項目的監(jiān)管力度。

    (二)基建與財務(wù)管理復合型人才缺乏

    筆者有幸參與到醫(yī)院基本建設(shè)項目全過程管理中,深刻認識到作為基建財務(wù)人員,不僅需要具備較強的會計基礎(chǔ)和財務(wù)管理知識,還要同時具備基本建設(shè)相關(guān)知識,了解基本建設(shè)流程,熟知政府采購法、招標投標法、民法典等法律法規(guī)。具備基本建設(shè)管理與財務(wù)管理雙重能力,才能從項目前期立項、編制概預算、招標采購到項目實施階段的管控,再到后期的竣工財務(wù)決算進行全過程跟蹤監(jiān)管,以發(fā)揮財務(wù)管理在基本建設(shè)中的作用。而目前的現(xiàn)狀是基建和財務(wù)復合型人才匱乏?;〞嫶蠖嗍菃渭儠媽I(yè)出身,對工程造價、工程量清單、工程預決算等基本建設(shè)專業(yè)知識了解不充分,無法真正實現(xiàn)基建項目財務(wù)監(jiān)管。

    (三)醫(yī)院基本建設(shè)項目超概算現(xiàn)象嚴重

    (1)市場環(huán)境因素影響。如項目概算批復期在2019年12月,而項目實施期在2021年6月,概算批復時間與實際開工時間長達1年零6個月之久,建筑材料、人工價格等均有所上漲。如建筑人工由111~124元/工日上漲至125~143元/工日,鋼材由3655~3858元/噸上漲至5981~6396元/噸。人工、材料的上漲勢必造成工程造價超出概算投資的情況。

    (2)建設(shè)標準和工程內(nèi)容因素影響。

    ① 在施工圖審查階段,對涉及嚴重影響安全及違反工程建設(shè)標準的設(shè)計方案重新進行設(shè)計,以滿足消防、環(huán)保、節(jié)能等規(guī)范要求;

    ② 在項目實施階段,由于施工現(xiàn)場條件所限,原設(shè)計不能滿足施工要求,需要調(diào)整設(shè)計方案,另外因醫(yī)院調(diào)整樓層功能布局等而出現(xiàn)設(shè)計變更。

    (3)合同管理不當因素影響。在合同擬定時,對涉及經(jīng)濟類條款審核不嚴密,如預付款比例、工程進度款結(jié)算方式、結(jié)算依據(jù)、價格調(diào)整方式、質(zhì)量保證金形式與比例等考慮不夠全面,出現(xiàn)合同條款約定不清,不利于項目建設(shè)情況,在竣工結(jié)算時工程造價大大超出概算投資范圍。

    (四)醫(yī)院基建項目竣工結(jié)算與財務(wù)決算滯后

    根據(jù)財建〔2016〕503號《基本建設(shè)項目竣工財務(wù)決算管理暫行辦法》第二條,基本建設(shè)項目完工可投入使用或者試運行合格后,應(yīng)當在3個月內(nèi)編報竣工財務(wù)決算,特殊情況確需延長的,中小型項目不得超過2個月,大型項目不得超過6個月。但在項目實際運行過程中,通常很多醫(yī)院在工程竣工后,沒有辦理相關(guān)驗收手續(xù)就交付使用了,從而忽視后續(xù)竣工驗收、結(jié)算、竣工財務(wù)決算等工作。分析其原因一是基建部門認為工程已交付使用,結(jié)算工作滯后對醫(yī)院不會產(chǎn)生影響;二是施工過程變更洽商未及時處理,工程造價核算不清、工程資料不完整;三是財務(wù)部門對基建項目竣工結(jié)算未引起重視,監(jiān)管力度弱。

    三、加強醫(yī)院基本建設(shè)項目財務(wù)管理的對策

    醫(yī)院基本建設(shè)項目經(jīng)過可行性研究、立項、初設(shè)、報批、概算、招標、施工、竣工驗收、結(jié)算、竣工財務(wù)決算等程序,最終形成固定資產(chǎn)。加強醫(yī)院基建財務(wù)管理,讓財務(wù)管理貫穿于基本建設(shè)的各個階段,提高財政資金的投資效益。結(jié)合當前A醫(yī)院基本建設(shè)項目管理中存在的問題,可以從以下幾個方面來加以完善。

    (一)建立健全基建項目管理體系

    (1)建立基本建設(shè)管理制度,完善基本建設(shè)程序?;窘ㄔO(shè)項目必須嚴格按照基本建設(shè)程序組織實施,明確各部門職責分工,規(guī)范項目招標采購,規(guī)范實施管理,并做好合同和資金管理工作,嚴格執(zhí)行項目竣工驗收和結(jié)算審核程序,以提高投資效益,確保基本建設(shè)項目質(zhì)量、進度和安全。

    (2)成立基本建設(shè)領(lǐng)導小組。在項目立項或建設(shè)任務(wù)下達以后,醫(yī)院要第一時間成立基本建設(shè)領(lǐng)導小組,小組成員包括基建、財務(wù)等相關(guān)部門管理人員。要明確小組成員崗位責任,并委派具備勝任資格的財務(wù)人員參與到項目建設(shè)全過程管理中。

    (3)做好基建項目財務(wù)管理基礎(chǔ)工作,健全內(nèi)部財務(wù)管理制度。項目立項后,按照規(guī)定編制項目資金預算,指定專人負責基本建設(shè)財務(wù)工作,根據(jù)批準的項目概、預算做好賬務(wù)設(shè)置和賬務(wù)管理,對基本建設(shè)項目內(nèi)的材料、設(shè)備采購、固定資產(chǎn)等各項財產(chǎn)物資做好原始記錄,實行專項資金專項管理,嚴格執(zhí)行建設(shè)資金支付程序,合理控制、分配待攤支出,并定期向主管部門報送基本建設(shè)財務(wù)報表和資料。通過規(guī)范基本建設(shè)財務(wù)行為,嚴格控制建設(shè)成本,減少資金損失和浪費,提高投資效益。

    (4)建立項目資料管理制度。項目資料是項目實施過程重要的組成部分,也是項目建設(shè)與竣工驗收的必備條件。項目資料包括項目基本情況、核批文件、建設(shè)手續(xù)、招投標文件、合同、造價審核資料、施工過程資料、竣工驗收及結(jié)、決算資料等。在基建項目完工驗收后,完整的項目資料,為竣工結(jié)算和竣工財務(wù)決算編制提供重要依據(jù),確保基建項目最終順利通過財政部門的評審。

    (5)注重加強基建財務(wù)人員的培養(yǎng)。對于從事基建核算的財務(wù)人員不但要具備會計實務(wù)、財務(wù)管理等專業(yè)知識,還需要熟悉基本建設(shè)程序,了解工程造價、招投標、政府采購等政策。醫(yī)院要提供學習機會,多層次多渠道提高基建財務(wù)人員專業(yè)水平。同時,基建財務(wù)人員要參與到基本建設(shè)項目中,主動學習并實施對基建項目的核算、控制和監(jiān)督作用,降低財務(wù)風險。

    (二)發(fā)揮財務(wù)管理在基建項目中的監(jiān)管作用

    醫(yī)院要提高對基本建設(shè)項目財務(wù)管理的重視度,完善監(jiān)督體制,讓財務(wù)人員參與到基建工程項目的規(guī)劃、成本預算、審計、竣工等各個環(huán)節(jié)中,發(fā)揮他們應(yīng)有的監(jiān)管職能,確保基建工程項目順利開展。

    (1)在項目招標工作中發(fā)揮監(jiān)管作用。按照項目初步設(shè)計或項目實施方案批準的招標采購范圍、組織形式和方式,對項目勘察、設(shè)計、造價咨詢、施工、監(jiān)理及工程貨物等招標采購活動進行監(jiān)管;對限額以下施工、監(jiān)理、造價咨詢、電梯的采購,嚴格執(zhí)行政府采購規(guī)定,如根據(jù)中央國家機關(guān)《關(guān)于2021-2022年工程施工項目定點采購有關(guān)事宜的通知》,預算在120萬元(含)-400萬元(不含)的工程施工項目,采購人應(yīng)從政府采購定點供應(yīng)商中選取不少于3家符合條件的,通過競爭性方式確定1家擬成交供應(yīng)商;預算在120萬元(不含)以下的,采購人可自行組織采購,也可在定點供應(yīng)商中直接選取1家擬成交供應(yīng)商;除此以外,要從財務(wù)管理角度對招標文件內(nèi)經(jīng)濟條款進行審核,對工程量清單、招標控制價進行校對,對于存在疑問、模糊不清的數(shù)字、條款等主動與項目負責人及有關(guān)部門溝通確定。

    (2)在項目合同簽訂過程中發(fā)揮監(jiān)管作用。施工合同一般包含協(xié)議書,通用合同條款和專用合同條款。財務(wù)管理人員要對合同內(nèi)經(jīng)濟類條款進行審核把關(guān),如合同形式、預付款額度、預付辦法、預付款的扣回與還清、進度款支付比例和時間、質(zhì)量保證金的形式與比例、竣工結(jié)算、設(shè)計變更引起的價格調(diào)整方式、物價波動引起的價格調(diào)整方式等進行詳細的分析與審閱,確保合同文本利于項目建設(shè);對于政府定點采購的項目,除經(jīng)濟條款外,審核其簽約合同價是否給予承諾優(yōu)惠率,如施工承諾優(yōu)惠率一般為3%~6%,監(jiān)理承諾優(yōu)惠率一般為5%~15%,造價咨詢承諾優(yōu)惠率一般為15%~25%,簽約前要進行政府定點采購網(wǎng)上備案,備案通過后憑備案表訂立書面合同。

    (3)在工程價款結(jié)算中發(fā)揮監(jiān)管作用。工程價款結(jié)算應(yīng)按規(guī)范的工程價款結(jié)算程序支付資金,合同約定應(yīng)符合財政支出預算管理有關(guān)規(guī)定。嚴格審查合同條款內(nèi)預付工程款數(shù)額、支付時限及抵扣方式,工程進度款、竣工價款、質(zhì)量保證金的支付方式、數(shù)額及時限,發(fā)生工程變更時,工程價款的調(diào)整方法、索賠方式、時限要求及金額支付方式,并且以項目負責人簽批的現(xiàn)場簽證、變更簽證、支付報審表,監(jiān)理公司出具的工程款支付證書、造價審核公司出具的審核建議等為依據(jù),確保項目實際執(zhí)行進度與進度款支付比例相吻合,做到工程價款結(jié)算有理有據(jù),保證財政資金使用的安全性。

    (三)合理編制工程造價預算、嚴格控制工程變更

    (1)合理編制工程造價預算。工程造價是工程項目管理中的重點之一,也是工程項目投資人最為關(guān)注的部分。工程項目的造價對工程項目的實施起到了決定性的作用,其影響著工程整體項目實施的節(jié)奏。在招投標階段,可由專業(yè)的造價咨詢公司負責工程量清單的編制工作,以保證預算的準確性。工程量清單是招標控制價、投標報價的依據(jù),也是支付工程進度款、調(diào)整合同價款、辦理竣工結(jié)算的依據(jù)。詳盡、全面的預算能夠減少投資風險,推進項目執(zhí)行。

    (2)嚴格控制工程變更。為避免工程造價增加,應(yīng)嚴格控制工程變更,但醫(yī)院基本建設(shè)項目具有特殊性,工程變更不可避免。為有效防范工程變更,在項目前期,應(yīng)選擇信譽好、技術(shù)力量雄厚的設(shè)計公司,按照國家現(xiàn)行規(guī)范設(shè)計,并嚴格進行施工圖審查;施工階段,應(yīng)做好設(shè)計圖紙交底、圖紙會審工作,設(shè)計人員應(yīng)加強與施工技術(shù)人員的現(xiàn)場溝通,減少施工圖設(shè)計變更;對確需變更的工程事項,落實變更程序,控制工程變更審批權(quán)限,并做好工程變更后合同價款調(diào)整工作;對于工程重大變更,執(zhí)行“三重一大”事項要求。由項目負責人匯總工程變更原因、內(nèi)容、依據(jù)、影響,報主管院領(lǐng)導審批,必要時報院長辦公會或黨委會進行審議。

    (3)重視市場因素引起的超概問題。根據(jù)《中央預算內(nèi)直接投資項目管理辦法》第二十七條,項目由于政策調(diào)整、價格上漲、地質(zhì)條件發(fā)生重大變化等原因確需調(diào)整投資概算的,由項目單位提出調(diào)整方案,按照規(guī)定程序報原概算核定部門核定。概算調(diào)增幅度超過原批復概算百分之十的,概算核定部門原則上先商請審計機關(guān)進行審計,并依據(jù)審計結(jié)論進行概算調(diào)整。因此,對于人工、材料等市場環(huán)境因素引起的超概行為,要編制概算調(diào)整書、調(diào)整概算與原核定概算對比表,并說明調(diào)整概算的原因、依據(jù)和計算方法,同時備齊調(diào)整概算有關(guān)的招標文件、合同、施工圖及預算文件等資料。

    (四)強化基本建設(shè)項目竣工結(jié)算與決算的管理

    (1)竣工結(jié)算必須要真實地反映出整個工程的實際造價,經(jīng)審查的工程竣工結(jié)算是核定建設(shè)工程造價的依據(jù),也是建設(shè)項目竣工驗收后編制竣工結(jié)算和核定新增固定資產(chǎn)價值的依據(jù)。因此,項目竣工驗收質(zhì)量合格后,基建財務(wù)人員要落實好竣工結(jié)算及審計工作,嚴密把控審核狀況,做到工完賬清,資料完整。

    (2)在竣工決算前財務(wù)管理人員要做好基建項目的賬目核對及賬務(wù)調(diào)整工作,同相關(guān)部門一同對財產(chǎn)物資進行核實處理,做好檔案資料的歸集整理工作??⒐へ攧?wù)決算編制完成后上報財政部審批。項目竣工財務(wù)決算包括竣工財務(wù)決算報表、竣工財務(wù)決算說明書以及相關(guān)材料。在項目竣工驗收合格后,財務(wù)管理人員要會同相關(guān)部門及時辦理資金清算和資產(chǎn)交付手續(xù),并依據(jù)竣工財務(wù)決算批復意見辦理產(chǎn)權(quán)登記以及資產(chǎn)登記入賬、調(diào)賬等手續(xù)。

    結(jié)語

    綜上所述,對于當前醫(yī)院基本建設(shè)財務(wù)管理工作中存在的問題與不足,要分析原因、總結(jié)經(jīng)驗、通過健全財務(wù)管理制度、加強基建財務(wù)人員培養(yǎng),從整體上提高對基建財務(wù)管理的重視程序。優(yōu)秀的基本建設(shè)財務(wù)管理不僅能確保項目順利實施,更能保證財政資金的規(guī)范使用,發(fā)揮投資效益、防范財務(wù)風險。

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