PDCA教學法在影像本科生核醫(yī)學實習帶教中的應用

胡永全，郭道華，任麗，袁超，陶新全，訾剛，劉恒超，沈如月，謝宗玉

(1. 蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學科， 安徽 蚌埠 233004；2. 蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院藥劑科，安徽 蚌埠 233004；3. 蚌埠醫(yī)學院檢驗醫(yī)學院， 安徽 蚌埠 233030；4. 蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院放射科， 安徽 蚌埠 233004)

在醫(yī)學上，核醫(yī)學是一門交叉性、綜合性及專業(yè)性強的邊緣學科，其與臨床和基礎課程都有密切聯(lián)系。在核醫(yī)學科臨床實習過程中，實習生需要具有相關的各種基礎理論知識，還要掌握核醫(yī)學科的各種臨床技能，尤其要有能夠?qū)⑨t(yī)學基礎理論知識與臨床專業(yè)實踐技能相融合運用的能力。當前影像本科生在本院核醫(yī)學科實習存在問題是：實習的時間僅3周，與其他學科相比，實習學時數(shù)相對較少；核醫(yī)學的理論課相對比較抽象、枯燥，學生關注度不高，導致學習基礎理論成績亦不理想[1]。由于實習受到諸多因素的影響，實習帶教是高校人才培養(yǎng)過程中比較薄弱的環(huán)節(jié)之一[2]。臨床實習帶教是承接基礎理論知識向臨床經(jīng)驗轉(zhuǎn)換的重要途徑和提高實習生臨床實踐能力的重要環(huán)節(jié)，也是幫助醫(yī)學生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)階段[3]。所以，要提高影像本科實習生學習核醫(yī)學的興趣、主動性及創(chuàng)造性，從而在有限的實習期內(nèi)提升臨床教學質(zhì)量及效果，需要有一個臨床實習教學方法來改變上述存在的問題。PDCA教學法其優(yōu)勢可以提升臨床實習教學效果、帶教滿意度和實習生的考核成績[4]。PDCA是“計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)、處理(act)”的簡稱，其作為全面質(zhì)量管理的思想基礎和方法依據(jù)，已經(jīng)在多個學科領域得到了研究和應用。將其合理應用于教學質(zhì)量評價系統(tǒng)中，對于提升教學質(zhì)量具有重要的作用[5]。本課題組在影像本科生核醫(yī)學實習帶教中應用PDCA教學法，觀察其對臨床實習教學效果和質(zhì)量的影響，獲得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 將2019年6月—2021年5月于蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床核醫(yī)科輪轉(zhuǎn)實習的50位影像本科生作研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組(25位)和對照組(25位)。觀察組中，男11位，女14位；對照組中，男10位，女15位。通過入科前考試獲取入科理論考試成績。觀察組學生的性別、年齡及入科成績等資料和對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組：采用PDCA教學法，具體步驟如下：教學計劃(plan)：帶教老師必須具備中級及以上職稱，且具有3年以上臨床實習和理論教學經(jīng)驗，對所有的帶教老師進行統(tǒng)一規(guī)范的PDCA教學法帶教培訓。舉行入科前考試來測評實習生對核醫(yī)學專業(yè)知識的理解和掌握情況等；使用問卷調(diào)查方式來了解實習生的性格特點，了解實習生通過此次實習希望學到的臨床知識，尤其是核醫(yī)學影像顯像特點及優(yōu)勢。SPECT/CT的顯像劑在病灶中放射性濃聚及稀疏分布、PET/CT的18F-FDG代謝異常情況的特點，SPE-CT/CT和PET/CT在解剖與功能融合圖像上的優(yōu)勢等；掌握每一個同學在醫(yī)患溝通方面的能力等。依據(jù)對實習生問卷的調(diào)查結果，結合核醫(yī)學影像實習的教學大綱要求，給予每個實習生制定個體化的實習方案。教學實施(do)：通過入科宣教、理論小課(即對學生理論課堂所學習的重點內(nèi)容再復習，其形式靈活，主要目的是讓學生掌握既往所學的重點內(nèi)容，而且要引導學生形成獨立的影像思維)的方式對基礎知識比較薄弱的實習生進行相關理論知識的加強。在臨床教學中，對人際交往能力弱的實習生，鼓勵其交流互動，注重引導和訓練其醫(yī)患溝通能力。帶教老師通過“一對一”閱片，并全程參與實習生對患者病史詢問、圖像處理、病例分析及報告書寫等能力的培養(yǎng)，督導實習生完成老師布置學習任務，注重開放式教學，尊重發(fā)散思維。教學檢查(check)：在實習中期，采用試卷和實踐操作等方式，考察實習生對理論、臨床相關知識及?？苹炯寄艿恼莆涨闆r。讓實習生評價帶教方法和帶教老師，并提出相應的建議。教學處理(act)：通過座談交流和問卷評分的方式，聽取與會師生的意見，相互交流，對好的教學經(jīng)驗、得到肯定的內(nèi)容給予保持和規(guī)范化，在下一個PDCA循環(huán)中繼續(xù)推廣并執(zhí)行，比較帶教計劃的預期教學目的與實際考查情況的差距，找出存在問題及可能原因，探討解決方法，總結經(jīng)驗，作為下一次循環(huán)的參考，本組進行2次PDCA循環(huán)。對照組：老師統(tǒng)一講解核醫(yī)學的基本理論知識，以很多經(jīng)典影像圖片逐一分析讀片，手把手地引導學生圖像處理。教學評價，所有學生在核醫(yī)學科實習期末進行理論知識和臨床實踐能力測試，各占50分，并將理論知識與臨床實踐能力總和為總成績；采用不記名方式對理論小課(占40分)、帶教滿意度調(diào)查(占30分)、以及自我評價(占30分)(醫(yī)患溝通、自信及自我學習能力、臨床診斷的推理等提升情況)進行評分。

2 結果

2.1兩組實習生一般情況比較 觀察組學生的性別、年齡及入科成績等資料和對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明兩組學生均具有可比性，見表1。

表1 兩組實習生一般情況

2.2兩組實習生出科成績比較 實習完成后，對比分析兩組理論出科成績，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明PDCA 教學法不影響實習生的理論知識的學習；對比臨床實踐能力成績，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。表明通過PDCA教學法可以提升實習生的臨床實踐能力；對照組的總成績明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，說明PCDA教學法使教學效果得到提高，見表2。

表2 兩組實習生出科成績比較 單位：分

2.3兩組實習生對教學效果質(zhì)量評價的比較 通過問卷比較兩組學生對理論小課、帶教滿意度及自我評價，觀察組對理論小課的評價高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。相比對照組，觀察組的臨床思維和自信度及自學能力都不同程度的提升，體現(xiàn)在觀察組對臨床實習效果的自我評價更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。同時，觀察組對帶教滿意度更具有認可性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組總成績比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明PDCA教學法促進教學效果及質(zhì)量提升，見表3。

3 討論

隨著核醫(yī)學新技術及先進設備日新月異的發(fā)展，其在醫(yī)療工作中的地位也得到廣大醫(yī)師的認可。影像專業(yè)本科生既要掌握核醫(yī)學的基礎理論知識和基本臨床實踐，又要將臨床實踐能力與基礎理論知識相融合。對于核醫(yī)學的臨床實習帶教，應該重視臨床思維能力的培養(yǎng)，教學方式也要優(yōu)化，以提高教學效果。應使實習生通過臨床實習階段的學習，獲得更多的知識以及掌握更多的臨床技能。本科醫(yī)學生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细竦呐R床醫(yī)生重要的方式之一是臨床實習，其是將理論與實踐相結合的學習過程[6]。既往“灌輸式”教學手段為傳統(tǒng)教學模式，教學方法單一和相對比較枯燥，其導致實習生學習主動性不高，不利于創(chuàng)新精神、創(chuàng)新思維和能力的提升。在傳統(tǒng)教學過程中，學生被動地接受知識，難以激發(fā)學習興趣，從而影響其對知識的記憶效果和理解掌握[7]。PDS(plan do see，PDS)由Shewhat最早提出，之后戴明在PDS的基礎上改進，形成PDCA循環(huán)即戴明環(huán)[8]。將PDCA循環(huán)運用于教學，可以促進學生學習的主動性，有利于培養(yǎng)學生的實踐能力，同時促進帶教方式的改進，加強帶教老師的教學水平[9]。PDCA教學法是當前比較流行的教學方法。在PDCA帶教中，P(plan)為計劃，以學生為中心，明確目標、做好教學設計和課前準備，如帶教老師必須經(jīng)過規(guī)范的統(tǒng)一培訓；制定每個學生個體化實習方案等；D(do)為執(zhí)行，實現(xiàn)計劃中已經(jīng)制定好的各項內(nèi)容，注重臨床思維培養(yǎng)和實踐操作及解決問題的能力，與學生加強溝通，及時糾正錯誤，第一時間了解學生想法，即指導學生完成帶教老師布置的具體任務；C(check)為檢查，通過座談交流和問卷評分的方式，進行檢查與評價，實習生和帶教老師交流，對老師教學內(nèi)容和帶教方法提出評價和建議等，并對教學滿意度進行評價；A(act)為總結， 依據(jù)上述的計劃、執(zhí)行和檢查階段結束后進行的總結，將第一次PDCA循環(huán)符合規(guī)范的作為標準，繼續(xù)執(zhí)行。下一個PDCA循環(huán)的開始都比上一個循環(huán)提升一個新的水平，這樣可以進行無限循環(huán)，并將暫時無法解決的爭議引入下一輪PDCA循環(huán)中尋求改進。

表3 兩組實習生對教學效果和質(zhì)量評價的比較 單位：分

本研究將PDCA教學法應用在影像本科生核醫(yī)學實習帶教中，研究其對臨床教學效果和質(zhì)量影響，取得較好的效果。本組實習3周，進行2個PDCA循環(huán)。結果顯示：對比臨床實踐能力成績，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，表明PDCA教學法明顯提高實習學生的臨床實踐能力；觀察組的總成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，說明PDCA教學法提高了實習的臨床教學效果。通過問卷比較兩組學生對理論小課、帶教滿意度及自我評價等相關教學效果及質(zhì)量的比較，觀察組對理論小課的評價高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。在臨床思維和自信度以及自學能力方面和對照組相比較，觀察組均有提升，體現(xiàn)在觀察組對臨床實習效果的自我評價更高。同時，觀察組對帶教的滿意度更具有認可性，差異有統(tǒng)計學意義，也體現(xiàn)了PDCA教學有利于老師們教學質(zhì)量的提升。與劉勝文等[10]報道相一致，說明PDCA教學法優(yōu)于傳統(tǒng)的教學法。PDCA教學法將從執(zhí)行到反饋的系統(tǒng)化教學管理過程貫穿在整個實習帶教過程之中，使理論與實踐相結合，從而提高老師的整體帶教水平，相較于傳統(tǒng)的帶教模式，PDCA更具優(yōu)勢[11]。范艾玲[12]的研究也說明，完善的教學實踐方法在實習帶教過程中可以提升教學質(zhì)量。從而充分說明PDCA 教學法的優(yōu)點：促進實習生的學習積極性及主動性，提高師生之間的交流互動，提升臨床實習的帶教質(zhì)量，提高教師教學水平；肖鑫等[13]研究表明，計劃-實施-檢查-處理4個教學階段緊密銜接，教師可以從前一次PDCA教學法中發(fā)現(xiàn)并分析在教學過程中出現(xiàn)的與計劃不一致的問題，總結成功經(jīng)驗，制定更加完善的教學計劃與措施，并實時評估教學效果，持續(xù)改進教學方案，促進學員提高學習效率，增強實踐操作能力，最終提高核醫(yī)學的實習教學效果與質(zhì)量。

核醫(yī)學實習教學的特點之一是專業(yè)特性強，因此，帶教老師應該通過相應的方法來加強教學的生動、形象及趣味性，例如直觀展示相關典型的影像知識，可以使學生加深對所學習理論知識的理解與掌握，可以激發(fā)實習生學習核醫(yī)學的積極性，最終可以提高核醫(yī)學實習教學的質(zhì)量。肖智博等[14]報道，要使實習生的學習積極性得到提高，掌握實習大綱規(guī)定的學習內(nèi)容，使實習生生動形象、直觀理解相應知識點，實習教學起著很重要的作用。在實習教學過程中，要使用合適的技巧及教學方法來推動核醫(yī)學實習教學工作質(zhì)量提高[15]。本課題組將PDCA教學法使用在影像本科生核醫(yī)學實習帶教中，其優(yōu)點在于按照計劃實施教學方案且及時的檢查教學效果。從上一輪PDCA教學法中找出及分析和解決存在的問題，總結經(jīng)驗，不斷改進，從而有益于實習生進一步加強專業(yè)知識，理解、掌握大綱上對實習生知識點所做的要求，達到理論實踐，提高實習生的理論知識及實踐能力的綜合業(yè)務水平。PDCA教學法教學過程同時是提升教師教學質(zhì)量和實習生實習效果的有效保障。李丹等[9]研究也驗證上述結論。

總之，在影像本科生核醫(yī)學實習過程中應用PDCA教學法帶教后，使實習生的臨床實踐能力得到了提高，也提升教師的教學質(zhì)量，獲得了很好的效果，可以在核醫(yī)學實習帶教中推廣應用。