針刺治療腦卒中后吞咽障礙臨床研究進展

朱巖巖，許晨，王利春，2

1.河北中醫(yī)學院，河北 石家莊 050091；2.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061000

吞咽障礙是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，并可進一步導致吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、體質(zhì)量減輕等，顯著增加患者不良預后的風險。因此，及時改善吞咽障礙具有重要的臨床意義。迄今臨床研究表明，針刺作為一種安全便捷有效的治療手段，可有效改善腦卒中后吞咽障礙。茲就相關研究進展綜述如下。

1 常規(guī)刺法

1.1 醒腦開竅

李曦光等將108例腦卒中后吞咽障礙患者隨機分為對照組（54例）和治療組（54例），對照組予常規(guī)吞咽功能康復訓練，治療組在對照組基礎上以醒腦開竅法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激，結(jié)果治療組總有效率為94.44%，優(yōu)于對照組的72.22%。盧蘭香等治療腦卒中后吞咽障礙采用常規(guī)藥物聯(lián)合吞咽功能訓練作為對照組（36例），在對照組基礎上加醒腦開竅針法聯(lián)合吞咽治療儀作為治療組（36例），結(jié)果治療組總有效率為88.9%，優(yōu)于對照組的75.0%。

1.2 通關利竅

王琪等采用通關利竅針刺法治療缺血性腦卒中后吞咽障礙，通過評價洼田飲水試驗分級、標準吞咽功能評估量表（SSA）評分、改良的Barthel量表（MBI）評分、吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）評分，結(jié)果顯示通關利竅針刺法可有效改善患者吞咽功能，提高日常生活能力。郇靖等觀察98例中風后吞咽障礙患者予通關利竅針刺法后洼田飲水試驗分級及吞咽功能變化，結(jié)果顯示本法可減輕甚至治愈吞咽困難，總有效率高達94.9%。

1.3 調(diào)神益咽

雷行華等將122例腦梗死后吞咽障礙患者隨機分為對照組（61例）和觀察組（61例），對照組予常規(guī)針刺法，取風池、上廉泉、翳風、通里等穴，觀察組予調(diào)神益咽法，取神庭、百會、上廉泉、印堂、天柱、風池、完骨為主穴，以金津、玉液、列缺、照海、咽后壁為輔穴點刺，結(jié)果觀察組總有效率為93.43%，優(yōu)于對照組80.31%，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。鄭璇等應用調(diào)神益咽針刺法治療缺血性中風后吞咽障礙患者，可有效改善SSA、電視透視吞咽功能檢查（VFSS）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）及MBI評分，提示調(diào)神益咽針刺法不僅能改善吞咽功能，還可降低肺炎發(fā)生率、改善神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力。

1.4 通督調(diào)神

張立志等應用通督調(diào)神法治療中風后吞咽障礙患者，結(jié)果顯示本法可有效減少食物在口腔停留時間，治療總有效率可達93.3%。幸冰峰等通過對比治療組和對照組的雙側(cè)大腦動脈血流最大峰值流速（Vs）、平均流速（Vm）、血管阻力指數(shù)（RI）及血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)生長因子（NGF）發(fā)現(xiàn)，通督調(diào)神法可提高腦血流灌注和BDNF、NGF水平，從而改善患者吞咽功能。

2 特殊刺法

2.1 頭針

頭針是通過針刺頭部腧穴或大腦皮層功能分區(qū)以達到促進腦功能重塑，減輕腦卒中后神經(jīng)功能損害的目的。隨著現(xiàn)代理論技術的不斷成熟發(fā)展，已形成多家頭針學術流派，如“焦氏頭針”、“于氏頭針”、“方氏頭針”等，均取得顯著臨床療效。

王悅等將80例假性延髓麻痹患者隨機分為2組（各40例），對照組予體針配合康復訓練，治療組采用雙側(cè)頭針結(jié)合體針配合康復訓練。頭針取雙側(cè)頂顳前斜線及頂顳后斜線下1/5區(qū)域，進針角度與頭皮呈30°，首尾相接透刺進入帽狀腱膜下；體針取風池、完骨、翳風，三穴向喉結(jié)方向針刺，進針2.5寸，采用捻轉(zhuǎn)補法，取廉泉，向舌根方向針刺，采用提插瀉法。治療1個療程后，2組洼田飲水試驗評分、VFSS評分均好轉(zhuǎn)，治療組優(yōu)于對照組（＜0.05），且治療組總有效率為87.5%，對照組為60.0%，提示治療組療效更加顯著。李彥嬌等應用方氏頭針結(jié)合冰刺激，治療組選取伏象的頭、伏臟上焦、倒象上部、倒臟下焦，通過針刺頭皮軀干相應部位，興奮皮質(zhì)細胞，促進神經(jīng)傳導，促進吞咽功能的康復，有效率為90.0%。

2.2 舌針

中醫(yī)學認為，舌與人體臟腑經(jīng)絡密切相關，如心開竅于舌、舌為脾之外候、足少陰腎經(jīng)循喉嚨夾舌本等。故通過針刺舌上穴位，可刺激相關經(jīng)絡臟腑，從而起到激發(fā)經(jīng)氣、醒神開竅等作用，使清竅宣達，咽喉通暢，促進吞咽功能恢復。研究顯示，舌針可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，從而增加腦供血，增強腦代謝，促進腦組織恢復。

江一靜等將130例腦卒中后吞咽功能障礙患者隨機分為治療組和對照組各65例，對照組采用康復訓練配合低頻脈沖電治療，治療組在對照組基礎上加舌三針，結(jié)果治療組誤吸及肺部感染不良反應發(fā)生率明顯降低，且一定程度上緩解焦慮抑郁情緒，進一步改善患者吞咽功能。劉麒麟等將64例患者隨機分為治療組（33例）和對照組（31例），對照組予藥物基礎治療，治療組在此基礎上配合舌三針，并快速點刺金津、玉液，每穴3～5次，出血量1～2 mL為宜，針刺舌三針時，施以強刺激提插捻轉(zhuǎn)，使患者產(chǎn)生反射性吞咽動作，結(jié)果顯示治療組有效率達93.94%，顯著高于對照組的70.97%。

2.3 項針

中風后吞咽障礙病位在腦，癥狀表現(xiàn)卻在舌、咽部。項針可令經(jīng)氣直達舌咽，刺激咽部神經(jīng)，并改善其神經(jīng)代謝，有利于恢復神經(jīng)功能，還可對咽喉肌肉群進行刺激，進一步促進吞咽功能的恢復。

陳飛宇等將100例患者隨機分為觀察組（50例）和對照組（50例），對照組采用吞咽康復訓練，觀察組在此基礎上予項針，先取雙側(cè)風池、翳明、供血，再取廉泉、外金津、外玉液、吞咽、治嗆、發(fā)音，快速捻轉(zhuǎn)行針后出針，結(jié)果觀察組洼田飲水試驗、反復唾液吞咽測試、標準吞咽功能評分均優(yōu)于對照組。陳威等將97例卒中后假性延髓麻痹患者隨機分為治療組（50例）和對照組（47例），對照組采用康復訓練，治療組采用項針、頭針結(jié)合康復訓練，每周5次，共治療4周，結(jié)果治療組總有效率為98%，優(yōu)于對照組的74.47%。

2.4 眼針

眼針療法是彭靜山以觀眼識病、臟腑經(jīng)絡學說與五輪八廓學說為基礎，通過針刺眼眶區(qū)域治療相關臟腑經(jīng)絡疾病的方法。其應用范圍十分廣泛，主要用于治療腦卒中后遺癥。研究顯示，眼針具有促進神經(jīng)元修復、抑制炎癥反應、增加腦血流量、減輕腦水腫等作用。

馬晴等將60例患者隨機分為單純康復組（30例）與眼針帶針康復組（30例），單純康復組根據(jù)患者病情選擇康復項目，眼針帶針康復組取雙側(cè)肝區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū)、下焦區(qū)，固定針具后進行康復訓練，結(jié)果2組改良洼田飲水試驗與吞咽困難亞量表均好轉(zhuǎn)，但眼針帶針康復組療效更為顯著，其有效率可達83.3%。董巖等用眼針聯(lián)合超早期康復訓練治療急性腦卒中患者，觀察洼田飲水試驗，以及飲水嗆咳、吞咽困難的中醫(yī)癥狀積分，結(jié)果干預組和對照組治療后的洼田飲水試驗分級、飲水嗆咳及吞咽困難的中醫(yī)癥狀積分均有所改善，且干預組更為顯著，總有效率可達90.57%。

2.5 芒針

較普通針刺，芒針進針更深，刺激性更強。江中艷等將中風恢復早期吞咽障礙患者隨機分為芒針透刺組、普通針刺組與吞咽訓練組，普通針刺組取廉泉、通里、內(nèi)關、金津、玉液予常規(guī)針刺手法，芒針透刺組取風府、天突、足三里（患側(cè)）、陰陵泉（患側(cè)）、上廉泉，其中選取175 mm芒針使其向下緊貼胸骨柄內(nèi)側(cè)緣直刺天突，選取175～225 mm芒針從足三里斜刺穿過脛骨與腓骨間透向三陰交，選取75 mm芒針向舌根方向進針刺激上廉泉，結(jié)果3組治療后洼田飲水試驗、吞咽障礙評價指數(shù)（FIRS）、VFSS評分均有改善，但芒針透刺組改善程度更為顯著，且吞咽功能復常率優(yōu)于其他2組。李靜等將對照組中風后吞咽障礙患者予吞咽康復訓練，治療組在此基礎上加芒針彎刺天突，結(jié)果治療組總有效率為93.33%，優(yōu)于對照組的73.33%。

3 特殊針具針刺方法

3.1 火針

袁影等將76例腦卒中后假性延髓麻痹吞咽障礙患者隨機分為對照組（38例）和觀察組（38例），對照組予常規(guī)西藥治療聯(lián)合吞咽康復訓練，觀察組予常規(guī)西藥治療聯(lián)合火針，對廉泉、風池、完骨、水溝、內(nèi)關、足三里快速點刺，深度2～5 mm，結(jié)果觀察組可顯著提高藤島一郎吞咽療效評分和SWAL-QOL評分，其總有效率為92.1%，優(yōu)于對照組的75.7%。王蘭蘭觀察火針治療卒中后假性延髓麻痹效果，治療組和對照組均針刺聚泉、廉泉、風池、完骨、通里、金津、玉液，其中治療組對聚泉、廉泉予火針，結(jié)果治療組較對照組能明顯改善吞咽及構(gòu)音功能，還能加強患者舌體運動，進一步促進吞咽功能的恢復。

3.2 電針

何虹等將70例患者隨機分為對照組和觀察組各35例，對照組予吞咽康復訓練，觀察組在吞咽康復訓練前電針C夾脊穴，配合針刺風池、廉泉，電針選擇5 Hz斷續(xù)波，持續(xù)30 min，每日1次，療程4周，結(jié)果觀察組總有效率為91.2%，優(yōu)于對照組的71.4%。時沛等將對照組予徒手康復訓練，治療組在此基礎上加電針聯(lián)合吞咽治療儀，觀察2組在治療前及治療1、2個月后的SSA評分及SWAL-QOL評分，結(jié)果2組評分均有好轉(zhuǎn)，尤以治療組效果更明顯，且與治療時間成正比。

3.3 皮內(nèi)針

徐緯等將60例患者隨機分為對照組（20例）、治療1組（20例）、治療2組（20例），對照組接受神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽功能訓練，治療1組和治療2組在對照組基礎上分別加皮內(nèi)針久留針和電針，3周后比較3組藤島一郎吞咽療效評分，治療1組和治療2組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；治療1組和治療2組相比，差異無統(tǒng)計學意義，治療1組、治療2組和對照組總有效率分別為95.0%、90.0%、60.0%。歐素瓊等觀察皮內(nèi)針留針12 h和24 h對腦卒中后吞咽障礙患者療效影響，結(jié)果留針24 h更能提高血清BDNF及NGF，改良吞咽能力評價量表評分也更顯著，說明皮內(nèi)針療效與留針時間呈正相關。

4 展望

卒中患者是發(fā)生營養(yǎng)不良的高風險人群，卒中后吞咽障礙又能影響患者的進食及營養(yǎng)吸收，嚴重者還可引起誤吸及吸入性肺炎等后續(xù)并發(fā)癥，極大影響患者的康復進度。盡管針灸治療吞咽障礙可明顯改善患者吞咽功能（A類推薦，1b級證據(jù)），但仍存在一定問題：①針刺方法多樣，選穴不一，手法各異，療效難以對比；②療效與卒中部位的關系；③療效與吞咽障礙分型的關系；④應用更多客觀評價指標。以上問題有待進一步研究。