便攜式心肺復(fù)蘇機(jī)對比徒手心肺復(fù)蘇在院前急救中的應(yīng)用價值研究

李 鋒 嚴(yán)欣健 譚 琳 莫宇寧 霍華鋒

便攜式心肺復(fù)蘇機(jī)對比徒手心肺復(fù)蘇在院前急救中的應(yīng)用價值研究

李 鋒 嚴(yán)欣健 譚 琳 莫宇寧 霍華鋒

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

目的：探究院前急救中徒手心肺復(fù)蘇與便攜式心肺復(fù)蘇機(jī)的應(yīng)用價值。方法：將梧州市中醫(yī)醫(yī)院急診科于2016年5月至2021年5月收治的109例心搏驟?；颊咭暈檠芯繉ο螅渲?4例患者在院前急救中行徒手心肺復(fù)蘇，將其歸為A組，55例患者在院前急救中采用便攜式心肺復(fù)蘇機(jī)行心肺復(fù)蘇，將其歸為B組，對比兩組患者自主心跳恢復(fù)時間、心肺復(fù)蘇時間、預(yù)后[復(fù)蘇成功率、自主循環(huán)恢復(fù)（Spontaneous circulation recovery，ROSC）率]、ROSC恢復(fù)即刻、恢復(fù)24 h時的心肌損傷指標(biāo)肌酸激酶同工酶（Creatine Kinase Isoenzyme，CK-MB）、神經(jīng)損傷因子血清S100蛋白質(zhì)（Serum S100 protein，S100）、心功能指標(biāo)N末端B型腦鈉肽原（N-terminal B-type pro-brain natriuretic peptide，NT-pro-BNP）水平、心肺復(fù)蘇成功者復(fù)蘇30 min時的動脈血?dú)庵笜?biāo)[中心靜脈血氧飽和度（Central venous oxygen saturation，ScvO2）、氧合指數(shù)（Oxygenation index，PaO2/FiO2）、血乳酸（Blood lactic acid，Lac）水平]、氧代謝指標(biāo)[氧消耗（Oxygen consumption，VO2）、氧輸送（Oxygen delivery，DO2）、動脈血氧含量（Arterial blood oxygen content，CaO2）]、并發(fā)癥。結(jié)果：與A組比較，B組自主心跳恢復(fù)時間、心肺復(fù)蘇時間更短（＜0.05）；B組患者復(fù)蘇成功率為34.55%，高于A組的14.81%，ROSC率為69.09%，高于A組的48.15%（＜0.05）；與A組比較，B組患者ROSC恢復(fù)即刻、恢復(fù)24 h時CK-MB、S100蛋白、NT-pro-BNP水平更低（＜0.05）；與A組比較，B組心肺復(fù)蘇成功者復(fù)蘇30 min時ScvO2、PaO2/FiO2水平更高，Lac水平更低（＜0.05）；與A組比較，B組心肺復(fù)蘇成功者復(fù)蘇30 min時VO2、DO2、CaO2水平更高（＜0.05）；B組并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，低于A組的29.63%（＜0.05）。結(jié)論：相較于徒手心肺復(fù)蘇，便攜式心肺復(fù)蘇機(jī)應(yīng)用于心搏驟?；颊咴呵凹本戎械膹?fù)蘇成功率更高，動脈血?dú)夥治觥⒀醮x指標(biāo)更佳，同時能減輕心、腦損傷，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。

院前急救；徒手心肺復(fù)蘇；便攜式心肺復(fù)蘇機(jī)；預(yù)后；心肌損傷；神經(jīng)損傷；動脈血?dú)?；氧代謝

引言

心搏驟停是指心臟在無重大病變或者正常情況下遭受嚴(yán)重打擊，進(jìn)而使得心臟泵血功能與有效收縮突然間停止，這會使得循環(huán)中斷，出現(xiàn)全身嚴(yán)重缺氧、缺血情況[1]。該疾病作為醫(yī)學(xué)上危險度最高的急癥，成功搶救與否與患者生命安全存在密切相關(guān)性，所以尋找一種合適的搶救方式對患者實(shí)施急救十分重要[2]。心肺復(fù)蘇是臨床用來搶救心搏驟?；颊叩暮诵姆绞剑酝ǔx擇徒手心肺復(fù)蘇方式，但多數(shù)臨床實(shí)踐均顯示，該復(fù)蘇方式需要高強(qiáng)度體力消耗，隨著心肺復(fù)蘇時間延長，胸外按壓頻率與深度可能會有所降低，同時按壓力度過大可能會導(dǎo)致胸廓骨折，按壓時間過長可能會造成動作變形[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平提高，便攜式心肺復(fù)蘇機(jī)被應(yīng)用于心搏驟?；颊叩脑呵凹本戎?，能有效滿足“快速按壓、用力按壓、促使胸廓充分彈回”標(biāo)準(zhǔn)，明顯減少急救人員體能消耗，且操作簡單、便捷。鑒于此，本研究將便攜式心肺復(fù)蘇機(jī)應(yīng)用于心搏驟?；颊咴呵凹本戎?，并將其急救效果與徒手心肺復(fù)蘇進(jìn)行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將梧州市中醫(yī)醫(yī)院急診科于2016年5月至2021年5月收治的109例心搏驟?；颊咭暈檠芯繉ο螅渲?4例患者在院前急救中行徒手心肺復(fù)蘇，將其歸為A組，55例患者在院前急救中采用便攜式心肺復(fù)蘇機(jī)行心肺復(fù)蘇，將其歸為B組，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，倫理編號：KY-2020-012?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）心搏驟停＜15 min；（2）體溫正常；（3）患者家屬知情同意；（4）不存在心臟器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出；（2）存在心肺復(fù)蘇禁忌證；（3）過量吸毒；（4）自殺。

1.2 方法

1.2.1 A組

急救醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場后，馬上行氣管插管輔助呼吸，同時參照《2013國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)行由出診護(hù)士或?qū)嵙?xí)生徒手心肺復(fù)蘇，按壓深度＞5 cm，按壓頻率＞100次/min，呼吸比設(shè)置為1∶1.5，呼吸頻率設(shè)置為10次/min，氧濃度設(shè)置為100%，輔助呼吸潮氣量設(shè)置為8 mL/kg。

1.2.2 B組

急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，立即常規(guī)心肺復(fù)蘇，同時出診醫(yī)師快速給予患者氣管插管，以此來輔助呼吸，其他人員準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇系統(tǒng)（MCC—E1型，胸腔按壓機(jī)，蘇州尚領(lǐng)醫(yī)療科技有限公司提供），患者于心肺復(fù)蘇系統(tǒng)板上平臥，腋窩平齊黃色定位線，采用胸外按壓帶將患者胸腔圍好，啟動心肺復(fù)蘇機(jī)，按壓頻率設(shè)置為100次/min，壓力設(shè)置為30 kg～40 kg，1個按壓周期的1/2為胸廓舒張期，1/2為按壓期。

兩組患者均由同一批醫(yī)護(hù)人員實(shí)施院前急救，搶救過程中快速建立靜脈通道，常規(guī)采用電除顫及應(yīng)用阿托品、多巴胺、胺碘酮、腎上腺素與參附注射液等中西醫(yī)藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組自主心跳恢復(fù)時間、心肺復(fù)蘇時間。

（2）預(yù)后：對比兩組復(fù)蘇成功率、ROSC率，ROSC判定標(biāo)準(zhǔn)為[5]：收縮壓持續(xù)3 min以上＞60 mmHg，心電圖顯示室性自主心律、交界性自主心律、竇性心律等有效心律。心肺復(fù)蘇成功判定標(biāo)準(zhǔn)為：ROSC＞30 min。

（3）心肌損傷、心功能與神經(jīng)損傷因子：分別在ROSC恢復(fù)即刻、恢復(fù)24 h時采集兩組患者5 mL靜脈血，保存在-20℃的環(huán)境中，心肌損傷指標(biāo)CK-MB、神經(jīng)損傷因子血清S100蛋白、心功能指標(biāo)NT-pro-BNP均采用化學(xué)發(fā)光法測定，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作，試劑盒提供方為深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司。

（4）動脈血?dú)庵笜?biāo)：采用血?dú)夥治鰞x（生產(chǎn)廠家：常州凌肯自動化科技有限公司）測定心肺復(fù)蘇成功者復(fù)蘇30 min時的動脈血?dú)庵笜?biāo)，包括ScvO2、PaO2/FiO2、Lac。

（5）氧代謝指標(biāo)：心肺復(fù)蘇成功者于復(fù)蘇30 min時，記錄氧代謝指標(biāo)VO2、DO2、CaO2。

（6）并發(fā)癥：對比兩組血?dú)庑?、肋骨骨折發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0，計數(shù)資料采用百分比表示，組間對比采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±)表示，組間對比獨(dú)立檢驗(yàn)，組內(nèi)對比采用配對檢驗(yàn)，＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)資料

A、B兩組患者性別、年齡、心臟暫停時間以及心搏驟停原因等基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），如表1所示。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較[n(%)]/(±)

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較[n(%)]/(±)

基礎(chǔ)資料A組（n=54）B組（n=55）χ2/tP 性別（例） 男性38（70.37）41（74.55）0.2380.626 女性16（29.63）14（25.45） 年齡（歲）61.25±6.8861.29±6.810.0310.976 心臟暫停時間（min）10.15±3.3610.19±3.320.0630.950 病因（例） 心血管疾病27（50.00）29（52.73）0.0810.776 腦血管疾病13（24.07）11（20.00）0.2630.608 創(chuàng)傷或意外10（18.52）9（16.36）0.0880.767 其他4（7.41）6（10.91）0.4010.527

2.2 自主心跳恢復(fù)時間與心肺復(fù)蘇時間

與A組比較，B組自主心跳恢復(fù)時間、心肺復(fù)蘇時間更短（＜0.05），如表2所示。

表2 兩組自主心跳恢復(fù)時間與心肺復(fù)蘇時間比較（±，min）

表2 兩組自主心跳恢復(fù)時間與心肺復(fù)蘇時間比較（±，min）

組別自主心跳恢復(fù)時間心肺復(fù)蘇時間 A組（n=54）8.11±1.0831.12±5.63 B組（n=55）4.15±0.8612.96±2.25 t21.19722.186 P0.0000.000

2.3 預(yù)后

B組患者復(fù)蘇成功率為34.55%，高于A組的14.81%，ROSC率為69.09%，高于A組的48.15%（＜0.05），如表3所示。

表3 兩組預(yù)后比較

2.4 心肌損傷、心功能與神經(jīng)損傷因子

與A組比較，B組患者ROSC恢復(fù)即刻、恢復(fù)24 h時CK-MB、S100蛋白、NT-pro-BNP水平更低（＜0.05），如表4和圖1所示。

表4 兩組心肌損傷、心功能與神經(jīng)損傷因子對比（±）

表4 兩組心肌損傷、心功能與神經(jīng)損傷因子對比（±）

組別CK-MB（μg/L）S100蛋白（μg/L）NT-pro-BNP（ng/L） ROSC恢復(fù)即刻ROSC恢復(fù)24 hROSC恢復(fù)即刻ROSC恢復(fù)24 hROSC恢復(fù)即刻ROSC恢復(fù)24 h A組（n=54）23.19±5.8524.81±3.053.11±0.524.29±0.66194.85±12.56319.96±18.88 B組（n=55）17.45±5.5618.98±3.631.16±0.591.36±0.19161.25±6.39221.15±9.63 t5.2529.07018.29331.61817.65034.511 P0.0000.0000.0000.0000.0000.000

圖1 兩組兩組心肌損傷、心功能與神經(jīng)損傷因子對比

注：*表示與A組比較，＜0.05。

2.5 動脈血?dú)庵笜?biāo)

與A組比較，B組心肺復(fù)蘇成功者復(fù)蘇30 min時ScvO2、PaO2/FiO2水平更高，Lac水平更低（＜0.05），如表5所示。

表5 兩組心肺復(fù)蘇成功者復(fù)蘇30 min時動脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±）

表5 兩組心肺復(fù)蘇成功者復(fù)蘇30 min時動脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±）

組別ScvO2PaO2/FiO2（mmHg）Lac（mmol/L） A組（n=8）0.52±0.1262.12±5.5515.63±6.36 B組（n=19）0.78±0.1678.89±6.989.15±1.18 t4.1166.0194.379 P0.0000.0000.000

2.6 氧代謝指標(biāo)

與A組比較，B組心肺復(fù)蘇成功者復(fù)蘇30 min時VO2、DO2、CaO2水平更高（＜0.05），如表6所示。

表6 兩組心肺復(fù)蘇成功者復(fù)蘇30 min時氧代謝指標(biāo)比較（±，mL/L）

表6 兩組心肺復(fù)蘇成功者復(fù)蘇30 min時氧代謝指標(biāo)比較（±，mL/L）

組別VO2DO2CaO2 A組（n=8）111.58±7.89200.18±6.69132.52±9.66 B組（n=19）141.23±12.22252.25±15.58165.58±16.66 t6.2949.0274.744 P0.0000.0000.000

2.7 并發(fā)癥

B組并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，低于A組的29.63%（＜0.05），如表7所示。

表7 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

臨床上，心搏驟停出現(xiàn)的原因多種多樣，不僅包括冠心病、先天性心臟病等，同時觸電、溺水等各種意外事件均可能導(dǎo)致心搏驟停。研究顯示，心搏驟停造成的心肌缺血大于20 min，腦缺血大于4 min，便會引發(fā)心腦缺血性損傷，若未能及時得到救治，嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致患者猝死，后果具有不可逆性[6]。現(xiàn)階段，心搏驟停的發(fā)生率依舊居高不下，心肺復(fù)蘇為其常見的院前急救方式。心肺復(fù)蘇又分為徒手心肺復(fù)蘇、采用心肺復(fù)蘇機(jī)行心肺復(fù)蘇兩種類型，其中徒手心肺復(fù)蘇即傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇方式，通過徒手操作來促使自主循環(huán)恢復(fù)。雖然該復(fù)蘇技術(shù)可獲得一定效果，但同時也存在易中斷、胸外按壓頻率不均等弊端，對急救人員的復(fù)蘇技術(shù)要求較高[7]。近年來，心肺復(fù)蘇儀作為一種治療心搏驟停的醫(yī)療裝備，被廣泛應(yīng)用于臨床，應(yīng)用該儀器能有效避免徒手心肺復(fù)蘇的弊端，且受外界因素干擾小，能確保患者獲得有力、持續(xù)的胸外按壓[8]。本研究通過對比徒手心肺復(fù)蘇、便攜式心肺復(fù)蘇機(jī)在心搏驟停患者院前急救中的應(yīng)用效果得知，便攜式心肺復(fù)蘇機(jī)組自主心跳恢復(fù)時間、心肺復(fù)蘇時間更短，復(fù)蘇成功率、ROSC率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，提示相較于徒手心肺復(fù)蘇，便攜式心肺復(fù)蘇機(jī)應(yīng)用于心搏驟?；颊咴呵凹本戎械男Ч永硐?，且安全性高。究其原因，便攜式心肺復(fù)蘇機(jī)操作簡單，調(diào)節(jié)靈活，通過預(yù)先程序設(shè)定，能有效避免心臟按壓節(jié)律和呼吸機(jī)不一致、胸外按壓頻率不均的問題，搶救人員體能得以節(jié)省，操作始終能夠達(dá)到復(fù)蘇指南要求；同時通過模式設(shè)定，可自動對患者行均勻、持續(xù)復(fù)蘇，將搶救人員之間的個體差異性消除，避免出現(xiàn)胸外按壓和通氣對抗情況，提高復(fù)蘇成功率；心肺復(fù)蘇儀的按壓方向垂直，方向固定，能給予患者泵血功能，確保血液灌注，將搶救成功率提高；相較于人工操作而言，心肺復(fù)蘇儀的操作更加精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化，能將按壓與放松時間之間的比例維持在1∶1，安全性更高。

研究顯示，心肌酶譜CK-MB活性與心臟損傷存在密切相關(guān)性。CK-MB屬于心肌特異性同工酶，在心肌細(xì)胞中具有較高含量，正常血清中的含量較低，當(dāng)心肌細(xì)胞受到損傷時，會大量釋放到血液中，使其含量增加，故該指標(biāo)在心肌損害判斷方面具有較高特異度[9]。血清S100蛋白屬于一種結(jié)合蛋白質(zhì)，分子量小，生理狀態(tài)下主要存在于腦組織中，當(dāng)腦組織缺氧時，便會破壞星形膠質(zhì)細(xì)胞腦膜的完整性，改變血腦通透性，損傷血腦屏障，血清S100蛋白會大量釋放到血液中，其血濃度會明顯提高[10]。NT-pro-BNP是用來反映心功能的一個常見指標(biāo)，多數(shù)研究顯示其水平與心肺損傷存在密切相關(guān)性。本研究中，便攜式心肺復(fù)蘇機(jī)組ROSC恢復(fù)即刻、恢復(fù)24 h時CK-MB、S100蛋白、NT-pro-BNP水平更低，提示便攜式心肺復(fù)蘇機(jī)能夠減輕患者的心、腦損傷，這可能是因?yàn)樾姆螐?fù)蘇機(jī)可行有效、均勻、持續(xù)按壓，使得肺、腦、心等重要臟器的血流灌流提高，避免出現(xiàn)缺血性再灌注損傷情況，使得患者的存活狀況得到改善，減輕心腦損傷。氧代謝指標(biāo)是臨床用來對復(fù)蘇有效性進(jìn)行評價的重要指標(biāo)，有效的心肺復(fù)蘇利于改善氧代謝狀況[11]。維持機(jī)體氧供與氧耗時間的平衡狀態(tài)是進(jìn)行心肺復(fù)蘇的最終目標(biāo)，Lac是用來反映細(xì)胞氧耗與供氧平衡程度的一個重要指標(biāo)，ScvO2從本質(zhì)上來說是VO2、DO2之間的相關(guān)性，以上指標(biāo)均能對危重患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行快速反映，且其評估價值明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的血流動力學(xué)參數(shù)[12]。本研究中，便攜式心肺復(fù)蘇機(jī)組成功者復(fù)蘇30 min時ScvO2、PaO2/FiO2、VO2、DO2、CaO2水平更高，Lac水平更低，提示便攜式心肺復(fù)蘇機(jī)應(yīng)用于心搏驟?；颊咴呵凹本戎械膭用}血?dú)夥治?、氧代謝指標(biāo)更佳，這可能得益于便攜式心肺復(fù)蘇機(jī)按壓更加均勻、穩(wěn)定，故能夠提供更加穩(wěn)定的血流動力學(xué)，進(jìn)一步改善氧代謝與血?dú)鉅顩r。

4 結(jié)束語

綜上所述，相較于徒手心肺復(fù)蘇，便攜式心肺復(fù)蘇機(jī)應(yīng)用于心搏驟?；颊咴呵凹本戎械膹?fù)蘇成功率更高，動脈血?dú)夥治觥⒀醮x指標(biāo)更佳，同時能減輕心、腦損傷，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。

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Study on the Application Value of Portable Cardiopulmonary Resuscitation Machine Compared with Manual Cardiopulmonary Resuscitation in Pre-Hospital Emergency

Objective: To explore the application value of manual cardiopulmonary resuscitation and portable cardiopulmonary resuscitation machine in pre-hospital emergency. Methods: 109 patients with cardiac arrest admitted to the emergency department of Wuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2016 to May 2021 were regarded as the research objects. Among them, 54 patients underwent manual cardiopulmonary resuscitation in pre-hospital emergency, and were classified as group A. 55 Patients underwent cardiopulmonary resuscitation with portable cardiopulmonary resuscitation machine in pre-hospital emergency, and were classified as group B, and the two groups of patients were compared with spontaneous heartbeat recovery time, cardiopulmonary resuscitation time, prognosis [resuscitation success rate, spontaneous circulation recovery (ROSC) rate], immediately after ROSC recovery, 24 hours after recovery, the myocardial damage index creatine kinase isoenzyme (CK-MB), nerve damage factor serum S100 protein (S100), heart function index N The level of N-terminal B-type pro-brain natriuretic peptide (NT-pro-BNP), the arterial blood gas index of successful cardiopulmonary resuscitation after 30 minutes of resuscitation [Central venous oxygen saturation (ScvO2), oxygenation index (PaO2/FiO2), blood lactic acid (Lac) level], oxygen metabolism index [oxygen consumption ( VO2), oxygen delivery (DO2), arterial blood oxygen content (CaO2)], complications. Results: Compared with group A, the recovery time of autonomous heartbeat and cardiopulmonary resuscitation in group B were shorter (<0.05); the success rate of patients in group B was 34.55%, which was higher than 14.81% in group A, and the ROSC rate was 69.09%, which was higher 48.15% of group A (＜0.05); compared with group A, patients in group B had ROSC recovery immediately, and had lower levels of CK-MB, S100 protein, and NT-pro-BNP at 24 h (＜0.05); compared with group A, the successful CPR in group B had higher levels of ScvO2and PaO2/FiO2after 30 minutes of resuscitation, and lower Lac levels (<0.05); compared with group A, successful CPR in group B had VO2, DO2, and CaO2levels after 30 minutes of resuscitation higher (<0.05); the complication rate in group B was 3.64%, which was lower than 29.63% in group A (<0.05). Conclusion: Compared with manual cardiopulmonary resuscitation, the application of portable cardiopulmonary resuscitation machine in prehospital resuscitation of patients with cardiac arrest has a higher success rate, better arterial blood gas analysis and oxygen metabolism indicators, and can reduce heart and brain injury, with low complication rate and high safety.

pre-hospital emergency; manual cardiopulmonary resuscitation; portable cardiopulmonary resuscitation machine; prognosis; myocardial injury; nerve injury; arterial blood gas; oxygen metabolism

R459.7

A

1008-1151(2022)10-0109-04

2022-08-01

李鋒（1983－），男，廣西藤縣人，梧州市中醫(yī)醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榧本柔t(yī)學(xué)。