3D打印半肘關(guān)節(jié)假體重建肱骨遠(yuǎn)端骨缺損的早期臨床療效

郭衛(wèi)，梁海杰，楊毅，楊榮利，姬濤，臧杰，杜志業(yè)

肱骨遠(yuǎn)端是原發(fā)或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的少見發(fā)病部位[1,2]，因其鄰近上肢主要神經(jīng)血管，保肢手術(shù)難度較大。然而，隨著新輔助化療的應(yīng)用及影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，保肢手術(shù)的安全性已得到證實(shí)。肱骨遠(yuǎn)端腫瘤切除后骨缺損有多種重建方式，其中全肘關(guān)節(jié)假體置換術(shù)因其即刻穩(wěn)定性好、允許早期活動(dòng)、術(shù)后功能狀態(tài)良好，成為肱骨遠(yuǎn)端骨缺損的主流重建方式[3-5]。然而，目前應(yīng)用于大段骨缺損的全肘關(guān)節(jié)假體均為鉸鏈?zhǔn)郊袤w，需要將髓內(nèi)柄固定于肱骨及尺骨髓腔內(nèi)，可實(shí)現(xiàn)較好的功能狀態(tài)，但在肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)中會(huì)引起襯墊處及髓內(nèi)柄周圍較大的應(yīng)力，最終引起磨損和假體松動(dòng)[1-8]。為了減少假體應(yīng)力及并發(fā)癥的發(fā)生，肱骨遠(yuǎn)端半肘關(guān)節(jié)置換術(shù)（distal humeral hemi-arthroplasty,DHH）可能是一種合理的方法。

隨著3D 打印技術(shù)在骨缺損重建應(yīng)用的逐步推廣，臨床可以設(shè)計(jì)和生產(chǎn)任意形狀的假體[9]。由于肘關(guān)節(jié)是一種復(fù)雜的關(guān)節(jié)，包含多個(gè)維度的活動(dòng)度，某種簡單的關(guān)節(jié)機(jī)制（如單純鉸鏈）難以完全模擬其生理狀態(tài)。因此，本課題組摒棄傳統(tǒng)的全肘關(guān)節(jié)的理念，設(shè)計(jì)了一款定制的肱骨遠(yuǎn)端半肘關(guān)節(jié)假體。該假體依靠患者肱骨的CT 數(shù)據(jù)，應(yīng)用3D 打印技術(shù)生產(chǎn)出與尺骨鷹嘴、橈骨小頭關(guān)節(jié)面匹配的“金屬肱骨”，從而實(shí)現(xiàn)適型匹配和仿生重建。

本研究總結(jié)了7例使用3D打印肱骨遠(yuǎn)端半肘關(guān)節(jié)假體重建的肱骨遠(yuǎn)端惡性腫瘤患者的短期隨訪結(jié)果，旨在探討應(yīng)用3D 打印定制半肘關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期安全性、腫瘤學(xué)預(yù)后、假體相關(guān)并發(fā)癥及術(shù)后功能狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為肱骨遠(yuǎn)端惡性腫瘤；②接受瘤段截除、假體置換術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非惡性腫瘤者；②未手術(shù)者；③使用其他方法重建者。

回顧性收集2018 年6 月至2019 年6 月北京大學(xué)人民醫(yī)院骨與軟組織腫瘤中心診治的患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例共8例，其中1例使用全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)而被剔除，最終共有7例患者納入本研究。其中男4例，女3例，年齡12～61歲，平均年齡（34.3±21.6）歲。所有患者均為右利手。5例患者為右上肢受累。診斷包括骨肉瘤2例、尤文肉瘤2例、軟組織肉瘤累及肱骨2例（包括小圓細(xì)胞肉瘤及未分化肉瘤各1例）、腎癌孤立轉(zhuǎn)移1例。2例為復(fù)發(fā)病例，余5例為初治病例。1例伴有病理性骨折。5例患者接受新輔助化療并獲得顯著的腫瘤應(yīng)答。2例患者術(shù)前肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，其中1例為伸肘30°受限，另1例肘關(guān)節(jié)60°屈曲僵直。見表1。

表1 7例患者人口學(xué)資料

本研究已通過北京人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，并豁免患者知情同意。

1.2 假體的適應(yīng)證與禁忌證

3D打印肱骨遠(yuǎn)端半肘關(guān)節(jié)假體的適應(yīng)證為肱骨遠(yuǎn)端骨缺損累及關(guān)節(jié)面。禁忌證：①肱骨遠(yuǎn)端及尺骨近端同時(shí)缺損；②合并嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)炎；③肘關(guān)節(jié)周圍軟組織缺損嚴(yán)重，預(yù)期無法實(shí)現(xiàn)良好的軟組織重建。

1.3 假體的設(shè)計(jì)及生產(chǎn)

所有患者在術(shù)前（通常在最后1個(gè)療程的新輔助化療期間）均接受患側(cè)肱骨增強(qiáng)MRI及雙側(cè)肱骨CT檢查。增強(qiáng)MRI檢查以明確肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)切除的安全性，并確定安全的截骨長度。對側(cè)肱骨的CT數(shù)據(jù)作鏡像轉(zhuǎn)換后用于假體設(shè)計(jì)。

通過CT數(shù)據(jù)模擬，設(shè)計(jì)時(shí)假體的關(guān)節(jié)面與患者肱骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面一致，同時(shí)將內(nèi)、外側(cè)髁縮小至實(shí)際的80%以利于軟組織覆蓋（圖1A）。假體遠(yuǎn)端兩側(cè)留3～4個(gè)側(cè)孔用于重建軟組織附著，鷹嘴窩留1個(gè)主孔用于重建前關(guān)節(jié)囊（圖1B）。假體長度由計(jì)劃的截骨長度決定，通常是腫瘤邊緣外3 cm。假體均使用骨水泥型髓內(nèi)柄固定，髓內(nèi)柄粗細(xì)由CT 數(shù)據(jù)來設(shè)計(jì)，通常準(zhǔn)備3 個(gè)型號(hào)供術(shù)中選擇。假體使用Ti6Al4V 合金通過電子束熔融技術(shù)（electron beam melting,EBM）生產(chǎn)。

圖1 3D打印肱骨遠(yuǎn)端半肘關(guān)節(jié)假體

1.4 假體的安裝步驟

腫瘤切除手術(shù)步驟與文獻(xiàn)報(bào)道[8]基本一致，腫瘤切除過程中可能需要切開肱三頭肌作舌形肌瓣來增加暴露范圍。腫瘤切除后，先準(zhǔn)備肱骨髓腔，使用軟鉆擴(kuò)髓至合適大小。體外組裝假體，并用LARS韌帶（Ligament Advanced Reinforcement System，法國）包裹假體并縫合固定（圖1B）。然后使用骨水泥固定假體，注意維持正常力線，待骨水泥干結(jié)后進(jìn)行軟組織重建。先將內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊及屈肌總腱縫合至假體內(nèi)側(cè)髁上的釘孔，收緊縫線時(shí)即復(fù)位肘關(guān)節(jié)。然后通過主孔縫合固定前關(guān)節(jié)囊，并將外側(cè)關(guān)節(jié)囊及伸肌總腱縫合于外側(cè)髁的釘孔上。最后縫合切開的肱三頭肌，留置引流管1根，逐層關(guān)閉傷口。

1.5 術(shù)后管理

引流量少于20 ml/d即可拔除引流管。術(shù)后使用第三代頭孢預(yù)防感染至拔除引流管（通常3～4 d），之后序貫口服抗生素1 周?；颊咝g(shù)后4 周內(nèi)建議佩戴肘關(guān)節(jié)支具。期間，術(shù)后1 周內(nèi)肘關(guān)節(jié)制動(dòng)于屈肘15°，但鼓勵(lì)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)及手部；術(shù)后第2周可開始肘關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后第3周可開始肘關(guān)節(jié)屈伸主動(dòng)活動(dòng)?；颊邞?yīng)避免提物超過5 kg。術(shù)后化療通常在術(shù)后2～3周開始。

1.6 隨訪計(jì)劃及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均按計(jì)劃隨訪：術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1 次，第3～5 年每6 個(gè)月隨訪1 次。隨訪內(nèi)容包括肘關(guān)節(jié)及胸部影像學(xué)檢查、全身骨顯像及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。鼓勵(lì)患者于本中心門診隨訪，行動(dòng)不便者可由家屬攜帶影像學(xué)資料前來復(fù)查，逾期未來復(fù)查者安排電話隨訪。療效評價(jià)指標(biāo)包括生存狀態(tài)、疾病狀態(tài)、假體并發(fā)癥情況及其他。末次隨訪時(shí)評估肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并使用美國肌肉骨骼腫瘤學(xué)會(huì)-93量表（Musculoskeletal Tumor Society-93,MSTS-93）及Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評分（Mayo elbow performance score,MEPS）評估存活患者肘關(guān)節(jié)功能狀態(tài)[10,11]。本研究末次隨訪時(shí)間為2020年9月。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期安全性

本組病例假體準(zhǔn)備時(shí)間為7～12 d，平均（8.4±1.9）d。無一例患者在假體準(zhǔn)備期間出現(xiàn)明顯腫瘤進(jìn)展。手術(shù)時(shí)間100～240 min，平均（137±51）min；術(shù)中失血量50～750 ml，平均（207±254）ml；肱骨切除比例（肱骨切除長度/肱骨全長）為19.4%～58.1%，平均（37.0±12.8）%。所有病例均獲得邊緣性或廣泛性切除，術(shù)中假體均順利安裝，無一例患者術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥。見表2。

2.2 腫瘤學(xué)預(yù)后及假體相關(guān)并發(fā)癥

本組病例隨訪12～24個(gè)月，平均隨訪（18.4±5.0）個(gè)月。所有患者均為存活狀態(tài)（6例無瘤生存、1例帶瘤生存）。1 例患者（患者編號(hào)6）術(shù)后4 個(gè)月出現(xiàn)皮下復(fù)發(fā)，予以局部切除，余患者未見復(fù)發(fā)。術(shù)后并發(fā)癥包括2例早期并發(fā)癥：1 例為術(shù)后第1 天出現(xiàn)橈神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為垂腕，術(shù)后2個(gè)月后自行恢復(fù)；另1例為術(shù)后第5天行X線片檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)假體半脫位，該患者術(shù)中并未使用LARS 韌帶，只是將關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶和肌腱直接縫合于假體孔洞上，發(fā)現(xiàn)半脫位后予以切開復(fù)位并重新縫合上述軟組織附著，并嚴(yán)格支具制動(dòng)6周。該患者術(shù)后隨訪未再出現(xiàn)假體脫位，且功能滿意。至末次隨訪，本組病例未見傷口愈合不良、假體松動(dòng)、斷裂、感染或退行性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥出現(xiàn)。見表2。

2.3 術(shù)后功能狀態(tài)

末次隨訪時(shí)，本組患者最大屈肘為100°～135°，平均（119.3±11.7）°，伸肘受限為0°～30°，平均（10.0±13.8）°（表2），因此肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度為70°～135°，平均（109.3±23.0）°。MSTS-93 評分為26～28 分，平均（27.6±0.8）分。除了提物能力受限以外，本組患者在疼痛、上肢功能、情感接受、手的位置、手靈巧度方面均獲得較高的得分（表3）。MEPS評分為95～100分，平均（98.6±2.4）分。全部7 例患者的肘關(guān)節(jié)均為穩(wěn)定、無疼痛狀態(tài)，具有良好的活動(dòng)度，并能完成量表上的所有任務(wù)（表4）。

表2 7例患者手術(shù)及預(yù)后資料

表3 7例患者M(jìn)STS-93評分系統(tǒng)評估上肢功能情況

表4 7例患者M(jìn)EPS評分評估肘關(guān)節(jié)功能情況

典型病例見圖2和圖3。

圖2 病例4，男，14歲，右肱骨遠(yuǎn)端尤文肉瘤，接受術(shù)前化學(xué)藥物治療、手術(shù)治療及術(shù)后化療。手術(shù)方案為肱骨遠(yuǎn)端瘤段截除、3D打印肱骨遠(yuǎn)端半肘關(guān)節(jié)假體置換術(shù)

圖3 病例7，女，12歲，右肱骨遠(yuǎn)端骨肉瘤，接受術(shù)前化學(xué)藥物治療、手術(shù)治療及術(shù)后化療。手術(shù)方案為肱骨遠(yuǎn)端瘤段截除、3D打印肱骨遠(yuǎn)端半肘關(guān)節(jié)假體置換術(shù)

3 討論

肱骨遠(yuǎn)端的惡性腫瘤非常少見。雖然假體置換術(shù)是該部位骨缺損的主流重建方式，但肘關(guān)節(jié)假體置換術(shù)在腫瘤病例中的應(yīng)用只有小宗病例報(bào)道（表5）?？偨Y(jié)而言，腫瘤型全肘關(guān)節(jié)假體和假體異體骨復(fù)合物（如Coonrad-Morrey 假體+異體骨）為最常見的假體類型。這些用于腫瘤病例的假體均為鉸鏈?zhǔn)饺怅P(guān)節(jié)，可維持滿意的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性并實(shí)現(xiàn)良好的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，因而適合重建腫瘤切除后骨和軟組織均缺損較大的狀態(tài)[1-8,12-14]。然而，這樣的鉸鏈?zhǔn)郊袤w在患者運(yùn)動(dòng)中會(huì)在鉸鏈接觸面及假體柄周圍產(chǎn)生較大的應(yīng)力，最終導(dǎo)致磨損和假體松動(dòng)[1,2,6-8,12,15,16]。為了降低遠(yuǎn)期松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，臨床需要一種更加接近正常肘關(guān)節(jié)活動(dòng)的重建方式，如半肘關(guān)節(jié)假體置換術(shù)。實(shí)際上，DHH 的理念曾有零星報(bào)道用于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或炎癥性關(guān)節(jié)炎的治療中，但因其匹配度不高，導(dǎo)致功能狀態(tài)不滿意，且并發(fā)癥發(fā)生率較高[17,18]。隨著3D 打印技術(shù)的應(yīng)用，這種適型匹配的假體理念最終得以實(shí)現(xiàn)[19,20]。本研究創(chuàng)新性地設(shè)計(jì)并應(yīng)用了一款3D 打印的肱骨遠(yuǎn)端半肘關(guān)節(jié)假體，不僅實(shí)現(xiàn)了關(guān)節(jié)面匹配、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動(dòng)性的短期要求，還降低了假體周圍應(yīng)力，解決了遠(yuǎn)期磨損和松動(dòng)的關(guān)鍵問題。短期隨訪結(jié)果顯示，這種3D 打印定制型肱骨遠(yuǎn)端半肘關(guān)節(jié)假體具有良好的應(yīng)用安全性，并可實(shí)現(xiàn)滿意的功能狀態(tài)。

表5 有關(guān)肘關(guān)節(jié)周圍腫瘤切除后行假體置換的主要文獻(xiàn)

3.1 圍手術(shù)期安全性

應(yīng)用3D打印定制假體首先要考慮的就是其時(shí)效性。如果假體制作周期太長，可能會(huì)出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展，延誤患者治療。根據(jù)作者的醫(yī)工交互經(jīng)驗(yàn)，這種半肘關(guān)節(jié)假體一般需要1～2 d 進(jìn)行設(shè)計(jì)、3 d 進(jìn)行3D 打印、1～2 d進(jìn)行打印后加工。因此，本研究中的假體制作周期均較短，且大部分患者在最后一輪新輔助化療期間即開始假體制作，因此無一例患者在等待假體制作期間出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展。

定制假體另一個(gè)要考慮的問題就是匹配。為了術(shù)中安裝具有更多靈活性，本研究中假體均為分體式設(shè)計(jì)，假體主體和髓內(nèi)柄使用錐接連接，髓內(nèi)柄根據(jù)CT測量的肱骨髓腔大小準(zhǔn)備3個(gè)粗細(xì)型號(hào)。半肘關(guān)節(jié)假體的一大優(yōu)勢在于不需要尺骨部件的固定，后者往往是全肘關(guān)節(jié)置換手術(shù)的難點(diǎn)，需要較長的學(xué)習(xí)曲線，并有可能出現(xiàn)尺骨的劈裂性骨折[6]。此外，對于兒童患者或本研究中曾行尺骨手術(shù)的患者（患者編號(hào)7），尺骨的情況不允許置入假體柄，3D 打印DHH 可能是現(xiàn)有最好的重建方式[21]。本研究中所有假體均順利安裝，無一例患者出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥，且手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中失血量少，提示良好的手術(shù)安全性。

3.2 假體相關(guān)并發(fā)癥

在腫瘤病例中，對比其他部位的假體置換術(shù)，全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較高（表5）。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，隨訪25～96 個(gè)月中，全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修率為5.5%～41.7%[1,2,4-8,17,22,23]。無菌性松動(dòng)，尤其是肱骨部件的松動(dòng)，是假體失敗的最常見原因，發(fā)生率可達(dá)30%[5]。尺骨側(cè)部件的并發(fā)癥如松動(dòng)、骨折等亦比較常見。半肘關(guān)節(jié)假體的理念優(yōu)勢在于，通過降低關(guān)節(jié)界面及假體柄周圍的應(yīng)力，降低襯墊磨損和假體柄松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。本研究隨訪中未見無菌性松動(dòng)或退行性關(guān)節(jié)炎，驗(yàn)證了半肘關(guān)節(jié)的合理性。

本研究中1例患者發(fā)生術(shù)后早期假體半脫位，分析原因可能是因?yàn)樾g(shù)中沒用LARS 韌帶重建軟組織附著。雖然這種3D打印定制假體的關(guān)節(jié)面能與尺骨和橈骨完全匹配，但其穩(wěn)定性依賴于假體周圍軟組織重建，尤其是關(guān)節(jié)囊的重建。為實(shí)現(xiàn)良好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，在設(shè)計(jì)上假體留有側(cè)孔和主孔用于縫合關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶及伸/屈肌總腱。通過這樣精細(xì)的軟組織重建，能恢復(fù)正常肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。然而，將軟組織附麗直接縫于光滑孔洞上不能提供足夠的即刻穩(wěn)定性，術(shù)后早期鍛煉時(shí)容易出現(xiàn)縫合處撕裂、脫落而導(dǎo)致半脫位。先使用LARS韌帶包裹假體，再將上述軟組織結(jié)構(gòu)縫合至LARS 韌帶和假體上（穿過側(cè)孔），可實(shí)現(xiàn)更為滿意的即刻固定，從而允許早期功能鍛煉。術(shù)后隨著LARS韌帶與軟組織逐步愈合，則可提供更加牢固的遠(yuǎn)期固定。本組6 例使用LARS韌帶重建的患者中，無一例出現(xiàn)假體脫位，并允許術(shù)后1周開始功能鍛煉。

神經(jīng)受損是肘關(guān)節(jié)周圍腫瘤切除假體置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為5.6%～25.5%（表5）[1-8,12-14]。本研究中1例患者在術(shù)后24 h出現(xiàn)橈神經(jīng)麻痹。該患者術(shù)后即刻橈神經(jīng)功能正常。橈神經(jīng)麻痹可能與術(shù)后早期軟組織腫脹及包扎過緊有關(guān)。術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)橈神經(jīng)及尺神經(jīng)，并在術(shù)后應(yīng)持續(xù)留意手部感覺和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。

3.3 術(shù)后功能狀態(tài)

肘關(guān)節(jié)周圍惡性腫瘤切除后行全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)可獲得滿意的功能狀態(tài)（表5）。根據(jù)既往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果，末次隨訪時(shí)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度為40°～108°，大部分病例活動(dòng)度均＞100°；MSTS-93 評分為76%～85%，MEPS評分為75～84分[1,2,4-8]。本研究患者末次隨訪時(shí)肘關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度為（109.3±23.0）°，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相當(dāng)[1,3-5]。平均MSTS-93 評分、MSTS-93 百分比和MEPS評分分別為（27.6±0.8）分、91.9%和（98.6±2.4）分，優(yōu)于既往大部分文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果。7 例患者除了提物受限外，在日常生活中無任何限制。上述結(jié)果證實(shí)，3D打印肱骨遠(yuǎn)端半肘關(guān)節(jié)假體可實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)面的完美匹配，允許正常肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)。此外，本假體的側(cè)孔可用于重建前臂伸肌和屈肌的止點(diǎn)，這是傳統(tǒng)的全肘關(guān)節(jié)假體或以前的肱骨遠(yuǎn)端表面半關(guān)節(jié)假體無法實(shí)現(xiàn)的。LARS韌帶的輔助重建，有利于提供足夠的即刻穩(wěn)定性，并允許早期功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬。這種新型的3D打印肱骨遠(yuǎn)端半關(guān)節(jié)假體可達(dá)到較傳統(tǒng)肘關(guān)節(jié)假體相似甚至更好的功能狀態(tài)。

3.4 本研究的局限性

本研究的局限性：①這是一個(gè)單臂的回顧性研究，納入病例數(shù)較少，隨訪時(shí)間較短。雖然短期隨訪提示極低的并發(fā)癥發(fā)生率及優(yōu)良的功能狀態(tài)，但本研究尚需納入更多病例及更長時(shí)間的隨訪來評估這種新型假體的預(yù)后。②這是一個(gè)單臂研究，未設(shè)置對照組，僅將本研究結(jié)果與既往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果比較。然而，肘關(guān)節(jié)周圍惡性腫瘤發(fā)病率較低，難以進(jìn)行隨機(jī)對照研究來探討這種新型假體的優(yōu)劣。③由于假體關(guān)節(jié)面為金屬（假體）對軟骨（尺骨和橈骨），有磨損和退行性關(guān)節(jié)炎的可能，需要更長時(shí)間的隨訪來評估這些并發(fā)癥的發(fā)生率。④雖然在早期設(shè)計(jì)時(shí)假體的內(nèi)、外側(cè)髁大小縮小為正常大小的80%，作者發(fā)現(xiàn)縮小后的內(nèi)側(cè)髁仍會(huì)造成皮膚突起，這在瘦小的患者中有可能會(huì)造成皮膚破潰等問題。因此，作者在后期設(shè)計(jì)中會(huì)將內(nèi)側(cè)髁完全移除，形成一個(gè)光滑的弧面，更有利于軟組織覆蓋和降低傷口問題的風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)論

3D打印定制肱骨遠(yuǎn)端半關(guān)節(jié)假體是重建肱骨遠(yuǎn)端骨缺損的可靠選擇。短期隨訪結(jié)果提示，這種半關(guān)節(jié)假體具有良好的圍手術(shù)期安全性、較低的假體相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及良好的術(shù)后功能狀態(tài)。

【利益沖突】所有作者均聲明不存在利益沖突