消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床效果

車子瑜，李海正，黃銘玉

廣東同江醫(yī)院消化內(nèi)科 (廣東佛山 528300)

非靜脈曲張性上消化道出血(nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，NVUGIB)是上消化道出血的常見(jiàn)類型之一，通常由十二指腸黏膜下、胃食管處血管破裂、糜爛等原因所致，屬于自限性疾?。谎芑?、胃腸道腫瘤、賁門黏膜撕裂等均可引發(fā)該病[1]。部分患者可因出血累及大血管，引起大量出血，危及生命安全。臨床多采取保守方法治療該病患者，但必要時(shí)需開展手術(shù)，以保障患者生命安全，改善患者預(yù)后[2]。近年來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展和完善，消化內(nèi)鏡以微創(chuàng)、安全、高效等優(yōu)勢(shì)被廣泛用于胃腸道疾病的治療中?；诖耍狙芯刻接懴瘍?nèi)鏡治療NVUGIB患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月我院收治的60例NVUGIB患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡27～71歲，平均(58.69±5.24)歲；基礎(chǔ)疾病，十二指腸潰瘍9例，胃潰瘍17例，食管癌1例，急性胃腸黏膜病變3例。試驗(yàn)組男20例，女10例；年齡29～72歲，平均(59.42±5.48)歲；基礎(chǔ)疾病，十二指腸潰瘍10例，胃潰瘍15例，食管癌2例，急性胃腸黏膜病變2例，胃癌1例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情，自愿配合完成研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《消化內(nèi)科學(xué)》中NVUGIB相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有伴隨癥狀；經(jīng)腸道內(nèi)鏡檢查確診；Forrest分級(jí)為Ⅰa～Ⅱb級(jí)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知缺陷、精神障礙，或內(nèi)鏡治療禁忌證；伴有重要器官病變；患有免疫系統(tǒng)疾病、其他惡性腫瘤；凝血機(jī)制異常；處于妊娠期或哺乳期；病歷資料不完整；中途退出本研究或隨訪過(guò)程中失聯(lián)[4]。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科治療。(1)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，并給予低流量吸氧。(2)建立靜脈通路，予以患者注射用奧美拉唑鈉(長(zhǎng)春海悅藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054900，規(guī)格 40 mg/支)，將40 mg注射用奧美拉唑鈉稀釋于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，于1 h內(nèi)滴完，每12小時(shí)用藥1次；予以患者醋酸奧曲肽注射液(國(guó)藥一心制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041559，規(guī)格：1 ml︰0.2 mg)，將100 μg醋酸奧曲肽注射液與20 ml 0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈推注，1次/d；連續(xù)用藥3 d。(3)根據(jù)患者失血情況予以靜脈補(bǔ)液或輸血。

試驗(yàn)組采用消化內(nèi)鏡治療，即根據(jù)患者情況選擇擇期或急診內(nèi)鏡止血治療，且應(yīng)維持患者情緒狀態(tài)穩(wěn)定，若患者過(guò)度緊張，予以2 ml地西泮注射液(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020631，規(guī)格 2 ml︰10 mg)肌內(nèi)注。內(nèi)鏡治療方法為：首先在內(nèi)鏡(奧林巴斯EVIS LUCERA電子胃鏡，奧林巴斯醫(yī)療株式會(huì)社，GIF-Q260/GIF-H260型)下明確出血點(diǎn)，并使用8%去甲腎上腺素[遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國(guó))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022048，規(guī)格 2 ml︰10 mg]、0.9%氯化鈉注射液反復(fù)進(jìn)行局部沖洗，充分暴露出血灶，確保手術(shù)視野清晰；若患者存在小面積活動(dòng)性出血或凝血塊，則用黏膜注射針向病灶周邊注射0.001%腎上腺素(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021685，規(guī)格 1 ml︰1 mg)3.0 ml，直至有效止血及黏膜周邊呈白色發(fā)脹狀；對(duì)于局部注射止血效果不佳的患者，在內(nèi)鏡下開展高頻電凝止血，提前向出血灶噴灑0.9%氯化鈉注射液，以防引起粘連；若電凝止血效果不佳，則用金屬鈦夾行內(nèi)鏡下夾閉止血，需根據(jù)病灶大小選擇合適的金屬鈦夾數(shù)量；待止血完成后，用0.9%氯化鈉注射液沖洗，通過(guò)內(nèi)鏡檢查止血效果，觀察有無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn)，若止血成功則退鏡，若止血不成功則做好二次內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)治療的準(zhǔn)備。治療后指導(dǎo)患者禁食，并適當(dāng)應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑、抑酸劑等藥物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床療效：顯效，治療12 h后，患者黑便、嘔血等癥狀消失，大便隱血結(jié)果復(fù)常，引流液清亮，生命體征穩(wěn)定；有效，治療12 h后，患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，引流液基本清亮，生命體征基本穩(wěn)定；無(wú)效，治療12 h后，患者臨床癥狀無(wú)顯著變化，引流液渾濁，生命體征不平穩(wěn)[5]；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)臨床指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并比較兩組黑便嘔血消失時(shí)間、引流液恢復(fù)時(shí)間、止血時(shí)間及住院時(shí)間。(3)再出血：治療7 d后，比較兩組再出血發(fā)生情況，可經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)[6]。(4)并發(fā)癥：記錄并比較兩組治療后1個(gè)月內(nèi)窒息、繼發(fā)性腹膜炎及休克等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 臨床指標(biāo)

試驗(yàn)組黑便嘔血消失時(shí)間、引流液恢復(fù)時(shí)間、止血時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

2.3 再出血

試驗(yàn)組再出血發(fā)生率為3.33%(1/30)，低于對(duì)照組的23.33%(7/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.192，P=0.022)。

2.4 并發(fā)癥

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

NVUGIB具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，多由十二指腸黏膜下、胃食管處血管破裂、糜爛等原因所致，不僅影響患者的正常生活，甚至危及患者生命安全。NVUGIB的病因不同，患者的臨床表現(xiàn)也存在一定的差異。惡性腫瘤患者可出現(xiàn)食欲不振、消瘦、機(jī)體乏力等表現(xiàn)；消化性潰瘍患者則多表現(xiàn)為反復(fù)性上腹疼痛癥狀；若患者存在腹部絞痛并伴有黃疸，則可能為膽道出血[7]。針對(duì)NVUGIB患者，徹底止血及控制復(fù)發(fā)是臨床治療的關(guān)鍵。保守療法對(duì)于控制出血及改善臨床癥狀具有一定的效果，但藥物止血起效較慢，部分患者會(huì)因止血效果不佳最終不得不實(shí)行外科手術(shù)治療，加之藥物止血成功后再次出血風(fēng)險(xiǎn)較高，導(dǎo)致其在臨床實(shí)踐中存在一定的局限性[8]。

消化內(nèi)鏡治療是通過(guò)內(nèi)鏡直接在出血點(diǎn)用藥或采取其他止血措施。通常情況下，急診內(nèi)鏡止血在患者入院后12～24 h內(nèi)實(shí)施，尤其是大量出血患者，越早實(shí)施止血效果越好。對(duì)于消化道疾病患者，內(nèi)鏡技術(shù)不僅在疾病治療中發(fā)揮著重要作用，在疾病診斷中也具有重要的應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，可有效判斷患者是否存在消化道黏膜病變。發(fā)生出血后48 h內(nèi)為最佳內(nèi)鏡止血時(shí)間，治療前需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持患者血壓穩(wěn)定，糾正循環(huán)衰竭，待患者生命體征平穩(wěn)后再進(jìn)行治療[9]。采用消化內(nèi)鏡進(jìn)行止血治療時(shí)常用的止血方式包括藥物注射、藥物噴灑、電凝止血及鈦夾夾閉等，也可聯(lián)合應(yīng)用上述方式，具體根據(jù)患者出血點(diǎn)、出血量、Forrest分級(jí)決定[10-11]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組黑便嘔血消失時(shí)間、引流液恢復(fù)時(shí)間、止血時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，采用消化內(nèi)鏡治療NVUGIB患者見(jiàn)效快且療效確切，可快速改善患者臨床癥狀，控制病情。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組再出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，消化內(nèi)鏡治療NVUGIB患者具有創(chuàng)傷小、止血效果佳、安全性高等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可降低患者再出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)[12]。

綜上所述，采用消化內(nèi)鏡治療NVUGIB患者可明顯提高止血效果，加快止血速度，降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者住院治療時(shí)間，且安全性較高。