曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床療效及安全性

王慧，畢藝

（沈陽市遼中區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽 110200）

隨著我國(guó)人民生活水平的顯著提升，其生活方式與飲食習(xí)慣等明顯改變，致使冠心病心絞痛的患者人群越來越多，繼而造成血脂異常等相關(guān)并發(fā)癥[1]。研究指出，血脂異常是造成冠心病心絞痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血脂偏高不但會(huì)增加機(jī)體血漿黏稠度，明顯降低血液流速，還會(huì)誘發(fā)凝血機(jī)制改變、血小板大量聚集等不良反應(yīng)，顯著增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年來，血脂異常發(fā)生率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，已成為臨床治療的重點(diǎn)。因此，在冠心病治療過程中，應(yīng)警惕患者是否伴有心絞痛、血脂異常等現(xiàn)象，并應(yīng)及時(shí)采取科學(xué)、可行的措施予以糾正[3]?；诖?，本研究選取本院收治的68 例冠心病心絞痛伴血脂異?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，旨在探討曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2020 年5 月本院收治的68 例冠心病心絞痛伴血脂異?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，以接收先后奇偶順序法分為常規(guī)組與研究組，各34 例。常規(guī)組男 19 例，女15 例；年齡46～78 歲，平均（62.29±1.93）歲；病程0.7～3.5 年，平均（2.18±0.86）年。研究組男20例，女14例；年齡45～79 歲，平均（62.23±1.97）歲；病程0.5～4.1 年，平均（2.30±0.77）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2019 歐洲心臟病學(xué)會(huì)慢性冠脈綜合征的診斷和管理指南》[4]中關(guān)于“冠心病心絞痛伴血脂異?！钡南嚓P(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，患者血管狹窄程度＞50%；空腹?fàn)顟B(tài)下，患者的三酰甘油水平＞1.70 mmol/L 或血清總膽固醇水平＞5.72 mmol/L；患者或家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病患者；心力衰竭或急性心肌梗死患者；嚴(yán)重感染性疾病患者；精神疾病患者；意識(shí)或交流障礙患者；肝、腎等靶器官功能嚴(yán)重障礙者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 入院后，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情開展擴(kuò)血管藥物、鈣拮抗劑、硝酸酯類等針對(duì)性治療[5]。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組采用曲美他嗪治療，給予患者鹽酸曲美他嗪片（任脈寧，山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123233，規(guī)格：20 mg×30 片）口服，指導(dǎo)患者每天三餐時(shí)服用1 次，每次20 mg。2周為1個(gè)治療療程[6]。

研究組采用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，曲美他嗪用藥方法同常規(guī)組，阿托伐他汀鈣片（嘉林/阿樂，北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258，規(guī)格：10 mg×7片）口服，指導(dǎo)患者每天晚餐時(shí)服用，每次10～20 mg，2周為1個(gè)治療療程[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、臨床療效、總膽固醇水平、三酰甘油水平及不良反應(yīng)（頭痛頭暈、惡心嘔吐及腹部不適）發(fā)生情況。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者心絞痛出現(xiàn)次數(shù)及硝酸甘油消耗量顯著減少，同時(shí)其他臨床癥狀明顯改善且機(jī)體基本恢復(fù)健康，為顯效；患者心絞痛出現(xiàn)次數(shù)及硝酸甘油消耗量有所減少，其他臨床癥狀有所改善，為有效；患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至有所加重，為無效[8]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為97.06%，高于常規(guī)組的79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組總膽固醇及三酰甘油水平比較 治療前，兩組總膽固醇及三酰甘油水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組總膽固醇及三酰甘油水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組總膽固醇及三酰甘油水平比較（，mmol/L）

表2 兩組總膽固醇及三酰甘油水平比較（，mmol/L）

組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)34 34總膽固醇治療前7.81±1.12 7.79±1.15 0.073 0.942治療后4.32±0.67 5.85±0.92 7.839＜0.001三酰甘油治療前2.69±0.88 2.73±0.84 0.192 0.849治療后1.43±0.31 2.02±0.54 5.525＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，對(duì)照組為11.76%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較 研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于常規(guī)組，心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較（）

表4 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較（）

組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)34 34心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）1.22±0.14 3.47±0.68 18.897＜0.001心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min）6.54±1.63 13.52±1.76 16.967＜0.001

3 討論

冠心病心絞痛屬于臨床醫(yī)學(xué)中較常見的一類疾病，該病會(huì)使患者發(fā)生前胸陣發(fā)性及壓榨性的疼痛反應(yīng)，疼痛部位主要位于胸骨后部，同時(shí)還會(huì)放射至患者心前區(qū)及左上肢，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作[9]。目前，臨床治療冠心病心絞痛時(shí)常采用常規(guī)方案。有研究指出，使用β受體阻滯劑、硝酸甘油類等藥物治療冠心病心絞痛有助于保護(hù)患者的內(nèi)皮細(xì)胞，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的持續(xù)進(jìn)展，但臨床應(yīng)用效果有限[10]。

隨著我國(guó)人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，心血管疾病危險(xiǎn)因素對(duì)居民健康的影響越發(fā)顯著，導(dǎo)致心血管疾病在我國(guó)的發(fā)病率持續(xù)增高。作為臨床十分常見的一種危重疾病，冠心病心絞痛不但會(huì)降低患者的生命質(zhì)量，甚至?xí){其生命安全。研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪、阿托伐他汀鈣等藥物聯(lián)合使用能治療高脂血癥，同時(shí)能改善患者的心肌細(xì)胞能量，阻礙冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而促進(jìn)新生血管的形成[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組總膽固醇水平及三酰甘油水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組總膽固醇及三酰甘油水平均低于常規(guī)組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組治療總有效率高于常規(guī)組，心絞痛發(fā)作次數(shù)少于常規(guī)組，心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于常規(guī)組作，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋浪壕哂懈纳茩C(jī)體心肌能量代謝優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)，還可抑制游離脂肪酸的氧化，能明顯強(qiáng)化患者心肌葡萄糖代謝功能，并彌補(bǔ)心肌缺血所造成的心肌組織損傷[12]。此外，曲美他嗪能減少血管阻力并提高冠脈血流量，使心臟血液供給處于穩(wěn)定狀態(tài)。阿托伐他汀鈣屬于HMG-CoA還原酶的一種具有選擇性及競(jìng)爭(zhēng)性的抑制類藥物，可控制HMG-CoA 變化為甲羥戊酸，以干擾膽固醇的合成，并保障心肌功能，屬于臨床中常用的一種降脂類藥物[13]。上述兩藥聯(lián)合應(yīng)用，能有效抑制膽固醇限速酶及膽固醇的合成，改善血管內(nèi)皮炎癥，從而保護(hù)血管內(nèi)皮功能，并優(yōu)化心肌供血狀況，以發(fā)揮降血脂、抗炎癥及提高血液黏度的作用，為提高治療質(zhì)量，保證治療安全性提供良好基礎(chǔ)[14]。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異?；颊咝Ч@著，可降低患者總膽固醇及三酰甘油水平，減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。