1.8 mm微切口超聲乳化吸除術(shù)治療急性閉角型青光眼的臨床觀察

王浩，趙躍萍，張亞明

（1.葫蘆島何氏眼科醫(yī)院眼科，遼寧 葫蘆島 125200；2.武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034；3.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110039）

急性閉角型青光眼是指在各種因素影響下導(dǎo)致前房角突然關(guān)閉，引起眼壓急劇升高，導(dǎo)致視力明顯下降，且伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀的一種眼病。臨床根據(jù)患者癥狀變化將該病分為臨床前期、先兆期、急性發(fā)作期、緩解期、慢性期、絕對(duì)期6個(gè)階段，嚴(yán)重影響患者視力，從而影響其日常生活。手術(shù)是治療該病的主要方式，近年來(lái)，超聲乳化吸除術(shù)在眼科手術(shù)中的應(yīng)用不斷普及，其中，小切口超聲乳化吸除術(shù)是治療急性閉角型青光眼的常規(guī)術(shù)式，治療效果顯著，能有效促進(jìn)患者視力恢復(fù)[1-3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，微切口在超聲乳化吸除術(shù)中的應(yīng)用逐漸廣泛，且效果顯著?；诖?，本研究旨在分析1.8 mm 微切口超聲乳化吸除術(shù)治療急性閉角型青光眼的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年5 月至2020 年5 月本院收治的61 例急性閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（n=30，30眼）男 16 例，女 14 例；年齡 39～64 歲，平均（51.53±2.32）歲；視力0.21～0.23，平均（0.22±0.09）。觀察組（n=31，31眼）男19例，女12例；年齡41～61歲，平均（51.17±2.29）歲；視力0.22～0.24，平均（0.23±0.11）。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為急性閉角型青光眼確診患者，眼壓突然升高至≥50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），瞳孔散大，虹膜堵塞房角，視力急劇下降或喪失；均為單眼發(fā)作；均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼部疾病者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；精神病者；臨床資料不完整者。

1.2 方法 兩組手術(shù)由同一組醫(yī)療人員進(jìn)行操作，對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)，即3.0 mm小切口超聲乳化吸除術(shù)，具體如下：①使用超聲乳化儀（眼力健，型號(hào)：SOVEREIGN Compact）、XT-X-4B 手術(shù)顯微鏡，準(zhǔn)備乳酸鈉林格溶液（石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143105）、慶大霉素（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020029）、甘露醇（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020569）、復(fù)方托吡卡胺滴眼液（參天制藥株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180051）、奧布卡因滴眼液（參天制藥株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100128）等藥物；②術(shù)前使用甘露醇全身靜點(diǎn)，確認(rèn)術(shù)眼并給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液及奧布卡因滴眼液各滴眼3次；③患者取平臥位，采用神經(jīng)阻滯麻醉；連接設(shè)備超聲乳化儀，確認(rèn)功能正常后，管道灌注乳酸鈉林格溶液；④根據(jù)患者患眼具體情況選擇超聲乳化相關(guān)參數(shù)，角膜緣相應(yīng)位置做側(cè)切口，將黏彈劑注入前房，再在角膜緣相應(yīng)位置做3 mm主切口，以環(huán)形方式撕囊，分離晶體狀，超聲乳化吸出晶狀體，并將黏彈劑注入前房、囊袋中，植入人工晶體并根據(jù)眼睛情況進(jìn)行人工晶體調(diào)節(jié)；⑤確認(rèn)效果滿意后，吸出黏彈劑，關(guān)閉切口，眼球結(jié)膜下注射慶大霉素等藥物進(jìn)行預(yù)防感染治療，完成后包扎。觀察組操作方式與對(duì)照組相同，角膜緣相應(yīng)位置做1.8 mm微切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組散光情況。治療前、治療1周和治療1、2、3個(gè)月，檢測(cè)兩組散光狀況；②評(píng)估視力改善狀況。治療前、治療1 周及治療1、2、3個(gè)月，檢測(cè)患者視力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組散光情況比較 治療1 周和治療1、2、3個(gè)月，兩組散光情況均高于治療前（P＜0.05），治療前及治療1 周、1 個(gè)月、2 個(gè)月，兩組散光比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療3個(gè)月后，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組散光情況比較（）Table 1 Comparison of astigmatism between the two groups()

表1 兩組散光情況比較（）Table 1 Comparison of astigmatism between the two groups()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)30 31治療前0.69±0.16 0.65±0.19 0.888 0.189治療1周0.96±0.28a 0.97±0.26a 0.145 0.443治療1個(gè)月0.74±0.24a 0.75±0.21a 0.173 0.431治療2個(gè)月0.78±0.14a 0.76±0.22a 0.422 0.337治療3個(gè)月0.85±0.12a 0.76±0.13a 2.811 0.003

2.2 兩組視力情況比較 治療1周和治療1、2、3個(gè)月，兩組視力情況均高于治療前（P＜0.05），治療前及治療1周、1個(gè)月、2個(gè)月，兩組視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組視力情況比較（）Table 2 Comparison of visual acuity between the two groups()

表2 兩組視力情況比較（）Table 2 Comparison of visual acuity between the two groups()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組觀察組t值P值治療3個(gè)月0.63±0.11a 0.62±0.15a 0.296 0.384例數(shù)30 31治療前0.22±0.09 0.23±0.11 0.388 0.350治療1周0.33±0.12a 0.34±0.06a 0.414 0.340治療1個(gè)月0.49±0.13a 0.48±0.14a 0.289 0.387治療2個(gè)月0.62±0.14a 0.61±0.13a 0.289 0.387

3 討論

急性閉角型青光眼發(fā)作因素包括用腦過(guò)度、疲勞、氣候突變、暴飲暴食、情緒激動(dòng)、年齡增長(zhǎng)等，隨著年齡增長(zhǎng)及生活壓力增加，急性閉角型青光眼發(fā)病率不斷升高，導(dǎo)致患者視力急劇下降，嚴(yán)重影響其身體健康及日常生活[6-7]。

在相關(guān)因素影響下，患者晶狀體增大，導(dǎo)致晶體-虹膜膈向前移位，使房角變窄，前房變淺，后房壓力升高，增加房水流動(dòng)阻力，導(dǎo)致病理性瞳孔阻滯，進(jìn)而阻礙房水排出，導(dǎo)致眼壓升高[8]。眼壓升高會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼睛腫脹、視力下降、視物模糊等癥狀，部分患者伴有頭暈、頭痛等癥狀，增加患者不適感。臨床治療該病以降低眼壓、提升患者視力為原則，主要采用手術(shù)方式治療。近年來(lái)，小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)成為治療該病的常見(jiàn)術(shù)式之一。該術(shù)方是利用超聲波導(dǎo)入眼內(nèi)，促使渾濁的晶體粉碎至乳狀，再通過(guò)灌注方式吸出晶體粉狀物，之后植入人工晶體，達(dá)到治療的目的[9-10]。該手術(shù)屬于小切口手術(shù)，以3 mm 手術(shù)切口最常見(jiàn)。由于切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)具有手術(shù)切口小的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后散光較小，且術(shù)后恢復(fù)較快，因此，成為臨床主要治療方式之一[11]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，超聲乳化吸除術(shù)的手術(shù)切口不斷縮小，微切口超聲乳化吸除術(shù)在臨床中開(kāi)展，且應(yīng)用逐漸廣泛。微切口即切口＜2.0～2.2 mm，微切口手術(shù)能有效提高手術(shù)安全性，降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，且對(duì)角膜形態(tài)的影響更小，更利于患者術(shù)后視力恢復(fù)，且散光程度更小[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后1 周、1 個(gè)月、2 個(gè)月，兩組散光情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療3 個(gè)月后，觀察組散光情況明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明1.8 mm 微切口超聲乳化吸除術(shù)治療急性閉角型青光眼效果與小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)效果一致，但遠(yuǎn)期療效顯著；本研究結(jié)果還顯示，治療1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后，兩組視力恢復(fù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明1.8 mm微切口超聲乳化吸除術(shù)與小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)在治療急性閉角型青光眼上均具有顯著效果。

綜上所述，治療急性閉角型青光眼行1.8 mm微切口超聲乳化吸除術(shù)，治療效果與小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)相當(dāng)，但遠(yuǎn)期療效更具優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣意義。