危機(jī)管理聯(lián)合無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式對(duì)手外科患者 急診急救效率、護(hù)理質(zhì)量及預(yù)后的影響

國(guó)梅

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院急診病房 264000

隨著近些年社會(huì)經(jīng)濟(jì)、交通、建筑等行業(yè)的不斷發(fā)展，突發(fā)性創(chuàng)傷事件的發(fā)生率逐漸升高，研究表明〔1〕，因創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡人數(shù)已達(dá)到死亡患者的7%，因此，創(chuàng)傷患者實(shí)施有效的急救措施具有重要意義。王立鳳〔2〕指出，由于該類患者涉及多器官損傷，因此需要多科室人員實(shí)施嚴(yán)密配合，目前，臨床上常規(guī)對(duì)該類患者實(shí)施無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理，該護(hù)理模式通過對(duì)患者實(shí)施多科室無(wú)縫隙護(hù)理，能夠有效提高急救成功率，進(jìn)而改善患者預(yù)后。李麗等〔3〕指出，在常規(guī)無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救模式的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施危機(jī)管理，能夠進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，危機(jī)管理作為預(yù)防處理突發(fā)危機(jī)事件的一種方式〔4〕，能夠顯著降低創(chuàng)傷對(duì)患者造成的不良影響，并有效縮短處理創(chuàng)傷的時(shí)間。本研究旨在探討危機(jī)管理聯(lián)合無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式對(duì)手外科急診急救效率、護(hù)理質(zhì)量及患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年9月至2020年3月在煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院急診科就診的創(chuàng)傷患者184例。男104例，女80例；年齡13～69歲，平均(37.52±5.19)歲；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分(ISS)21～37分，平均(30.56±4.41)分；創(chuàng)傷部位：四肢骨折53例，顱腦損傷61例，胸部損傷22例，內(nèi)臟損傷48例。按照兩組基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則分為研究組和常規(guī)組，每組92例。兩組患者基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生創(chuàng)傷后即到該院就診；②凝血功能正常；③患者及其家屬認(rèn)知功能及溝通能力正常；④患者及其家屬對(duì)本研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)傷前伴有嚴(yán)重內(nèi)臟功能損傷；②伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾?。虎郯橛袊?yán)重意識(shí)障礙或精神類疾病，難以有效配合護(hù)理措施。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式，措施包括以下方面：(1)組建急救護(hù)理小組：①成員及職責(zé)：由急診科骨干醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及其他5名護(hù)理人員、?？浦魅谓M建急救護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)制定急救護(hù)理方案，督促相關(guān)護(hù)理措施的實(shí)施，急診科醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)患者開展院前急救，并在患者到達(dá)醫(yī)院后將患者病情告知相應(yīng)?？漆t(yī)護(hù)人員；②培訓(xùn)：定期對(duì)急救護(hù)理小組成員進(jìn)行急救技能培訓(xùn)；③制定相關(guān)制度：按照要求定期對(duì)急救車及急診科室吸引器、呼吸機(jī)、氣管插管等用品用具進(jìn)行檢查；(2)院前急救：建立院前急救系統(tǒng)，措施包括：①救護(hù)車接到患者后急救醫(yī)生及護(hù)理人員立即對(duì)創(chuàng)傷情況進(jìn)行治療及評(píng)估，并通過急救系統(tǒng)聯(lián)系急診科及其他相關(guān)科室，告知其患者病情，可能出現(xiàn)的癥狀及需要準(zhǔn)備的物品；②急診科及相關(guān)科室以患者癥狀為基礎(chǔ)，制定個(gè)性化治療及干預(yù)措施；(3)院內(nèi)急救：①患者到達(dá)醫(yī)院后將患者送至搶救室，由急診科醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)及緊急治療，相關(guān)科室成員對(duì)根據(jù)患者具體情況，采取針對(duì)性治療，并與急診科醫(yī)護(hù)人員做好交接工作；②相關(guān)科室可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)聯(lián)系手術(shù)室及監(jiān)護(hù)室，并對(duì)患者進(jìn)行救治。

1.2.2研究組 對(duì)研究組患者實(shí)施危機(jī)管理聯(lián)合無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式，即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施危機(jī)管理，具體措施包括：(1)建立危機(jī)管理小組：由從事急診科護(hù)理工作時(shí)間>10年護(hù)理人員組成危機(jī)管理小組，職責(zé)包括對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括危機(jī)管理的重要性、常見危機(jī)類型，處理危機(jī)的方法等，培訓(xùn)后對(duì)小組成員進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果納入護(hù)理人員年終考核；(2)具體措施：①制定危機(jī)評(píng)估表：通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)并分析創(chuàng)傷患者發(fā)生危機(jī)事件的影響因素及主要時(shí)間，進(jìn)而制定評(píng)價(jià)量表，量表內(nèi)容包括患者年齡、創(chuàng)傷原因、創(chuàng)傷部位、嚴(yán)重程度、創(chuàng)傷時(shí)間、患者基礎(chǔ)疾病等；②建立制度：危機(jī)小組與護(hù)理小組共同制定危機(jī)管理制度、預(yù)警制度及危機(jī)處理應(yīng)急預(yù)案，以便能夠在出現(xiàn)危機(jī)后立即采取相應(yīng)措施，避免危機(jī)的擴(kuò)大；③準(zhǔn)備工作：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保證救護(hù)車、急診室及相應(yīng)手術(shù)室內(nèi)儀器、物品準(zhǔn)備完整，儀器能夠正常使用，同時(shí)，對(duì)手術(shù)室工作人員進(jìn)行合理分組，以確保每組護(hù)理人員中均包含1名從事護(hù)理工作時(shí)間≥10年的護(hù)理人員；④開展評(píng)估：救護(hù)車接到患者后，護(hù)理人員在常規(guī)干預(yù)及評(píng)估的基礎(chǔ)上，使用量表對(duì)患者具體創(chuàng)傷情況進(jìn)行記錄，評(píng)價(jià)患者危險(xiǎn)程度及易發(fā)生的危機(jī)事件類型，并將評(píng)估結(jié)果及時(shí)告知急診科室，相關(guān)科室根據(jù)患者危機(jī)指標(biāo)，開展針對(duì)性干預(yù)，并準(zhǔn)備相關(guān)物品；⑤院內(nèi)處理：在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，由危機(jī)小組成員對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估，結(jié)合院前危機(jī)評(píng)價(jià)表，詳細(xì)評(píng)估患者病情及可能發(fā)生的危險(xiǎn)事件，并在患者手術(shù)前，將患者具體情況告知相關(guān)科室人員，以避免不良事件的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1急救效率 比較兩組患者入院至確診時(shí)間、入院至手術(shù)時(shí)間、入院至病房時(shí)間。

1.3.2護(hù)理質(zhì)量 采用該院自制《急診急救護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表》對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括主動(dòng)服務(wù)、健康教育、崗位職責(zé)、溝通能力、候診環(huán)境共5個(gè)維度，20項(xiàng)條目，各條目評(píng)分為1～5分，滿分為100分，評(píng)分越高表明護(hù)理質(zhì)量越高，該量表Cronbach α系數(shù)為0.917。

1.3.3搶救成功及并發(fā)癥發(fā)生率 比較兩組患者搶救成功率及治療期間并發(fā)癥類型及發(fā)生率。

1.3.4預(yù)后情況 分別于患者入院時(shí)及治療后7 d，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定表(GQOLI-74)〔5〕對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括軀體、社會(huì)、心理及物質(zhì)生活4個(gè)維度，滿分為100分，且分?jǐn)?shù)越高，表明其生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組患者急救效率

研究組患者入院至確診時(shí)間、入院至手術(shù)時(shí)間、入院至病房時(shí)間均顯著少于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者急救時(shí)間

2.2兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(分，

2.3兩組患者救治成功及并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者救治成功率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者救治成功及并發(fā)癥發(fā)生率〔n(%)〕

2.4兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

入院時(shí)，兩組患者各維度生活質(zhì)量評(píng)分均無(wú)顯著差異；治療7 d后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分(分，

3 討論

創(chuàng)傷作為急診科最常見入院原因，患者常伴有病情復(fù)雜、發(fā)展快、對(duì)生命安全威脅較大等特點(diǎn)〔6〕，有學(xué)者指出〔7〕，創(chuàng)傷患者在創(chuàng)傷1 h內(nèi)死亡率最高，因此該類患者得到救治的時(shí)間成為影響其預(yù)后的重要因素。目前，臨床上對(duì)創(chuàng)傷患者采用無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式，在該模式下醫(yī)護(hù)人員能夠通過急救系統(tǒng)，在患者對(duì)患者進(jìn)行院前治療的同時(shí)，聯(lián)系相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員，告知患者病情，進(jìn)而使其做好準(zhǔn)備，以縮短救治時(shí)間〔8〕。但孫琳等〔9〕指出，單純采取該模式，部分護(hù)理人員，尤其是新護(hù)士，因難以掌握患者病情及對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足，影響了患者預(yù)后。危機(jī)管理作為超前管理的一種，能夠通過分析可能出現(xiàn)的不良情況，采取相應(yīng)預(yù)防措施，進(jìn)而促進(jìn)患者急救效率及護(hù)理質(zhì)量〔10-11〕。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者入院至確診時(shí)間、入院至手術(shù)時(shí)間、入院至病房時(shí)間均顯著少于常規(guī)組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)組，該結(jié)果與馬曉莉〔12〕研究結(jié)果相符，證實(shí)了危機(jī)管理的實(shí)施有助于提高急診急救效率及護(hù)理質(zhì)量。其原因包括：①無(wú)縫隙一體化護(hù)理雖然能夠顯著縮短患者就診時(shí)間，但其效果與醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度密切關(guān)聯(lián)，而實(shí)施危機(jī)管理，能夠通過提高護(hù)理人員對(duì)創(chuàng)傷及其并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，彌補(bǔ)護(hù)理人員認(rèn)知〔13〕，進(jìn)一步縮短救治時(shí)間；②通過組建危機(jī)小組并開展危機(jī)培訓(xùn)，護(hù)理人員對(duì)自身職責(zé)及護(hù)理方式的認(rèn)知程度顯著提高，進(jìn)而促使護(hù)理質(zhì)量的改善。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，研究組患者救治成功率顯著高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，且治療7 d后研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)組，證實(shí)了該急救模式有助于改善患者預(yù)后。其原因包括：①?gòu)堄裆彙?4〕指出，通過對(duì)患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度進(jìn)行危機(jī)評(píng)估，能夠有效量化患者病情，并為入院后治療提供了科學(xué)依據(jù)，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員能夠更加準(zhǔn)確的為患者開展相應(yīng)治療，有助于提高其護(hù)理質(zhì)量；②張曉華等〔15〕表示，實(shí)施危險(xiǎn)管理醫(yī)護(hù)人員能夠根據(jù)高危因素快速做出反應(yīng)，并在院前及患者到達(dá)醫(yī)院后，及時(shí)采取處理措施，進(jìn)而降低病情發(fā)展的概率及對(duì)患者造成的進(jìn)一步損傷。

綜上所述，對(duì)急診創(chuàng)傷患者實(shí)施危機(jī)管理聯(lián)合無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式，能夠有效提高急診急救效率及護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)對(duì)改善急救成功率及患者預(yù)后具有重要意義，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突