沙庫巴曲纈沙坦治療STEMI早發(fā)心力衰竭患者的療效及對心功能的影響

陳耀貴

（廣州市紅十字會醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

心力衰竭主要是患者心臟的收縮、舒張功能出現(xiàn)障礙，造成因血液循環(huán)障礙影響心臟循環(huán)障礙的疾病，患者病死率較高，可對人們的身體健康乃至生命安全產(chǎn)生嚴重影響[1]。常規(guī)藥物治療通過給予患者利尿劑、血管緊張素等，能夠取得一定療效，但患者在治療后仍會出現(xiàn)疾病復發(fā)導致的再入院情況，預后效果無法得到有效保障。據(jù)報道，沙庫巴曲纈沙坦能夠進一步降低出現(xiàn)射血分數(shù)下降的心衰患者心血管死亡率以及再入院率[2-3]。該藥物能夠在一定程度降低患者的住院風險，且可作為替代藥物，與其他心力衰竭藥物共同治療[4]。研究證實，與血管緊張素轉換酶抑制劑的作用相比，沙庫巴曲纈沙坦在改善射血分數(shù)、降低心血管主要不良事件的發(fā)生風險上效果更佳[5]。鑒于此，本研究對我院收治的100例急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者作分組治療，并分析治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選患者自研究起始直至結束均未發(fā)生任何倫理糾紛，且本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準實施。選擇我院于2018年2月至2022年2月收治的100例STEMI患者，以隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=50）、對照組（n=50）。納入標準：（1）入院后經(jīng)我院影像學、臨床指標檢查顯示并確診為STEMI[6]；（2）患者均出現(xiàn)早發(fā)心力衰竭相關癥狀；（3）對本研究用藥不存在過敏跡象；（4）均已獲取患者、家屬知情同意。排除標準：（1）存在既往冠脈支架治療史的患者；（2）存在本研究所用藥物禁忌證的患者；（3）合并肝功能以及腎功能不全的患者；（4）檢查顯示為陳舊性心肌梗死或心源性休克患者；（5）存在既往冠脈搭橋手術治療的患者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療?；颊呷朐汉蠼o予常規(guī)檢查，并進行24 h動態(tài)心電監(jiān)護，給予患者其他癥狀給予對癥治療，并給予患者阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，國藥準字S20020034）、螺內(nèi)酯（上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022888）進行治療。用法用量：阿替普酶：以靜滴方式在第1 h為60 mg，第2 h、3 h分別增加20 mg，并在3 h內(nèi)完成給藥；螺內(nèi)酯：2片/次，2次/d，分早、晚口服給藥。

觀察組在對照組基礎上增加沙庫巴曲纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準字J2019001）進行治療。用法用量：起始劑量20 mg/次，1次/d。

兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

（1）組間基線資料比較。（2）組間用藥前、后心功能指標比較。在用藥前、用藥后1周分別借助超聲心動圖（康貝諾醫(yī)療，F(xiàn)37）監(jiān)測兩組患者心功能，包含左心室射血分數(shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收縮末期容積（Left ventricular end systolic volume，LVESV）、左心室舒張末期容積（Left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左心室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）。（3）組間不良反應發(fā)生率比較。包含對兩組患者低血壓、干咳、眩暈發(fā)生率的統(tǒng)計。（4）組間主要心血管不良事件發(fā)生率比較。包含對兩組患者惡性心律失常、出血、充血性心力衰竭、再發(fā)性心肌梗死、靶血管血運重建以及死亡發(fā)生率的統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

將全部數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0進行分析，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，以t檢驗。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組基線資料

組間年齡、性別、是否累及冠狀動脈病變、合并癥以及Killip分級對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組基線資料

2.2 對比兩組用藥前、后心功能指標

用藥前，組間心功能指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥1周后，觀察組LVEF水平高于對照組，LVESV、LVEDV、LVEDD水平低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥前、后心功能指標比較（±s）

表2 兩組用藥前、后心功能指標比較（±s）

用藥前43.34±4.2244.18±4.280.9880.325用藥1周后49.39±5.0346.75±4.482.7710.007用藥前64.42±7.4464.51±7.460.0600.952用藥1周后58.02±4.6860.55±4.292.8180.006用藥前150.63±10.87150.66±10.810.0140.989用藥1周后140.77±8.04144.33±7.492.2910.024用藥前58.69±6.3858.70±6.320.0080.994用藥1周后51.02±4.5654.21±4.893.3740.001 LVEF（%） LVESV（mm） LVEDV（mm） LVEDD（mm）組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）5050

2.3 對比兩組不良反應發(fā)生率

數(shù)據(jù)顯示，研究組不良反應發(fā)生率高于對照組，但組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 對比兩組不良反應發(fā)生率[n(%)]

2.4 對比兩組主要心血管不良事件發(fā)生率

觀察組主要心血管不良事件發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 對比兩組主要心血管不良事件發(fā)生率[n(%)]

3 討論

針對人們對于心肌再灌注理念的認知不斷深入，臨床介入技術的不斷完善，急性心肌梗死的院內(nèi)死亡率得到控制，但患者在急性心肌梗死后出現(xiàn)的心力衰竭的風險以及病死率未出現(xiàn)任何變化[7-8]。有學者提出，患者在心肌梗死后存在多種因素共同參與了心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展，其中以神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活、心室病理結構為主要影響因素[9-10]。研究顯示，常規(guī)用于治療心力衰竭的藥物包含利尿劑、醛固酮受體拮抗劑等聯(lián)合干預，臨床療效尚佳，但對于降低病死率方面的效果一般[11]。與其他藥物相比，沙庫巴曲纈沙坦是主要用于治療心力衰竭的藥物，通過抑制患者腦啡肽活性、減緩鈉離子代謝，進而增加基礎治療的效果，能夠更大程度上發(fā)揮利尿劑、舒張血管藥物以及逆轉心肌重構的藥物效果[12]。

本研究顯示，用藥前，組間心功能指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥1周后，觀察組LVEF水平高于對照組，LVESV、LVEDV、LVEDD水平低于對照組（P＜0.05），提示沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合干預有利于心功能的改善。纈沙坦屬于一種血管緊張素受體抑制劑，而沙庫巴曲具有抑制腦啡肽酶的作用，二者相互結合，會產(chǎn)生利尿、擴張血管、促進交感神經(jīng)活性等作用，能夠有效改善患者左心室射血分數(shù)、心功能。研究發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應發(fā)生率高于對照組，但組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示在原有治療基礎上增加沙庫巴曲纈沙坦，患者并未增加明顯的不良反應，證實藥物的使用安全性較高。有學者發(fā)現(xiàn)，患者在出院后常受血壓水平不穩(wěn)定影響，導致疾病反復發(fā)作，對患者的遠期預后效果產(chǎn)生干擾。本研究顯示，觀察組主要心血管不良事件發(fā)生率低于對照組，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示增加沙庫巴曲纈沙坦進行聯(lián)合治療，能夠有效降低患者發(fā)生主要心血管不良事件的風險，為期出院后的遠期生活質(zhì)量提供保障。這是由于沙庫巴曲纈沙坦具有降壓的作用，而臨床大部分心力衰竭患者均合并不同程度的高血壓，因此在原有藥物治療的基礎上增加沙庫巴曲纈沙坦，能夠有效控制患者血壓，并逆轉因高血壓造成的左心室肥大等情況，提高預后效果。但本研究存在樣本選取量較少、研究時間不足等局限性問題，因此研究結論的可靠性仍需作進一步證實，同時缺乏對患者遠期疾病恢復情況、生活質(zhì)量等指標作有效評估，均可在之后另行研究時進行完善。

綜上所述，在基礎治療的同時增加沙庫巴曲纈沙坦，能夠有效改善患者心功能，降低患者主要心血管不良事件的發(fā)生率。