動(dòng)態(tài)24 h食管pH監(jiān)測(cè)對(duì)胃食管反流患者生活質(zhì)量的影響

徐宏薇，徐錦江

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；2.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

胃食管反流(GERD)是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管，而引起不適癥狀，以胃灼熱、反流、胸骨后疼痛等癥狀為主癥的疾病[1]。全球約有13.98%的人患有 GERD，西方國(guó)家的發(fā)病率高于東方國(guó)家，我國(guó)的發(fā)病率為4.16%，呈逐年上升的趨勢(shì)[2]。目前對(duì)GERD發(fā)生的機(jī)理研究尚未完全清晰，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是與多種因素結(jié)果導(dǎo)致的食管酸暴露增加有關(guān)，隨著人民生活水平和經(jīng)濟(jì)水平的提高，生活壓力的增加、個(gè)體肥胖的增加、飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活作息的不規(guī)律等均可能是導(dǎo)致GERD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而且存在東西方的差異。GERD的反復(fù)發(fā)作不僅給患者加重了心理負(fù)擔(dān)，還加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。動(dòng)態(tài)24 h食管pH監(jiān)測(cè)是目前國(guó)內(nèi)外胃食管反流檢查和確診的最佳方法之一。食管內(nèi)正常pH值為5.5～7.0，動(dòng)態(tài)24 h食管pH監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)參數(shù)以食管內(nèi)pH<4時(shí)為基礎(chǔ)，可以有效地區(qū)分生理性酸反流和病理性酸反流(過(guò)度酸反流)。本研究旨在分析探討動(dòng)態(tài)24 h食管pH監(jiān)測(cè)對(duì)GERD患者生活質(zhì)量的影響，為提高GERD患者生活質(zhì)量提供可行性的建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年6月至2022年3月于錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行動(dòng)態(tài)24 h食管pH監(jiān)測(cè)的患者中進(jìn)行便利抽樣，調(diào)查211例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有典型的反酸、反流、胃灼熱、非心源性胸骨后疼痛等癥狀，病程≥3個(gè)月；(2)依據(jù)2020年《胃食管反流病癥狀管理指南/共識(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)動(dòng)態(tài)24 h食管pH監(jiān)測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者[3]；(3)年齡18～75周歲，性別不限，身體無(wú)殘疾，生活完全自理；(4)精神正常，意識(shí)清楚，有一定的理解力和認(rèn)知能力；(5)資料完整；(6)自愿參與調(diào)查研究并簽寫(xiě)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有消化道潰瘍、消化道手術(shù)史、賁門(mén)失弛緩癥、腹部手術(shù)史；(2)伴有重度臟器衰竭、惡性腫瘤及心、腦、腎、肺、造血系統(tǒng)疾病 ；(3)調(diào)查期前半年內(nèi)有嚴(yán)重個(gè)人或家庭變故且影響到情緒的患者；(4)妊娠期或哺乳期。

1.2 研究工具

1.2.1 動(dòng)態(tài)24 h食管pH監(jiān)測(cè)

由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)患者進(jìn)行操作。為防止發(fā)生嘔吐或誤吸，應(yīng)于檢查前至少6 h禁食任何食物，同時(shí)還能有效地避免胃內(nèi)食物中和作用；做此項(xiàng)檢查前應(yīng)停用7 d以上的質(zhì)子泵抑制劑，停用抗酸藥物24 h以上，停用其他影響胃功能或胃酸分泌的藥物48 h以上。具體操作方法：(1)仔細(xì)說(shuō)明檢查步驟，平復(fù)患者緊張的情緒，取得患者配合，減輕插管時(shí)的不適感；(2)校正測(cè)酸導(dǎo)管；(3)石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管；(4)經(jīng)鼻腔緩慢輕柔地插入測(cè)酸導(dǎo)管，電極定位可采用pH梯度法和(或)食管測(cè)壓法；(5)用膠布妥善固定導(dǎo)管，體外與記錄儀連接；(6)記錄開(kāi)始監(jiān)測(cè)時(shí)間，指導(dǎo)被檢測(cè)者正確填寫(xiě)監(jiān)測(cè)日記，監(jiān)測(cè)期間保持正常的日?；顒?dòng)及飲食睡眠，以使檢查更符合生理情況，并告知終止監(jiān)測(cè)的時(shí)間；(7)被檢測(cè)者隨身攜帶此記錄儀，攜帶記錄儀期間禁止沐浴，禁止吸煙、服用酸或堿性飲料和含有乙醇的飲品，于監(jiān)測(cè)持續(xù)24 h后停止；(8)完成后由醫(yī)護(hù)人員將記錄儀所記錄的資料輸入電腦，進(jìn)行顯示、分析、判斷和打印。DeMeester評(píng)分>14.72分為動(dòng)態(tài)24 h食管pH監(jiān)測(cè)陽(yáng)性，可診斷為GERD，即為病理性酸反流，同時(shí)也可以得到不同體位、時(shí)間的相應(yīng)數(shù)據(jù)。

1.2.2 反流質(zhì)量簡(jiǎn)明問(wèn)卷(RQS)

此問(wèn)卷是針對(duì)GERD患者生活質(zhì)量的特異性操作問(wèn)卷(8個(gè)項(xiàng)目)，與其它生活質(zhì)量問(wèn)卷相比具有填寫(xiě)耗時(shí)少、精準(zhǔn)、可靠的優(yōu)點(diǎn)。最初的問(wèn)卷由法國(guó)學(xué)者Raymond等[4]人于1999年編制，Amouretti等[5]人于2005年將其精簡(jiǎn)成8個(gè)項(xiàng)目的反流質(zhì)量簡(jiǎn)明問(wèn)卷，2017年由我國(guó)雷雷等[6]人對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行漢化并進(jìn)行漢化后的信效度檢驗(yàn)，總量表 Cronbach’s α系數(shù)為0.906，總量表的重測(cè)信度為 0.862，已證實(shí)具有良好的信效度。問(wèn)卷包括日常生活、幸福感、心理狀態(tài)和飲食睡眠4個(gè)維度，每個(gè)維度有2個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分為0～4分，RQS總分為這8個(gè)項(xiàng)目得分的平均值乘以25，總分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高其生活質(zhì)量越高。

1.3 調(diào)查方法

本研究為橫斷面研究，采用動(dòng)態(tài)24 h食管pH監(jiān)測(cè)和問(wèn)卷調(diào)查方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率描述；相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料情況

本研究中211例動(dòng)態(tài)24 h食管pH監(jiān)測(cè)陽(yáng)性的胃食管反流患者中男性98例(46.45%)，女性113例(53.55%)。

2.2 GERD患者動(dòng)態(tài)24 h食管pH監(jiān)測(cè)各參數(shù)與生活質(zhì)量之間的關(guān)系

本研究中211例動(dòng)態(tài)24 h食管pH監(jiān)測(cè)陽(yáng)性的胃食管反流患者其DeMeester評(píng)分得分在14.8～182.7分；立位酸反流時(shí)間在3～496 min，立位酸反流次數(shù)在2～503次，立位酸反流時(shí)間百分比在1.7%～76.3%，立位長(zhǎng)反流數(shù)量在0～25次，立位長(zhǎng)反流時(shí)間在0～ 177 min；臥位酸反流時(shí)間在0～457 min，臥位酸反流次數(shù)在 0～396次，臥位酸反流時(shí)間百分比在0%～76 %，臥位長(zhǎng)反流數(shù)量在0～21次，臥位長(zhǎng)反流時(shí)間在0～205 min；餐后酸反流時(shí)間在0～432 min，餐后酸反流次數(shù)在0～456次，餐后酸反流時(shí)間百分比在0%～63.1%，餐后長(zhǎng)反流數(shù)量在0～22次，餐后長(zhǎng)反流時(shí)間在0～78 min。并發(fā)現(xiàn)GERD患者動(dòng)態(tài)24 h食管pH監(jiān)測(cè)中立位和(或)臥位和(或)餐后各參數(shù)均與生活質(zhì)量之間存在明顯的負(fù)向相關(guān)關(guān)系，P<0.05，即隨著各參數(shù)數(shù)值的增加，其生活質(zhì)量下降，見(jiàn)表1。

表1 GERD患者動(dòng)態(tài)24 h食管pH監(jiān)測(cè)各參數(shù)與生活質(zhì)量間Spearman相關(guān)分析

2.3 GERD患者動(dòng)態(tài)24 h食管pH監(jiān)測(cè)中不同組別其立位與臥位相比較生活質(zhì)量得分的t檢驗(yàn)分析

本研究根據(jù)GERD患者動(dòng)態(tài)24 h食管pH監(jiān)測(cè)結(jié)果中酸反流時(shí)間、酸反流次數(shù)、酸反流時(shí)間百分比、長(zhǎng)反流數(shù)量、長(zhǎng)反流時(shí)間進(jìn)行分組，各組中其立位各參數(shù)與之對(duì)應(yīng)的臥位各參數(shù)進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，其生活質(zhì)量得分存在差異。立位各參數(shù)大于臥位時(shí)，其生活質(zhì)量得分更高；在酸反流時(shí)間、酸反流時(shí)間百分比、長(zhǎng)反流時(shí)間組別中，立位大于臥位時(shí)其生活質(zhì)量得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 GERD患者動(dòng)態(tài)24 h食管pH監(jiān)測(cè)中不同組別其立位與臥位相比較生活質(zhì)量得分的t檢驗(yàn)分析

3 討 論

Eusebi Leonardo H等人的研究發(fā)現(xiàn)與健康人相比胃食管反流患者的生活質(zhì)量降低[7]。GERD患者在疾病初期很容易忽略其不適癥狀而未及時(shí)就醫(yī)，臨床上患者一般于不能正常進(jìn)食、不能正常睡眠等方面受到影響而來(lái)就醫(yī)的占比較高，甚至于引起疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥才來(lái)就醫(yī)，給疾病的治療和護(hù)理增加了難度，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。潘紅艷等人的研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是GERD患者還是非GERD患者，都會(huì)發(fā)生酸反流和癥狀[8]。非GERD患者其發(fā)生的反流在生理范圍內(nèi)，頻率較低、持續(xù)時(shí)間較短，一般不易感受到，對(duì)人們的生活質(zhì)量基本上無(wú)不良影響。但當(dāng)食管下括約肌松弛致使胃內(nèi)容物反流入食管的次數(shù)增加、停留時(shí)間延長(zhǎng)、回流與癥狀和/或黏膜損傷相關(guān)時(shí)，就變成病理性的反流從而形成GERD[9]，反流超出生理范圍，機(jī)體對(duì)反流癥狀的敏感性隨之增加，在不同程度上影響人們的生活質(zhì)量。立位和臥位是我們?cè)谌粘Ｉ钪谐Ｓ玫捏w位，無(wú)論哪個(gè)體位的反流超出生理范圍，患者都會(huì)有不良感受，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。年媛媛等人的研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論是生理性還是病理性酸反流，胃食管酸反流均多分布于餐后[10]。說(shuō)明餐后是發(fā)生反流的高發(fā)時(shí)間，這可能與進(jìn)食引起胃擴(kuò)張、激發(fā)松弛，從而增加酸反流的發(fā)生有關(guān)。

頻繁反流與食管黏膜損傷有密切關(guān)系[11]，反流頻繁，食管酸暴露增加，對(duì)食管黏膜的刺激增加，易使食管黏膜發(fā)生不同程度的破損，當(dāng)反流物反流至食管黏膜破損處時(shí)，其癥狀更明顯，不適感更強(qiáng)烈，患者的生活質(zhì)量更易受到影響。Ohayon M等人的研究發(fā)現(xiàn)GERD患者的睡眠質(zhì)量會(huì)受到影響[12]。直立位發(fā)生反流時(shí)由于直立位的重力作用，使反流物可以相對(duì)較快的回到胃內(nèi)，患者感受不明顯；而臥位睡眠時(shí)，由于缺少重力作用，反流物一旦反流，不易回到胃內(nèi)，在食管內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，患者更易感受到不適，致使入睡困難、夜間醒來(lái)進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量。而睡眠質(zhì)量與機(jī)體健康密切相關(guān)，當(dāng)個(gè)體長(zhǎng)期處于睡眠障礙時(shí)，不僅會(huì)導(dǎo)致個(gè)人認(rèn)知力、記憶力及處理問(wèn)題能力的下降，還會(huì)加重其他疾病癥狀，甚至增加其他疾病的發(fā)生率和病死率，對(duì)人們身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[13-15]。長(zhǎng)期睡眠不足可使個(gè)體產(chǎn)生焦慮、抑郁、甚至幻覺(jué)等異?，F(xiàn)象，個(gè)體自我感受差、免疫系統(tǒng)功能下降、無(wú)法積極地面對(duì)生活和工作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)GERD與睡眠障礙兩者存在著雙向聯(lián)系，互為因果且可以相互加重[16-19]。GERD的反流等不適癥狀可導(dǎo)致患者出現(xiàn)較差的睡眠質(zhì)量、夜間易失眠甚至出現(xiàn)呼吸暫停等嚴(yán)重的睡眠障礙，白天個(gè)體經(jīng)常處于嗜睡狀態(tài)，個(gè)體精力無(wú)法集中，不能正常處理日間的工作和生活。良好的睡眠對(duì)于機(jī)體處于最佳的功能狀態(tài)至關(guān)重要，睡眠受到影響，患者不能有效地恢復(fù)精神和解除疲勞，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。這也是臥位反流各參數(shù)大于立位各參數(shù)時(shí)患者生活質(zhì)量低下的原因。

本研究通過(guò)對(duì)GERD患者動(dòng)態(tài)24 h食管pH監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，隨著立位和(或)臥位和(或)餐后酸反流時(shí)間、酸反流次數(shù)、酸反流時(shí)間百分比、長(zhǎng)反流數(shù)量、長(zhǎng)反流時(shí)間的增加，患者的生活質(zhì)量降低；并且當(dāng)立位酸反流時(shí)間、酸反流時(shí)間百分比、長(zhǎng)反流時(shí)間大于臥位時(shí)，其生活質(zhì)量相對(duì)更高。因此在生活中可以通過(guò)增加立位時(shí)間、減少臥位時(shí)間、減少餐后反流的發(fā)生來(lái)提高GERD患者的生活質(zhì)量。建議：(1)增加大家對(duì)該病的認(rèn)識(shí)程度，提高意識(shí)，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，延緩疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量；(2)增加立位時(shí)間、減少臥位時(shí)間：白天盡量減少臥床平躺姿勢(shì)，以立位姿勢(shì)為主，如需臥床休息睡眠時(shí)應(yīng)采取頭高足低位、床頭抬高15～20 cm的方法以減少臥位反流的發(fā)生；(3)合理飲食：少食多餐、飲食以易消化為主，避免暴飲暴食、刺激性食物的攝入，避免進(jìn)食含有酸性高的食物，以免加重胃內(nèi)酸的負(fù)擔(dān)，可以增加堿性食物的攝入來(lái)中和胃酸，主食可進(jìn)食面條、花卷、饅頭等；(4)減少餐后反流的發(fā)生：避免于餐后2 h內(nèi)立即采取臥位姿勢(shì)，通過(guò)增加餐后立位時(shí)間以減少餐后反流的發(fā)生，餐后盡可能維持坐位姿勢(shì)2～3 h，餐后半小時(shí)后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以利于胃內(nèi)食物的消化和吸收；(5)減少夜間反流的發(fā)生：睡前2～3 h應(yīng)避免進(jìn)食，避免胃內(nèi)因攝入食物而引起胃擴(kuò)張，以保證睡前胃內(nèi)食物大部分已處于消化的狀態(tài)；(6)提高夜間睡眠質(zhì)量以免加重反流：睡前不飲咖啡、茶等易引起興奮的飲品，以免增加入睡困難。