解郁安神方聯(lián)合針刺治療腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期綜合征失眠臨床觀察

霍 松 王貴雙

圍絕經(jīng)期綜合征失眠臨床較常見，主要指女性由于卵巢功能退行性改變和內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)和免疫功能下降，出現(xiàn)心悸、盜汗、頭痛和月經(jīng)紊亂的癥狀[1，2]。失眠和感覺異常是其主要癥候群。目前認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征失眠治療以激素治療為主，但療效不甚理想。中醫(yī)在治療失眠、盜汗、頭痛和月經(jīng)紊亂上療效受到肯定。解郁安神方具有寧心靜氣、安神之效。針刺能緩解神經(jīng)緊張，改善睡眠質(zhì)量。本研究以醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期綜合征失眠患者作為研究對(duì)象，使用解郁安神方聯(lián)合針刺治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期綜合征失眠患者82例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組(39例)和聯(lián)合組(43例)。對(duì)照組年齡4～67歲，平均(60.01±3.18)歲；病程1～9個(gè)月，平均(6.59±0.47)個(gè)月。聯(lián)合組年齡44～70歲，平均(60.07±3.14)歲；病程1～9個(gè)月，平均(6.51±0.44)個(gè)月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》[3]中關(guān)于失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；②70歲以下患者；③符合中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中腎虛肝郁型診斷標(biāo)準(zhǔn)；④對(duì)治療藥物不過敏患者；⑤首次接受治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨質(zhì)疏松癥患者；②酒精和藥物依賴癥患者；③因其他原因?qū)е碌氖呋颊?；④精神疾病患者；⑤長(zhǎng)期使用激素類藥物的患者。

1.3 方法2組患者均接受基礎(chǔ)治療，包括口服雌激素片(新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090172)1.25 mg/d、釋放心理壓力等。對(duì)照組患者接受解郁安神方治療。組方：柴胡、白芍、牡丹皮各9 g，熟地黃、桑椹、山藥各12 g，女貞子、當(dāng)歸各15 g，浮小麥30 g，甘草、玫瑰花各6 g，大棗3個(gè)。加水1200 ml熬成600 ml濃湯，每次200 ml，分早、中、晚3次口服，1劑/d，連續(xù)1個(gè)月。聯(lián)合組患者接受解郁安神方聯(lián)合針刺治療。解郁安神方治療方案同于對(duì)照組。針刺：選擇腎俞、肝俞、心俞、三陰交、百會(huì)和太沖穴位，均為兩側(cè)取穴位。各個(gè)穴位常規(guī)消毒，使用0.30×40 mm毫針針刺，心俞、腎俞、肝俞略向脊柱方向斜刺，進(jìn)針深度為1寸，三陰交直刺1.5寸，太沖直刺1寸，行提插捻轉(zhuǎn)，以局部酸脹為佳。百會(huì)向后平刺1寸，以得氣為度，行平補(bǔ)平瀉之法，留針30 min，每10 min行針1次。每日1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)臨床療效：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)定。無癥狀0分，癥狀輕3分，癥狀中度5分，癥狀重度7分，總分35分。痊愈:治療后評(píng)分較治療前至少減少90%；顯效：治療后評(píng)分較治療前減少89%～70%；有效：治療后評(píng)分較治療前減少69%～30%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。睡眠質(zhì)量：治療前、治療后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。雌激素水平：治療前后抽取2組足患者空腹肘靜脈血3 ml，離心處理后留下血清，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)LH和E2水平。不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較聯(lián)合組患者臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期綜合征患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較治療后，2組患者PSQI評(píng)分較治療前下降。聯(lián)合組患者治療后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期綜合征患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 (分，

2.3 2組患者雌激素水平比較治療后，2組患者LH水平較治療前下降。聯(lián)合組患者治療后LH水平低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，2組患者E2水平較治療前升高。聯(lián)合組患者在治療后E2水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者不良反應(yīng)比較聯(lián)合組不良反應(yīng)率高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表3 2組腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期綜合征患者雌激素水平比較 (例，

表4 2組腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期綜合征患者不良反應(yīng)比較 (例，%)

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征失眠與激素分泌、生理功能減退關(guān)系密切[5-7]。此期間人體各項(xiàng)生理功能逐漸衰退，部分女性很難適應(yīng)這一階段，從而導(dǎo)致了一系列癥狀的發(fā)生[2，8，9]。既往研究結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期常處于應(yīng)激狀態(tài)，容易出現(xiàn)以自主神經(jīng)功能失調(diào)為主的圍絕經(jīng)期綜合征[10]。而圍絕經(jīng)期綜合征出現(xiàn)會(huì)使得患者卵巢功能衰退，內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致失眠[10-12]。腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期綜合征失眠臨床較常見[13]。中醫(yī)主張通陽活絡(luò)、益心解毒、活血化瘀。針刺已有數(shù)千年歷史，針刺通經(jīng)活絡(luò)，與藥物配合能提升治療效果[14]。

本文研究結(jié)果顯示，接受解郁安神方聯(lián)合針刺治療聯(lián)合組腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期綜合征失眠患者臨床總有效和睡眠質(zhì)量均好于對(duì)照組。解郁安神方可安神解郁，方中熟地黃能養(yǎng)血滋陰；柴胡善于達(dá)肝氣而解郁；白芍能養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平肝止痛。聯(lián)合針刺可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，降低神經(jīng)興奮性，從而達(dá)到較好整體治療目的。聯(lián)合組患者雌激素水平得到顯著改善，且不良反應(yīng)未見增加。針刺安全性較好，無不良作用。針刺腎俞、肝俞、心俞、三陰交、百會(huì)和太沖穴位能調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，平衡陰陽。針刺心俞和腎俞使得水火相濟(jì)，調(diào)情暢志，改善機(jī)體內(nèi)分泌。

綜上所述，解郁安神方聯(lián)合針刺治療聯(lián)合組腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期綜合征失眠患者，能在保證治療安全性基礎(chǔ)上提升療效，顯著改善患者睡眠恢復(fù)，糾正內(nèi)分泌，建議使用。