阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床效果分析

賽雙橋 梁婉如 黃乾坤 葉穎

急性缺血性腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病,可由多種原因引起,患者腦組織出現(xiàn)缺血性壞死,發(fā)病時以一側(cè)面部或肢體無力、麻木為主要癥狀,致殘率與死亡率、復(fù)發(fā)率都比較高［1］。有研究指出［2］,急性缺血性腦卒中在時間窗內(nèi)給予血管再通治療有很好的療效,可改善預(yù)后。急性缺血性腦卒中的急性期治療主要目的是改善患者腦血循環(huán),常用靜脈溶栓治療方案首選阿替普酶［3］；也可以對患者使用丁苯酞氯化鈉注射液,改善患者神經(jīng)功能缺損情況。急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后炎癥因子被激活,損傷腦組織,因此需要給予患者早期溶栓治療,一方面恢復(fù)腦血循環(huán),一方面減輕對腦組織的損傷,并改善凝血功能,提高療效,改善預(yù)后。本研究對阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床效果進行研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年8 月收治的84例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組,每組42例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至入院時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對患者進行頭顱CT、磁共振成像(MRI)檢查后,確診為急性缺血性腦卒中；②患者病情穩(wěn)定；③患者及家屬對研究知情同意,簽署知情同意書；④經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者發(fā)病期間使用過抗凝藥物；②合并顱腦外傷；③凝血功能障礙；④治療藥物過敏。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者入院后接受全面檢查,包括顱腦CT、MRI、血生化檢查等,確診后給予及時治療,包括抗凝、補液、降壓等,同時對患者生命體征給予嚴(yán)密監(jiān)測、心電監(jiān)護等。

1.2.1 對照組 患者使用丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20100041,規(guī)格：100 ml)靜脈滴注,100 ml/次,2 次/d,連續(xù)治療7 d。

1.2.2 試驗組 患者使用注射用阿替普酶(德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,注冊證號S20160054,規(guī)格：20 mg)靜脈溶栓治療,根據(jù)患者體重以0.7～0.9 mg/kg計算劑量,最大劑量90 mg。將阿替普酶與生理鹽水混合均勻配置為1 mg/ml 的藥液,先靜脈推注10%,時間1 min；剩余90%靜脈滴注,滴注時間1 h。1 次/d,連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效及治療前后凝血功能指標(biāo)、腦血管儲備功能指標(biāo)。

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分進行判定標(biāo)準(zhǔn),滿分42 分。與治療前比較,治療后NIHSS 減分率＞70%為顯效；NIHSS 減分率30%～70%為有效；NIHSS 減分率＜30%為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 凝血功能指標(biāo) 包括PT、TT、APTT,抽取患者早晨空腹靜脈血3 ml,進行3 min 加熱,加入反應(yīng)試劑后,利用660 nm 波長光進行照射,通過標(biāo)準(zhǔn)曲線測定凝血時間。

1.3.3 腦血管儲備功能 包括PI、MFV,應(yīng)用顱腦彩色多普勒超聲診斷儀,通過屏氣試驗進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率為92.86%,高于對照組的76.19%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較 治療前,兩組PT、TT、APTT 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組PT、TT、APTT 均長于本組治療前,且試驗組長于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較(,s)

表3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較(,s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療前后腦血管儲備功能指標(biāo)比較 治療前,兩組PI、MFV 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組PI 低于本組治療前,MFV 高于本組治療前,且試驗組PI 低于對照組,MFV 高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后腦血管儲備功能指標(biāo)比較()

表4 兩組治療前后腦血管儲備功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

急性缺血性腦卒中具有很高的發(fā)病率,具有發(fā)病突然、病情進展快等特點,如果治療不及時可導(dǎo)致患者殘疾、死亡,后果嚴(yán)重［4,5］。急性缺血性腦卒中的發(fā)病原因復(fù)雜,發(fā)病機制尚未完全明確,一般與動脈粥樣硬化有關(guān),其導(dǎo)致血管阻塞,腦組織供血不足［6,7］。目前,臨床上對于急性缺血性腦卒中的治療以靜脈溶栓為主,臨床應(yīng)用廣泛,治療效果好,阿替普酶是常用的靜脈溶栓藥物［8］。郭德群［9］研究中指出,阿替普酶治療急性缺血性腦卒中具有顯著效果,對于患者神經(jīng)功能缺損情況有較好的改善作用。同時患者用藥后并發(fā)癥發(fā)生率低,可提高患者預(yù)后與生活質(zhì)量。

丁苯酞注射液可以對缺血性腦卒中引起腦損傷的多個病理環(huán)節(jié)進行阻斷,抗腦缺血作用明顯,有助于患者腦部缺血梗死面積縮小,減輕腦水腫,同時對患者腦能量代謝、缺血腦區(qū)的微循環(huán)、血流量進行改善。阿替普酶是首選治療急性缺血性腦卒中的溶栓藥物,對患者進行靜脈給藥后可以對纖維蛋白進行降解,將血塊溶解［10］。阿替普酶藥理作用為：藥物中含有526 個氨基酸,與纖維蛋白通過賴氨酸殘基進行結(jié)合,對與纖維蛋白原結(jié)合的纖溶酶原進行激活,并轉(zhuǎn)化為纖溶酶原,對患者梗死血管起到再通作用,改善患者凝血功能,減輕神經(jīng)損傷［11］。

綜上所述,采用阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中臨床療效顯著,可明顯改善患者凝血功能、腦血管儲備功能,具有較高的治療價值,值得推廣使用。