復方黃柏涂劑濕敷對肺胃熱盛證面部脂溢性皮炎的臨床療效分析

鄭滬淋，鄭錦秀，謝雪榕

（福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州 350108）

面部脂溢性皮炎，俗稱“面游風”，其是一種慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病于面部皮脂腺豐富部位，如鼻翼兩側(cè)、面頰、額頭等部位，具體表征是臉部油膩性紅斑、皮疹，其表面可有黃色鱗屑或痂皮附著，常伴有不同程度的瘙癢，皮損可擴展至全身。其病因尚不明確，考慮可能與年齡、性別、飲食習慣、遺傳或皮脂代謝等因素相關(guān)，常反復發(fā)作，使眾多患者深受其擾。研究表明中藥外治在面部脂溢性皮炎的治療方面有簡、便、廉、驗等優(yōu)勢，療效相對可靠，接受度高[1]。復方黃柏涂劑在皮膚炎癥性疾病的治療中應用廣泛，且不良反應較少。本研究將復方黃柏涂劑濕敷對面部脂溢性皮炎的臨床療效觀察，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院皮膚科2021年1月—2022年1月肺胃熱盛證面部脂溢性皮炎患者80例作為研究對象，隨機分為2組，每組40例。其中觀察組40例，男12例，女28例；年齡16～52歲，平均（29.18±1.27）歲；病程 2.5個月～7年，平均（34.21±2.63）個月。對照組40例，男17例，女23例；年齡17～57 歲，平均（31.23±1.48）歲；病程 1.2 個月～5.8年，平均（26.70±2.78）個月。2組患者從性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會同意批準，治療前均已向患者或家屬做好解釋工作，并簽署知情同意書。

納入標準：①滿足《皮膚性病學》[2]面部脂溢性皮炎臨床實際診斷要求和標準，以及中醫(yī)診療中以具體分型為核心的診斷標準?；颊咦陨砼R床上表現(xiàn)較為凸顯，不僅包含皮膚損傷，呈現(xiàn)為紅色，而且伴有糜爛、結(jié)痂等癥狀[3]。②符合皮膚鏡下面部脂溢性皮炎診斷標準[4]：淡紅色或者粉紅色背景，點狀、樹枝狀血管分布，存在部分毛囊角質(zhì)栓、白色無結(jié)構(gòu)的區(qū)域；進行仔細觀察，可發(fā)現(xiàn)毛囊周圍有淡黃色或灰白色暈，外觀為油滴狀。③年齡16～60歲；④患者并未主動使用其他相關(guān)藥物。

排除標準：①對本研究中藥物過敏者；②妊娠期、備孕期、哺乳期女性；③合并其他炎癥性皮膚病患者；④合并糖尿病、心腦血管疾病、肝腎功能損傷、血液或免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 儀器 選用南京倍寧皮膚鏡，其型號為BNWG-1001；紅藍光治療儀（武漢優(yōu)瑞科技有限公司，型號YR-580A）。

1.2.2 檢查及治療方法 在2組患者治療前均進行飲食、生活作息、面部清潔等健康宣教，并簽署知情同意書。觀察組：給予枇杷清肺飲加減，方藥組成：金銀花、連翹、白花蛇舌草、枇杷葉、桑白皮、生山楂、生地黃、白芷各15 g，黃芩、黃連、黃柏各10 g，甘草6 g。（配方顆粒：江陰天江藥業(yè)有限公司），1劑/d，每劑2包，分別于早晚餐后200 mL開水沖服?；继幱杓t藍光照射20 min/次，1次/周。外用復方黃柏涂劑（山東漢方制藥有限公司，國藥準字號Z10950097）浸濕后外敷面部，2 次/d，10 min/次，4 周為1個療程，連續(xù)治療2個療程后觀察療效。對照組：予顛倒散洗劑，其中包含的主要藥材有生大黃、硫黃均為7.5 g，選用100 mL石灰水，選取專業(yè)的工具將硫黃、大黃進行精細研磨，呈現(xiàn)為粉末狀后加入石灰水，搖勻后睡前局部點涂，1次/d，余同觀察組，同樣予枇杷清肺飲加減內(nèi)服及紅藍光照射治療，20 min/次，1 次/周。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評價 療效評價標準[5]：于治療前后對2組患者的皮損面積、脂溢、紅斑、脫屑及瘙癢等癥狀進行評分，采用四級評定法，根據(jù)癥狀輕重程度記為0～3分，癥狀越重得分越高，比較2組患者各癥狀的總評分。①治愈：治療后臨床癥狀總評分減少≥90%；②顯效：臨床癥狀評分減少60%～89%；③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀評分減少20%～59%；④無效：總評分減少低于20%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.3.2 皮膚鏡觀察 選用標準鏡頭罩，65～145倍放大倍數(shù)，偏振光與非偏振光模式切換，精細化觀察患者兩頰皮損情況，如血管、鱗屑等形態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，其計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，滿足正態(tài)分布采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，顯著性檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀積分比較 治療前，2組患者各臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與治療前相比，治療后2組患者總積分水平及各臨床癥狀積分水平均大幅度降低（P＜0.05），將2組進行相應比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 2組患者各臨床癥狀積分比較 （分，±s）

表1 2組患者各臨床癥狀積分比較 （分，±s）

組別 n觀察組 40對照組 40皮損面積 紅斑 脂溢 脫屑 瘙癢治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后2.58±0.08 0.90±0.09 2.45±0.08 0.50±0.10 2.48±0.08 0.50±0.10 2.43±0.08 0.60±0.11 2.30±0.08 0.48±0.11 2.55±0.08 1.30±0.13 2.50±0.08 1.28±0.12 2.33±0.09 1.20±0.13 2.38±0.08 1.08±0.13 2.33±0.08 1.23±0.12 0.223 -2.633 -0.443 -5.103 1.242 -4.462 0.451 -2.816 -0.225 -5.011 0.824 0.01 0.659 0.00 0.218 0.00 0.653 0.006 0.822 0.00images/BZ_55_822_2753_879_2867.pngimages/BZ_55_997_2809_1016_2868.pngt P

表2 2組患者癥狀總積分比較 （分，±s）

表2 2組患者癥狀總積分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 40 12.18±0.22對照組 40 12.08±0.17 6.08±0.47-5.458 2.93±0.33 0.366 P t 0.715 0.000

2.2 2組患者臨床療效比較 與對照組相比，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 2組患者臨床療效比較 例（%）

2.3 2組患者治療前后皮膚鏡鏡下表現(xiàn) 進行治療之前2組患者的皮膚鏡下均呈現(xiàn)為紅色背景，多處毛囊的周邊均分布著淡黃色或灰白色暈，呈油滴樣外觀，樹枝狀、非典型血管灶狀分布，局部毛囊角質(zhì)栓形成，伴細小黃白色鱗屑覆著。治療2個月后，觀察組背景顏色接近正常，無明顯充血表現(xiàn)，其毛囊旁邊的淡黃色暈明顯變淡，而且其直徑也相對減小，未顯現(xiàn)出較為明顯的毛囊角栓、鱗屑，非典型血管結(jié)構(gòu)基本消失；對照組紅色背景減退，毛囊周圍淡黃暈數(shù)量明顯減少，直徑相對縮小，未見明顯毛囊角質(zhì)栓及油滴樣外觀，仍可見少許散在黃白色鱗屑，局部樹枝狀、非典型血管散在分布，與臨床表現(xiàn)一致。見圖1、2。

圖1 觀察組治療前后皮膚鏡鏡下表現(xiàn)

圖2 對照組治療前后皮膚鏡鏡下表現(xiàn)

3 討論

脂溢性皮炎的致病因素繁多，發(fā)病機制尚未闡明。中醫(yī)認為，本病總由肺胃內(nèi)熱蘊蒸、脾胃濕熱內(nèi)生或外感風熱濕邪，血虛風燥，蘊阻肌膚，誘發(fā)炎性反應。臨床治療上以養(yǎng)陰清熱、消脂止癢等為主[6]。

研究表明，枇杷清肺飲在肺胃熱盛證面部炎癥性皮膚病的治療中有較好的效果[7]。本方由枇杷清肺飲加減而來，現(xiàn)代藥理研究表明：枇杷葉、黃芩、桑白皮等能不同程度地抑制痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌生長，還可緩解炎性介質(zhì)生成和釋放；白花蛇舌草有抗炎、抗雄激素樣作用，與生山楂合用，可有效抑制皮脂腺分泌。白芷有解熱、抗炎、抗病原微生物等多種活性，能抑制細菌繁殖。生地黃可降低促炎因子水平，阻斷炎性反應傳導途徑。因此本方中諸藥聯(lián)用能有效地抗菌消炎、抑制面部油脂分泌。顛倒散為趙炳南教授用于痤瘡、脂溢性皮炎治療的經(jīng)典制劑[8-10]。現(xiàn)代藥理研究已證實顛倒散中硫磺有溶解角質(zhì)、軟化皮膚等作用[11]；大黃可抑制金黃色葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌。故眾多學者以內(nèi)服枇杷清肺飲，外用顛倒散為經(jīng)典治法，并逐步改良，摒棄了水銀、礬石等重金屬，用于面部炎癥性皮膚病的治療效果顯著。此外，紅藍光治療儀的紅光能聚集高純度的能量，直達深層組織，促進細胞再生，加快皮膚修復[12-13]。藍光能夠加快細胞生長，改變細胞內(nèi)部的pH值，減輕局部炎性反應，有效縮短炎性反應期[14]。紅藍光聯(lián)合運用能快速殺死痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌等，抑制油脂分泌，修復肌膚炎性反應，從而達到抗炎、殺菌、修復的效果，減輕脂溢性皮炎的紅斑、瘙癢等癥狀。

本研究結(jié)果顯示，2個月后復方黃柏涂劑外敷聯(lián)合枇杷清肺飲加減治療有效率為92.5%，明顯高于顛倒散聯(lián)合枇杷清肺飲加減的72.5%（P＜0.05）；觀察組紅斑、脂溢、面部皮損面積、脫屑及瘙癢等積分降低幅度大于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，皮膚鏡作為一種新型的檢查手段，有無痛、高效等優(yōu)點，可動態(tài)觀察診療過程中的病情變化，評估療效差異。本研究中，治療后觀察組皮膚背景顏色明顯變淺，毛囊周圍淡黃暈和鱗屑均顯著減少。考慮與復方黃柏涂劑的藥物組成、劑型等因素密不可分。該涂劑中黃柏、蒲公英、蜈蚣等合用共奏清熱燥濕、抑菌止癢、收濕斂瘡之功效，對于濕熱蘊結(jié)癥候者尤為適用，普遍用于多種炎癥性疾病治療，療效可靠[15-16]。現(xiàn)代藥理研究表明，黃柏有抑菌、消炎等療效，通常被用于治療炎性滲出性皮膚病，不僅收濕斂瘡作用顯著，而且消炎止癢的效用也不容小覷。連翹、金銀花、蒲公英有抗菌、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用，可用于各種感染、炎性反應及熱性病的治療。蜈蚣可消炎止痛、抑制腫瘤生長[17]。另外，復方黃柏液涂劑和傳統(tǒng)的外用中藥有著明顯的差異，其有效克服了傳統(tǒng)外用中藥配制中含有重金屬成分的不足[18]，對皮膚黏膜的刺激較小，不易產(chǎn)生耐藥性，使用安全，暫未發(fā)現(xiàn)相關(guān)的藥物不良反應。而面部脂溢性皮炎急性期采用復方黃柏液涂劑外敷，遵循“濕對濕”的治療原則，故能取得良好療效，一舉兩得。

綜上所述，復方黃柏涂劑外敷聯(lián)合枇杷清肺飲加減治療面部脂溢性皮炎，可有效縮小皮損面積，改善脂溢、紅斑、脫屑、瘙癢等臨床癥狀，安全性較好，值得進一步研究和運用。