基于HBM模型的農(nóng)村女性“兩癌”預(yù)防行為研究*

馬立汀，趙 菲，袁 艷**，肖 易，袁 濤，邱心怡，曹 玉

(1.湖北科技學(xué)院醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生與健康學(xué)院，湖北 咸寧 437100；2.咸寧市中心醫(yī)院放療中心)

全球癌癥最新統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示全球185個(gè)國(guó)家中有157個(gè)國(guó)家的女性首位高發(fā)癌癥是乳腺癌，其次是宮頸癌。2020年全球新增女性乳腺癌患者230萬(wàn)例，死亡68.5萬(wàn)例。這一數(shù)字意味著在所有女性癌癥患者中，1/4是乳腺癌患者；在所有因癌癥而死亡的女性中，1/6是死于乳腺癌；2020年新發(fā)宮頸癌病例60萬(wàn)(604 127)，其中近11萬(wàn)例在中國(guó)(109 741)，因?qū)m頸癌死亡病例數(shù)34萬(wàn)(341 831)，其中近6萬(wàn)例(59 060)[1]。2021年，湖北省政府明確將癌癥防治工作作為提升全省人民健康獲得感、打造健康中國(guó)行動(dòng)“湖北樣板”的重要舉措。咸寧市將實(shí)施“323”健康問(wèn)題攻堅(jiān)行動(dòng)作為建設(shè)健康咸寧的重要內(nèi)容，以加強(qiáng)腫瘤預(yù)防篩查、早診早治為重點(diǎn)，全面推動(dòng)腫瘤防治工作關(guān)口前移[2]。本研究旨在了解咸寧地區(qū)農(nóng)村女性“兩癌”預(yù)防的健康信念現(xiàn)狀，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析，為今后“兩癌”防治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采取整群抽樣與典型抽樣相結(jié)合的方法，于2021年10～11月對(duì)咸寧農(nóng)村地區(qū)554名適齡女性進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，回收有效問(wèn)卷550份，剔除無(wú)效問(wèn)卷，有效回收率99.3%。

1.2 方法

一般資料量表：采用自編“兩癌”相關(guān)知識(shí)認(rèn)知量表收集一般情況，包括年齡、家庭收入、婚姻狀況、子女、定期體檢、醫(yī)保方式等；“兩癌”知識(shí)分值越高，知曉率越高；知曉途徑；預(yù)防情況。

健康信念量表：利用健康信念模型的5維度(易感性認(rèn)知、嚴(yán)重性認(rèn)知、利益性認(rèn)知、障礙性認(rèn)知和自我效能)36條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，1分：非常不同意；2分：不同意；3分：不確定；4分：同意；5分：非常同意。

健康信念量表各維度與總量表的相關(guān)系數(shù)均大于0.5，且各維度與總量表的相關(guān)性都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明該量表內(nèi)容效度較好；對(duì)量表的36個(gè)題目進(jìn)行因子分析，結(jié)果顯示KMO=0.942，Bartlett值P=0.000，總累計(jì)解釋變異量為70.24%，所有題目均在相應(yīng)的維度內(nèi)，說(shuō)明量表結(jié)構(gòu)效度準(zhǔn)確有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象基本情況

550位農(nóng)村婦女年齡18～63歲，平均(38.14±8.720)歲；其他基本情況見表1。調(diào)查對(duì)象主要是通過(guò)婦聯(lián)組織健康宣講、社區(qū)/醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳來(lái)獲取兩癌相關(guān)知識(shí)，其次為公眾號(hào)/微博/朋友圈等網(wǎng)絡(luò)媒體。健康信念的嚴(yán)重性認(rèn)知均分為(3.65±0.84)分；利益性認(rèn)知均分為(4.12±0.6)分；障礙性認(rèn)知均分為(3.08±0.95)分；自我效能均值為(4.02±0.60)分；易感性認(rèn)知均值為(2.70±1.07)分；健康信念量表總均分為(3.51±0.59)，總體情況屬于中等偏上水平。

2.2 不同社會(huì)人口學(xué)特征的農(nóng)村女性“兩癌”預(yù)防健康信念差異分析

在年齡的差異性比較中，咸寧農(nóng)村婦女“兩癌”預(yù)防的健康信念在嚴(yán)重性認(rèn)知、障礙性認(rèn)知、易感性認(rèn)知、總均分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同層次家庭平均月收入的比較中，咸寧農(nóng)村婦女“兩癌”預(yù)防的健康信念在利益性認(rèn)知、障礙性認(rèn)知方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；婚姻狀況的差異性比較中，咸寧農(nóng)村婦女“兩癌”預(yù)防的健康信念僅在自我效能方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他健康信念維度均未見明顯差異；不同體檢情況的婦女“兩癌”預(yù)防的健康信念在嚴(yán)重性認(rèn)知、障礙性認(rèn)知、自我效能方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同醫(yī)保類型婦女“兩癌”預(yù)防的健康信念在利益性認(rèn)知、障礙性認(rèn)知方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在是否有子女、是否患過(guò)“兩癌”相關(guān)疾病、是否知曉“兩癌”免費(fèi)篩查項(xiàng)目方面的差異性比較中，咸寧農(nóng)村婦女的“兩癌”預(yù)防的健康信念各個(gè)維度差異上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 不同社會(huì)人口學(xué)特征婦女“兩癌”預(yù)防健康信念得分比較

2.3 農(nóng)村女性“兩癌”預(yù)防健康信念的多重線性回歸分析

以醫(yī)保類型、“兩癌”相關(guān)疾病患病情況、定期體檢情況、婚姻狀況四個(gè)維度作為自變量，以健康信念量表的五個(gè)維度得分作為因變量分別進(jìn)行線性回歸分析。所有變量均作為啞變量變換后，代入回歸方程。通過(guò)逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、是否有子女、是否定期體檢、醫(yī)保類型、婚姻狀況為影響咸寧市農(nóng)村婦女“兩癌”預(yù)防健康信念各維度的主要因素[3]。見表2。

表2 農(nóng)村女性“兩癌”預(yù)防健康信念影響因素(標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù))

2.4 農(nóng)村女性“兩癌”預(yù)防健康信念的Logistic回歸分析

為進(jìn)一步探討分析“兩癌”預(yù)防健康信念五個(gè)維度各自的影響因素，采用二分類Logistic回歸分析，依據(jù)健康信念各維度得分的平均數(shù)，各維度得分小于或等于平均分，表示健康信念低，大于平均分表示健康信念高，將各維度得分特?fù)Q成兩個(gè)等級(jí)(健康信念低=0，健康信念高=1)，將轉(zhuǎn)化為兩個(gè)等級(jí)的健康信念作為因變量，進(jìn)入的自變量包括年齡、家庭平均月收入、婚姻狀況、是否有子女、是否定期體檢、是否患過(guò)“兩癌”相關(guān)疾病、醫(yī)保類型，所有變量作為分類變量進(jìn)行啞變量變換后，代入回歸方程，采用向前Wald法進(jìn)行檢驗(yàn)，進(jìn)入水準(zhǔn)0.05，剔除水準(zhǔn)0.10。有子女農(nóng)村婦女的嚴(yán)重性認(rèn)知的得分是無(wú)子女的農(nóng)村婦女的3.319倍(P=0.020)；家庭平均月收入在5000元及以上的農(nóng)村婦女利益性認(rèn)知的得分是1000元及以下的0.561倍(P=0.009)；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村婦女的障礙性認(rèn)知得分是無(wú)保險(xiǎn)的農(nóng)村婦女的0.186倍(P=0.040)，患過(guò)宮頸癌相關(guān)疾病農(nóng)村婦女的障礙性認(rèn)知得分是“兩癌”均未患過(guò)的農(nóng)村婦女的1.776倍(P=0.034)；喪偶農(nóng)村婦女的自我效能得分是已婚婦女的0.182倍(P=0.012)；未婚農(nóng)村婦女的自我效能得分是已婚婦女的0.262倍(P=0.019)；進(jìn)行定期體檢的農(nóng)村婦女的自我效能得分是不進(jìn)行定期體檢的農(nóng)村婦女的1.534倍(P=0.028)；年齡在26～35歲的農(nóng)村婦女在易感性認(rèn)知的得分是年齡≤25歲農(nóng)村婦女的5.604倍(P=0.042)；患過(guò)宮頸癌相關(guān)疾病的農(nóng)村婦女的易感性認(rèn)知得分是“兩癌”未為患過(guò)的農(nóng)村婦女的1.797倍(P=0.028)；“兩癌”均患過(guò)的農(nóng)村婦女的易感性認(rèn)知得分是“兩癌”均未患過(guò)的農(nóng)村婦女的4.5624倍(P=0.001)。見表3。

表3 咸寧農(nóng)村女性“兩癌”預(yù)防健康信念的Logistic回歸分析

2.5 咸寧農(nóng)村女性“兩癌”預(yù)防行為影響因素分析

在本次調(diào)查研究中，咸寧農(nóng)村女性體重正常的415人(75.5%)，不熬夜的230人(41.8%)，清淡飲食的301人(54.7%)，非長(zhǎng)時(shí)間過(guò)量飲酒的538人(97.8%)，不使用外源性雌激素的531人(96.5%)，使用安全套的302人(54.9%)，關(guān)注生殖道健康與衛(wèi)生的527人(95.8%)，不常戴較緊胸罩的473人(82.5%)，文胸不含鋼圈的454人(82.5%)，參與乳腺癌篩查的27人(4.9%)，參與宮頸癌篩查的121人(22.0%)，乳腺癌篩查和宮頸癌篩查均參與過(guò)的220人(40.0%)。

2.5.1 農(nóng)村女性的預(yù)防行為與健康信念之間的相關(guān)關(guān)系

從表4結(jié)果可以看出，健康信念維度中的易感性認(rèn)知、自我效能與“兩癌”預(yù)防行為存在正相關(guān)，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明健康信念得分越高，發(fā)生預(yù)防行為的概率越高。

表4 健康信念各維度與預(yù)防行為pearson相關(guān)性分析

2.5.2 咸寧農(nóng)村女性“兩癌”預(yù)防行為的Logistic回歸分析

以咸寧農(nóng)村婦女是否做“兩癌”篩查作為自變量，以健康信念各維度的總得分以及農(nóng)村婦女的基本情況作為自變量，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，是否知曉“兩癌”免費(fèi)篩查項(xiàng)目是影響預(yù)防行為的主要因素，不知曉“兩癌”免費(fèi)篩查項(xiàng)目的人群預(yù)防行為是知曉“兩癌”免費(fèi)篩查項(xiàng)目人群的0.434倍(P=0.001)。且對(duì)農(nóng)村女性是否知曉“兩癌”免費(fèi)篩查項(xiàng)目進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，不同知曉情況的農(nóng)村婦女對(duì)“兩癌”預(yù)防行為的差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.007，P=0.045)。見表5、表6。

表5 “兩癌”預(yù)防行為影響因素Logistic回歸分析

表6 知曉“兩癌”免費(fèi)篩查項(xiàng)目對(duì)“兩癌”預(yù)防行為差異性分析

3 討 論

2019年我國(guó)將“農(nóng)村婦女兩癌檢查項(xiàng)目”納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等多項(xiàng)重要舉措，積極推進(jìn)農(nóng)村地區(qū)宮頸癌檢查項(xiàng)目的實(shí)施，篩查服務(wù)的可及性不斷提高。同時(shí)，基層地區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的人力和設(shè)備資源逐步配備，篩查人員的服務(wù)能力也得到不同程度的提升，各地區(qū)逐步建立起以縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)為篩查主體、其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)積極配合、衛(wèi)生和婦聯(lián)等多部門協(xié)同參與的宮頸癌篩查管理模式。

本次研究采用健康信念模型，從心理學(xué)層面探討分析咸寧農(nóng)村女性“兩癌”預(yù)防行為意向現(xiàn)狀，根據(jù)研究結(jié)果對(duì)行為意向較低的人群實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)措施，通過(guò)改進(jìn)服務(wù)內(nèi)容、形式和方法促使農(nóng)村女性消除感知障礙等，為今后農(nóng)村地區(qū)開展“323”攻堅(jiān)系列科普健康，普及預(yù)防保健知識(shí)，提高群眾防癌意識(shí)等提出干預(yù)對(duì)策與建議，助力健康咸寧早癌防控行動(dòng)。

3.1 擴(kuò)展宣教途徑，提升農(nóng)村女性“兩癌”相關(guān)知識(shí)的普及程度

550名咸寧市農(nóng)村婦女獲取“兩癌”預(yù)防信息的途徑多為婦聯(lián)組織的健康宣講和社區(qū)/醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳，兩種途徑比例分別達(dá)到了53.6%和52.2%。采取親戚朋友介紹、電視/廣播、報(bào)紙/雜志、公眾號(hào)/微博/朋友圈等網(wǎng)絡(luò)媒體等途徑的人數(shù)有22.7%、20%、13.1%、32.9%。從婦聯(lián)組織的健康宣講和社區(qū)/醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳以及醫(yī)務(wù)工作者這些途徑獲取的知識(shí)具有較高的可信度。這與郭奕嬙等[4]學(xué)者研究一致，68.88%的農(nóng)村女性比較信任醫(yī)務(wù)工作者為其提供健康教育，該結(jié)果提示目前網(wǎng)絡(luò)雖為大眾所青睞的信息傳播媒介，由醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)電視或廣播進(jìn)行乳腺相關(guān)知識(shí)和乳腺癌的防治教育更容易被農(nóng)村女性認(rèn)可。因此，可通過(guò)開展由醫(yī)務(wù)工作者或政府部門主導(dǎo)的健康教育活動(dòng)，縣級(jí)婦聯(lián)微信公眾號(hào)、微博等網(wǎng)絡(luò)方式，擴(kuò)展宣傳“兩癌”防治知識(shí)和救助政策途徑，幫助農(nóng)村女性知曉政策、參與項(xiàng)目。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可邀請(qǐng)專家等在當(dāng)?shù)赜幸欢?quán)威的人士向廣大婦女群眾宣講乳腺癌和宮頸癌防治及婦女健康保健的相關(guān)知識(shí)，結(jié)合自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和病例，闡明“兩癌”早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療的重要性[5]。

3.2 豐富宣教內(nèi)容，促進(jìn)農(nóng)村婦女“兩癌”健康信念的正確認(rèn)知

根據(jù)健康信念量表分析顯示表除易感性認(rèn)知外，其他各維度均分和量表總均分都高于理論值(3分)，說(shuō)明患者對(duì)自己患某種疾病或陷入某種疾病狀態(tài)的可能性認(rèn)識(shí)不足，覺得自己不會(huì)患乳腺癌和宮頸癌，沒有早期預(yù)防行為。不同體檢情況的婦女“兩癌”預(yù)防的健康信念在嚴(yán)重性認(rèn)知(t=2.262，P=0.024)、障礙性認(rèn)知(t=2.649，P=0.008)、自我效能(t=3.819，P=0.000)方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，定期體檢的嚴(yán)重性認(rèn)知和障礙性認(rèn)知均分均小于非定期體檢，定期體檢的自我效能均分均大于非定期體檢。這和孫丹丹等[6]學(xué)者研究相似，說(shuō)明定期體檢的人群更注重自身健康狀況，更加清楚定期體檢對(duì)預(yù)防“兩癌”的益處，并愿意為促進(jìn)健康采取行動(dòng)。因此，在健康教育時(shí)不僅要宣講預(yù)防“兩癌”措施，更要從根本上改變農(nóng)村婦女對(duì)罹患“兩癌”的易感性和嚴(yán)重性看法，使農(nóng)村婦女對(duì)該疾病引起的臨床后果以及社會(huì)后果要有充分了解，這樣才能更好促進(jìn)個(gè)體采取健康行為。

3.3 加大關(guān)愛服務(wù)，針對(duì)農(nóng)村地區(qū)重點(diǎn)人群開展“兩癌”健康教育

在參與過(guò)宮頸癌篩查的292名(59.5%)咸寧農(nóng)村育齡女性中，擔(dān)心自己身體健康，主動(dòng)去做得有256人(52.1%)，親友中有患乳腺癌或?qū)m頸癌，對(duì)該病嚴(yán)重性和早期發(fā)現(xiàn)的重要性有認(rèn)識(shí)的有124人(25.3%)，身邊的人正在做“兩癌”篩查，受其影響的有128人(26.1%)，家中有乳腺癌或?qū)m頸癌高發(fā)史，醫(yī)生建議的有32人(6.5%)，社區(qū)、村里或其他組織進(jìn)行免費(fèi)篩查的有183人(37.3%)其他原因46人(9.4%)。同時(shí)根據(jù)健康信念量表分析表顯示除易感性認(rèn)知外其他各維度均分和量表總均分都高于理論值(3分)，說(shuō)明在對(duì)自己可能患某種疾病或陷入某種疾病狀態(tài)的可能性的認(rèn)識(shí)不足，她們覺得自己不會(huì)患乳腺癌和宮頸癌，因此沒有早期預(yù)防行為。因此，加大關(guān)愛服務(wù)，加強(qiáng)宣講國(guó)家“兩癌”政策內(nèi)容，讓群眾了解到國(guó)家在“兩癌”防控的重視度，從而解決農(nóng)村婦女在經(jīng)濟(jì)條件差和無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)方面的憂慮；針對(duì)低收入、年齡較大、文化程度低的農(nóng)村女性，通過(guò)簡(jiǎn)明易懂的宣傳資料，“兩癌”微視頻、知識(shí)講座，健康咨詢等方式，強(qiáng)化婦女對(duì)“兩癌”的科學(xué)認(rèn)識(shí)；對(duì)于未婚、離異、喪偶和無(wú)子女的農(nóng)村婦女，加強(qiáng)嚴(yán)重性認(rèn)知，以患“兩癌”嚴(yán)重性進(jìn)行引導(dǎo)，從而采取健康行為和預(yù)防措施[5]。

3.4 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提高適齡婦女“兩癌”篩查的知曉率和參與意識(shí)

未參與過(guò)宮頸癌篩查的199名(40.5%)咸寧農(nóng)村育齡婦女中，沒聽說(shuō)過(guò)的有46人(9.4%)，身體健康沒必要的有49人(10.0%)，認(rèn)為價(jià)格高的有69人(14.4%)，擔(dān)心泄露隱私的有23人(4.7%)，未納入醫(yī)保的有56人(11.4%)，沒時(shí)間去得有131人(26.7%)，醫(yī)療條件有限的有32人(6.5%)，定期體檢包括篩檢項(xiàng)目的有91人(18.5%)，擔(dān)心操作不安全的有27人(5.5%)，其他原因的有154人(31.4%)。而是否知曉“兩癌”免費(fèi)篩查項(xiàng)目是影響預(yù)防行為的主要因素，不知曉“兩癌”免費(fèi)篩查項(xiàng)目的人群預(yù)防行為是知曉“兩癌”免費(fèi)篩查項(xiàng)目人群的0.434倍(P=0.001)。這說(shuō)明咸寧相關(guān)部門需利用各種資源進(jìn)行宣傳，為女性群體健康營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境支持，了解“兩癌”篩查的必要性，普及健康、科學(xué)的生活理念，力爭(zhēng)使服務(wù)對(duì)象人人知曉，早診早治，防治結(jié)合。針對(duì)檢查結(jié)果推出個(gè)性化教育措施，對(duì)有“兩癌”高危因素者重點(diǎn)干預(yù)，從而引起婦女對(duì)自身健康狀況的關(guān)注，實(shí)現(xiàn)乳腺癌及宮頸癌的一級(jí)預(yù)防。對(duì)檢查出的“兩癌”患者定期訪問(wèn)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡早解決患者的生活困難。

癌癥的早期篩查、早診斷、早治療是國(guó)際公認(rèn)對(duì)抗癌癥的有效手段。故而，做好“兩癌”的篩查是減少乳腺癌和宮頸癌患病率的有效途徑。以健康信念角度分析，政府機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員在“兩癌”知識(shí)宣講時(shí)應(yīng)從感知的嚴(yán)重性、感知的益處、感知障礙等方面針對(duì)性宣講[7]，使農(nóng)村婦女自覺地進(jìn)行“兩癌”篩查，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的。