頸椎病患者自我管理行為現(xiàn)狀及其相關(guān)危險因素分析

聶玉晶（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330000）

頸椎病是一組因頸椎退行性病變而誘發(fā)的臨床綜合征，臨床多表現(xiàn)為頸部疼痛、上肢無力、頭暈等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作[1]。目前臨床針對頸椎病治療尚無特效藥，主要通過非手術(shù)方案如頭頸牽引、頸圍制動等進(jìn)行干預(yù)，獲得良好治療效果[2]。但頸椎病治療周期較長，且患者在院內(nèi)治療期間可獲得良好干預(yù)效果，但出院后常出現(xiàn)癥狀反復(fù)情況，需再次入院接受治療，使患者承受著較大的經(jīng)濟(jì)及心理壓力[3]。因此頸椎病患者長期保持良好的自我管理行為對控制病情，降低再次入院率，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要意義。但當(dāng)下臨床中針對頸椎病患者自我管理行為的現(xiàn)狀無統(tǒng)一定論，且對相關(guān)影響因素研究較少。鑒于此，本研究就頸椎病患者自我管理行為現(xiàn)狀及其相關(guān)危險因素做如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。選取2021年1月-12月期間醫(yī)院收治的74例頸椎病患者為研究對象。納入條件：①符合頸椎病[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有良好的溝通及認(rèn)知能力，能夠獨自完成問卷填寫；③患者簽署知情同意書。排除條件：①伴有嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙者；②合并腫瘤疾病者；③既往有頸椎手術(shù)史者；④伴關(guān)節(jié)脫位、椎體滑脫、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松影響腰椎功能及頸椎功能者；⑤合并其他慢性疾病者。

1.2方法

1.2.1自我管理行為評估 采用慢性病自我管理行為量表[5]評估頸椎病患者自我行為現(xiàn)狀，量表信效度為0.738，包括與醫(yī)生溝通、運(yùn)動鍛煉、認(rèn)知癥狀管理實踐3個維度，共15個條目，總分9-41分，評分越高則自我管理行為越好，≥25分為自我管理行為良好，＜25分為自我管理行為差。將自我管理行為良好的頸椎病患者納入良好組，將自我管理行為差的頸椎病患者納入差組。

1.2.2基線資料收集 采用醫(yī)院自制基線資料調(diào)查問卷記錄患者年齡（≥60歲，＜60歲）、性別（男，女）、病程（≥3次，＜3年）、文化程度（初中及以下，高中及以上）、婚姻狀況（已婚、未婚、離異喪偶）、家庭經(jīng)濟(jì)月收入（≥4000元，＜4000元）、頸椎功能障礙指數(shù)[NDI，包括疼痛強(qiáng)度、個人護(hù)理、閱讀、提起重物等10個項目，每個項目采用5級評分，記0-5分，總分50分，頸椎功能受損指數(shù)（%）=（總分/完成項目數(shù)×5）×100，≤20%為輕度障礙，≤40%為輕中度障礙，＞40%為重度障礙]、自我效能[采用自我效能感量表[6]（GSES）評估，共10個條目，每個條目采用4級評分，總分40分，≤20分為自我效能感低，＞20分為自我效能感高]。

1.2.3質(zhì)量控制 本研究采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行，在調(diào)查員獲得患者同意后，發(fā)放調(diào)查問卷，耐心向患者講解問卷相關(guān)內(nèi)容及填寫方法，并耐心解答患者提出的相關(guān)疑問，待患者了解內(nèi)容及填寫方法后，指導(dǎo)患者根據(jù)自身客觀情況如實填寫，待患者填寫完成后當(dāng)場回收，并檢查是否遺漏，以保證問卷的完整性。本研究各問卷發(fā)放74份，回收有效問卷74份，回收率100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；n（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析影響頸椎病患者自我管理行為的危險因素；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1頸椎病患者自我管理行為現(xiàn)狀 74例頸椎病患者自我管理行為良好58例（78.38%），自我管理行為差16例（21.62%）。

2.2兩組基線資料比較 兩組文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)月收入、頸椎功能障礙程度、自我效能感比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組其他一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3頸椎病患者自我管理行為的危險因素分析 將頸椎病患者自我管理行為情況作為因變量（1=自我管理行為良好，0=自我管理行為差），將表1中比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量（賦值說明見表2），經(jīng)多項Logistics回歸分析結(jié)果顯示，文化程度低、家庭經(jīng)濟(jì)月收入低、頸椎功能障礙程度及自我效能感低是影響頸椎病患者自我管理行為的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 主要自變量賦值

表3 頸椎病患者自我管理行為危險因素的多元Logistic回歸分析

3 討論

自我管理行為是指個體對自身思想、心理、目標(biāo)及行為等進(jìn)行管理的自我約束行為，以此來保持或促進(jìn)自身健康，以減少因疾病造成的社會功能及個性情感的影響[7]。相關(guān)研究指出[8]慢性病患者的自我管理行為越好則病情控制或改善越好，因此了解頸椎病患者自我管理行為現(xiàn)狀尤為必要。本研究結(jié)果顯示，74例頸椎病患者自我管理行為良好58例（78.38%），自我管理行為差16例（21.62%）。提示大部分頸椎病患者具有良好的自我管理行為，但仍有少部分患者自我管理行為較差，影響自身疾病長期控制，臨床需重視對這部分患者的關(guān)注，積極給予針對性的護(hù)理干預(yù)，以提高患者自我管理行為，控制疾病進(jìn)展，改善預(yù)后。

本研究進(jìn)一步經(jīng)多項Logistics回歸分析結(jié)果顯示，文化程度低、家庭經(jīng)濟(jì)月收入低、頸椎功能障礙程度及自我效能感低是影響頸椎病患者自我管理行為的危險因素。分析其原因為：①文化程度：文化程度越高的頸椎病患者自我管理行為往往越高，可能因文化程度高的患者可通過多渠道獲得與疾病相關(guān)的保健知識，且此類患者認(rèn)知及接受能力較強(qiáng)，對疾病的認(rèn)知及日常防治更為重視，繼而不斷地促使患者形成良好的自我管理行為，而文化程度低的患者往往缺乏對自身疾病的認(rèn)知，對自身疾病重視不足，致使自我管理行為較差[9]。護(hù)理人員應(yīng)針對文化程度較低的患者積極開展健康宣教，可通過發(fā)放健康知識宣傳手冊、健康講座、視頻播放等方式普及疾病相關(guān)知識，提高患者對疾病的認(rèn)知，繼而促進(jìn)患者自我管理行為的提升。②家庭經(jīng)濟(jì)收入：家庭經(jīng)濟(jì)月收入越低的頸椎病患者承受的經(jīng)濟(jì)壓力越大，在治療期間可能考慮到家庭的經(jīng)濟(jì)因素，在身體出現(xiàn)不適感后可能選擇忽視或轉(zhuǎn)移不適感，以減少自身入院治療造成的經(jīng)濟(jì)費用，因此此類患者多缺乏良好的自我管理行為[10]。針對此類患者院內(nèi)醫(yī)療可適當(dāng)幫助患者減少醫(yī)療費用，并幫助患者學(xué)習(xí)更多的疾病健康管理技能，以更好地幫助患者控制病情，避免疾病發(fā)作再次入院。③頸椎功能障礙程度：頸椎功能障礙程度越輕的患者可能受到疾病的影響較小，患者未意識到疾病對自身可能造成的嚴(yán)重影響，患者常抱著僥幸心理，認(rèn)為病情不嚴(yán)重，尚未給自身生活及工作造成影響，未能遵醫(yī)囑進(jìn)行良好的自我管理，而頸椎功能障礙嚴(yán)重患者，受到疾病的影響較大，對疾病的認(rèn)知更高，往往自我約束及管理行為能力更高[11]。積極對患者進(jìn)行疾病健康宣教，提高患者對疾病的認(rèn)知，讓患者意識到疾病早期控制的重要性及必要性，繼而積極參與到自身疾病的健康管理中，提高自我管理行為。④自我效能：自我效能與個體思維模式及行為效率密切相關(guān)，自我效能越高的患者更能夠?qū)⒆陨淼淖⒁饬械絾栴}和解決方法上，促進(jìn)患者不斷地為解決問題而付出行動，繼而利于提高患者自我管理行為[12]。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，進(jìn)行自我效能及自我管理相關(guān)知識宣教，促使患者積極參與到自身疾病的日常防治中，以提高患者自我管理行為。

綜上所述，頸椎病患者普遍自我管理行為良好，但仍有部分患者自我管理行為較差，可能受到文化程度低、家庭經(jīng)濟(jì)月收入低、頸椎功能障礙程度、自我效能感低等危險因素的影響。