典必殊與氟美童對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后眼前節(jié)反應(yīng)及眼壓的影響

王明娟（湖北省荊州市江陵縣人民醫(yī)院,湖北 荊州 434100）

白內(nèi)障多發(fā)于50歲以上群體，主要因晶狀體混濁導(dǎo)致無(wú)痛性漸進(jìn)性視力下降，若不及時(shí)治療，視力可降至僅有光感或失

明，嚴(yán)重影響日常生活[1-2]。目前，手術(shù)是治療白內(nèi)障的重要手段，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入較為常用，其具有手術(shù)時(shí)間短、組織損傷少等特點(diǎn)，利于患者視力水平恢復(fù)正常，以減輕對(duì)生活的影響[3-4]。隨著手術(shù)方式的改進(jìn)，術(shù)后并發(fā)癥大大減少，但仍有部分患者存在術(shù)后眼壓升高等現(xiàn)象，延緩患者康復(fù)進(jìn)程。妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊）屬于復(fù)方滴眼液，具有抗菌、抗炎雙重作用，利于減輕術(shù)后眼部水腫，降低術(shù)后眼壓，以促進(jìn)視力盡早恢復(fù)[5]。氟米龍滴眼液（氟美童）是低濃度糖皮質(zhì)激素，亦屬于術(shù)后常用滴眼液，可有效減輕術(shù)后眼部炎癥反應(yīng)，加快局部傷口愈合，以降低術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)視力恢復(fù)的影響[6]。但臨床關(guān)于兩種藥物在白內(nèi)障患者術(shù)后的應(yīng)用效果及安全性仍存在一定爭(zhēng)議性。鑒于此，本研究選取我院2018年9月-2020年9月行白內(nèi)障手術(shù)的82例患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組研究，分析典必殊與氟美童用于白內(nèi)障術(shù)后的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年9月-2020年9月行白內(nèi)障手術(shù)的82例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。對(duì)照組男25例，女16例；年齡55-72歲，平均年齡（64.15±3.27）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19-24kg/m2，平均BMI（21.04±0.69）kg/m2；晶體核分級(jí)：27例Ⅲ級(jí)、14例Ⅳ級(jí)；病變類(lèi)型：32例單眼、9例雙眼。觀察組男23例，女18例；年齡55-73歲，平均年齡（64.18±3.29）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19-24kg/m2，平均BMI（21.08±0.71）kg/m2；晶體核分級(jí)：26例Ⅲ級(jí)、15例Ⅳ級(jí)；病變類(lèi)型：33例單眼、8例雙眼。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為老年性白內(nèi)障；均行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療；患者家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能?chē)?yán)重障礙；嚴(yán)重心律不齊；精神異常；伴有其他眼部疾??；存在眼內(nèi)手術(shù)史。

1.3方法 兩組均予以超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療，術(shù)前充分散瞳，局麻后3點(diǎn)方向做側(cè)切口，粘彈劑注入前房后，于10-11點(diǎn)方向進(jìn)入前房建立鞏膜隧道切口，連續(xù)環(huán)形撕囊后，進(jìn)行水分離和水分層，超聲乳化處理后，灌注抽吸殘余皮質(zhì)，并拋光后囊膜，之后前房再次注入粘彈劑，將適宜人工晶體植入，位置調(diào)整后徹底吸除粘彈劑及色素，用BBS液恢復(fù)前房水密切口。術(shù)后均予以重組牛堿性成纖維細(xì)胞因子及0.3%左氧氟沙星滴眼液治療，均4次/d。對(duì)照組另使用典必殊治療，1滴/次，4次/d。觀察組另使用氟美童治療，1滴/次，4次/d。兩組均用藥2周。

1.4觀察指標(biāo) ①眼前節(jié)反應(yīng)：術(shù)后1d和術(shù)后2周時(shí)，使用裂隙燈觀察患者前房反應(yīng)，“-”表示無(wú)滲出、“+”為有房閃、“++”為絮狀滲出；并檢測(cè)色素沉著情況，以“-”表示無(wú)附著、“+”為散在附著、“++”為片狀附著。②眼壓水平：術(shù)前和術(shù)后2周時(shí)，采用非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量?jī)山M眼壓水平，測(cè)量3次取平均值。③不良反應(yīng)：比較兩組用藥期間眼刺激感、眼瞼刺癢、結(jié)膜充血、感染情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1眼前節(jié)反應(yīng) 兩組術(shù)后前房反應(yīng)、色素沉著情況相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組眼前節(jié)反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

2.2眼壓水平 兩組術(shù)前眼壓水平相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后眼壓均有所升高，且觀察組術(shù)后2周眼壓低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組眼壓水平對(duì)比(±s,mmHg)

表2 兩組眼壓水平對(duì)比(±s,mmHg)

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2.3不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

白內(nèi)障發(fā)病原因復(fù)雜，老化、遺傳、免疫異常、營(yíng)養(yǎng)障礙等多種因素均可促使晶狀體代謝紊亂，誘發(fā)晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，對(duì)老年人的身心健康造成嚴(yán)重威脅[7-8]。白內(nèi)障早期無(wú)明顯癥狀，多為輕度視物模糊等，易被患者忽略，而隨著病程進(jìn)展，視物模糊可逐漸加重，并伴有不同程度炫光、復(fù)斜視等感覺(jué)，甚至失明，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[9-10]。超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入是本病重要治療手段，雖可取得理想的治療效果，但術(shù)中受超聲能量、核處理、針頭接觸刺激等多種因素影響，可對(duì)眼內(nèi)組織造成物理性損傷，導(dǎo)致局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，且人工晶體的植入還可誘發(fā)異物反應(yīng)，刺激前列腺素分泌，造成房水屏障受損，術(shù)后視力恢復(fù)受到影響，仍需輔以藥物治療，以減輕術(shù)后反應(yīng)[11-12]。

典必殊是白內(nèi)障術(shù)后抗炎的常用藥物，其中包含的妥布霉素為氨基糖苷類(lèi)抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)等特點(diǎn)，可通過(guò)結(jié)合細(xì)菌核糖體30S亞單位，阻止細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，從而抑制多種革蘭氏陰性及陽(yáng)性菌活性，降低術(shù)后眼部感染風(fēng)險(xiǎn)[13]。地塞米松則為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，可抑制炎癥細(xì)胞活化，阻止炎癥介質(zhì)釋放，以緩解術(shù)后炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定血-房水屏障，降低血管通透性[14]。此外，典必殊還能對(duì)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制，以減少T淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞的生成，從而減弱免疫蛋白球和細(xì)胞表面受體結(jié)合能力，糾正免疫異常。但典必殊內(nèi)糖皮質(zhì)激素濃度較高，術(shù)后使用不良反應(yīng)較多，且抗生素和激素聯(lián)合存在二重感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后前房反應(yīng)、色素沉著情況相比無(wú)差異，觀察組術(shù)后2周眼壓低于對(duì)照組，不良反應(yīng)少于對(duì)照組，表明典必殊與氟美童在白內(nèi)障術(shù)后均可取得良好療效，但氟美童更利于降低術(shù)后眼壓，且藥物安全性更高。分析原因如下，氟美童亦屬于激素類(lèi)滴眼液，可通過(guò)多途徑抑制術(shù)后眼部炎癥活化，阻止炎癥細(xì)胞聚集，以減輕術(shù)眼炎癥反應(yīng)，為術(shù)眼恢復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境[15]。但其主要成分氟米龍是合成的氧化皮質(zhì)類(lèi)固醇，相較于地塞米松，本藥激素性免疫反應(yīng)較輕，且半衰期短，不易于眼部蓄積，故而在術(shù)后應(yīng)用中安全性更高[16]。此外，本研究術(shù)后還常規(guī)給予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，可有效預(yù)防激素類(lèi)滴眼液長(zhǎng)期使用引起的彌漫性淺層點(diǎn)狀角膜炎。但本研究尚有不足之處，考慮與樣本量小、觀察指標(biāo)少、觀察時(shí)間短等有關(guān)，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，在今后的研究中，將擴(kuò)大樣本容量，增加觀察指標(biāo)，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，開(kāi)展多中心的臨床研究，從而進(jìn)一步論證本研究觀點(diǎn)。

綜上所述，典必殊與氟美童均可良好控制白內(nèi)障患者術(shù)后眼部炎癥反應(yīng)，但氟美童安全性更高，且利于降低術(shù)后眼壓，值得廣泛應(yīng)用。