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    小兒川崎病血清腦鈉肽水平與心功能的相關(guān)性分析

    2022-11-04 08:54:18陳怡君
    大醫(yī)生 2022年21期
    關(guān)鍵詞:川崎急性期對象

    陳怡君

    (文昌市人民醫(yī)院兒科,海南文昌 571300)

    黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征(mucocutaneous lymph node syndrome,MCLS),又稱川崎病,是一種急性全身性血管炎癥,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱(熱程5 d以上)、皮疹等癥狀,可能引發(fā)嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥(如冠狀動脈病變等),危害患兒生命健康[1]。此病多發(fā)于5周歲以下嬰幼兒,其中男性患兒多于女性患兒[2]。川崎病的發(fā)病原因目前尚不明確,多采用藥物治療,例如阿司匹林、糖皮質(zhì)激素等[3]。臨床上針對此病的預(yù)測及診斷也處于探索階段,近年,有研究表明,某些神經(jīng)內(nèi)分泌激素與心功能有一定關(guān)系[4]。而川崎病作為一種可引發(fā)嚴(yán)重心血管并發(fā)癥的疾病,從患兒的心功能相關(guān)指標(biāo)著手進(jìn)行前期預(yù)防及診斷是一種可行的方法。目前對于小兒川崎病血清腦鈉肽(BNP)水平與心功能的相關(guān)性研究較少,因此,本研究對兩者的相關(guān)性進(jìn)行分析,探索血清BNP對川崎病早期診斷的價值,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年12月文昌市人民醫(yī)院收治的80例小兒川崎病患兒為研究對象,根據(jù)發(fā)病時期的不同分為川崎病急性期組(35例,10 d之內(nèi))和川崎病恢復(fù)期組(45例,發(fā)病后21 d至2個月),另選取同期文昌市人民醫(yī)院院內(nèi)80例健康體檢兒童為研究對象納入正常組,進(jìn)行回顧性分析。川崎病急性期組中男患兒23例,女患兒12例;年齡1~5歲,平均年齡(3.27±1.42)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)10~18 kg/m2,平均BMI(14.54±2.17)kg/m2;身 高70~110 cm,平 均身高(91.35±9.74)cm。川崎病恢復(fù)期組中男患兒31例,女患兒14例;年齡1~5歲,平均年齡(3.44±1.37)歲;BMI 9~19 kg/m2,平 均BMI(14.88±2.26)kg/m2;身高73~108 cm,平均身高(92.26±10.25)cm。正常組研究對象中男性52例,女性28例;年齡1~5歲,平均年齡(3.39±1.51)歲;BMI 10~19 kg/m2,平 均BMI(15.01±2.17)kg/m2;身高71~109 cm,平均身高(91.95±9.62)cm。3組研究對象一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)文昌市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《美國心臟病學(xué)會(AHA)川崎病診斷指南》[5]中川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡<5周歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)熱時間不超過5 d;②合并患有其他嚴(yán)重疾病的患兒;③超聲心動圖或血管造影結(jié)果不存在冠狀動脈病變;④患有其他發(fā)熱疾?。虎萦袊?yán)重心律失常的患兒;⑥1周內(nèi)使用過增強(qiáng)心功能藥物的患兒。

    1.2 研究方法 采用多普勒超聲心動圖儀(PHILIP公司,型號:IE33型),分別測量川崎病急性期、恢復(fù)期患兒及正常組研究對象的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)、左室短軸縮短率(LVSF)及舒張期二尖瓣血流頻譜速度(E/A)。抽取3組研究對象空腹靜脈血3 mL并注入含1 μL抑肽酶的抗凝管中,以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min,取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清BNP、心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI),試劑盒分別購自美國Abbott公司及上海研輝生物科技有限公司。采用電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析儀(羅氏集團(tuán),型號:Elecsys 2010),用原裝配套試劑盒以化學(xué)發(fā)光免疫法檢測氨基末端腦鈉肽前體(NTproBNP)水平,48 h內(nèi)完成檢測。

    1.3 觀察指標(biāo) ①比較3組研究對象心功能指標(biāo)。心 功 能 指 標(biāo) 包 括LVEF、CI、LVSF及E/A。②比較3組研究對象BNP、H-FABP、cTnI及NTproBNP水 平。③分 析BNP、H-FABP、cTnI及NT-proBNP水平與LVEF、CI、LVSF的相關(guān)性。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以(x)表示,多組間比較采用方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗,多個樣本率的多重比較采用Bonferroniχ2檢驗;相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 3組研究對象心功能指標(biāo)比較 川崎病急性期組患兒的LVEF、CI、LVSF指標(biāo)顯著低于川崎病恢復(fù)期組及正常組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);3組研究對象E/A比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 3組研究對象心功能指標(biāo)比較(x)

    2.2 3組研究對象BNP、H-FABP、cTnI及NT-proBNP水平比較 川崎病急性期組患兒的BNP、H-FABP、cTnI及NT-proBNP指標(biāo)顯著高于川崎病恢復(fù)期組及正常組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 3組研究對象BNP、H-FABP、cTnI及NT-proBNP水平比較(x)

    2.3 BNP、H-FABP、cTnI及NT-proBNP水平與LVEF、CI、LVSF相 關(guān) 性 分 析 經(jīng)Spearman檢驗,川崎病患兒的血清BNP、H-FABP、cTnI及NT-proBNP水 平 與LVEF、CI、LVSF呈 負(fù) 相 關(guān)(P<0.05),見表3。

    表3 BNP、H-FABP、cTnI及NT-proBNP水平與LVEF、CI、LVSF相關(guān)性分析

    3 討論

    川崎病是一種發(fā)病原因尚不明確的、多發(fā)于5周歲以下嬰幼兒的血管炎疾病,可導(dǎo)致血栓形成等嚴(yán)重疾病,且存在遠(yuǎn)期腦卒中發(fā)作的可能[6]。目前,川崎病的早期診斷仍存在一定難度,主要還是以臨床表現(xiàn)[持續(xù)5 d以上的高熱,出現(xiàn)黏膜炎癥狀(口唇干燥、皺裂,口咽部黏膜彌漫性充血等)]為主要依據(jù),缺乏疾病特異性[7]。一些由于各種病毒感染而出現(xiàn)的臨床發(fā)熱、皮疹等癥狀,與川崎病的臨床癥狀及體征類似,容易造成誤診,耽誤患兒病情治療。因此,探索能夠預(yù)測及診斷川崎病的相關(guān)指標(biāo)具有重要的臨床意義。

    本研究結(jié)果顯示,川崎病急性期組患兒的LVEF、CI、LVSF水平顯著低于川崎病恢復(fù)期組及正常組,提示患有川崎病的兒童存在心功能障礙。有研究探索了川崎病患者的死亡原因,其中包括心肌梗死及心源性休克等[8]。另有研究顯示,川崎病患兒的心功能相關(guān)指標(biāo)可以作為早期診斷及預(yù)測川崎病的重要指標(biāo),也印證了本研究結(jié)果[9-10]。本研究結(jié)果顯示,川崎病急性期組患兒的BNP、H-FABP、cTnI及NT-proBNP水 平 均 顯 著 高 于川崎病恢復(fù)期組及正常組,提示BNP、H-FABP、cTnI及NT-proBNP與川崎病患兒的心功能程度有一定關(guān)系。BNP是一種由心室肌細(xì)胞分泌的內(nèi)分泌激素,可存在于血漿及血清中,在血液中水解酶的作用下會分解為兩個片段,其中含N端的氨基酸殘基就是NT-proBNP。在心臟受到刺激、負(fù)荷超過承受能力時,心臟分泌的BNP會明顯增加。而BNP與NT-proBNP在機(jī)體中一般以1∶1比例存在,因此在心臟情況發(fā)生變化時BNP與NTproBNP的比例也會發(fā)生變化。有研究顯示,BNP水平與心力衰竭程度之間存在密切關(guān)系,可作為衡量及診斷心臟疾病程度的可靠指標(biāo)[11]。劉芳等[12]對兒童川崎病冠狀動脈病變心肌缺血進(jìn)行評估,結(jié)果顯示BNP對于心臟的心室容量及負(fù)荷的變化十分敏感,并且具有特異性?;谝陨戏治?,BNP水平可以反映心功能狀態(tài),可為川崎病早期診斷及預(yù)測提供一定的參考價值。另外,近年有研究發(fā)現(xiàn),H-FABP、cTnI及NT-proBNP水平與心率變異率等心臟功能評估有關(guān)[13]。cTnI是一種收縮蛋白,只在心肌中存在,具有特異性。只有當(dāng)細(xì)胞發(fā)生病變、壞死時,cTnI才會由病變、壞死的心肌細(xì)胞膜向細(xì)胞間質(zhì)擴(kuò)散,從而進(jìn)入血液循環(huán),因此,cTnI對心血管疾病的預(yù)測及診斷具有敏感性和特異性,可以成為評價心功能的重要指標(biāo)[14]。本研究結(jié)果顯示,川崎病急性期與恢復(fù)期患兒的BNP、H-FABP、cTnI及NT-proBNP水平與LVEF、CI、LVSF呈負(fù)相關(guān)。因此,可以根據(jù)BNP、H-FABP、cTnI及NT-proBNP水平來判斷是否有可能或者已經(jīng)患有川崎病。

    綜上所述,血清BNP水平與川崎病患兒的心功能之間呈負(fù)相關(guān),血清BNP水平越高,川崎病患兒心功能越差,反之,則川崎病患兒心功能越好。因此,臨床可通過檢測川崎病患兒血清BNP水平來評價其心功能情況,為川崎病臨床預(yù)測及診斷提供指導(dǎo)。

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