莧歸愈創(chuàng)方治療熱毒蘊(yùn)結(jié)型低位肛周膿腫術(shù)后30例

柯敏輝，李雪玉，黃鴻鈴，鄭霞霞

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

肛周膿腫多由致病菌侵襲肛腺并蔓延至肛門(mén)直腸周圍軟組織或間隙內(nèi)的化膿性病變，當(dāng)感染蔓延到不同的位置，其形成的膿腫類型也不同，臨床以低位肛周膿腫為常見(jiàn)［1］。對(duì)于低位肛周膿腫，采用肛周膿腫一次性根治術(shù)，可取得良好的療效，但術(shù)后疼痛、創(chuàng)面分泌物過(guò)多與創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)等仍是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素［2-3］。熱毒蘊(yùn)結(jié)證是臨床上肛周膿腫患者的常見(jiàn)證型［4］，術(shù)后當(dāng)以清熱解毒、活血生肌為治法。近年來(lái)，筆者在繼承全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師鄧正明教授學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，采用自擬莧歸愈創(chuàng)方治療熱毒蘊(yùn)結(jié)型低位肛周膿腫術(shù)后30例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 低位肛周膿腫診斷參照《實(shí)用肛腸外科學(xué)》［5］。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照李曰慶主編的《中醫(yī)外科學(xué)》［6］辨為肛癰熱毒蘊(yùn)結(jié)證，癥見(jiàn)：肛門(mén)周圍突起腫塊，紅腫熱痛明顯并逐漸加重，或可伴有發(fā)熱、惡寒、口干、溲赤、大便干結(jié)等癥，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①行肛周膿腫一次性根治術(shù)；②年齡18～60 歲；③既往無(wú)肛腸手術(shù)史，肛門(mén)功能和形態(tài)無(wú)異常者；④患者自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器疾病者；②合并糖尿病、惡性腫瘤、腸道炎癥性疾病、肛周濕疹等影響創(chuàng)面愈合者；③妊娠期、哺乳期婦女；④對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者；⑤同時(shí)參與其他研究者；⑥不能配合治療、依從性差者。

1.5 一般資料 選取2021 年5 月—2022 年5 月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院肛腸科病房或門(mén)診收治的熱毒蘊(yùn)結(jié)型低位肛周膿腫術(shù)后患者60 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組各30 例。其中治療組男 23 例，女 7 例；年齡 19～58 歲，平均（37.66±11.28）歲；病程2～5 d，平均（3.20±1.06）d。對(duì)照組男24例，女6例；年齡22～57歲，平均（38.15±12.71）歲；病程2～6 d，平均（3.55±1.19）d。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法 2 組均行肛周膿腫一次性根治術(shù)，術(shù)后予常規(guī)抗炎、止血等對(duì)癥處理。在此基礎(chǔ)上，2組均于術(shù)后第1 天開(kāi)始坐浴。

2.1.1 對(duì)照組 采用高錳酸鉀溶液坐浴。取3 片高錳酸鉀外用片（濟(jì)南康福生制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：210801）加 100 ℃水 1 500 mL 配制成 1∶5 000 濃度高錳酸鉀溶液，待溫度降至40～45 ℃時(shí)開(kāi)始坐浴，15 min/次，1 次/d，療程為14 d。

2.1.2 治療組 采用莧歸愈創(chuàng)方坐浴。方藥組成：馬齒莧30 g，杠板歸50 g，乳香30 g，沒(méi)藥30 g，苦參30 g，黃柏30 g，威靈仙 30 g，芒硝 30 g。中藥由本院制劑室代煎，分裝成200 mL/袋，坐浴時(shí)取1 袋，加100 ℃水至1 500 mL，待溫度降至40～45 ℃時(shí)開(kāi)始坐浴，15 min/次，1 次/d，療程為14 d。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 肛門(mén)疼痛程度和創(chuàng)面分泌物量評(píng)分 肛門(mén)疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定［7］：以 0 分代表無(wú)痛，10 分代表劇烈疼痛，評(píng)分越高表示疼痛程度越重。創(chuàng)面分泌物量評(píng)分以12 h 分泌物滲透紗布（穩(wěn)健醫(yī)療用品股份有限公司，規(guī)格：7.5 cm×7.5 cm-8P）層數(shù)評(píng)定［8］：紗布無(wú)明顯分泌物計(jì)0 分；滲透紗布層數(shù)≤2 層計(jì)2 分；2 層＜滲透紗布層數(shù)≤4 層計(jì) 4 分；4 層＜滲透紗布層數(shù)≤6 層計(jì) 6 分；6 層＜滲透紗布層數(shù)≤8 層計(jì)8 分。2 組分別于術(shù)后第1、3、7 天進(jìn)行評(píng)分。

2.2.2 創(chuàng)面愈合相關(guān)生長(zhǎng)因子 于手術(shù)前1 天及術(shù)后第7、14 天清晨空腹抽取靜脈血10 mL，離心提取血清后，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定其血清堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）水平。

2.2.3 創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面愈合率 ①創(chuàng)面愈合時(shí)間：計(jì)算從術(shù)后第1 天開(kāi)始至創(chuàng)面被上皮完全覆蓋，且無(wú)假性愈合所需的時(shí)間。②創(chuàng)面愈合率：于術(shù)后第1、7、14 天，將透明膜貼敷于創(chuàng)面，用記號(hào)筆畫(huà)出創(chuàng)面輪廓，隨后將透明膜鋪在心電圖紙上，計(jì)數(shù)創(chuàng)面輪廓所覆蓋的心電圖紙格子數(shù)，覆蓋面超過(guò)半格計(jì)為1 格，不足則不計(jì)數(shù)，計(jì)算得到創(chuàng)面面積。以術(shù)后第1 天創(chuàng)面面積作為初始創(chuàng)面面積，計(jì)算創(chuàng)面愈合率，公式為：

創(chuàng)面愈合率＝（初始創(chuàng)面面積－當(dāng)前創(chuàng)面面積）/初始創(chuàng)面面積×100%

2.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后第21 天參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］判定。治愈：癥狀及體征均消失，傷口愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮?。晃从喊Y狀及體征均無(wú)變化。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料呈正態(tài)分布的以（）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的以M（P25，P75）表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2 組肛門(mén)疼痛VAS 評(píng)分和創(chuàng)面分泌物量評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

3.2 2 組血清bFGF、VEGF、TGF-β1 水平比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組血清 bFGF、VEGF、TGF-β1 水平比較（） pg/mL

表2 2 組血清 bFGF、VEGF、TGF-β1 水平比較（） pg/mL

注：與手術(shù)前1 天比較，1）P＜0.05；與術(shù)后第7 天比較，2）P＜0.05；與對(duì)照組比較，3）P＜0.05。

例數(shù)組別對(duì)照組TGF-β1 2.82±0.78 3.07±0.611）3.38±0.571）2）2.76±0.76 4.15±0.691）3）4.67±0.721）2）3）30治療組30時(shí)間手術(shù)前1天術(shù)后第7天術(shù)后第14天手術(shù)前1天術(shù)后第7天術(shù)后第14天bFGF 23.76±3.58 25.07±3.611）28.38±3.571）2）22.82±3.76 31.15±3.971）3）36.84±4.621）2）3）VEGF 93.22±8.43 125.07±9.261）134.38±10.781）2）92.83±8.50 142.52±10.881）3）156.53±11.731）2）3）

3.3 2 組愈合時(shí)間及創(chuàng)面愈合率比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面愈合率比較（）

表3 2 組創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面愈合率比較（）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05；與術(shù)后第7天比較，2）P＜0.05。

組別對(duì)照組治療組例數(shù)30 30創(chuàng)面愈合時(shí)間/d 27.16±2.80 24.37±2.531）術(shù)后第14天57.36±6.832）65.69±5.431）2）創(chuàng)面愈合率/%術(shù)后第7天8.19±1.13 8.23±1.02

3.4 2 組療效比較 見(jiàn)表4。

表4 2 組療效比較

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛癰多因飲食不節(jié)，致濕熱瘀毒內(nèi)生，下注結(jié)聚于肛門(mén)，熱盛肉腐而發(fā)，正如《外證醫(yī)案匯編·肛癰篇》中所言：“濕熱瘀毒下注，致生肛癰”。肛癰在切開(kāi)引流后，部分毒邪雖可隨膿液泄出，但仍有濕熱毒邪尚未完全祛除；加之手術(shù)切開(kāi)損傷局部經(jīng)絡(luò)、血脈，氣血瘀滯于脈外，故肛癰術(shù)后病邪以濕熱瘀毒為主。莧歸愈創(chuàng)方針對(duì)此而設(shè)，選取馬齒莧、杠板歸為君藥，治以清熱解毒，加上清熱燥濕之黃柏、苦參，活血生肌之沒(méi)藥、乳香，使病邪得祛，氣血得通，創(chuàng)面得以濡養(yǎng)而易愈合?？紤]到肛門(mén)疼痛、創(chuàng)面滲液過(guò)多作為肛癰術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥［10］，再加威靈仙、芒硝以止痛滲濕。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)莧歸愈創(chuàng)方坐浴后，可降低肛門(mén)疼痛程度，減少分泌物滲出，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合率和治愈率，取得較好療效。

本研究為進(jìn)一步探討莧歸愈創(chuàng)方促進(jìn)創(chuàng)面愈合的可能作用機(jī)制，還對(duì) bFGF、VEGF、TGF-β1 等創(chuàng)面相關(guān)生長(zhǎng)因子進(jìn)行檢測(cè)，因生長(zhǎng)因子水平高低是決定創(chuàng)面修復(fù)速度的重要因素。在創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程中，bFGF 可通過(guò)趨化成纖維細(xì)胞向創(chuàng)面聚集，并促進(jìn)其增殖、分化，使膠原蛋白的大量合成、分泌，以促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)和肉芽組織的形成［11］；VEGF 則通過(guò)加速內(nèi)皮細(xì)胞的遷移和增殖，促進(jìn)血管生成，為肉芽組織的生長(zhǎng)提供保障［12］；TGF-β1 是一個(gè)多功能的細(xì)胞因子，參與創(chuàng)面愈合的全過(guò)程，通過(guò)介導(dǎo)成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞等多種細(xì)胞的遷移和活化，以利于肉芽組織增生、血管生成和再上皮化［13］。本研究結(jié)果顯示：治療組血清bFGF、VEGF、TGF-β1 水平較對(duì)照組顯著升高。由此推測(cè)，莧歸愈創(chuàng)方可能通過(guò)升高血清bFGF、VEGF、TGF-β1 水平，促進(jìn)血管生成和肉芽組織生長(zhǎng)，從而加快愈合速度，同時(shí)，bFGF、VEGF、TGF-β1 水平愈高，代表創(chuàng)面修復(fù)進(jìn)程愈快，故可在一定程度上反映創(chuàng)面的愈合情況［14-15］。因此，還可通過(guò)檢測(cè)bFGF、VEGF、TGF-β1 等生長(zhǎng)因子水平變化，為臨床篩選出促進(jìn)創(chuàng)面愈合更有效的方藥，并為中醫(yī)藥在肛癰術(shù)后創(chuàng)面愈合的治療上提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，莧歸愈創(chuàng)方治療熱毒蘊(yùn)結(jié)型低位肛周膿腫術(shù)后患者，可減輕術(shù)后肛門(mén)疼痛，減少創(chuàng)面分泌物，上調(diào)血清bFGF、VEGF、TGF-β1 水平，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間，具有臨床推廣價(jià)值。