活動(dòng)性疼痛評(píng)估聯(lián)合心理疏導(dǎo)在肝癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用

耿寒，孫兆菲，韓倩

(河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科，河南 鄭州 450003)

肝癌病因復(fù)雜、病死率高，近年來發(fā)病率不斷升高，臨床治療肝癌以根治性手術(shù)為主，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后產(chǎn)生明顯疼痛，且在術(shù)后3 d內(nèi)疼痛感最為劇烈[1]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)可緩解術(shù)后靜息性疼痛，但難以有效緩解活動(dòng)性疼痛。相關(guān)研究表明，術(shù)后3 d內(nèi)活動(dòng)性疼痛程度約為靜息性疼痛的0.95～2.26倍，活動(dòng)性疼痛評(píng)估不充足可能影響術(shù)后效果[2]?；顒?dòng)性疼痛評(píng)估護(hù)理主要基于患者活動(dòng)時(shí)的疼痛程度和受限情況，能夠更全面地評(píng)估術(shù)后疼痛程度，從而制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可減輕疼痛程度，促使患者術(shù)后早期康復(fù)。肝癌治療不僅會(huì)造成生理上的疼痛，還會(huì)使患者在心理上面臨巨大壓力，出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)面情緒，影響患者睡眠質(zhì)量，從而影響康復(fù)效果，需尋求其他有效的護(hù)理方法聯(lián)合干預(yù)。心理疏導(dǎo)通過心理干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)，幫助患者更好地面對(duì)疾病，增強(qiáng)患者自信心和依從性，提升患者康復(fù)質(zhì)量[3]。鑒于此，本研究將重點(diǎn)探究活動(dòng)性疼痛評(píng)估聯(lián)合心理疏導(dǎo)應(yīng)用在肝癌手術(shù)患者護(hù)理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2021年8月河南省人民醫(yī)院接收的86例肝癌患者作為觀察對(duì)象，患者及家屬均簽署知情同意書。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①肝癌符合《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南(2015年版)》[4]中標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診；②初次確診的原發(fā)性肝癌；③于河南省人民醫(yī)院接受肝切除手術(shù)治療；④入院前未接受相關(guān)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前合并其他疾病引發(fā)的疼痛；②術(shù)后合并嚴(yán)重并發(fā)癥；③合并溝通障礙，依從性較差；④合并其他惡性腫瘤；⑤存在長期濫用藥物史。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照及觀察組，各43例。對(duì)照組男26例，女17例；年齡42～62(52.75±2.34)歲；TNM分期Ⅰ期11例，Ⅱ期19例，Ⅲ期13例；Child-Pugh肝功能分級(jí)[5]A級(jí)19例，B級(jí)24例。觀察組男25例，女18例；年齡43～61(52.64±2.31)歲；TNM分期Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲ期12例；Child-Pugh肝功能分級(jí)A級(jí)20例，B級(jí)23例。兩組一般資料比較，有可比性(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法兩組均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員采用通俗易懂的語言介紹術(shù)后疼痛發(fā)生的原因和鎮(zhèn)痛藥物的使用方法等，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)疼痛數(shù)字評(píng)定量表(numerical rating scale，NRS)進(jìn)行自評(píng)。術(shù)后采取常規(guī)疼痛干預(yù)，固定好引流管，叮囑患者咳嗽、深呼吸時(shí)用手保護(hù)切口，指導(dǎo)患者更換體位方法，合理安排日常飲食和作息，保持環(huán)境安靜舒適，適當(dāng)給予鼓勵(lì)和安慰，協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。(1)對(duì)照組在基礎(chǔ)護(hù)理上聯(lián)合活動(dòng)性疼痛評(píng)估護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員分別在術(shù)后1～3 d上、下午依據(jù)功能活動(dòng)評(píng)分法(functional activity score，F(xiàn)AS)和 NRS評(píng)估患者活動(dòng)性疼痛。FAS為醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者疼痛程度影響功能活動(dòng)情況進(jìn)行客觀評(píng)估，分為A、B、C 3個(gè)等級(jí)。指導(dǎo)患者全身放松并開始深呼吸，吸氣過程中緩慢上抬腹肌，再屏氣3 s，用腹肌發(fā)力進(jìn)行咳嗽，最后觀察并評(píng)估疼痛對(duì)患者咳嗽完成的程度。可完整進(jìn)行有效咳嗽為A級(jí)；B級(jí)為可部分進(jìn)行有效咳嗽，給予鎮(zhèn)痛措施后可完整進(jìn)行有效咳嗽；給予鎮(zhèn)痛措施后仍無法完整進(jìn)行有效咳嗽為C級(jí)。同時(shí)讓患者采用NRS進(jìn)行自我評(píng)估。若FAS評(píng)估為A級(jí)，不給予干預(yù)措施；若FAS評(píng)估為B級(jí)且NRS≤7分時(shí)，可囑患者冥想、回憶愉快的事物、進(jìn)行放松鍛煉等轉(zhuǎn)移注意力；當(dāng)連續(xù)評(píng)估FAS為B級(jí)且NRS≤7分時(shí)，可給予定時(shí)弱阿片類藥物進(jìn)行止痛干預(yù)；當(dāng)患者FAS為C級(jí)或B級(jí)但NRS7>分時(shí)，需給予靜脈滴注或肌內(nèi)注射止痛藥物進(jìn)行干預(yù)。之后由醫(yī)護(hù)人員再次評(píng)估患者疼痛情況并進(jìn)行干預(yù)，直至NRS≤4分且FAS為A級(jí)或B級(jí)時(shí)為止。(2)觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)。①醫(yī)護(hù)人員首先積極與患者溝通，向患者介紹手術(shù)的成功，講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，并列舉術(shù)后康復(fù)案例鼓勵(lì)患者。同時(shí)在溝通過程中醫(yī)護(hù)人員關(guān)注患者情緒變化，并在溝通之后進(jìn)行分析，待下次與患者溝通時(shí)引導(dǎo)其將心中所想說出，耐心傾聽患者傾訴并積極解答。②評(píng)估患者負(fù)面情緒，若患者有焦慮、不安等負(fù)面情緒，盡量安撫患者的情緒，鼓勵(lì)患者以正確的心態(tài)配合康復(fù)；還可采取相關(guān)轉(zhuǎn)移注意力措施，如播放患者喜愛的音樂、電影等。③叮囑患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，多與患者溝通交流，多聊一些開心的往事，以減輕患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)(1)疼痛狀況。于術(shù)后3 d采用休斯敦疼痛情況調(diào)查表(Houston pain outcome instrument，HPOI)[6]評(píng)判疼痛情況：包含情緒影響、疼痛教育滿意度、疼痛控制效果、身體或日常生活影響、疼痛經(jīng)歷5個(gè)維度，共33個(gè)條目，每個(gè)維度分值為0～10分，其中疼痛教育滿意度、疼痛控制效果2個(gè)維度分值越高說明疼痛狀況越輕，其余3個(gè)維度分值越高說明疼痛狀況越重。(2)負(fù)面情緒。于干預(yù)前、干預(yù)3 d，依據(jù)焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[7]評(píng)判負(fù)面情緒：量表均包含20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，共80分，得分越高說明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。SAS>50分表示存在焦慮情緒，SDS>53分表示存在抑郁情緒。(3)睡眠質(zhì)量。于干預(yù)前、干預(yù)3 d依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[8]評(píng)估睡眠質(zhì)量：包含7個(gè)維度，共18個(gè)自評(píng)條目，每個(gè)維度0～3分，共21分，分值越低說明睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 疼痛狀況干預(yù)3 d后，觀察組疼痛教育滿意度、疼痛控制效果得分較對(duì)照組高，情緒影響、疼痛經(jīng)歷、身體或日常生活影響得分較對(duì)照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)后HPOI各維度得分對(duì)比分)

2.2 負(fù)面情緒兩組干預(yù)前SAS、SDS對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)3 d的SAS、SDS均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS、SDS對(duì)比分)

2.3 睡眠質(zhì)量兩組干預(yù)前PSQI評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)3 d的PSQI評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組PSQI評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

肝癌患者術(shù)后疼痛分為靜息性以及活動(dòng)性疼痛，靜息性疼痛多為無外在刺激的自發(fā)性疼痛，活動(dòng)性疼痛多指刺激或活動(dòng)導(dǎo)致的誘發(fā)性疼痛，而活動(dòng)性疼痛的程度遠(yuǎn)比靜息性疼痛要高。相關(guān)研究顯示，超半數(shù)患者反映術(shù)后鎮(zhèn)痛不足，推測與術(shù)后評(píng)估活動(dòng)性疼痛不準(zhǔn)確有關(guān)[9]。活動(dòng)性疼痛評(píng)估護(hù)理包含了患者活動(dòng)時(shí)的疼痛程度，對(duì)疼痛的評(píng)估更充分，有助于對(duì)患者術(shù)后疼痛強(qiáng)度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，避免鎮(zhèn)痛不足。但患者術(shù)后容易過多擔(dān)憂預(yù)后康復(fù)情況，誘發(fā)負(fù)面情緒，影響睡眠質(zhì)量，不利于預(yù)后恢復(fù)。因此，積極尋求其他護(hù)理方案聯(lián)合干預(yù)尤為重要。心理疏導(dǎo)是現(xiàn)階段護(hù)理工作中重要部分，通過心理干預(yù)可促使患者客觀地認(rèn)知疾病和康復(fù)方法，消除患者不良情緒，促使患者更好地進(jìn)行自我管理[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組HPOI各維度評(píng)分與對(duì)照有差異，且SAS、SDS、PSQI評(píng)分均較對(duì)照組低，說明活動(dòng)性疼痛評(píng)估聯(lián)合心理疏導(dǎo)應(yīng)用于肝癌手術(shù)患者護(hù)理中，可緩解疼痛程度，減輕不良情緒，改善睡眠質(zhì)量。疼痛是影響睡眠的重要因素之一，術(shù)后鎮(zhèn)痛不充分可對(duì)患者睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重影響，誘發(fā)不良情緒。心理疏導(dǎo)通過醫(yī)護(hù)人員與患者積極溝通，在交流過程中讓患者講出疑問和顧慮，有助于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒和消極心理，消除患者內(nèi)心顧慮。同時(shí)讓家屬多鼓勵(lì)患者，使得患者感受到被關(guān)愛，可提高患者積極康復(fù)的意識(shí)，增加患者康復(fù)依從性和自信心，使其能夠保持積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。通過播放患者喜愛的音樂、電影可使患者的注意力得到轉(zhuǎn)移，緩解患者術(shù)后疼痛感，提高痛閾值，從而改善睡眠質(zhì)量[11]。通常在靜息不動(dòng)時(shí)評(píng)估患者疼痛，而靜息狀態(tài)下機(jī)體產(chǎn)生疼痛的因素減少，對(duì)疼痛的感知遠(yuǎn)低于活動(dòng)性疼痛，影響術(shù)后疼痛管理質(zhì)量。活動(dòng)性疼痛評(píng)估為醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者術(shù)后活動(dòng)過程中疼痛感進(jìn)行主動(dòng)、客觀的評(píng)估，有助于醫(yī)護(hù)人員科學(xué)、及時(shí)地調(diào)整術(shù)后疼痛干預(yù)方案，從而使患者的痛感得到有效緩解，情緒狀態(tài)逐漸平靜舒緩，有利于患者早期活動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[12-13]。此外，本研究仍存在不足，如納入的樣本量較少，術(shù)后疼痛評(píng)估多為主觀評(píng)估，得出的數(shù)據(jù)可能存在偏倚，未來還需進(jìn)一步研究，納入更多的樣本量，以提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

綜上所述，活動(dòng)性疼痛評(píng)估聯(lián)合心理疏導(dǎo)應(yīng)用于肝癌手術(shù)患者護(hù)理中，可改善疼痛情況，減輕負(fù)面情緒，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。