功能性磁共振成像對急性腦梗死診斷及溶栓治療的價值

韓磊 大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116100）

內(nèi)容提要：目的：分析功能性磁共振成像對急性腦梗死診斷及溶栓治療的價值。方法：選取2019年1月～2020年6月本院收治的急性腦梗死患者60例為觀察對象，以盲選法分為對照組和觀察組（各30例），對照組通過計算機體層成像（Computed Tomography，CT）對疾病進行診斷并評價溶栓治療的結(jié)果，觀察組通過功能性磁共振成像對疾病進行診斷并評價溶栓治療的結(jié)果，對比兩組檢測符合率以及溶栓治療結(jié)果準確性、溶栓并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組診斷符合率為96.67%，顯著高于對照組的73.33%，P＜0.05。觀察組梗死核心、缺血半影區(qū)各檢測指標均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組溶栓并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的26.67%，P＜0.05。結(jié)論：使用功能性磁共振成像對急性腦梗死進行診斷準確性較高，對于疾病的診斷更加理想，同時可以對溶栓治療的效果進行判斷，綜合應(yīng)用價值較高。

目前，影像學(xué)是腦梗死主要的診斷方法，計算機體層成像（Computed Tomography，CT）、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）等診斷在臨床使用較多，但是對于腦梗死的早期診斷準確性和敏感度較低，可能造成誤診或者漏診的問題[1]。隨著醫(yī)學(xué)的進步，MRI技術(shù)在臨床得到推廣普及，可以對超早期病灶進行診斷，同時可以明確病灶的部位、范圍等，可以更加有效地配合溶栓治療，將其與彌散加權(quán)成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）等技術(shù)結(jié)合對于監(jiān)控溶栓治療后的短期和長期效果也具有較好的價值[2]。特別是MRI技術(shù)的發(fā)展，使超早期腦梗死診斷成為可能，不再單純地依靠形態(tài)學(xué)進行檢驗，而是更多地依靠腦功能狀態(tài)進行疾病診斷，使疾病的治療進入了一個新的階段。在MRI的診斷中，灌注顯像（Perfusion Imaging，PI）技術(shù)可以對腦組織微循環(huán)灌注的具體情況進行檢測，同時對腦血容量、相對腦血流量和平均通過時間各項參數(shù)進行分析，對于超急性腦梗死的治療起到積極作用。此外MRI還可以對人體內(nèi)化合物含量進行測試，屬于一種非損傷性技術(shù)，不再以圖像的形式對病灶進行顯示，而是通過更加準確的頻率曲線對疾病進行判斷，對于疾病的診斷具有積極作用。研究顯示對于溶栓治療影響較大的是缺血半影區(qū)，早期進行溶栓治療可以及時恢復(fù)梗死區(qū)域的血流再灌注，對于預(yù)后的改善效果明顯，但是病灶如果無明顯的半影區(qū)域而盲目進行溶栓治療則容易發(fā)生顱內(nèi)出血，因此對于急性腦梗死溶栓治療的判斷也非常關(guān)鍵，可以降低溶栓期間的各種并發(fā)癥發(fā)生率。本文對功能性MRI對急性腦梗死診斷及溶栓治療的價值進行分析，研究如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

實驗開展時間確定在 2019年1月～2020年6月，抽取急性腦梗死患者60例，盲選法分為對照組（30例）、觀察組（30例）。對照組男女患者比例為16:14，年齡47～73歲，平均（60.12±4.67）歲，發(fā)病時間2～6h，平均（4.11±1.34）h；觀察組男女患者比例為17:13，年齡46～74歲，平均（60.56±4.79）歲，發(fā)病時間2～7h，平均（4.56±1.32）h。對兩組患者各指標進行比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

納入患者：①經(jīng)臨床診斷確診；②同意實驗；③簽署實驗同意書。排除指標：①精神類疾??；②未經(jīng)過臨床確診；③重大臟器疾病，無法配合實驗[3]。

1.2 方法

對照組使用CT檢查，選擇全身CT機，將層厚設(shè)置為10mm，電壓為120kV，電流200A，取仰臥位，對頭部進行掃描。

觀察組使用功能性MRI檢查，SE序列基本參數(shù)：T1W（TR/TE為440ms/14ms），矩陣為256×192，成像時間為2min 56s。FSE序列為3000/11ms、3000/110ms，矩陣為256×192，成像時間為2min 36s。單次激發(fā)的SE ERI序列DW1（TR/TE為10000ms/102ms），成像時間40s，上述檢查層厚均為8mm，間隔為2mm，F(xiàn)OV為h22cm×22cm，PI中單次激發(fā)梯度回波為EPI序列，TR/TE為1800ms/80ms，在翻轉(zhuǎn)90°之后，每次掃描9層，共掃描50次，共計1min 31s。在第一次掃描結(jié)束之后經(jīng)肘部靜脈注射造影劑，在3s之后獲取PRESS序列，TR/TE為2000ms/144ms，共采集128次，經(jīng)歷8次相位循環(huán)。圖像采集結(jié)束之后輸入至工作站中進行處理。PI：單次激發(fā)梯度回波EPI序列，TR/TE為1800ms/80ms，翻轉(zhuǎn)角為90°，每次掃描9層，共掃描50次，在第一次掃描結(jié)束之后經(jīng)肘靜脈注射0.1mmol/kg釓噴酸葡胺，3s內(nèi)完成，完成掃描用時91s；MRS：使用PRESS序列，TR/TE為2000ms/144ms，共采集128次，經(jīng)過8次相位循環(huán)，共統(tǒng)計2018個波譜數(shù)據(jù)點，頻寬為2500Hz。

圖像采集結(jié)束之后均由2名以上醫(yī)生進行閱片，獲取相同意見，與后期病理診斷的結(jié)果進行對比，確定診斷的符合率。

1.3 觀察指標

①對比兩組診斷符合率，與病理診斷結(jié)果進行對比，病理診斷60例患者均確診為急性腦梗死；②對比兩組溶栓治療結(jié)果判斷準確性，通過核心梗死灶、缺血半影區(qū)的局部腦血容量（regional Cerebral Blood Volume，rCBV）、平均通過時間（Mean Transit Time，MTT）、表觀彌散系數(shù)（Apparent Diffusion Coeffecient，ADC）比值進行對比；③對比兩組溶栓并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括出血、過敏以及再灌注損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟包統(tǒng)計分析，各觀察指標數(shù)據(jù)均為定性資料，用n、%表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，使用±s表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組診斷符合率

觀察組診斷符合率為96.67%，顯著高于對照組的73.33%，P＜0.05，見表1。

表1.對比兩組診斷符合率 (n=30)

2.2 對比兩組溶栓治療結(jié)果判斷準確性

觀察組梗死核心、缺血半影區(qū)各檢測指標均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。

表2.對比兩組溶栓治療結(jié)果判斷準確性(n=30,±s)

表2.對比兩組溶栓治療結(jié)果判斷準確性(n=30,±s)

組別 腦血容量 MTT ADC梗死核心 缺血半影區(qū) 梗死核心 缺血半影區(qū) 梗死核心 缺血半影區(qū)對照組 0.38±0.13 0.65±0.23 1.78±0.11 1.32±0.11 0.26±0.10 0.64±0.13觀察組 0.32±0.08 0.87±0.33 1.92±0.15 1.48±0.13 0.39±0.11 0.79±0.16 t 2.153 2.996 4.122 5.146 4.790 3.985 P 0.035 0.004 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 對比兩組溶栓并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組溶栓并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的26.67%，P＜0.05，見表3。

表3.對比兩組溶栓并發(fā)癥發(fā)生率 (n=30,n/%)

3.討論

急性腦梗死疾病的判斷非常關(guān)鍵，而且溶栓治療對于疾病的控制非常關(guān)鍵，但是在治療的過程中時間窗選擇是需要關(guān)注的問題，而且在溶栓之后容易出現(xiàn)出血的副作用，導(dǎo)致其推廣受到一定的限制[4]。常規(guī)的MRI、CT檢查對于腦梗死6h之后的診斷具有較高的價值，但是對于超早期的病灶以及溶栓效果的評價效果不理想，而功能性MRI（DWI、灌注加權(quán)成像（Perfusion Weighted Imaging，PWI））在診斷中的敏感性和特異性較為理想，在臨床得到推廣。同時功能性MRI的使用，可在溶栓之前明確病變是缺血性還是出血性、是新發(fā)性還是陳舊性、是持續(xù)性還是短暫性，以更好地對疾病進行診斷。同時可以確定病灶是否存在缺血半暗帶，并判斷溶栓期間是否存在大出血的風(fēng)險，因此對于溶栓具有更好的控制效果，可提升疾病的綜合干預(yù)質(zhì)量，保證疾病的治療安全性，提升溶栓效率[4]。

上文數(shù)據(jù)顯示，觀察組診斷符合率為96.67%，顯著高于對照組的73.33%，P＜0.05。觀察組梗死核心、缺血半影區(qū)各檢測指標均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組溶栓并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的26.67%，P＜0.05。分析原因：DWI可以在體位對組織水的移動能力進行測量，在梗死的超早期DWI彌散運動相對較快，因此圖像中的顏色較正常組織暗，病灶會出現(xiàn)高信號，隨著梗死時間的延長，DWI信號則會下降，可以對6h內(nèi)的病灶進行確定。而PWI則采用快速增強掃描技術(shù)，在靜脈中注入造影劑，使用造影劑的輕度改變對病灶進行判斷，在超早期病灶中心血流灌注嚴重減少，導(dǎo)致周圍血流灌注增加；對于溶栓的監(jiān)控，需要明確是出血性的還是缺血性，新發(fā)性和陳舊性，明確病灶死是否有缺血半暗帶，這些通過功能性MRI均可更好的判斷[5]。當腦梗死病灶內(nèi)腦缺血達到膜衰竭域值之后細胞外液中的鈉離子、鈣離子以及水分子會大量地流入到細胞內(nèi)部，形成細胞毒性水腫，細胞內(nèi)的水分子會逐漸增加，引發(fā)細胞腫脹、細胞外間隙變小和水分子運動減少的現(xiàn)象，直接就會造成梗死區(qū)域水分子布朗運動量降低[6]。因此，通過功能性MRI檢測中會出現(xiàn)ADC數(shù)值變小的情況，DWI會發(fā)生高信號的問題[7]。而在ADC圖像上出現(xiàn)暗區(qū)，對于病灶的具體情況進行判斷，如果DWI高信號的問題，則表示梗死已經(jīng)存在，并出現(xiàn)不可逆的核心梗死病灶，對于疾病的診斷具有積極作用[8]。功能性MRI檢查中，PI可反映組織局部血管分布、血流灌注具體信息的技術(shù)，可以獲得血流灌注的具體數(shù)據(jù)資料，而MRI成像則可以通過造影劑媒介對腦血容量、平均通過時間等進行測試技術(shù)，因此通過綜合分析上述數(shù)據(jù)，可以掌握梗死病灶的血流供給情況，可以對CT檢查中信號強度以及敏感性低的問題進行改善，減少偽影對疾病診斷的影響，以提升疾病的綜合控制質(zhì)量，做好疾病的控制工作，提升疾病治療質(zhì)量[9]。

綜上所述，使用功能性MRI對急性腦梗死進行診斷準確性較高，對于疾病的診斷更加理想，同時可以對溶栓治療的效果進行判斷，綜合應(yīng)用價值較高。