新冠變異株頻現(xiàn)的防疫新挑戰(zhàn)

牛荷

10月7日，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市，人們?cè)谝惶幒怂岵蓸狱c(diǎn)進(jìn)行核酸檢測(cè)采樣。圖/澎湃影像

“隨著變異株的持續(xù)進(jìn)化，在即將到來(lái)的秋冬季很可能出現(xiàn)另一個(gè)變種?！奔磳⒂诮衲?2月離任的美國(guó)國(guó)家過(guò)敏和傳染病研究所所長(zhǎng)、白宮首席醫(yī)療顧問(wèn)安東尼·福奇，9月下旬在與美國(guó)戰(zhàn)略與國(guó)際研究中心高級(jí)副總裁斯蒂芬·莫里森的連線對(duì)話(huà)時(shí)作了上述表述。

目前，不止一個(gè)新冠病毒新變種在全球加速傳播。據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）最新數(shù)據(jù)，盡管美國(guó)疫情仍由BA.5的早期變異株主導(dǎo)，但BA.4.6和由BA.5進(jìn)化的分支BF.7、BQ.1、BQ.1.1占比在不斷上升。

世界衛(wèi)生組織10月5日發(fā)布的一份報(bào)告稱(chēng)，截至10月2日，歐洲當(dāng)周新增新冠感染人數(shù)150萬(wàn)例，較前一周病例漲幅8%。法國(guó)當(dāng)周新冠感染率增幅達(dá)31%， 80歲及以上人群感染人數(shù)顯著增加，住院和死亡人數(shù)也持續(xù)增長(zhǎng)。據(jù)美國(guó)約翰斯·霍普金斯大學(xué)數(shù)據(jù)，截至10月17日上午9時(shí)，全球新冠累計(jì)感染6.25億人，累計(jì)死亡人數(shù)超656萬(wàn)人。近28天，全球新增新冠病例超1275萬(wàn)例，死亡超4萬(wàn)例。

國(guó)內(nèi)BF.7變異株最早發(fā)現(xiàn)于內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市，自9月28日出現(xiàn)首例病例后，截至10月16日，內(nèi)蒙古感染人數(shù)累計(jì)已超5000例。10月以來(lái)，廣東韶關(guān)、山東煙臺(tái)、深圳也先后檢出BF.7進(jìn)化分支。

“奧密克戎仍是全球的主要變體，世衛(wèi)組織及其合作伙伴正在跟蹤300多個(gè)子變體，但全球監(jiān)測(cè)、測(cè)試和測(cè)序仍然薄弱，這使得跟蹤這種病毒就像追逐陰影一樣?！笔佬l(wèi)組織總干事譚德塞在10月5日的新聞發(fā)布會(huì)上表示。

美國(guó)廣播公司10月8日發(fā)表的一篇報(bào)道稱(chēng)，隨著更冷天氣的到來(lái)，人們?cè)谑覂?nèi)時(shí)間越來(lái)越多，新冠浪潮可能正在歐洲大陸隱約出現(xiàn)，這也預(yù)示著美國(guó)或?qū)l(fā)生什么。

根據(jù)英國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至9 月 24 日那一周，在英格蘭，約有五十分之一的民眾，超過(guò)110萬(wàn)人感染新冠，較上一周每65個(gè)人中有一人感染的比例有所上升。而且，根據(jù)官方數(shù)據(jù)，目前英格蘭的七天日平均死亡人數(shù)為 65 人，這是一個(gè)多月以來(lái)最高紀(jì)錄。譚德塞表示，隨著大多數(shù)國(guó)家不再有限制病毒傳播的措施，預(yù)計(jì)新冠感染病例會(huì)繼續(xù)增加。

“秋冬季感染人數(shù)會(huì)出現(xiàn)一定程度的增加，這也會(huì)加速新冠病毒自身的突變。未來(lái)仍會(huì)有層出不窮的變異株，甚至存在區(qū)域性差異?！标懨杉f(shuō)，現(xiàn)在需要弄清楚這些變異株在免疫學(xué)上的差異有多大。

與感染人數(shù)增加相伴的，是新冠毒株的不斷變異。自今年3月，序列首次上傳至全球流感共享數(shù)據(jù)庫(kù)以來(lái)，奧密克戎BA.5已在全球100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)被檢測(cè)到，取代BA.2成為全球主要流行株。目前，BA.5的早期變異株仍是全球主流毒株，但BF.7占比呈上升趨勢(shì)。

美國(guó)CDC的數(shù)據(jù)顯示，10月9日～15日，BA.5占比下降至67.9%，BA.4.6、BQ.1.1、BQ.1、BF.7分別占比12.2%、5.7%、5.7%、5.3%。據(jù)美國(guó)約翰斯·霍普金斯大學(xué)數(shù)據(jù)，10月2日至9日的一周內(nèi)，美國(guó)新增新冠死亡人數(shù)近3000例。

BF.7在BA.5的基礎(chǔ)上增加了突變R346T。“增加的突變點(diǎn)讓BF.7的免疫逃逸程度較BA.5增加了5%～10%。”香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專(zhuān)家金冬雁表示?！癇F.7在美國(guó)傳播范圍有多大，仍有待觀察。”美國(guó)耶魯大學(xué)全球健康政策與經(jīng)濟(jì)學(xué)副教授陳希向《中國(guó)新聞周刊》表示。

自疫情暴發(fā)以來(lái)，新冠病毒已有阿爾法、貝塔、伽馬、德?tīng)査榷喾N變異株，如今正處于奧密克戎毒株大流行階段。其中，德?tīng)査蛫W密克戎變異株引發(fā)的疫情波及范圍最廣?！柏愃唾ゑR的免疫逃逸能力比德?tīng)査€強(qiáng)，也只是曇花一現(xiàn)”。金冬雁認(rèn)為，如果BF.7能占主導(dǎo)地位，可以將其看做“已知的魔鬼”，因?yàn)樗虰A.5整體差異很小。

國(guó)內(nèi)同樣遭遇了BF.7變異株的侵襲。內(nèi)蒙古是本輪BF.7變異株引發(fā)疫情的重點(diǎn)區(qū)域。

截至10月16日，呼和浩特累計(jì)感染4850人。據(jù)“深圳發(fā)布”微信公號(hào)消息，10月8日～10日，深圳累計(jì)報(bào)告本土病例46例。測(cè)序結(jié)果顯示，大多數(shù)個(gè)案感染毒株為BF.7、BA.2.76和BA.2.2變異株。

10月9日，廣東省韶關(guān)市政府通報(bào)，該市出現(xiàn)多例多源頭、多鏈條的外地輸入新冠肺炎確診病例，涉及的新冠病毒包括奧密克戎變異株BF.7和BA.5.1.7，后者也是內(nèi)地首次檢出?！癇F.7變異毒株感染后表現(xiàn)的癥狀包括高燒、持續(xù)性咳嗽、身體疼痛、頭痛、喉嚨痛、嗅覺(jué)改變和食欲不振等。相較其他毒株，BF.7傳染力、擴(kuò)散性及逃逸性更強(qiáng)?！?0月8日，韶關(guān)市疾控中心副主任李書(shū)劍表示。

除了BF.7，奧密克戎其他新的變異株也引發(fā)關(guān)注?，F(xiàn)有新變異株大多從BA.2、BA.5的基礎(chǔ)上演變而來(lái)。其中，BA.2.75.2正在印度、新加坡和歐洲部分地區(qū)迅速蔓延。9月6日首次在新加坡出現(xiàn)的XBB已取代其他變異株成為當(dāng)?shù)氐闹髁鞫局辍＿@些新變異株并沒(méi)有與之對(duì)應(yīng)的希臘字母名稱(chēng)。據(jù)《紐約時(shí)報(bào)》9月23日?qǐng)?bào)道，世衛(wèi)組織傳染病專(zhuān)家洛倫佐·蘇比西說(shuō)，這是因?yàn)樗鼈兣c最初的奧密克戎病毒非常相似。

病毒想要在人群中持續(xù)傳播，就必須不停進(jìn)化。德國(guó)華裔病毒學(xué)家、埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授陸蒙吉向《中國(guó)新聞周刊》表示，在經(jīng)歷大規(guī)模自然感染的地區(qū)，新冠病毒想存在下去必須要有足夠的免疫逃逸能力。

“秋冬季感染人數(shù)會(huì)出現(xiàn)一定程度的增加，這也會(huì)加速新冠病毒自身的突變。未來(lái)仍會(huì)有層出不窮的變異株，甚至存在區(qū)域性差異?！标懨杉f(shuō)，現(xiàn)在需要弄清楚這些變異株在免疫學(xué)上的差異有多大。

美國(guó)廣播公司的報(bào)道稱(chēng)，盡管目前美國(guó)新冠感染和住院人數(shù)呈下降趨勢(shì)，死亡人數(shù)趨于平穩(wěn)，但加州大學(xué)舊金山分校傳染病專(zhuān)家 Peter Chin-Hong 博士表示，歐洲的疫情后續(xù)或?qū)⒃诩~約、美國(guó)西海岸等地上演。根據(jù)美國(guó)CDC的數(shù)據(jù)，美國(guó)東北部和中西部等地的病毒水平已經(jīng)在上升。

陳希對(duì)《中國(guó)新聞周刊》分析說(shuō)，“公衛(wèi)部門(mén)應(yīng)堅(jiān)持對(duì)各地局部流行的變異株持續(xù)測(cè)序，并在人群中定期抽檢以監(jiān)測(cè)傳播速率?！睂?duì)于某段時(shí)間內(nèi)突然加速傳播、可能流行起來(lái)的變異株予以警惕，避免對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)巨大壓力。

金冬雁分析說(shuō)，即便新冠病毒再變異，目前仍然還停留奧密克戎的圈子里。最壞情況是出現(xiàn)一個(gè)和現(xiàn)有變異株差異巨大的新毒株。

和往年不同的是，目前全球已有多種新冠疫苗，包括更新的奧密克戎單價(jià)或二價(jià)加強(qiáng)針。

福奇在前述對(duì)話(huà)中曾提到，迄今全球經(jīng)歷了至少五種大規(guī)模傳播變異株，未來(lái)還會(huì)有更多變體?！叭绾螒?yīng)對(duì)以及如何為這些變體的演變做好準(zhǔn)備取決于我們，但矛盾的是，現(xiàn)在疫苗的完全接種率并不高?！睋?jù)美國(guó)CDC數(shù)據(jù)，截至9月28日，美國(guó)接種6億多劑次疫苗。其中，2.3億人完成兩劑次疫苗接種，占總?cè)丝?7.9%。在完成兩劑次疫苗接種的人中，約1億人接受了加強(qiáng)針，超過(guò)750萬(wàn)人接受了更新的二價(jià)加強(qiáng)針。

9月26日，西班牙馬德里，西班牙衛(wèi)生部為80歲以上人員接種第四針新冠疫苗。圖/視覺(jué)中國(guó)?

與此同時(shí)，面對(duì)新的變異株，現(xiàn)有疫苗和藥物能發(fā)揮多大作用是值得關(guān)注的問(wèn)題。9月16日，一項(xiàng)發(fā)布在預(yù)印版平臺(tái)bioRxiv上尚未經(jīng)同行評(píng)議的研究，對(duì)多種新變異株的免疫逃逸能力等問(wèn)題進(jìn)行了測(cè)試和分析。該研究中，北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)前沿創(chuàng)新中心的研究人員測(cè)試了40名接種過(guò)三劑科興疫苗的志愿者血樣，并收集了另外100名接種疫苗后突發(fā)感染BA.1、BA.2或BA.5的患者血樣。

研究人員發(fā)現(xiàn)，先前感染BA.5，以及使用單克隆抗體藥物都不足以阻止BQ.1和XBB的感染。9月，另一項(xiàng)來(lái)自瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院的預(yù)印本研究顯示，抗體對(duì)BA.2.75.2發(fā)揮的效果還不到對(duì)BA.5的六分之一。

這些研究提示，對(duì)早期奧密克戎變異株起作用的抗體類(lèi)藥物，在面對(duì)新的奧密克戎變異株時(shí)表現(xiàn)不佳?！白儺愔瓿霈F(xiàn)免疫逃逸，不等于現(xiàn)有疫苗和藥物完全沒(méi)用。瑞德西韋、莫努匹韋等小分子抗病毒藥物仍然有效，單克隆抗體藥物的有效性會(huì)受到較大影響?！苯鸲阏f(shuō)。

關(guān)于疫苗的效用，金冬雁分析稱(chēng)，從中國(guó)香港第五波疫情數(shù)據(jù)來(lái)看，對(duì)于BA.2和BA.5變異株，接種0針、3針滅活疫苗的感染概率分別為40%～50%、10%。兩種情況感染差異達(dá)四五倍，因此還是要繼續(xù)完成“基本盤(pán)”——三針疫苗的接種。

多位受訪專(zhuān)家認(rèn)為，盡管中國(guó)國(guó)內(nèi)疫苗接種水平已增加不少，但三針疫苗接種率仍有待提高。9月29日，在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家疾控局傳防司司長(zhǎng)雷正龍介紹，截至前一日，全國(guó)累計(jì)接種新冠疫苗超34億劑次，其中12億余人已完成全程接種，占全國(guó)總?cè)丝诘?0.18%，8億多人完成加強(qiáng)免疫接種。60歲以上人群全程接種2億多人，完成加強(qiáng)免疫接種近2億人?！半m然完成我國(guó)最后10%人口的新冠疫苗接種存在困難，但想要順利走出疫情，繼續(xù)推進(jìn)這些人群接種疫苗是必要的。”9月16日，《中國(guó)疾病預(yù)防控制中心周報(bào)（英文）》在線刊文表示。

“加強(qiáng)針更新的速度總是比病毒變異的速度慢一些。目前應(yīng)該加快推出針對(duì)BA.5的單價(jià)或二價(jià)疫苗，在老年人和免疫缺陷人群中盡快接種。否則變異株更新?lián)Q代后，這類(lèi)疫苗的價(jià)值也會(huì)大打折扣。美國(guó)目前批準(zhǔn)的針對(duì)BA.5的疫苗，并沒(méi)有經(jīng)過(guò)完全臨床試驗(yàn)階段，從申請(qǐng)到最終獲批可能就兩三周的時(shí)間?！苯鸲阏f(shuō)。

在金冬雁看來(lái)，無(wú)論是新冠病毒、流感病毒，或是普通冠狀病毒，在秋冬季都會(huì)出現(xiàn)感染人數(shù)增加，應(yīng)持續(xù)做好對(duì)包括新冠病毒在內(nèi)的各類(lèi)呼吸道疾病的防控。