• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    電子支氣管鏡下切除支氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

    2022-10-30 05:22:10蔡瀟瀟王光海楊宏麗
    關(guān)鍵詞:錯(cuò)構(gòu)瘤套圈瘤體

    蔡瀟瀟 寧 康 王光海 楊宏麗

    1.山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)研究生部,山東濟(jì)南 250017;2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院)呼吸病科,山東省呼吸疾病研究所,山東濟(jì)南 250013;3.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院)消化病科,山東濟(jì)南 250013

    肺錯(cuò)構(gòu)瘤是最常見(jiàn)的肺部良性腫瘤,占所有肺部腫瘤的3%,人群中發(fā)病率極低,約為0.025% ~0.32%[1]。根據(jù)瘤體所在位置,可將肺錯(cuò)構(gòu)瘤分為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤和支氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤兩大類。其中肺實(shí)質(zhì)內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤占大多數(shù),而支氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤極其罕見(jiàn),僅占總數(shù)的1.4% ~11%[2]。CT 下錯(cuò)構(gòu)瘤大多表現(xiàn)為邊緣光滑的圓形、孤立的結(jié)節(jié)影,典型的影像學(xué)特征為爆米花樣鈣化,但該特征出現(xiàn)率極低,因此在臨床工作中依靠影像學(xué)手段診斷往往比較困難[3-4]。肺錯(cuò)構(gòu)瘤的治療應(yīng)根據(jù)腫瘤大小、解剖位置分布、生長(zhǎng)速度以及患者的癥狀進(jìn)行個(gè)性化選擇。對(duì)于直徑較小、無(wú)癥狀且隨訪顯示生長(zhǎng)緩慢的肺實(shí)質(zhì)內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤,通常采取保守治療,只需定期復(fù)查胸部CT 即可。對(duì)于存在于支氣管內(nèi)、體積較大且生長(zhǎng)迅速的瘤體則需盡快行腫瘤切除術(shù)[5]。治療錯(cuò)構(gòu)瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方式根據(jù)其所在位置不同分為支氣管切除、肺葉切除或肺組織切除術(shù),但由于傳統(tǒng)方式創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多等缺點(diǎn),現(xiàn)已被內(nèi)鏡介入治療所替代[6]。山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021 年9 月收治1 例支氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤患者,行支氣管鏡下高頻套圈切除術(shù),術(shù)后半年患者狀況良好,未出現(xiàn)與介入性支氣管鏡相關(guān)的并發(fā)癥。

    1 病例報(bào)道

    患者男,53歲,因“發(fā)作性心慌、出汗4年,加重1月”于2021年9月12日入住山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科。既往有高血壓病、2 型糖尿病病史多年,規(guī)律藥物治療,自述血壓血糖控制可;近期有嗆咳史,未系統(tǒng)治療,無(wú)其他基礎(chǔ)疾病。吸煙史20 余年,平均20 支/d,社交性飲酒史20 余年。個(gè)人史、婚育史、家族史無(wú)特殊。入院后查體未發(fā)現(xiàn)明顯陽(yáng)性體征。完善相關(guān)輔助檢查:血常規(guī)、肝腎功、凝血常規(guī)、男性腫瘤全項(xiàng)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、肌鈣蛋白Ⅰ等檢查均未見(jiàn)明顯異常;心電圖、心臟超聲、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓無(wú)明顯異常;冠脈CTA示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn),右冠狀動(dòng)脈中段(mRCA)管壁非鈣化斑塊,管腔輕微狹窄;胸部CT 提示左肺上葉支氣管內(nèi)異常密度,大小約1.1 cm×0.8 cm(圖1),其內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀高密度,右肺下葉小結(jié)節(jié)灶(0.2 cm),考慮氣管憩室。結(jié)合患者胸部CT 提示支氣管內(nèi)異常密度,2021年9月18日請(qǐng)呼吸科會(huì)診,會(huì)診后建議行支氣管鏡進(jìn)一步檢查,與患者及家屬溝通后,停用阿司匹林5 d,于2021年9月23日行電子支氣管鏡檢查,患者霧化吸入2%利多卡因2 mL 后,取平臥位,自鼻孔進(jìn)鏡,見(jiàn)聲門啟閉正常,氣管腔通暢,隆突銳利;左肺上葉支氣管開(kāi)口處可見(jiàn)新生物阻塞管腔,表面光滑,血管豐富(圖2)。余支氣管鏡可見(jiàn)范圍內(nèi)葉段支氣管管腔通暢,黏膜光整,未見(jiàn)明顯新生物及管腔狹窄,未特殊處理。再次行胸部強(qiáng)化CT,見(jiàn)左肺上葉支氣管內(nèi)一類圓形腫物,其內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀高密度,增強(qiáng)掃描可見(jiàn)中度強(qiáng)化(圖3),錯(cuò)構(gòu)瘤?類癌不除外,建議支氣管鏡檢查。為明確診斷,患者于2021 年9 月25 日由心血管內(nèi)科轉(zhuǎn)入呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,轉(zhuǎn)科后行相關(guān)檢查,排除禁忌證后于2021 年9 月27 日行局麻下電子支氣管鏡檢查加高頻套圈切除術(shù),術(shù)中見(jiàn)左肺上葉開(kāi)口處一卵圓形腫物,表面光滑,觸之質(zhì)硬,幾乎完全阻塞管腔;于左肺上葉開(kāi)口行腫物高頻套圈器切除治療(圖4),切除后少量出血,給予充分吸引,左肺上葉諸段、亞段管腔通暢,未見(jiàn)新生物。切除腫物大小直徑約1.1 cm × 1.7 cm,送檢病理。術(shù)后患者無(wú)明顯不適,病理回示:(左肺)軟骨瘤性錯(cuò)構(gòu)瘤(圖5)。術(shù)后予以抗感染、預(yù)防出血、止咳等對(duì)癥支持治療,患者癥狀好轉(zhuǎn)后出院。出院后電話隨訪半年,無(wú)明顯不適癥狀。

    圖1 支氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤患者胸部CT檢查結(jié)果

    圖2 電子支氣管鏡下左肺上葉支氣管開(kāi)口處術(shù)前鏡像

    圖3 胸部強(qiáng)化CT可見(jiàn)左肺上葉支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)呈中度強(qiáng)化

    圖4 電子支氣管鏡下左肺上葉支氣管內(nèi)腫物切除術(shù)后

    圖5 病理證實(shí)為錯(cuò)構(gòu)瘤

    2 討 論

    2.1 臨床分析

    肺錯(cuò)構(gòu)瘤起源于管腔黏膜下的未分化間葉組織,由軟骨樣組織與其他間充質(zhì)成分如脂肪、黏液樣纖維結(jié)締組織、平滑肌和骨的不同比例混合而成,且至少含有兩種不同組織。因成分含量的不同,可將其分為軟骨瘤、平滑肌瘤、淋巴管肌瘤、腺纖維瘤等不同亞組,其中軟骨瘤較常見(jiàn)[7-8]。該病病因尚不明確,先天性發(fā)育畸形、正常組織增生、腫瘤及炎癥均可能是其病因[9],50 ~70歲的中老年男性是主要患病人群,該患者53歲,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[10]。肺實(shí)質(zhì)內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤常無(wú)臨床癥狀,而支氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤常因所在位置及瘤體大小不同而表現(xiàn)不一。瘤體小時(shí)可無(wú)任何癥狀及體征,隨著瘤體的增大,患者可出現(xiàn)不同程度的咳嗽、呼吸困難、胸痛等不典型癥狀[11]。當(dāng)瘤體刺激黏膜并繼發(fā)感染時(shí)還會(huì)引起咯血及阻塞性肺炎等嚴(yán)重癥狀[12]。韓國(guó)的一項(xiàng)研究回顧性分析了24例支氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤,其中接近一半的患者(10例)出現(xiàn)了不同程度的阻塞性肺炎的癥狀[13]。

    2.2 輔助檢查

    由于支氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤臨床癥狀與體征不典型,所以輔助檢查尤為重要。因瘤體中軟骨、脂肪和纖維組織的含量不固定,CT 下可出現(xiàn)脂肪密度、軟組織密度及爆米花樣鈣化等不同表現(xiàn),其中爆米花樣鈣化可作為肺錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]。但有文獻(xiàn)報(bào)道,典型的爆米花樣鈣化出現(xiàn)率非常低,僅有12.5%~22.9%[15]。因此該病最終的診斷有賴于組織病理活檢。支氣管鏡下取組織活檢目前已是較成熟的檢查手段,鏡下可見(jiàn)瘤體表面光滑,因含有脂肪成分及血管分布,多為黃色或粉紅色病變,且無(wú)黏膜下層浸潤(rùn)[16]。

    2.3 鑒別診斷

    由于支氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤瘤體位于氣道內(nèi),刺激黏膜產(chǎn)生炎性反應(yīng),使管壁增厚,導(dǎo)致瘤體與管壁分界不清,且影像學(xué)特征及臨床表現(xiàn)不典型,往往難以明確診斷。在臨床診治過(guò)程中應(yīng)特別注意與常見(jiàn)支氣管內(nèi)疾病(支氣管內(nèi)惡性腫瘤、支氣管結(jié)核、支氣管異物等)的鑒別診斷。支氣管內(nèi)惡性腫瘤基底寬,邊界不規(guī)則,增強(qiáng)掃描瘤體呈現(xiàn)不均勻明顯強(qiáng)化,常有縱隔淋巴結(jié)腫大并侵及氣管、支氣管,出現(xiàn)管壁增厚[17]。錯(cuò)構(gòu)瘤常表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立、邊緣清晰、密度不均的結(jié)節(jié)影,由于其主要成分為軟骨,血供不豐富,故增強(qiáng)掃描瘤體強(qiáng)化不明顯[18];支氣管結(jié)核病變?cè)谥夤鼙?,管壁不?guī)則,有斑點(diǎn)狀鈣化灶,管腔狹窄與擴(kuò)張相間,但管腔內(nèi)一般不出現(xiàn)息肉樣腫物,患者肺部常伴有結(jié)核播散病灶,并常伴隨全身結(jié)核中毒癥狀;當(dāng)錯(cuò)構(gòu)瘤表現(xiàn)出鈣化灶時(shí)常被誤診為異物,支氣管異物有明顯異物吸入史,于支氣管鏡下多可鑒別[19]。

    2.4 治療方式

    手術(shù)切除是錯(cuò)構(gòu)瘤傳統(tǒng)的治療方法[20],近年來(lái),關(guān)于經(jīng)內(nèi)鏡切除良性氣管支氣管腫瘤的報(bào)道越來(lái)越多,主要方式包括高頻套圈切除術(shù)、激光治療、冷凍治療和氬離子凝固術(shù)等。與傳統(tǒng)手術(shù)相比,介入治療具有安全性高、創(chuàng)傷小、成本低、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),且治療效果與手術(shù)切除相當(dāng),已成為近些年來(lái)主要的治療選擇[10]。支氣管鏡分為硬性支氣管鏡和柔軟的纖維支氣管鏡兩種。硬性支氣管鏡因質(zhì)地較硬,患者耐受性低,往往需要全身麻醉,且只可到達(dá)氣管和主支氣管;而纖維支氣管鏡僅需局部麻醉,手術(shù)通常不需要插管,并可到達(dá)更遠(yuǎn)端的葉、段或亞段支氣管。因此推薦臨床診斷和治療時(shí)使用纖維支氣管鏡[20]。本例患者在治療時(shí)采用纖維支氣管鏡下高頻套圈切除術(shù),該術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短,不管腫塊大小如何,一旦腫塊被良好固定,幾秒鐘內(nèi)就可以切除。使用高頻套圈最常見(jiàn)的問(wèn)題是病變不能被完全切除,因此在使用套圈切割后應(yīng)注意進(jìn)一步處理支氣管壁上殘留的組織,必要時(shí)仍需外科手術(shù)[21]。

    本病例為中年男性,既往有高血壓病、糖尿病病史多年,此次因“胸悶、多汗”入院,入院后行胸部CT 檢查,提示支氣管內(nèi)有一圓形異常密度,呈中度強(qiáng)化,為進(jìn)一步明確診斷及治療,先后行支氣管鏡檢查及鏡下高頻套圈切除術(shù),術(shù)中少量出血,將腫物送檢,組織病理提示錯(cuò)構(gòu)瘤,術(shù)后患者恢復(fù)良好。隨訪患者半年,無(wú)介入手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。因此,對(duì)于支氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤,需要提高診斷與鑒別意識(shí),并積極采取合適的方式進(jìn)行治療。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

    猜你喜歡
    錯(cuò)構(gòu)瘤套圈瘤體
    腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后瘤體直徑及體積變化的隨訪研究
    套圈也瘋狂
    玩“套圈”游戲
    什么是腎錯(cuò)構(gòu)瘤?
    體檢查出腎錯(cuò)構(gòu)瘤怎么辦
    大象套圈游戲
    《牛陰莖乳頭狀瘤的外科治療》圖版
    套圈就是圈套
    體表軟組織巨大神經(jīng)纖維瘤的手術(shù)治療
    經(jīng)支氣管鏡介入治療支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤2例
    元阳县| 秭归县| 禹城市| 陇川县| 阳新县| 阳江市| 延津县| 辽阳县| 牟定县| 深州市| 随州市| 大安市| 磐安县| 永年县| 永州市| 耿马| 五台县| 咸丰县| 梁河县| 宣汉县| 邢台县| 五常市| 南陵县| 茌平县| 新宁县| 泊头市| 昭觉县| 喀喇沁旗| 福安市| 特克斯县| 牡丹江市| 甘泉县| 平塘县| 浠水县| 惠州市| 两当县| 青阳县| 肃北| 凤冈县| 金坛市| 仪陇县|