我國八城市流動人口高血壓病患病狀況及其影響因素

齊春宇 張曉蕾 鄭靈淞

臨沂大學商學院，山東臨沂 276000

在眾多慢性病中，高血壓病是最常見的病種之一，也是心腦血管疾病最主要的危險因素［1］，容易出現(xiàn)腦卒中、心肌梗死等并發(fā)癥［2］，一方面對人類健康造成巨大威脅，另一方面也會造成醫(yī)療和社會資源的巨大消耗，給家庭和社會帶來沉重的負擔［3］。預防和治療高血壓病可明顯降低心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率，提高患者的生存質量［4］。隨著中國城鎮(zhèn)化和人口老齡化的加快，高血壓病等心血管病發(fā)病率明顯上升［5］。

高血壓病作為一種多病因慢性病，超過90%的患者沒有明確的獨立病因［6］。生活質量是評價高血壓病患者治療情況的一個重要指標［7］。一項納入20 項研究的薈萃分析結果顯示，在綜合得分方面，高血壓病患者的生活質量得分低于非高血壓病患者，因而高血壓病患者生活質量更應受到關注［8］。研究表明，年齡、性別、運動行為、膳食比例、食鹽攝入、吸煙、飲酒習慣等因素可影響高血壓病的發(fā)病率［9］。也有研究表明，不同地域的生活方式差異會影響高血壓病的控制率［10］。不同生活方式通過多種機制、多種途徑引起血壓升高，增加心血管疾病的發(fā)病率，嚴重影響血壓的控制效果［11］。居民文化程度的提升有助于降低患高血壓病的風險，文化層次較低的人健康意識不足，對高血壓病防控意識不強［12］。相似的研究都在一定程度上強調了當前高血壓病行為危險因素的普遍存在，并且個別地區(qū)流行狀況更為嚴峻，需進行有效的干預加以控制［13］。但現(xiàn)有文獻對于流動人口這一特定人群高血壓病的患病情況研究大部分只局限于某一省或市，其分析結果全國代表性不足。本研究利用2017 年流動人口動態(tài)監(jiān)測調查數(shù)據(jù)，分析多種因素對高血壓病患病率的影響，精準識別亟需關注的流動人口群體，針對該群體分析其患高血壓病的各種影響因素，從而為深化公共衛(wèi)生服務改革提供扎實的證據(jù)支撐，也為降低高血壓病患病率提供參考。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來源于2017 年全國流動人口衛(wèi)生計生動態(tài)監(jiān)測調查流動人口問卷（C）。調查對象為在本地居住1個月及以上，非本區(qū)（縣、市）戶口的男性和女性流動人口（2017年4月年齡為15周歲及以上，即2002年4月及以前出生）。調查范圍覆蓋了中國長沙市、廣州市、青島市、蘇州市、烏魯木齊市、西雙版納傣族自治州、鄭州市、重慶市共8 個市，共調查了13 998人。在關于“是否患高血壓病”問題上，變量Q406“您是否患有醫(yī)生確診的高血壓病或Ⅱ型糖尿病？”的選項有5個，分別是1為患有高血壓病，2為患有糖尿病，3為患有高血壓病和糖尿病，4為均未患有，5為未就診。本研究對變量Q406重新進行分類編碼，1和3重新編碼為1（患有高血壓?。?，4重新編碼為2（未患有高血壓病），其余為缺失值。故剔除400 個缺失值，最終選取13 598 人作為本研究樣本，由此生成新變量HBP作為被解釋變量是否患有高血壓病。

1.2 統(tǒng)計學方法

本研究采用stata 13軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，研究采用多個統(tǒng)計描述指標，如年齡、性別、流動時長、居住地到最近醫(yī)療服務機構的距離、周工作時間、職業(yè)等，因變量為兩分類變量，影響因素采用logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 高血壓病患病率

本研究的高血壓病患病率為4.02%，遠低于全體人口。這可能有兩個原因：一是調查問卷中對高血壓病的認定標準過于嚴格；二是流動人口相對于全體人口，年齡偏低，本研究樣本的年齡服從正態(tài)分布，平均年齡僅（35±10）歲。

2.2 各變量描述性統(tǒng)計 詳見表1，表2。

表1 連續(xù)性變量描述性統(tǒng)計

表2 非連續(xù)性變量描述性統(tǒng)計

2.3 高血壓病患病率的影響因素分析

2.3.1 年齡 本研究發(fā)現(xiàn)，40 歲以上人群高血壓病患病率達11.09%，50 歲以上人群高血壓病患病率達19.56%，60 歲以上人群高血壓病患病率高達31.20%。隨著年齡的增加，流動人口高血壓病患病率逐漸增加，但75歲左右的人群高血壓病患病率很低，不再參與討論，見圖1。通過觀察原數(shù)據(jù)，70 歲至89 歲的調查樣本僅占總樣本的0.27%，數(shù)據(jù)較少，其高血壓病患病率低有一定的巧合性。

圖1 年齡與高血壓病患病率關系

2.3.2 性別 男性流動人口患高血壓病風險是女性流動人口的1.334 倍，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3.3 周工作時間 周工作時間是指采集樣本當周被調查者的工作小時數(shù)。該變量剔除2 009個缺失值，另外依據(jù)中華人民共和國勞動法剔除2 個未滿16周歲無法被用人單位招用的未成年人的數(shù)據(jù)，共11 587 個有效數(shù)據(jù)。周工作時間密度分布見圖2。

從圖3 和表3 可以看出，隨著周工作時間的增加，流動人口高血壓病患病率增加。周工作時間work_hours 變量的范圍是0 ～99 h，等分成6 份得到新變量等6 分周工作時間divide_hours，每份間隔16.5 h，接近周工作時間的標準差17.66。依據(jù)表3可知，平均每周多工作16.5 h，高血壓病患病風險將是原來的1.115 倍，具有統(tǒng)計學意義。其中周工作時間超過70 h的人群高血壓病患病率達6.04%，基于采用樣本中高血壓病患病率為4.02%，說明周工作時間增加會增加患高血壓病風險。

圖2 周工作時間密度分布圖

圖3 周工作時間與高血壓病患病率的關系

2.3.4 流動特征的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，流動時長（lengthm）平均每增加1 年，高血壓病患病風險將是原來的1.026 倍，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明流動時間越長，患高血壓病風險越大。相較于城市居民，流動人口群體更容易受到流行性疾病的侵害；流動人口收入水平低，加之醫(yī)療保險的缺失，往往低估健康風險，且疾病防控意識差，健康情況不明，隨著流動時長的增加，患高血壓病風險也會隨之增加。見表3。

2.3.5 居住地到最近醫(yī)療服務機構的距離 如表2，居住地到最近醫(yī)療服務機構的距離（rangeh）越遠，高血壓病患病率越高。居住地到最近醫(yī)療服務機構所花費的時間越少，人們就會更及時地接受到醫(yī)療服務，因而患高血壓病的概率就會減少。

2.3.6 職業(yè)類別（wtype）和行業(yè)類別（windustry）兩者均對高血壓病有影響，因篇幅限制，logistic 回歸表格中省略了部分職業(yè)和行業(yè)的回歸結果。所有職業(yè)里，商販的高血壓病患病率最高，其次是保潔、其他生產(chǎn)設備操作者、保安等；所有行業(yè)里，儀器儀表制造行業(yè)的高血壓病患病率最高，其次是公共管理、社會保障和社會組織、水利、環(huán)境和公共設施管理等。見表3。

2.3.7 其他因素的影響 依據(jù)本次研究結果，高血壓病患病率在不同的城市（city）存在差異，蘇州市流動人員的高血壓病患病風險是長沙市流動人員的1.908 倍，烏魯木齊市流動人員的高血壓病患病風險是長沙市流動人員的1.691倍。而受教育程度（edu）、是否跨?。╟province）、是否全家流動（fshift）、家 庭 收 入 對 數(shù)（lnincome）、房 屋 面 積（house_area）、是否飲用安全水（drwater）作為控制變量，差異均無統(tǒng)計學意義。

表3 高血壓病患病率的影響因素logistic回歸分析

3 討論

本研究使用2017 年全國流動人口衛(wèi)生計生動態(tài)監(jiān)測調查數(shù)據(jù)，運用logistic 回歸方法進行研究，結果顯示，年齡較大、男性、流動時長較長、距離最近醫(yī)療服務機構較遠、周工作時間長的流動人口患高血壓病風險較高，需要引起關注。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，不同職業(yè)和行業(yè)的人群高血壓病患病風險也不同。商販的高血壓病患病風險是經(jīng)商人員的1.773倍；從事公共管理、社會保障和社會組織行業(yè)的人群高血壓病患病風險是從事批發(fā)零售行業(yè)人群的4.252倍；從事電器機械及制造行業(yè)的人群高血壓病患病風險是從事批發(fā)零售行業(yè)人群的2.349倍。

流動人口公共衛(wèi)生服務質量是研究我國居民健康狀況的“試金石”，是中國公共衛(wèi)生服務體系深化改革的重中之重、當務之急［14］。在高血壓病的影響因素中，年齡、性別是不可控的因素，而流動時長、周工作時間、職業(yè)等是可控因素，這些可控因素可以通過政府和工作單位干預、加強個人防護意識等來改變。

第一，各級政府應該更加重視流動人口的預防和保健工作，對流動人口給予更多關心。地方醫(yī)療部門可以利用工作場所、社區(qū)等，積極開展針對流動人口高血壓病防護的宣傳教育，倡導健康的生活方式，并且針對流動人口中高血壓病患病的高危人群進行早篩查、建立健康檔案等干預，有效提高高血壓病的管理率、控制率和治療率。

第二，居住地到附近醫(yī)療機構的距離越近高血壓病患病率越低，因此需要重視醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設，加大醫(yī)療衛(wèi)生服務的普及，增加在醫(yī)療方面的財政投入，確保能“病有所醫(yī)”。

第三，流動時長和周工作時間越長高血壓病患病率越高，這意味著從事長時間、高強度工作的流動人口相比在本地工作的人更容易患高血壓病，最為常見的就是“農(nóng)民工進城”。因此需要提高農(nóng)民工對高血壓病的防護意識，還需要工作單位的干預管理。工作單位應定期組織員工進行體檢，盡早篩查是否患高血壓病，并且為員工建立健康檔案，進行規(guī)范化管理，增強員工對高血壓病的自我防護、自我管理意識。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突