運(yùn)用微信平臺(tái)聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理對(duì)股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后影響的臨床研究

丁桂鳳，姜秋平，馬林

（1.南京中醫(yī)院大學(xué)附屬姜堰中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

0 引言

隨著社會(huì)人口老年化，大于75歲股骨頸骨折人數(shù)逐漸上升，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA)作為治療股骨頸骨折的有效方式[1]。雖然早期手術(shù)可減輕疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥和死亡地發(fā)生率。但老年人對(duì)疼痛耐受能力低下、敏感，出院后得不到有效的護(hù)理等因素導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)不理想[2]。微信平臺(tái)可是時(shí)代的科技產(chǎn)物，在信息傳遞、表達(dá)方面具有直觀、快捷的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)能夠有效地給對(duì)方提供圖片、視頻、語言講解，已經(jīng)全面滲透到人類的生活之中。目前有效地運(yùn)用微信平臺(tái)指導(dǎo)出院后護(hù)理已經(jīng)得到不可遏制地發(fā)展[3]，因此，術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理、運(yùn)用微信平臺(tái)指導(dǎo)居家鍛煉尤其重要，本研究擬采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究的方法，評(píng)估運(yùn)用微信平臺(tái)聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理對(duì)股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年10月至2021年10月因股骨頸骨折在我院行后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者120例隨機(jī)分為對(duì)照組60例（術(shù)前宣教、心理疏導(dǎo)、術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)等）和觀察組60例（在對(duì)照組的基礎(chǔ)采用微信平臺(tái)聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理），其中對(duì)照組：男22例，女38例，平均年齡(66.8±5.2)歲，BMI 25.3±1.8；觀察組：男23例，女47例，平均年齡(67.8±6.3)歲，B M I 24.6±2.8；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①首次因股骨頸骨折需行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；②年齡≥55歲；③雙下肢血管彩超未見血栓形成；④所有患者均完全自愿參加本研究，并由本人或委托人簽署知情同意書；⑤患者依從性良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②有精神障礙不能配合問卷調(diào)查者；③嚴(yán)重肝腎功能障礙者；④對(duì)麻醉藥物以及試驗(yàn)用藥過敏者；⑤有重癥肌無力、中風(fēng)后遺癥等妨礙功能鍛煉者；⑥凝血功能異常者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組

常規(guī)術(shù)前健康教育、全面介紹出院后各階段的康復(fù)方案及異常情況的識(shí)別、活動(dòng)注意事項(xiàng)；術(shù)后指導(dǎo)進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練方法、飲食、用藥、日常生活注意事項(xiàng)、康復(fù)指導(dǎo)等。

1.4.2 觀察組

快速康復(fù)護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理人員評(píng)估患者整體健康狀況，并告知手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，通過手機(jī)視頻的方法指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)鍛煉，并要求患者牢牢把握。②術(shù)前教會(huì)患者評(píng)定疼痛，講解鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性，讓患者積極配合術(shù)后疼痛管理。③術(shù)前3 h禁飲、7 h禁食。④術(shù)中注意給患者保暖。⑤術(shù)中采用神經(jīng)阻滯，術(shù)后采取多模式鎮(zhèn)痛。⑥術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者下地行走，使用助行器輔助，管床醫(yī)生、護(hù)師親自示范、指導(dǎo)使用方法，每天予足泵、等長(zhǎng)收縮股四頭肌等。⑦患者出院前一天，由快速康復(fù)組護(hù)理成員將患者或家屬微信號(hào)拉至創(chuàng)建的“髖心康復(fù)”群中，并以如220304-01-A-Y方式進(jìn)行命名，表示該患者于2022年3月4月因股骨頸骨折在觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，且會(huì)使用微信APP。⑧出院后每周在微信群中發(fā)送康復(fù)短視頻、圖片，視頻時(shí)長(zhǎng)5-10min為宜，并且醫(yī)生親自將每個(gè)康復(fù)動(dòng)作的細(xì)節(jié)、注意事項(xiàng)詳細(xì)講解。早期鍛煉主要以臀大肌、臀中肌、大收肌及股四頭肌、股二頭肌等為主，加強(qiáng)其肌肉力量，行等長(zhǎng)收縮練習(xí)；中期加大髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，主要以外展、外旋和適當(dāng)前屈；后期可自由行走，適當(dāng)加大行走距離和上下樓梯、乘坐公交車等。定期詢問患者健康、恢復(fù)情況，一旦有任何意外要及時(shí)在群里咨詢醫(yī)生，醫(yī)生及時(shí)給予正確指導(dǎo)和建議。

微信平臺(tái)：①成立居家護(hù)理小組，包括護(hù)士長(zhǎng)1名、骨科?？谱o(hù)士1名、責(zé)任護(hù)士2名，負(fù)責(zé)提供康復(fù)指導(dǎo)視頻、科普文章等。②創(chuàng)建微信群，將出院患者或家屬拉進(jìn)群，并在群內(nèi)開展網(wǎng)絡(luò)隨訪，術(shù)后每周詢問患者切口情況、疼痛情況、飲食二便情況、睡眠情況、功能鍛煉等。③每周患者將功能鍛煉視頻發(fā)至群內(nèi)，了解恢復(fù)情況，并告知下一步如何鍛煉。

1.5 觀察指標(biāo)

①2組患者術(shù)后6h、12h、18h、24h、3d和7d下地活動(dòng)的VSA評(píng)分，各評(píng)價(jià)一次。采用VAS評(píng)分對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0分表示無痛，1～3 分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

②比較2組術(shù)后1月、3月Harris量表評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高髖關(guān)節(jié)功能越好。

③比較2組術(shù)后3月下肢深靜脈血栓發(fā)生、脫位、感染、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后下床活動(dòng)疼痛評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后T1-T6時(shí)間下床活動(dòng)VAS評(píng)分分別為：（1.56±0.50）、（1.48±0.50）、（1.87±0.63）、（1.76±0.87）、（2.48±0.57）和（2.08±0.27）；對(duì)照組為（1.44±0.50）、（1.80±0.40）、（2.48±0.64）、（2.80±0.80）、（2.68±0.68）和（2.32±0.55）。術(shù)后T1(6h)、T2(12h)兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后T3(18h)、T4(24h)、T5(3d)和T6(7d) 觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，見表1。

表1 術(shù)后兩組患者下床活動(dòng)疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表1 術(shù)后兩組患者下床活動(dòng)疼痛評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 T5 T6觀察組 601.56±0.501.48±0.501.87±0.631.76±0.82.48±0.572.08±0.27對(duì)照組 601.44±0.501.80±0.402.48±0.642.80±0.802.68±0.682.32±0.55 F值 2.061.45 -0.463.836.783.45 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者術(shù)后Harris評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后1月、3月Harris評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能更好(P＜0.05)，見表2。

表2 術(shù)后兩組患者Harris評(píng)分比較（±s，分）

表2 術(shù)后兩組患者Harris評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 術(shù)后1月 術(shù)后3月觀察組 6043.5±2.068.5±2.787.5±3.2對(duì)照組 6042.8±1.554.5±2.365.6±2.0 F值 1.70 -1.53.53 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后3月并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表3。

表3 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）能夠有效地解決髖關(guān)節(jié)損傷或疾病，其療效顯著且能快速恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能而被臨床推崇,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體功能恢復(fù)一般需要4-12個(gè)月[4-5]，雖然他們?cè)谧≡浩陂g接受了系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)，但出院后常因個(gè)人主觀情緒、缺乏居家康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)而造成患肢功能恢復(fù)不全或發(fā)生一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響THA術(shù)后恢復(fù)[6]。目前傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足患者對(duì)康復(fù)的高要求，隨著現(xiàn)代科技的快速發(fā)展，康復(fù)器械措施越來越齊全，對(duì)術(shù)后康復(fù)地認(rèn)識(shí)也越來越深刻，快速康復(fù)迅速興起。

快速康復(fù)護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較優(yōu)勢(shì)明顯[7]，不僅強(qiáng)調(diào)住院期間給予指導(dǎo)鍛煉，更加要求醫(yī)護(hù)人員從患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的多個(gè)細(xì)節(jié)著手進(jìn)行全方面、全程的護(hù)理，術(shù)前教會(huì)患者評(píng)定疼痛，講解鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性，讓患者積極配合術(shù)后疼痛管理，術(shù)中注意給患者保暖，術(shù)后6h指導(dǎo)患者下地行走，使用助行器輔助，管床醫(yī)生、護(hù)師親自示范、指導(dǎo)使用方法，使用個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)套餐等。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：快速康復(fù)護(hù)理可加速術(shù)后股四頭肌肉力量地快速恢復(fù)、減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。本研究也發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)疼痛輕，同時(shí)非甾體抗炎藥使用少，術(shù)后1月、3月髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低。這與術(shù)前宣教、術(shù)中保暖、術(shù)后指導(dǎo)密切相關(guān)，減少了應(yīng)激反應(yīng)，積極加強(qiáng)功能鍛煉。

延續(xù)性護(hù)理是指患者出院后繼續(xù)予以科學(xué)、專業(yè)的護(hù)理行為，其有點(diǎn)在于第一可以及時(shí)了解患者出院后的恢復(fù)情況和依從性，為有效評(píng)估術(shù)后有效提供真實(shí)性；第二可從根本上解決部分患者出門不方便、復(fù)診困難的問題，同樣讓患者在出現(xiàn)問題的時(shí)候能夠及時(shí)獲得科學(xué)指導(dǎo)[8-9]。臨床已證實(shí)[10-11]良好院外延伸干預(yù)可最大限度提高手術(shù)效果，顯著改善患者日常生活活動(dòng)能力及髖關(guān)節(jié)功能。借助微信平臺(tái)實(shí)施院外延伸護(hù)理是一種極佳的現(xiàn)代手段，宋萍等[12]通過建立微信群指導(dǎo)患者回家后功能鍛煉、及時(shí)解決術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥、提醒定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能明顯改善、并發(fā)癥降低，患者滿意度提高。同時(shí)，國(guó)外學(xué)者[13]進(jìn)行類似RCT試驗(yàn)也得到了相同的結(jié)論。因此，本研究在組建微信群的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步開設(shè)微信公眾號(hào)，不僅能夠正確、科學(xué)地指導(dǎo)其居家鍛煉，同時(shí)定期發(fā)表科普文章和康復(fù)視頻，并且每周通過微信視頻進(jìn)行隨訪，也得出基本類似結(jié)論。

但是本研究也存在一定的局限性：①納入樣本量有限，結(jié)果出現(xiàn)有偏倚性可能；②微信群及微信公眾維護(hù)不及時(shí)，存在延遲性彌補(bǔ)。因此，希望今后能夠進(jìn)行多中心、大量本臨床研究，進(jìn)一步推廣應(yīng)用至臨床護(hù)理。